Ambrobene viitab keemilistele preparaatidele, millel on välja- ja rögaefekt. Ravimi ravitoimel on köha ja raske röga tühjenemise haigus. Peamine toimeaine on Ambroxol. Ambrobene'l on ka antioksüdatiivne toime: see neutraliseerib ja eemaldab kehast kahjustavaid molekule, mida nimetatakse vabadeks radikaalideks.
Ravim vähendab röga viskoossust ja hõlbustab selle väljavoolu bronhidest. Ambrobene tegutseb järgmiselt:
- ravim stimuleerib ensüümide tootmist bronhide limaskestas, mis lagundab lõhesid sisaldavate ainete vahelisi sidemeid;
- aktiveerib pindaktiivse aine moodustumise (toimeainete segu, mis takistab kopsude alveoolide adhesiooni);
- aktiveerib bronhide limaskesta rõngaste funktsiooni, takistades nende kleepumist.
Ambrobene tungib suurima kontsentratsiooni kopsukoesse, võib tungida rinnapiima, läbi platsentaarbarjääri ja tserebrospinaalvedelikku. Mõju pärast ravimi sisemist manustamist on täheldatud 30 minuti pärast ja kestab (sõltuvalt annusest) 6-12 tundi. Pärast süstimist on Ambrobene'i toime kiirem ja kestab 6-10 tundi. Eraldub uriiniga.
Vabastamise vormid
- Tabletid - 30 mg pakendis 20 tk;
- Ambrobene retard kapslid - 75 mg ambroksooli, 10 või 20 tükki pakendi kohta;
- Siirup (3 mg ambroksooli 1 ml-s) - 100 ml pudelid;
- Inhaleerimise ja sisemise manustamise lahus (7,5 mg ambroksooli 1 ml-s) - 40 ml ja 100 ml viaalid;
- Süstelahus ampullides (15 mg ambroksooli 2 ml-s) - 5 ampulli pakendi kohta.
Kasutusjuhend
Näidustused
Mistahes ravimvormis kasutatavat ambrobene kasutatakse krooniliste ja ägedate hingamisteede haiguste raviks, mille puhul on röga ja selle väljahingamine hingamisteedest on häiritud: kopsupõletik, bronhiit, bronhiaalastma, bronhiektaas.
Ravimit kasutatakse ka vastsündinutel (sealhulgas enneaegsetel imikutel) respiratoorse distressi sündroomi raviks, et aktiveerida pindaktiivse aine sünteesi.
Vastunäidustused
- individuaalne talumatus ravimi mis tahes komponendi suhtes;
- kaksteistsõrmiksoole haavand ja maohaavand;
- epilepsia ja krambid;
- maksa ja neerude funktsionaalne rike;
- röga suurtes kogustes ja bronhide liikumisvõime halvenemise tõttu (bronhide röga ohu tõttu).
Kõrvaltoimed
Ambrobene ravi
Kuidas Ambrobene'i kasutada?
Kapslid ja tabletid tuleb alla neelata tervelt, ilma kapslit avamata või tableti purustamata. Toad Ambrobenes pärast sööki. Ravim peaks juua 200 ml vedelikku: vett, teed või mahla. Ravi ajal peab patsient andma palju jooki, sest ravim lahjendab röga paremini dieedis piisava koguse vedelikuga.
Reaktsiooni kiirust ja ravimi tähelepanu ei ole, ravi ajal ei ole professionaalseid piiranguid.
Diabeedi diagnoosiga patsiendid peaksid arvestama, et sorbitool lisatakse siirupina adjuvandina.
Ambrobene manustatakse süstelahuses intravenoosselt või aeglaselt tilgutades. Enne ravimi sisseviimist lahjendatakse soolalahusega - 0,9% naatriumkloriidi lahust, Ringer-Locke lahust või 5% dekstroosilahust.
