Tonsillotoomia: milline on see operatsioon, näidustused, meetodid

Tonsillotoomia - kirurgia mandlil, mille olemus on selle osa eemaldamine. Seda toimingut teostatakse tavaliselt 5-7-aastastel lastel, kellel on mandlite hüpertroofia, juhtudel, kui tonsillektoomia ei ole näidustatud või on mistahes põhjusel vastunäidustatud. Väikestel lastel ja täiskasvanutel on selline sekkumine äärmiselt haruldane.

Mandlite hüpertroofia on patoloogiline seisund, mis tekib lapsepõlves või noorukieas (mõnikord täiskasvanutel). Selle põhjuseks võivad olla korduvad põletikulised protsessid mandlite kudedes või kaasasündinud üldine hüperplaasia lümfoidkudes organismis. Suurenenud palatiini mandlid võivad põhjustada suukaudset (ja mõnikord ninakaudset) hingamist, toidu neelamisraskusi ja kõnehäireid. Öösel võivad patsiendid esineda apnoe, norskamise või rahutute unenägudega. Ja hommikul võivad neid häirida väsimus, ärrituvus ja peavalu. Kuid selliseid sümptomeid ei esine kõikidel mandlite hüpertroofiaga inimestel. Subjektiivsete või objektiivsete rikkumiste puudumisel ei tõsteta kirurgilise sekkumise küsimust.

Näidustused operatsiooni kohta

Tonnillotoomia on näidustatud mandlite hüpertroofiaga patsientidel, kui neil on järgmised sümptomid:

• mandlite suurus jõuab 3 hüpertroofia astmele (nad jõuavad uvula või puutuvad kokku üksteisega);
• düsfaagia (neelamishäire);
• düsartria (üksikute helide häälduse rikkumine ja kõne normaalne kujunemine);
• krooniline aju hüpoksia (unehäired ja asteeniline sündroom).

Kui lapsel on adenoidsed taimed, mida tuleb eemaldada, ja hüpertrofeerunud mandlid raskendavad, võib see olla ka näidustuseks tandilliotomiale.

Vastunäidustused

Et vältida patsiendi tervise kahjustamist, peab arst enne operatsiooni planeerimist kaaluma võimalikke vastunäidustusi:

• ägedad infektsioonid;
• kokkupuude nakkushaigustega (karantiiniperiood);
• ägedad hingamisteede haigused (või kroonilise haiguse ägenemine);
• stomatiit, hambakaaries;
• siseorganite haigused ägeda perioodi jooksul;
• vere patoloogia (leukeemia, hemorraagiline diatees);
• pustulaarsed nahahaigused ja ägedad allergiad;
• tümomegaalia;
• samaaegse somaatilise patoloogia tõttu patsientide üldine tõsine seisund.

Toimimisviis

Tonnillotoomia ettevalmistamise etapis määratakse patsiendile üksikasjalik uurimine, mille eesmärgiks on diagnoosida haigusi ja patoloogilisi seisundeid, mis võivad komplitseerida operatsiooni ja postoperatiivset perioodi. Tavaliselt sisaldab see järgmist:

• vere- ja uriinianalüüsid;
• elektrokardiograafia, rindkere radiograafia (või fluorograafia);
• kõri tampoonid;
• terapeut.

Vajaduse korral nimetatakse täiendavaid eksameid ja ekspertide konsultatsioone. Enne operatsiooni reorganiseeritakse suuõõne.

Tonnillotoomia viiakse läbi lokaalanesteesia või intubatsioonianesteesia all. Osa mandli eemaldamiseks kasutatakse spetsiaalset tööriista - Mathieu või Slydera tonsilliot. Operatsiooni olemus on järgmine: tonillotomeetri rõngas pannakse laienenud amygdale ja lõigatakse kiiresti ära, kinnitades lõigatud fragmendi spetsiaalse kahvli või „harpuuniga”.

Pärast sekkumist jälgitakse last pidevalt, ta asetatakse voodisse, pöörates oma pea küljele, et vältida püüdlust. Normaalse postoperatiivse perioodi jooksul võib 4 tunni pärast juua 8 tunni pärast - kasutada poolvedelat toitu ja ühe päeva pärast - tal on lubatud koju minna. Sellisel juhul saavad vanemad selget arstiabi. Nädala jooksul peaks laps:

• järgige säästvat dieeti;
• pärast sööki loputage suu antiseptiliste lahustega;
• võtta hemostaatilisi ravimeid.

Tüsistused pärast operatsiooni

Tüüpiliselt taluvad patsiendid hästi tonsilliotomiat, kuid mõnikord põhjustab sekkumine soovimatute reaktsioonide ja tüsistuste tekkimist. Vaatleme peamisi:

1. Veritsus mandli parenhüümist operatsiooni ajal või pärast seda.
2. Kõrvuti paiknevate struktuuride vigastus - keele juur, palatiinikaart või pehme suulae. Selle tulemusena võib tekkida pehme suulae parees, mille allaneelamine ja liigestumine on halvenenud.
3. Kustutatud fragmendi lämbumine selle ebapiisava fikseerimise tõttu.
4. Ülejäänud amygdala suppureerimine paratonitsilliidi, parafarüngiidi ja sepsisega.

Tuleb märkida, et enamikul juhtudel on aseptika reegleid, sekkumistehnikat ja patsiendi täielikku uurimist enne operatsiooni jälgides võimalik vältida komplikatsioone.

Järeldus

Tonsillotoomia on üks ülemiste hingamisteede kirurgiliste sekkumiste kõige healoomulisemaid meetodeid, mis aitab kõrvaldada patsiendile ebameeldivaid sümptomeid ilma erilise tervisekahjustuseta. Pärast operatsiooni taastab laps normaalse hingamise ja neelamise ning kõne on õigesti moodustunud.

http://otolaryngologist.ru/3035

Adenotonsillotoomia lastel

Tahan rääkida meie kogemustest adenoidide ja mandlite eemaldamisel Tushino lastehaiglas. Operatsioon oli planeeritud mu tütre jaoks 17. aprillil 2018 ja operatsiooni ajal oli ta 3 aastat ja 9 kuud vana.

Tütre kalduvus keskkõrvapõletikku tekkis lapsekingades ja kuni kolmeaastast eluaastat esines kaks korda aastas. Haiguste vahelisel ajal häirisid mind öösel hingamisraskused ja rahutu une ja märja pea magamise ajal.

Eelmise aasta sügisel haigestusime lasteaia visiidi alguses kohe ARVI-ga, mis tungis kiiresti keskkõrvapõletikku. Siis algas nõiaring: alles pärast antibiootikumide joomise lõpetamist haigestus 2-3 nädala pärast kõrge palavikuga kõrvapõletik. Olen ettevaatlik antibiootikumide suhtes ja kasutasin neid ainult äärmuslikel juhtudel varem, kuid minu tütar pidi neid kolm korda eelmisel sügisel ja talvel juua.

Haiguste vahelisel ajal, isegi kui ilmset külma ei olnud, ja nina hingates, eelistas tütar hingata suu kaudu ja oli ilmne, et midagi takistas nina hingamist.

Kliinikus asuv otolarüngoloog saatis meile nina närvisüsteemi röntgenkiirte, soovitades seda teha akuutse haiguse puudumisel 3 nädala jooksul. See tähendab, et oli vaja oodata hetktõmmist kolm nädalat suhteliselt tervislikus seisundis, et näha adenoide normaalses olekus. Me soovitusi järgides pildistasime. Tema sõnul on ENT diagnoosinud adenoidide tõusu 2-3 kraadini ja saatis meid adenotoomiale Tushinskaja haiglas või, nagu seda ametlikult kutsutakse, ta. Z. A. Bashlyaeva.

Operatsiooni üle otsustamine ei olnud kerge ja me otsustasime tütre adenoidid uuesti kontrollida. Selleks tehti Morozovi lastehaigla nina-nina ja tümpanomeetria endoskoopilise uurimise protseduurid.