Sisemiseks kasutamiseks mõeldud lahusele manustatakse ravimi pakendile kinnitatud mõõtekork.
Allpool on kirjeldatud ravimi kasutamist sissehingamise vormis (sissehingamiseks mõeldud osas Ambrobene).
Ambrobene Annustamine
- Tabletid: täiskasvanutele määratakse 90 mg päevas (1 tabel X 3 r.) 2-3 päeva ja seejärel 30 mg / päevas (0,5 tabulit X 2 lk.).
- Ambrobene Retard kapslid: Täiskasvanud võtavad 1 kapslit (75 mg) päevas.
- Siirup: täiskasvanud 90 mg / päevas (10 ml x 3 p.) 2-3 päeva, seejärel 60 mg päevas (10 ml x 2 p.).
- Ambrobene lahus: 2-3 päeva 90 mg päevas (4 ml x 3 p.), Seejärel 60 mg / päevas (4 ml x 2 p.).
- Ambrobene süstelahus: täiskasvanud 30... 45 mg ööpäevas (2 ml x 2-3 p.)
Ravi kestuse määrab arst individuaalselt, sõltuvalt haiguse tõsidusest. Sõltumata sellest, arstiga konsulteerimata on soovitatav ravimit võtta mitte kauem kui 4-5 päeva.
Maksa või neerude funktsionaalsete häirete korral kasutatakse väiksemaid annuseid ja suureneb ravimite vaheline intervall. Sellistel juhtudel võib annustamisskeemi määrata ainult arst.
Üleannustamine
Narkootikumide üleannustamise sümptomid võivad olla iiveldus, oksendamine, drooling, vererõhu langus. Üleannustamise hõlbustamiseks peske mao ja võtke rasva sisaldavaid tooteid esimese 2 tunni jooksul pärast ravimi võtmist.
Lastele mõeldud annused, vt allpool peatükis "Lastele mõeldud Ambrobene"
Ambrobene lastele
Ambrobene tablettide kujul on vastunäidustatud alla 6-aastastel lastel ja aeglustatud kapslitena - kuni 12 aastat. Kuni 2-aastaseks võib Ambrobene'i kasutada ainult arsti poolt määratud ja tema kontrolli all. Ravimi sees annab laps pärast sööki piisava koguse vedelikuga (soe tee, mahl, vesi, puljong).
Ambrobene kõige sobivam ravimvorm laste raviks on siirup. Seda manustatakse mõõtekolbi abil: 1 ml siirupis - 3 mg toimeainet.
Siirupi annused lastele
- kuni 2 aastat - 15 mg päevas (2,5 ml x 2 p.);
- 2 kuni 6 aastat vana - 22,5 mg / päevas (2,5 ml x 3 r.);
- vanuses 6 kuni 12 aastat - 30-45 mg päevas (5 ml x 2-3 p.);
- üle 12-aastased - täiskasvanutel: 90 mg päevas (10 ml x 3 p.) 2-3 päeva, seejärel 60 mg päevas (10 ml x 2 p.).
Ravimi annused pillides
lapsed vanuses 6 kuni 12 aastat - vahekaart 0, 5. x 2-3 lk / päevas.
Ravimi annus lastele kapslites 12 aasta pärast
1 kapsel (75 mg) päevas, eelistatavalt samal kellaajal.
Ravimi annused lastele lahuse kujul
- kuni 2 aastat –1 ml x 2 p / päevas;
- 2 kuni 6 aastat vana - 1 ml x 3 p / päevas
- 6 kuni 12 aastat vana - 2 ml x 2-3 lk / päevas;
- 12 aasta pärast - täiskasvanutena: 90 mg päevas (4 ml x 3 r.) 2-3 päeva, seejärel 60 mg / päevas (4 ml x 2 r.).