Esimene protseduur lubas vaadata kaamerat kasutades adenoidide olekut ja teine ​​kontrollis kuulmist ja lapse kõrvaklapi taga olevat vedelikku. Uuringu tulemuste põhjal oleme tuvastanud 3. klassi adenoidid, mis surusid kuulmistorudesse, provotseerides nende põletikku ja keskkõrvapõletikku. Soovitati adenotoomiat.

Olime veendunud, et operatsioon oli vajalik ja nüüd peame registreeruma. See osutus üsna lihtsaks - piisas, kui saadeti skaneeritud viide ja poliitika aadressile, mis on märgitud laste kliinilise haigla veebilehel Z.A. Baslyaeva. Päeval hiljem sain kirja, millele vastati, et me registreeriti, operatsioon oli planeeritud kahe kuu jooksul. Haiglaravi - üks päev enne operatsiooni oli kirjas kõigi vajalike analüüside ja dokumentide loetelu.

Kõik lapse testid ja uuringud, välja arvatud hambaarst ja koagulogramm, läksime linna kliinikusse. Koagulogrammiga kaasnes oht, et neil ei ole aega 10 päeva jooksul seda teha kliinikus, seega annetasime INVITRO'le verd ja saime valmis tulemuse ühe päeva jooksul.

Vanem, kes viibib 4 kuni 4-aastase lapse juures, peab pakkuma fotofluorogrammi või rindkere röntgenit, mille säilivusaeg on 12 kuud, ja väljavõte ambulatoorsest kaardist eelmiste leetrite vaktsiini profülaktikate kohta.

Haiglaravi peamine tingimus on, et laps peab olema tervena kolm nädalat enne kavandatud operatsiooni kuupäeva. Ja isegi lühiajaline temperatuuri tõus, mis on selle aja jooksul üle 37 ° C, näitab operatsiooni tühistamist. Just see juhtus meiega: õhtul tõusis haiglaravi eelõhtul minu tütre temperatuur 37,5 ° C-ni ja algas külm. Ma helistasin haigla veebilehel loetletud telefoninumbrile ja saatsin kirja, milles paluti operatsiooni üleviimist haiguse tõttu. Päeval hiljem öeldi mulle, et meie tegevus lükati edasi kahe kuu võrra.

Meid testiti uuesti, sest nad kõik on aegunud. Ja teine ​​kord, lõpuks, läks haiglasse. Hädaabiruumis ootasime ja tegime umbes poolteist tundi. Loomulikult on protseduur tüütu, kuid kõik juhtub üsna selgelt, kiiresti, arstid ja õed on viisakad. Väga esikohas on puhtad, mugavad diivanid.

Mina ja minu tütar ja mina saime eraldi ruumi täiskasvanud ja lastega vooditega. Eeldan, et see on privileeg alla 4-aastastele lastele, kes on vanemad - magavad koos emaga samal voodil ja jagavad kellegagi teist. Põrandal ja põrandal on väga puhas, valamu kambrite sissepääsu juures on lauad, toolid, öökapid, voodid ja madratsid mugavad. WC põrandal, dušš. Mesi hinge võti. õed.

Teine suur eelis haiglaravile kuni 4 aastat - ema toidetakse söögitoa koos lapsega. Kes on vanemad lapsed - ema ei toideta, ja sa pead toitu nendega kaasa võtma või minema haiglas asuvasse kohvikusse.

Söögitoas on üsna korralik "haigla" toit. Nirso - saate süüa. Aga see on natuke vaene, ja ma soovitaksin kindlasti teil midagi kaasa võtta: leib, banaanid, õunad, küpsised, maiustused või piparkoogid, kellele meeldib, toetada ja tõrjuda lapse esimese 24 tunni jooksul. Me oleme päästetud väga roosade puusaga termosega.

Väikestes pudelites on vaja kaasata rohkelt joogivett, kus kork on tehtud nibu külge, nii et laps ei ületa. See on pärast operatsiooni väga oluline, kui laps vajab vähe ja sageli vett. Õendepunktis on keedetud vett ja sellega on võimalik varustust täiendada, kuid siiski on parem oma koguduses ja piisavas koguses omada, et te ei jookse.

Kirurg ja anestesioloog on imelised, nad kohtlesid meid väga ettevaatlikult: päeval, mil operatsioon toimus, tulid nad kogudusse, küsisid üksikasjalikku nõu ja konsulteerisid, pärast operatsiooni, mille nad tulid, tundus mulle iga kahe või kolme tunni järel, et kontrollisin seda seisundit.

Operatsioon ise oli planeeritud hommikul. Enne anesteesiat saate viimati süüa õhtul ja juua - 5 tundi. Väikelapsel on üsna raske seletada, et mitte juua, nii et ma küsisin anestesioloogilt ja arstilt, kui ma viimast korda vett viskasin, ärkasin oma tütre öösel ja andsin mulle joogi.

Ja ta peitis kõik veepudelid öösel, nii et ei olnud kiusatust.

Hommikul me ootasime koos koguduses, kui nad meie juurde tulid. Alates soov juua segane meid tablett koos karikatuurid.

Siis võeti mu tütar ära. Operatsioon kestis umbes 15 minutit ja 20 minuti pärast tõid nad selle tagasi. Raviarst leidis, et mandlid on vaja lõigata, sest nad mõjutasid ka hingamist. Ta, ilma teadvuseta, karjus ja karjus. Aga mind hoiatati sellistest tagajärgedest ja püüdsin mitte muretseda. Järgmine pool tundi - umbes 40 minutit pärast operatsiooni - ma raputasin tema nutmist tema käes, oodates, et ta tundub natuke kergem ja purjus.

Pärast operatsiooni tulid nii arst kui ka anestesioloog mitmel korral, kontrollisid lapse seisundit, soovitasid.

Pool tundi hiljem hakkas mu tütar veidi vett jooma. Ja mõne aja pärast oksendati ja see juhtus mitu korda päevas. Sellisel juhul oleks hea küsida meditsiiniõele eelnevalt potti. Me pidime pesu mitu korda vahetama, kuid asendamine viidi kiiresti ja probleemideta. Samal päeval tegutsenud lastel oli postoperatiivne periood peaaegu sama, mis meie. Keegi, kes oli veidi vanem, tundus mulle veidi kergem. Hiljem küsisin temalt, mida ta mäletab, kus ta oli võetud, ütles seda ainult maskina ja mitte midagi muud. Tänu Jumalale.

Mu tütar kaebas kaela valu. Mulle tundub, et suurem ebamugavustunne oli just lõigatud mandlid kui adenoididest. Ma leevendasin valu nurofen siirupiga.

Mõni tund pärast operatsiooni lubas arst lapse toita banaaniga ja kefiiriga (me võtsime neid koju) ja õhtul saate juba anda, mis on antud haigla sööklas. On võimatu kuum, vürtsikas, koorikuid leibast, tsitruselisi. Tütar sõi esimesel päeval vähe ja raskustes, see on arusaadav. Aga järgmisel päeval oli söögiisu juba normaalne.

Vabastamise päeval anti pärast kontrollimist üksikasjalikud soovitused. Kui mandlid kärbiti, öeldi neile, et nad ei kurkuda, et mitte verejooksu esile kutsuda. Nädal, et näha ENT-i arsti kliinikus. Me ei olnud kohe pärast operatsiooni määratud antibiootikume. Kuid arst ütles, et kui ARVI juhtub järgmise kahe nädala jooksul, isegi väikese temperatuuri tõusuga, peavad antibiootikumid olema purjus.

Ka meie valu püsis nädala jooksul, närviline ärrituvus. Arsti soovitusel, kui tütar kaebas tõsise valu pärast, andis ta ühe või kaks korda päevas nurofeeni, mis vastab kehakaalule ja muutus lihtsamaks.

Kodus märkasin kohe, et öösel unistas mu tütar hingamist läbi nina.

Kahjuks saime SARSi kolmandal päeval pärast heakskiidu saamist.

Ninast voolas ja märkasin sõlme. Temperatuur oli 37,5.

Me võtsime kohe ja näitasime oma tütre Tushino haiglas töötavatele inimestele. Seal olime me üsna kiiresti vastu võetud, lapsi uuritud ja veenisime - nasofarünnis ei juhtunud midagi kohutavat. Siis jõime arsti soovitusel antibiootikumide kaudu. Jumal tänatud, kõik läks ilma komplikatsioonita ja nüüd on tütar terve.

Hinnake, kuidas operatsioon meie elu mõjutas, ma saan ainult mõne aja pärast. Aga nüüd võin öelda, et Tushino haigla ENT osakonna arstide ja õdede professionaalsus ja suhtumine jättis mulle suurepärase mulje. Tänan neid nii palju!

Soovin neile lastele, kes peavad operatsiooni läbima, ja nende vanemate abist, kannatust ja head resolutsiooni otiitist, riniidist ja muudest muredest.

Pärast kõiki raskusi oli esimene auhind kerge hingav nina ja mitte norskamine. Soovin teile kõigile sama ja olla terve!

1. Ajakirjad
2. Vene rinoloogia
3. # 1, 2015
4. Adenotoomia ja adenotonsillotoomia lastel...

Adenotoomia on kõige tavalisem kirurgiline sekkumine lastel ENT praktikas. Operatsiooni peamisteks näidustusteks on nina hingamisraskused, obstruktiivne uneapnoe ja keskmise kõrva patoloogia [1]. Sageli toimub adenotoomia samaaegselt tonsilliotomiaga.

Näärme lümfadenoidse ringi hüpertroofiaga lapse ravimeetodi valimine eeldab individuaalset, kaalutud lähenemist ja paljude tegurite analüüsi, sest mandlid on limaskestaga seotud lümfoidkoe (MALT) peamine struktuuriüksus, interferooni ja sekretoorse IgA peamine tootja. Seoses sellega peaksid lapseeas olema neerupealise lümfadenoidrõnga sekkumised võimalikult õrnad [2].

Uuringu eesmärk on uurida adenotoomia ja adeno-tonsilliotomia esinemissagedust ning määrata nende kirurgiliste sekkumiste näidustused ninakaudse hingamisraskusega lastel.

Tehti analüüs 324 lapse adenotoomile ja adenotonsillotomiale 2014. aasta jaanuarist septembrini lapseosakonna lasteosakonna juhtumite kohta.

Kokku töötati 345 last vanuses 2 kuni 14 aastat, kellest 324 last said adenotoomia või adenotonsillotoomia.

Kõrvale mandelil töötavad lapsed jagati kahte rühma. Esimesse rühma kuulus 233 last, kes said ainult adenotomiat, teise rühma kuulus 91 last, kes olid läbinud adenotonsillotoomia.

Mõlemas rühmas domineerisid poisid: esimeses rühmas 136 (58%), teises grupis 58 (64%). Teised autorid märgivad sarnast laste jaotust soo järgi [3].

Laste jaotuse analüüsimisel vanuse järgi täheldati järgmisi omadusi: esimeses rühmas oli 55,8% sekkumistest 4–7 aastat vana (4-aastane - 25 last, 5-aastane - 44 last, 6-aastane - 35 last, 7-aastased - 26 last). Teistes vanuserühmades oli laste arv palju väiksem ja nende jaotus oli ühtlane.

Joonisel on näidatud adenotoomilisele ja adenotonsillotoomile allutatud laste jaotus vanuse järgi.

Teises grupis on vanusepiik 4-6 aastat. Selle vanuserühma patsiendid moodustasid 64,8% (4 aastat - 20 last, 5 aastat - 23 last, 6 aastat - 16 last), vanemate vanusevahemike lõikes olid juhuslikud adenotonsillotoomia juhtumid (1-4 patsiendil).

Operatsiooni peamised näidustused olid järgmised:

- ninakaudse hingamise raskus (n = 317, 28 lapse vanemad märkisid „pidevalt avatud suu”);

- unehäired, rahutu uni, norskamine (n = 202);

- letargia, adynamism, väsimus, tähelepanelik tähelepanu (n = 79);

- sagedane ARVI - (n = 203; rohkem kui 4 korda aastas - 72 lapsel, iga kuu - 43);

- korduv mädane sinusiit, mille puhul tehti ülakõrva siinuste punktsioone (n = 46);

- „mitte-mööduv riniit” (n = 92);

- korduv ägeda keskkõrvapõletik (n = 102; 2 korda aastas 43 lapsel, enam kui 4 korda aastas 55 patsiendil);

- eksudatiivne keskkõrvapõletik koos pika kuluga (n = 29);

- kuulmiskaotus (n = 84).

Enne operatsiooni tehti lastele üldine kliiniline läbivaatus, mis hõlmas ninaneelu uurimist 2,7 mm jäiga endoskoopiga, mille vaatenurk oli 0 °. Ninaneelu endoskoopilise uuringu käigus leiti II astme adenoidide esinemine 184 lapsel ja III palgaastmel - 140-l lapsel, 84 patsiendil oli adenoidkoe ninaõõne tagumiste osade proliferatsioon, mis hõlmas koraani ülemist serva. Operatsiooni ajal vajasid need lapsed lümfoidkoe täieliku eemaldamise täiendavat kontrolli, kasutades nina kaudu sisestatud endoskoopi.

91 lapse oropharynxi uurimisel leiti mandlite kolmanda astme hüpertroofia - nende laste puhul tehti adeno-tonsillotomiat.

Esmane adenotoomia viidi läbi 313 korral, mis kordusid - 11-s (3,3% operatsioonide koguarvust neelu mandlis). Kõik operatsioonid viidi läbi endotrahheaalse anesteesia all kirurgilise välja visuaalse kontrolliga.

Adenotoomia epidemioloogia uurimine, samuti meie uuring, põhineb üksikute meditsiiniasutuste statistilistel aruannetel, mis on spetsialiseerunud territoriaalsed keskused [4-7]. Mõnede populatsiooniuuringute andmed on ebaselged. Seega on adenotoomia sagedus Veneto piirkonnas (Itaalia) aastatel 2004–2006. kokku 2642 100 tuhande kohta

Meie uuring näitas, et lapse otorinolarüngoloogilises praktikas on kõige sagedamini teostatud kirurgilised sekkumised adenotoomia ja adenotonsillotoomia. Need toimingud moodustasid 93,9% ENT kliiniku lasteosakonnas tehtud kirurgiliste sekkumiste koguarvust.

Me märkisime korduvate adenotoomide suhteliselt väikest protsenti - ainult 3,3%. Kirjandus näitab adenoidide suuremat kordumist. Niisiis, vastavalt K. Thomas et al. [3], korduvate adenotoomide arv on 9%, vastavalt A. Monroy et al. [12] - 7,8 ± 4,0%. Meie uuringus esinev madal retsidiivide määr tuleneb asjaolust, et meie kliinikus on paljude aastate vanuses alla 3-aastaste laste adenotomia ainult teatud põhjustel, sest varajane adenotoomia suurendab adenoidide kordumise ohtu [3]. Analüüsitud valimis oli alla 3-aastastel lastel 0,6% (324 uuringus osalejast 2).

Adenotonsillotoomiat teostati 91 (38,8%) lapsel kõigist neelu mandli operatsioonist. Tonsillotoomiat toodetakse peamiselt alla 6-aastastel lastel, mis langevad kokku neelu füsioloogilise hüperplaasia vanusega. Peamine näidustus adeno-tonsilliotomiaks oli mandlite märgatav hüperplaasia, mis tekitas tehnilisi raskusi adenotomeeri nasofarünnisse sissetoomisel.

Tuleb siiski märkida, et välismaal, kuni viimase ajani, peeti obenoosi uneapnoe ja neelu lümfirõnga hüpertroofia kuldstandardit adeno-tonülektoomiaks [13]. Alles viimastel aastatel on ilmnenud tööd, mis tõendavad adenotonsillotoomia kõrget efektiivsust [14-17]. Tonsillotoomia (intrakapsulaarne tonsillektoomia) on südamekujulise sümptomiga võrreldes healoomuline kirurgiline protseduur, sest see tagab laevade ohutuse ja amygdala kapsli inervatsiooni, mis kõrvaldab mandli niši lihaskihi vigastuse, vähendab intra- ja postoperatiivse verejooksu riski ning vähendab operatsioonijärgse valu sündroomi intensiivsust. Lisaks säilitab amügdala nišis jäänud lümfoidkoe immunoloogilist aktiivsust esimese elukümne jooksul [18]. Q. Zhang et al. [17] ei näidanud olulist erinevust immunoglobuliinide IgG, IgA, IgM ja komplementi C3, C4 sisalduses seerumis 1 kuu pärast tonsilliotomiat võrreldes preoperatiivse tasemega. Mitte rohkem kui 4% juhtudest täheldatakse sümptomeid, mis on seotud mandlite korduva suurenemisega pärast tonsilliotomiat ja mis vajavad uuesti sekkumist (tonsillektoomia) [19].