Ravimi annused lastele süstena
Ambrobene'i süstelahust manustatakse lastele subkutaanselt, intramuskulaarselt ja intravenoosselt (tilguti või aeglaselt pihustatakse). Lahustina kasutatakse soolalahust (0,9%) naatriumkloriidi, Ringer-Locke lahust, 5% leukeemia lahust, glükoosi.
Ravimi annus on määratud kiirusega 1,2-1,6 mg / kg kehakaalu kohta.
- Alla 2-aastased lapsed - 1 ml x 2 p / päevas;
- 2-6 aastat - 1 ml x 3 lk / päev;
- 6 aasta pärast - 2 ml x 2-3 lk / päevas
Kui vastsündinutel (sealhulgas enneaegsetel imikutel) esineb respiratoorse distressi sündroomi, võib ravimi annust tõsta kuni 10 mg / kg kehakaalu kohta päevas ja isegi kuni 30 mg / kg kehakaalu kohta rasketel juhtudel. Ravimi päevaannust manustatakse 3-4 korda päevas. Tühistage ravim sümptomite kadumisega.
Süstelahust ei saa kombineerida ühe tilgutiga (või süstlasse) ravimitega, mille pH on üle 6,3.
Ambrobene kasutamiseks lastel inhaleeritavate preparaatide kujul, vt allpool lõigust „Ambrobene sissehingamiseks”.
Sissehingamiseks
Hingamisteede haiguste ravis võite kasutada sellist meetodit, nagu sissehingamine Ambrobene. Mõnikord on see efektiivsem kui teised ravimiteed. See kehtib eriti krooniliste haiguste (bronhiaalastma, obstruktiivne bronhiit, bronhiektaas) ravis.
Selle ravimeetodi eelised: raviaine siseneb kohe bronhide limaskestale ja toimib kohe; ravimil on efektiivsem toime, andes samas kõige vähem kõrvaltoimeid; Ambrobene sissehingamine võib vähendada ravi kestust ja antibakteriaalsete ravimite annust.
Ravim lahjendab kiiresti paksu, viskoosse röga, rikkudes bronhide avatust. Röga koorimine pärast sissehingamist tunneb patsiendi märkimisväärset leevendust. Inhaleerides Ambrobene bronhiektaasiga, on võimalik saavutada pikem remissioon.
Bronhid vabastatakse selgest, viskoosest limaskestast, hingates sisse bronhiaalastma. Inhaleeritava bronhospasmi rünnaku vältimiseks soovitatakse patsiendil enne protseduuri võtta vahendeid, mis laiendavad bronhi.
Sissehingamiseks kasutas Ambrobene lahust, mida saab kasutada sisekasutuseks. Mõnel juhul kasutatakse ravimi samaaegset manustamist ja sissehingamist, võttes arvesse ravimi päevaannust. Lahusele manustatakse mõõtekork.
Sissehingamiseks võite kasutada kõiki kaasaegseid seadmeid (va auru sissehingamine). Kõige mugavam seade on nebulisaator, mis muudab ravimi aerosooliks, mis võib tungida raskesti ligipääsetavatesse piirkondadesse kopsudes ja bronhides. See seade on mugav kasutada haiglas ja kodus.
Enne kasutamist lahjendatakse Ambrobene lahust naatriumkloriidi poolfüsioloogilise lahusega ja kuumutatakse temperatuurini 36-37 ° C. Valmistatud lahus pannakse spetsiaalsesse anumasse, seejärel lisatakse inhalaator. Sissehingamise ajal köha vältimiseks tuleb hingata normaalselt, mitte sügavalt. Ravimit saab sisse hingata maski abil, mis on kantud näole või spetsiaalse hingamisvooliku kaudu (huulik on võetud suhu).
Ambrobene'i annus sissehingamiseks:
- alla 2-aastased lapsed - 1 ml Ambrobene lahust 1-2 p / päevas (ainult arsti järelevalve all);
- 2–6-aastased lapsed - 2 ml x 1-2 p / päevas;
- üle 6-aastased lapsed ja täiskasvanud - 2-3 ml x 1-2 p / päevas.