1. Adenotoomia ja adenotonsillotoomia moodustavad 93,4% laste ENT osakonnas tehtud kirurgilistest sekkumistest.

2. Adenotonsillotoomia oli vajalik 38,8% -l haigusmähkmete operatsioonidest. Tonnillotoomia näidustus oli palatiini mandlite, III astme hüpertroofia.

3. Alla 6-aastastel lastel teostati 64,8% adenotonsillotoomia, selle sekkumise vanusepiir on 5 aastat.

Huvide konflikti ei ole.

Uuringu kontseptsioon ja disain, teksti kirjutamine ja redigeerimine: NB!

Materjali kogumine ja töötlemine, statistiliste andmete töötlemine: A. B.

Vaatamata märkimisväärsetele edusammudele kroonilise tonsilliidi ja adenoidide konservatiivses ravis, jäävad lapsepõlves kõige sagedasemaks ENT operatsiooniks adenotoomia ja tonsillektoomia. Nende rakendamise tehnika on välja töötatud pikka aega ja on endiselt kõige enam kasutatud Venemaa otolarüngoloogide seas. Millist anesteesiat selliste toimingute tegemiseks?

Seni on kirjandus jätkanud arutelu kohaliku tuimestuse ja üldanesteesia eeliste ja puuduste üle. Kohaliku tuimastite kasutamise toetajad, mis sisaldavad märkimisväärset hulka vene arste, kaaluvad selle meetodi peamisi eeliseid: 1) operatsiooni kiirus; 2) personali ja varustuse minimaalne arv ning seega väga piiratud kulud. Nende arvates on selle meetodi kasuks kõige tõsisemaks argumendiks suurenenud verejooks üldise anesteesia ja anesteesiajärgsete tüsistustega nagu pearinglus, iiveldus ja oksendamine. Samal ajal, paljude autorite sõnul (ma jagan seda seisukohta täielikult), on üldanesteesiaga veritsuse sagedus väiksem. Nõustun nende autoritega, kes usuvad, et on parem teostada adenotonsillektoomia lastel endotrahheaalse anesteesia all.

Hoolimata tööjõu intensiivsuse, aja ja kulude suurenemisest pakub anesteesia kasutamine suurt kasu. Esiteks tasub meenutada psühho-emotsionaalset traumat, mis paratamatult esineb lastel. Seda tuleks juhtida, alustades esimesest lapsega tutvumisest. Lapse psüühika kaitsmiseks ei tohiks minu arvates patsiente kunagi oma vanematelt eraldada, välja arvatud operatsiooniruumis kulutatud aeg. Peale selle, olenemata kohalikust tuimestikust, on lapsel raske mälestada operatsiooni kogu oma elu, eriti adenotoomia eest. Üldanesteesias kasutatakse tavaliselt fluorotaani-lämmastikuga endotrahheaalset anesteesiat, millel on spontaanne hingamine, kasutades lihasrelaksante. Selleks, et vältida aspiratsiooni, kasutame täispuhutava mansettiga endotrahheaalset tuubi. Toiming viiakse läbi, kui patsient lamab selili. Sisseehitatud spaatliga suu laiendaja kasutamine annab suurepärase võimaluse vasakule käele manipuleerimiseks.

Patsiendi viibimine narkootilise une seisundis võimaldab lõdvestunud atmosfääris mandleid hoolikalt ja hoolikalt isoleerida ja eemaldada, kasutades mis tahes tehnikaid ja vahendeid, näiteks külma plasmat. Samal ajal on rohkem verejooksu peatamise võimalusi. Näiteks on olemas väga efektiivne hemostaasi meetod - elektrokoagulatsioon (külma plasma tehnikaga on verejooksu oht minimaalne). Operatsiooni ajal tuleb endotrahheaalse toru asukoht suuõõnes vahetada üks kord, mis ei tekita raskusi ega võta palju aega. Adenoidse taimestiku eemaldamine üldanesteesia käigus on samuti mitmeid olulisi eeliseid. Pole saladus, et selle operatsiooni kvaliteet sõltub suuresti lapse käitumisest. Anesteesia tingimustes võib operatsiooni läbi viia põhjalikumalt, sest nina nina narkoosi läbivaatamine on võimalik mitte ainult sõrmejälje abil, vaid ka visuaalse kontrolliga. Hemostaasi rakendamiseks kasutatakse lühiajalist (5-10 min) Tamponadi koos hemostaatiliste paiksete ainetega. Vajadusel valmistatakse pikem tamponad, viimane valmistatakse vastavalt traditsioonilisele meetodile ja tampooni suurust on palju lihtsam valida ja paigaldada ninaspõrsesse, ületamata patsiendi aktiivset resistentsust. Kui selline protseduur viiakse läbi lokaalanesteesia all, tekitab laps paratamatult tugevat psühho-emotsionaalset kahju.

Minu vaatenurgast on adenotonsillektoomia kahtlemata eelis endotrahheaalse anesteesia tingimustes amigdala ja adenoidkoe resekteeritud tükkide aspiratsiooni täielik võimatus. Trahhea või bronhide ummistumise korral vajab patsient kohest bronhoskoopiat spetsiaalsete tööriistade abil. Kohaliku anesteesia korral on selline oht olemas isegi koos spetsiaalsete krambihoogudega ja adenotoomidega. Samadel põhjustel ei ole väärt riskida muude üldanesteesia meetodite, nagu mask ja intravenoosne anesteesia, kasutamist. Endotrahheaalse anesteesia osas ei pruugi isegi algaja kirurg neid komplikatsioone karta. Üldanesteesia kasutamine lastel peaks olema reegel, mitte erand, sealhulgas lapse psüühika suhtes õrna suhtumise seisukohast. Seega soovitan vanematel, kelle lastele on näidatud adenotoomia või / ja tonsillektoomia, tungivalt nõustuda operatsiooniga üldanesteesias.

Millal toimub tonsilliotomia?

Tonnillotomia puhul peaksid olema indikaatorid, ilma milleta on näärmete eemaldamine keelatud.

• Adenoidiidi mõju südamele: valu rinnus, tahhükardia, arütmia, ekstrasüstoolid.
• Palavik, mille temperatuur tõuseb õhtul.
• Teistesse organitesse levivad infektsioonid (perikardiit, püelonefriit, artriit, reuma).
• Põletik neelus: tsüstide ja mädanike sisuga abstsesside moodustumine.
• Sepsis.
• Krooniline adenoidiit. Näärme kattuvad lümfoidsed vormid, mis takistavad hingamist päevasel ajal ja une ajal.
• Sage külmetus, ägedad hingamisteede infektsioonid, suuõõne infektsioonid. Püsiv mädane tahvel mandlitel.

Tillillotomiat lastel ei saa teostada järgmistel juhtudel:

1. Kõrge verejooksu ja madala koagulatsiooniga verehaigused.
2. Nasopharynxis olevate veresoonte haigused.
3. Vahetushäired (diabeet).
4. Neerupuudulikkus.
5. Elundite tuberkuloos.
6. Ebastabiilse käitumisega psühhiaatrilised haigused.

Tonnillotomia ajutised vastunäidustused:

1. Menstruaaltsükli algus tüdrukutel. Vere lahjendamisega suureneb kõikide haavade verejooks.
2. Hammaste haigused (karies, periodontiit). Infektsioon võib sattuda haava piirkonda, põhjustades infektsiooni võimaliku sepsisega.
3. Nahahaigused.

Tagasi sisukorda

Operatsiooni eelised ja puudused

Tonsils - oluline immuunsüsteemi organ, mis võtab esmalt arvesse võõraste mikroorganismide mõju iseendale. Ilma nendeta laseb Pirogov-Valdeyera sõrmus mõnedel mikroobidel hingetoru, vere ja lümfis. Fargüngiidi, trahheiidi ja bronhiidi sagedus suureneb. See punkt kehtib ainult lastele, täiskasvanutel täidavad teised mandlid immuunsüsteemi.

Tonnillotoomia eeliseks on eemaldada nakkusallikas, mis koguneb lümfoidkoe lüngadesse. See takistab kroonilise tonsilliidi teket, siseorganite haigusi ja sepsist.

Tagasi sisukorda

Toimimisviis

Enne tonsilliotomiat peab arst veenduma, et laps on terve. Manipuleerimine toimub kohaliku anesteesia all, istumisasendis. Kui vastunäidustused on, rakendage üldanesteesiat.

Palatiinikaare piirkonnas tehakse sisselõige. See on tehtud limaskesta joont mööda, seda täielikult läbistades. Raspator lülitatakse üle mandli serva. Adenoidi vaba serv on kinnitatud nii, et näete nääre taga olevat kohta. See on lõigatud kõrval asuvatest kaared.

Lümfoidkoe resektsioon toimub kapsliga. Pärast mandli täielikku väljavõtmist uuritakse kapslit koos kapsliga. Ei tohi olla lümfoidseid koosseise. Oma jääkidega võivad adenoidid tagasi kasvada. Arst peab tagama suurte veresoonte veritsemise ja kahjustumise. Operatsioon on lõpetatud, kui verevalumid on täielikult peatunud.

Teine resektsiooni tüüp on eemaldamine koobulaatoriga. Eeliseks on madal valulikkus. Pärast tonsilliotomiat ei ole vaja analgeetikume. Kaastöötaja koaguleerib veresooned, seega ei ole verejooksu. Haav sulgub täielikult, nakkus ei tungi selle sisse. Taastamine on kiirem.

Teised lõikamise kirurgilised meetodid: ultraheli skalpell, raadiolainete ablatsioon, kuumtöötlus. Need on kõige tõhusamad meetodid, mis vähendavad operatsiooni aega, vähendavad verejooksu.

Tagasi sisukorda

Taastumine pärast resektsiooni

Patsient viiakse gurney kogudusse. Tehakse järgmised toimingud:

• Laps pannakse küljele. Suu peaks olema avatud. Sülg ei tohi esimese päeva jooksul alla neelata, see peaks voolama suust marli või süljevooliku sisse.
• Külmkompress asetatakse kaelale iga 3 tunni järel 10 minuti jooksul.
• Valu sümptomite leevendamiseks kasutatakse valuvaigisteid ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.
• 24 tundi pärast tonsilliotomiumi on keelatud rääkida.
• Postoperatiivne dieet: esimestel päevadel võetakse vedelat toitu. See on jahvatatud segistil. Järgmisena sisestage tahked tükid. Sa ei saa süüa, rasvane, praetud.
• Ettenähtud ravimid: vere hüübivuse suurendamine (etamzilat), laia spektriga antibiootikumid (penitsilliinid, tsefalosporiinid). Gargling antiseptikumidega viiakse läbi kahe nädala jooksul.
• Määratakse puhkus, kehalise aktiivsuse ja tööjõu puudumine.

Tagasi sisukorda

Tüsistused

1. Verejooks Suus on palju veresooni ja kapillaare, näärmed on hästi varustatud verega. Vere võib voolata esimeste 10 päeva jooksul pärast resektsiooni, sest haavandit katvad koorikud paranemise ajal kaovad. See tingimus on väga ohtlik, kui laps on kodus. Verejooksu sümptomite ilmnemisel tuleb teil pöörduda arsti poole, ta võtab meetmeid:

• kuivatab haava, ravib antiseptikuga, teeb anesteesia;
• suurest veresoonest vereerimisel kinnitage see klambriga ja õmble;
• kui haavapind ei ole nähtav vereproovi, marli või tampooni süstimise tõttu, suruge haava tugevalt ja kontrollige piirkonda.

1. Korduvate adenoidide kasv, eriti juhul, kui lümfoidkoe jäi resektsiooni kohas.
2. Raske valu, mida leevendavad valuvaigistid.
3. Lapse söömisest keeldumine, suure kehamassi kadumine. See toob kaasa immuunsuse vähenemise ja sagedase nohu.
4. Hääle tooni muutmine, nina, norskamine unenäos. See on tingitud palatiinse kardina patoloogia ilmnemisest tonsilliotomiumi tõttu.

Oluline on meeles pidada, et operatsioon on äärmuslik meetod, mille järel väheneb lapse immuunsus ja tekib operatsioonijärgsed riskid. Seetõttu tehti esmalt meditsiiniline ja populaarne ravi.

Näidustused operatsiooni kohta

Tonnillotoomia on näidustatud mandlite hüpertroofiaga patsientidel, kui neil on järgmised sümptomid:

• mandlite suurus jõuab 3 hüpertroofia astmele (nad jõuavad uvula või puutuvad kokku üksteisega);
• düsfaagia (neelamishäire);
• düsartria (üksikute helide häälduse rikkumine ja kõne normaalne kujunemine);
• krooniline aju hüpoksia (unehäired ja asteeniline sündroom).

Kui lapsel on adenoidsed taimed, mida tuleb eemaldada, ja hüpertrofeerunud mandlid raskendavad, võib see olla ka näidustuseks tandilliotomiale.

Vastunäidustused

Et vältida patsiendi tervise kahjustamist, peab arst enne operatsiooni planeerimist kaaluma võimalikke vastunäidustusi:

• ägedad infektsioonid;
• kokkupuude nakkushaigustega (karantiiniperiood);
• ägedad hingamisteede haigused (või kroonilise haiguse ägenemine);
• stomatiit, hambakaaries;
• siseorganite haigused ägeda perioodi jooksul;
• vere patoloogia (leukeemia, hemorraagiline diatees);
• pustulaarsed nahahaigused ja ägedad allergiad;
• tümomegaalia;
• samaaegse somaatilise patoloogia tõttu patsientide üldine tõsine seisund.

Toimimisviis

Tonnillotoomia ettevalmistamise etapis määratakse patsiendile üksikasjalik uurimine, mille eesmärgiks on diagnoosida haigusi ja patoloogilisi seisundeid, mis võivad komplitseerida operatsiooni ja postoperatiivset perioodi. Tavaliselt sisaldab see järgmist:

• vere- ja uriinianalüüsid;
• elektrokardiograafia, rindkere radiograafia (või fluorograafia);
• kõri tampoonid;
• terapeut.

Vajaduse korral nimetatakse täiendavaid eksameid ja ekspertide konsultatsioone. Enne operatsiooni reorganiseeritakse suuõõne.

Tonnillotoomia viiakse läbi lokaalanesteesia või intubatsioonianesteesia all. Osa mandli eemaldamiseks kasutatakse spetsiaalset tööriista - Mathieu või Slydera tonsilliot. Operatsiooni olemus on järgmine: tonillotomeetri rõngas pannakse laienenud amygdale ja lõigatakse kiiresti ära, kinnitades lõigatud fragmendi spetsiaalse kahvli või „harpuuniga”.

Pärast sekkumist jälgitakse last pidevalt, ta asetatakse voodisse, pöörates oma pea küljele, et vältida püüdlust. Normaalse postoperatiivse perioodi jooksul võib 4 tunni pärast juua 8 tunni pärast - kasutada poolvedelat toitu ja ühe päeva pärast - tal on lubatud koju minna. Sellisel juhul saavad vanemad selget arstiabi. Nädala jooksul peaks laps:

• järgige säästvat dieeti;
• pärast sööki loputage suu antiseptiliste lahustega;
• võtta hemostaatilisi ravimeid.

Tüsistused pärast operatsiooni

Tüüpiliselt taluvad patsiendid hästi tonsilliotomiat, kuid mõnikord põhjustab sekkumine soovimatute reaktsioonide ja tüsistuste tekkimist. Vaatleme peamisi:

1. Veritsus mandli parenhüümist operatsiooni ajal või pärast seda.
2. Kõrvuti paiknevate struktuuride vigastus - keele juur, palatiinikaart või pehme suulae. Selle tulemusena võib tekkida pehme suulae parees, mille allaneelamine ja liigestumine on halvenenud.
3. Kustutatud fragmendi lämbumine selle ebapiisava fikseerimise tõttu.
4. Ülejäänud amygdala suppureerimine paratonitsilliidi, parafarüngiidi ja sepsisega.

Tuleb märkida, et enamikul juhtudel on aseptika reegleid, sekkumistehnikat ja patsiendi täielikku uurimist enne operatsiooni jälgides võimalik vältida komplikatsioone.

Järeldus

Tonsillotoomia on üks ülemiste hingamisteede kirurgiliste sekkumiste kõige healoomulisemaid meetodeid, mis aitab kõrvaldada patsiendile ebameeldivaid sümptomeid ilma erilise tervisekahjustuseta. Pärast operatsiooni taastab laps normaalse hingamise ja neelamise ning kõne on õigesti moodustunud.

http://delhimodi.com/rebenok/adenotonzillotomiya-u-detej.html

Endoskoopiline adenotoomia - läbivaatamine

Adenotonsillotoomia laste kliinilises haiglas. Z.A. Baslyaeva

Tahan rääkida meie kogemustest adenoidide ja mandlite eemaldamisel Tushino lastehaiglas. Operatsioon oli planeeritud mu tütre jaoks 17. aprillil 2018 ja operatsiooni ajal oli ta 3 aastat ja 9 kuud vana.

Tütre kalduvus keskkõrvapõletikku tekkis lapsekingades ja kuni kolmeaastast eluaastat esines kaks korda aastas. Haiguste vahelisel ajal häirisid mind öösel hingamisraskused ja rahutu une ja märja pea magamise ajal.

Eelmise aasta sügisel haigestusime lasteaia visiidi alguses kohe ARVI-ga, mis tungis kiiresti keskkõrvapõletikku. Siis algas nõiaring: alles pärast antibiootikumide joomise lõpetamist haigestus 2-3 nädala pärast kõrge palavikuga kõrvapõletik. Olen ettevaatlik antibiootikumide suhtes ja kasutasin neid ainult äärmuslikel juhtudel varem, kuid minu tütar pidi neid kolm korda eelmisel sügisel ja talvel juua.

Haiguste vahelisel ajal, isegi kui ilmset külma ei olnud, ja nina hingates, eelistas tütar hingata suu kaudu ja oli ilmne, et midagi takistas nina hingamist.

Kliinikus asuv otolarüngoloog saatis meile nina närvisüsteemi röntgenkiirte, soovitades seda teha akuutse haiguse puudumisel 3 nädala jooksul. See tähendab, et oli vaja oodata hetktõmmist kolm nädalat suhteliselt tervislikus seisundis, et näha adenoide normaalses olekus. Me soovitusi järgides pildistasime. Tema sõnul on ENT diagnoosinud adenoidide tõusu 2-3 kraadini ja saatis meid adenotoomiale Tushinskaja haiglas või, nagu seda ametlikult kutsutakse, ta. Z. A. Bashlyaeva.

Operatsiooni üle otsustamine ei olnud kerge ja me otsustasime tütre adenoidid uuesti kontrollida. Selleks tehti Morozovi lastehaigla nina-nina ja tümpanomeetria endoskoopilise uurimise protseduurid.

Esimene protseduur lubas vaadata kaamerat kasutades adenoidide olekut ja teine ​​kontrollis kuulmist ja lapse kõrvaklapi taga olevat vedelikku. Uuringu tulemuste põhjal oleme tuvastanud 3. klassi adenoidid, mis surusid kuulmistorudesse, provotseerides nende põletikku ja keskkõrvapõletikku. Soovitati adenotoomiat.

Olime veendunud, et operatsioon oli vajalik ja nüüd peame registreeruma. See osutus üsna lihtsaks - piisas, kui saadeti skaneeritud viide ja poliitika aadressile, mis on märgitud laste kliinilise haigla veebilehel Z.A. Baslyaeva. Päeval hiljem sain kirja, millele vastati, et me registreeriti, operatsioon oli planeeritud kahe kuu jooksul. Haiglaravi - üks päev enne operatsiooni oli kirjas kõigi vajalike analüüside ja dokumentide loetelu.

Kõik lapse testid ja uuringud, välja arvatud hambaarst ja koagulogramm, läksime linna kliinikusse. Koagulogrammiga kaasnes oht, et neil ei ole aega 10 päeva jooksul seda teha kliinikus, seega annetasime INVITRO'le verd ja saime valmis tulemuse ühe päeva jooksul.

Vanem, kes viibib 4 kuni 4-aastase lapse juures, peab pakkuma fotofluorogrammi või rindkere röntgenit, mille säilivusaeg on 12 kuud, ja väljavõte ambulatoorsest kaardist eelmiste leetrite vaktsiini profülaktikate kohta.

Haiglaravi peamine tingimus on, et laps peab olema tervena kolm nädalat enne kavandatud operatsiooni kuupäeva. Ja isegi lühiajaline temperatuuri tõus, mis on selle aja jooksul üle 37 ° C, näitab operatsiooni tühistamist. Just see juhtus meiega: õhtul tõusis haiglaravi eelõhtul minu tütre temperatuur 37,5 ° C-ni ja algas külm. Ma helistasin haigla veebilehel loetletud telefoninumbrile ja saatsin kirja, milles paluti operatsiooni üleviimist haiguse tõttu. Päeval hiljem öeldi mulle, et meie tegevus lükati edasi kahe kuu võrra.

Meid testiti uuesti, sest nad kõik on aegunud. Ja teine ​​kord, lõpuks, läks haiglasse. Hädaabiruumis ootasime ja tegime umbes poolteist tundi. Loomulikult on protseduur tüütu, kuid kõik juhtub üsna selgelt, kiiresti, arstid ja õed on viisakad. Väga esikohas on puhtad, mugavad diivanid.

Mina ja minu tütar ja mina saime eraldi ruumi täiskasvanud ja lastega vooditega. Eeldan, et see on privileeg alla 4-aastastele lastele, kes on vanemad - magavad koos emaga samal voodil ja jagavad kellegagi teist. Põrandal ja põrandal on väga puhas, valamu kambrite sissepääsu juures on lauad, toolid, öökapid, voodid ja madratsid mugavad. WC põrandal, dušš. Mesi hinge võti. õed.

Teine suur eelis haiglaravile kuni 4 aastat - ema toidetakse söögitoa koos lapsega. Kes on vanemad lapsed - ema ei toideta, ja sa pead toitu nendega kaasa võtma või minema haiglas asuvasse kohvikusse.

Söögitoas on üsna korralik "haigla" toit. Nirso - saate süüa. Aga see on natuke vaene, ja ma soovitaksin kindlasti teil midagi kaasa võtta: leib, banaanid, õunad, küpsised, maiustused või piparkoogid, kellele meeldib, toetada ja tõrjuda lapse esimese 24 tunni jooksul. Me oleme päästetud väga roosade puusaga termosega.

Väikestes pudelites on vaja kaasata rohkelt joogivett, kus kork on tehtud nibu külge, nii et laps ei ületa. See on pärast operatsiooni väga oluline, kui laps vajab vähe ja sageli vett. Õendepunktis on keedetud vett ja sellega on võimalik varustust täiendada, kuid siiski on parem oma koguduses ja piisavas koguses omada, et te ei jookse.

Kirurg ja anestesioloog on imelised, nad kohtlesid meid väga ettevaatlikult: päeval, mil operatsioon toimus, tulid nad kogudusse, küsisid üksikasjalikku nõu ja konsulteerisid, pärast operatsiooni, mille nad tulid, tundus mulle iga kahe või kolme tunni järel, et kontrollisin seda seisundit.

Operatsioon ise oli planeeritud hommikul. Enne anesteesiat saate viimati süüa õhtul ja juua - 5 tundi. Väikelapsel on üsna raske seletada, et mitte juua, nii et ma küsisin anestesioloogilt ja arstilt, kui ma viimast korda vett viskasin, ärkasin oma tütre öösel ja andsin mulle joogi.

Ja ta peitis kõik veepudelid öösel, nii et ei olnud kiusatust.

Hommikul me ootasime koos koguduses, kui nad meie juurde tulid. Alates soov juua segane meid tablett koos karikatuurid.

Siis võeti mu tütar ära. Operatsioon kestis umbes 15 minutit ja 20 minuti pärast tõid nad selle tagasi. Raviarst leidis, et mandlid on vaja lõigata, sest nad mõjutasid ka hingamist. Ta, ilma teadvuseta, karjus ja karjus. Aga mind hoiatati sellistest tagajärgedest ja püüdsin mitte muretseda. Järgmine pool tundi - umbes 40 minutit pärast operatsiooni - ma raputasin tema nutmist tema käes, oodates, et ta tundub natuke kergem ja purjus.

Pärast operatsiooni tulid nii arst kui ka anestesioloog mitmel korral, kontrollisid lapse seisundit, soovitasid.

Pool tundi hiljem hakkas mu tütar veidi vett jooma. Ja mõne aja pärast oksendati ja see juhtus mitu korda päevas. Sellisel juhul oleks hea küsida meditsiiniõele eelnevalt potti. Me pidime pesu mitu korda vahetama, kuid asendamine viidi kiiresti ja probleemideta. Samal päeval tegutsenud lastel oli postoperatiivne periood peaaegu sama, mis meie. Keegi, kes oli veidi vanem, tundus mulle veidi kergem. Hiljem küsisin temalt, mida ta mäletab, kus ta oli võetud, ütles seda ainult maskina ja mitte midagi muud. Tänu Jumalale.

Mu tütar kaebas kaela valu. Mulle tundub, et suurem ebamugavustunne oli just lõigatud mandlid kui adenoididest. Ma leevendasin valu nurofen siirupiga.

Mõni tund pärast operatsiooni lubas arst lapse toita banaaniga ja kefiiriga (me võtsime neid koju) ja õhtul saate juba anda, mis on antud haigla sööklas. On võimatu kuum, vürtsikas, koorikuid leibast, tsitruselisi. Tütar sõi esimesel päeval vähe ja raskustes, see on arusaadav. Aga järgmisel päeval oli söögiisu juba normaalne.

Vabastamise päeval anti pärast kontrollimist üksikasjalikud soovitused. Kui mandlid kärbiti, öeldi neile, et nad ei kurkuda, et mitte verejooksu esile kutsuda. Nädal, et näha ENT-i arsti kliinikus. Me ei olnud kohe pärast operatsiooni määratud antibiootikume. Kuid arst ütles, et kui ARVI juhtub järgmise kahe nädala jooksul, isegi väikese temperatuuri tõusuga, peavad antibiootikumid olema purjus.

Ka meie valu püsis nädala jooksul, närviline ärrituvus. Arsti soovitusel, kui tütar kaebas tõsise valu pärast, andis ta ühe või kaks korda päevas nurofeeni, mis vastab kehakaalule ja muutus lihtsamaks.

Kodus märkasin kohe, et öösel unistas mu tütar hingamist läbi nina.

Kahjuks saime SARSi kolmandal päeval pärast heakskiidu saamist.

Ninast voolas ja märkasin sõlme. Temperatuur oli 37,5.

Me võtsime kohe ja näitasime oma tütre Tushino haiglas töötavatele inimestele. Seal olime me üsna kiiresti vastu võetud, lapsi uuritud ja veenisime - nasofarünnis ei juhtunud midagi kohutavat. Siis jõime arsti soovitusel antibiootikumide kaudu. Jumal tänatud, kõik läks ilma komplikatsioonita ja nüüd on tütar terve.

Hinnake, kuidas operatsioon meie elu mõjutas, ma saan ainult mõne aja pärast. Aga nüüd võin öelda, et Tushino haigla ENT osakonna arstide ja õdede professionaalsus ja suhtumine jättis mulle suurepärase mulje. Tänan neid nii palju!

Soovin neile lastele, kes peavad operatsiooni läbima, ja nende vanemate abist, kannatust ja head resolutsiooni otiitist, riniidist ja muudest muredest.

Pärast kõiki raskusi oli esimene auhind kerge hingav nina ja mitte norskamine. Soovin teile kõigile sama ja olla terve!

http://irecommend.ru/content/adenotonzillotomiya-v-detskoi-klinicheskoi-bolnitse-im-za-bashlyaevoi

Mis on adenotonsillotomia ja kuidas seda tehakse?

Isik on sündinud konkreetse elundite kogumiga. Oma elu jooksul muutuvad nad väiksemaks, mõned elundid kahanevad, kui nad küpsed ja seejärel atroofia. Nii pöördumatu atroofia puutub kokku tüümuse (tüümuste nääre) vastu, beebihambad kukuvad välja, andes teed püsivatele. Erinevalt tüümusest võivad lümfisüsteemi organid pöörduvalt kasvada, näiteks nakkushaiguste lümfisõlmed, ninaneelu põletikuliste protsesside mandlid. Farüngeaalsed ja palatiini mandlid võivad pöördumatult suureneda. Rasketel juhtudel, kui konservatiivsed meetodid on võimetud, tehakse nende eemaldamiseks operatsioon - adeno-tonsillotomia.

Kas mul on vaja mandlid eemaldada?

3-4-aastaselt hakkavad lapsed suurendama neelu mandleid. See on täiesti normaalne füsioloogiline seisund, mis on tingitud kasvava organismi vajadustest. Nääre nääre suurenemist nimetatakse adenoidideks. "Adenoidide" diagnoos hirmutab sageli vanemaid, sundides neid paanikasse, et otsida nende ravimeetodeid.

Isegi raske hüpertroofia korral, kuid kliiniliste ilmingute puudumisel ei ole adenoidide eemaldamine vajalik.

Järk-järgult puberteedi ajaks vähenevad nad iseseisvalt suuruse ja atroofia tõttu. Teisest küljest võivad isegi klassi 1-2 adenoidid häirida ninakaudset hingamist ja takistada kuulmistoru ventilatsiooni. Sel juhul tuleb haigust ravida. 1. – 2. Astme adenoide ravitakse konservatiivselt ja 3. – 4. Klass on kõige sagedamini kirurgiliselt ravitud.

Paljudel lastel on neelu mandli suurenemine kombineeritud mandlite hüpertroofiaga. Palatiini mandlid on keele taga olevates palatiinikaartes. Mandlid on kolmel astmel hüpertroofiaga, kolmanda astmega, nad on peaaegu keskjoonel ja rikuvad oluliselt neelamist ja kõnet. Nagu adenoidide puhul, töödeldakse konservatiivselt 1–4 kraadi GNM-i (palatiini mandlite hüpertroofia), GNM 3. klass on kirurgilise ravi näidustus.

Mis on mandlid?

Normaalsed ja hüpertroofilised adenoidid

Tonsilid on rakulise immuunsuse organid. Neis toimub lümfotsüütide diferentseerumine: nad omandavad B- või T-lümfotsüütide omadused, saavad teatud antigeenseid retseptoreid. Lisaks ülemiste hingamisteede neelu ja palatiini mandlidele on kompleks, mida nimetatakse Pirogov-Valdeyera lümfirõngaseks. Kui mandlid (või neelu mandlid) on kahjustatud, eemaldatud või vigastatud, võtavad ringi ülejäänud komponendid oma funktsiooni. Kuid lapsepõlves on kõigi mandlite olemasolu soovitav, see tagab tõhusama kohaliku kaitse ja suurendab rakulist immuunsust. Seetõttu püüavad nad konservatiivselt ravida palatiini ja neelu mandli hüpertroofiat ning ainult konservatiivsete meetodite ebaefektiivsusega jätkavad nad kirurgilist sekkumist.

Mandlite kirurgiline ravi

Enamikul täiskasvanutest ei ole adenoide. Puberteedi ajaks on nad atrofeerunud kui tarbetud. Kuid täiskasvanud kannatavad sageli kroonilise tonsilliidi all ja mandlite tähtsus väheneb vanusega, nii et täiskasvanuõppes on tavaline "mandlite eemaldamine", st mandlite täielik eemaldamine. Lapsed ei eemalda mandleid täielikult ja kärbitakse, see tähendab "tonsilliotomiat". Adenoidid, kuna nende asukoht nina nina-näärme kaarel ja lai seina külge kinnitamine ei ole täielikult eemaldatav, siis nad on ka ära lõigatud, protseduuri nimetatakse adenotoomiks. Näärmete ja palatiini mandlite ühist eemaldamist nimetatakse adenotonsillotoomiks.

Kuidas on adenotonsillotomia?

Pärast mandlite ja adenoidide hüpertroofia diagnoosimist väljastab arst preoperatiivse läbivaatuse ja haiglaravi. Preoperatiivne uurimine hõlmab:

• Täielik vereanalüüs, uriinianalüüs.
• Vere biokeemiline analüüs (kogu valk, uurea, kreatiniin, elektrolüüdid, AST, AlAT ja muud näitajad).
• Vere test hüübimiseks, hemostasiogramm.
• Lastearsti uurimine, vaktsineerimine vanuse järgi.

See on ligikaudne uuringute nimekiri, seda saab üksikute näidustuste jaoks laiendada. Preoperatiivne uuring on vajalik, sest sekkumine toimub kõige sagedamini üldanesteesia all.

Erinevalt adenotoomiast tehakse anesteesia all adenotonsillotomia. Leitakse, et väikelapsel on operatsiooni ajal raske suu kaudu istuda liikumatult. Hiljuti on vanemad üha enam nõudnud anesteesiat ja adenotoomiat, unustades, et anesteesia on lapse kehale üsna raske test. Rõhk, et väikelaste kogemus adenotoomias on väga liialdatud, kogu operatsioon kestab vaid paar minutit ja lapsed tulevad anesteesiast mõnikord välja.

Niisiis, testid läksid, pediaatriga sõlmiti järeldus, laps sai haiglasse. Alla 5-aastased lapsed on haiglasse koos vanematega, üle 5-aastased lapsed on üha sagedamini üksi, kuid sugulased võivad osakonnas peaaegu kogu aeg viibida. Operatsioon toimub järgmisel päeval pärast haiglaravi, sest üldanesteesia eeltingimus on tühja kõhuga.

Kahtlemata võib adenotonsillotoomiat läbi viia kohaliku tuimestuse ja ambulatoorse ravi all, kuid valitsushaiglates on tavaline, et nad kasutavad anesteesia all olevaid lapsi ja jälgivad last 3-5 päeva pärast sekkumist. Anesteesia adenotonsillotoomia korral võib olla erinev, kuid sagedamini kasutada lühiajalist intravenoosset anesteesiat, kui see on vajalik (äärmiselt harva), last saab intubeerida ja anda täieliku sissehingamise anesteesia. Enne operatsiooni viiakse läbi premedikatsioon - neid süstitakse rahustajatega, nii et laps ei karda, ta tunneb end hästi ja tal on lihtsam operatsioon.

Esiteks viiakse läbi adenotoomia - spetsiaalse nuga, mida nimetatakse Beckmanni adenotoomiks, lõigatakse adenoidid ära. Adenotoom süstitakse läbi suu ja ühes kiires liikumises eemaldatakse adenoid taimestik. Mõned adenotoomid on varustatud spetsiaalse "kastiga", milles lõigatud koed lingivad. Verejooks pärast adenotomiat on tavaliselt väike ja seiskub kiiresti. Pärast hüpertroofilise neelu mandli eemaldamist “laienenud palatiini mandlid” kärbitakse.

Tonnillotomia puhul kasutage spetsiaalset tööriista - tonsilliot. Avatud suu kaudu kantakse mandlite väljaulatuvale osale mandlid, mandli kuded fikseeritakse tonsilliotomiumi harude vahel ja lõigatakse ära.

Selline tehnika vastab klassikalisele adeno-tonsillotooniale, hiljuti on kasutusele võetud uued sekkumise meetodid ja abimeetodid: endoskoopiline aenotonzillotoomia, kudede laserkiiritus pärast sekkumist.

Postoperatiivne periood

Pärast palatiini ja neelu mandlite lõikamist viiakse väike patsient üle kogudusse. Mõnikord viiakse lapsed operatsiooniruumist intensiivravi osakonda mõneks ajaks nende seisundi pidevaks jälgimiseks. Tõlge intensiivravi ei tohiks vanemaid hirmutada. See ei tähenda, et lapsega on juhtunud midagi halba või verejooks on alanud. Pärast lühikest viibimist intensiivraviüksuses (mitu tundi päevas) lastakse lapsed üle kogudusse.

ENT osakonna raviarst uurib last iga päev, kontrollib koe regenereerimise protsesse. Põletiku, suppuratsiooni, verejooksu puudumisel - 3-5 päeva pärast sekkumist lastakse laps koju. Kodus on väga oluline järgida operatsioonijärgset režiimi: vältida rasket füüsilist pingutust, ärge minge vanni ja sauna, ärge võtke kuuma vanni. Toitumine peaks olema ka võimalikult õrn: esimesel päeval pärast operatsiooni saab ainult pehme, püritatud toitu, teravilja, kartulipulbrit. Te ei tohi anda oma lapsele kuuma, külma, vürtsika toitu, gaseeritud jooke ega tahkeid toite, näiteks kiipe või küpsiseid. Ligikaudu 5-7 päeva pärast operatsiooni saate süüa kotletid, lihapallid, pasta ja muud "pehmed" tooted (ei ole veel hõõrutud).

Kui haiglas või kliinikus viibiv arst ei öelnud suu loputada või nina loputada - ärge loputage! Igal juhul ei saa mandlidel tekkinud reide eemaldada. See ei ole mäda, mitte mõned müütilised patogeensed bakterid, vaid fibriini hüübimine. Fibriinfilmi all toimub koe regenereerimine, operatsioonijärgne haav kaetakse uue epiteeliga. Samasugused protsessid esinevad nina-näärmes, kuid nad ei ole palja silmaga nähtavad.

Kui lapsel on äkki mõni päev pärast lahkumist temperatuur, on ilmunud ebameeldiv suu või nina lõhn - te peaksite konsulteerima arstiga, teil võib olla operatsioonijärgsed tüsistused.

Enne arstiga konsulteerimist võite kummardada kummeliõite või saialilliga (see on keetmine, mitte lahjendatud alkoholi tinktuur), furatsiliini, kloorheksidiini lahus. Kui laps ei tea, kuidas kurkuda, saate juua kummeli teed või mõnda muud taimset jooki. Võite kasutada ka kõiki kurguvalu, mis on heaks kiidetud kasutamiseks lapsepõlves, kuid ei sisalda alkoholi. Hea mõju annab Efizol kurguvalu tabletid, mis on heaks kiidetud kasutamiseks alates 4 aastast. Efizol sisaldab kohalikku antiseptilist ja kakaovõid, omab meeldivat šokolaadi maitset, lapsed on hea meelega neid tervendada.

Ninaõõne koos ebameeldiva lõhnaga, enne arsti külastamist, võite loputada nõrga soolalahusega, kasutades spetsiaalset "teekannu" või kasutada nina-duši pihustit.

Kui hüpertrofeerunud mandlid ja adenoidid rikuvad nina hingamist, kõnet, kuulmist ja lapse arengut, tuleb teostada adeno-tonsillotoomia. See lihtne operatsioon viiakse läbi üldanesteesias ja nõuab lühiajalist haiglaravi. Kui täheldatakse õiget postoperatiivset raviskeemi, taastuvad lapsed kiiresti ilma tervise tagajärgedeta. Ärge kartke operatsiooni ja anesteesiat, sest kui te last ei kasuta, võib ta pöördumatult katkestada kuulmise või deformeerida näo kolju. Õigeaegne sekkumine leevendab püsivalt väikest patsienti ninast, pidevast otiitist ja kurguvalu.

http://tonsillit.ru/adenotonzillotlotia.html