Sissehingamine on tavaliselt 4-5 päeva.
Raseduse ja imetamise ajal
Loomkatsetes ei ilmnenud teratogeenset toimet Ambrobene'ile lootele. Puuduvad kliinilised andmed, mis kinnitavad ravimi ohutust raseduse ajal. Selle põhjal on soovitatav vältida ravimi määramist rasedatele naistele (eriti esimesel trimestril).
Raseduse II või III trimestril määratakse Ambrobene ainult arsti otsusega ja juhtudel, kui ravi mõju on suurem kui lootele kokkupuute võimalik risk.
Arvestades ravimi allaneelamist rinnapiima, on ravimi kasutamine raviarsti ja lapsele avaldatava ohu suhte hindamisel võimalik arsti retsepti alusel.
Kuiva köha
Keha kaitsev reaktsioon nakkuse eest on köha. Kuiva köha korral tuleb ravi viivitamatult läbi viia. Kuiv köha ei too patsiendile leevendust ja võib isegi põhjustada tüsistusi - pneumothorax (kopsukoe purunemisel pleuraõõnde sisenev õhk) või pneumomediastinum (õhk, mis siseneb mediastiini piirkonda, kui bronhide purunemine).
Kuiv köha koos hingamisteede põletikuga tuleb üle kanda niiskesse. Seda on võimalik saavutada Ambrobene'ga, kasutades mis tahes vormis ravimit. Kõige lihtsamini saavutada soovitud toime sissehingamisel. Ambroksooli toimel tekitab bronhide limaskest lima, röga on vedelikus ja eritub.
Mõningatel juhtudel võib köha olla kuiv isegi siis, kui röga on bronhides, kuid ei põle bronhide motoorse aktiivsuse tõttu. Sellistel juhtudel ei ole Ambrobene kasutamine näidustatud ja isegi ohtlik.
Ravimite koostoimed Ambrobene
Analoogid
Toimeainel on mitmeid analooge Ambrobene (sünonüümid):
Ambroksool, Ambrolan, Lasolgin, Bronkhoksol, Ambrosan, Lasolvan, Bronkhorus, Medox, Drops Bronkhovern, Neo-Bronkhol, Mukobron, Deflegmin, Ambrohexal, Remebroks, Halixol, Flavamed, Suprima Kof, Ambroxol-Retard.
Lasolvan või Ambrobene?
Ravimite tootjad on erinevad: Ambrobene valmistab tuntud farmaatsiaettevõte Ratio farm Saksamaal ja Lazolvan - Kreekas ja Itaalias. Mõlema ravimi toimeaine on siiski Ambroxol. Seetõttu on Ambrobenel ja Lasolvanil peaaegu sama terapeutiline toime: nad õhutavad röga ja stimuleerivad köha refleksi.
Ambrobenel on rohkem annustamisvorme kui Lasolvan, kuid samal ajal on ka rohkem vastunäidustusi. Lasolvani saab kasutada igas vanuses. Mõlemat ravimit ei soovitata kasutada raseduse või imetamise ajal. On ebasoovitav määrata mõlemad ravimid niiske köha.
Vaatamata sarnasele toimemehhanismile erinevad ravimid nende koostises abiainete poolest, mida tuleks ravimi valimisel arvesse võtta.
Hind Ambrobene madalam kui Lasolvana.
Küsimusele „Milline neist kahest ravimist on parem?” Ei ole ühemõttelist vastust. Ravimi valib arst individuaalselt.
Uimastite ülevaated
Enamus narkootikumide ülevaatusi on kirjutatud laste emade poolt, kes täheldavad ravimi suhteliselt kiiret mõju ja ravimi head taluvust (sõltumata vabastamise vormist). Ainult mõnedel ülevaatustel on narkootikumide ebameeldiv maitse; teised patsiendid, vastupidi, nagu tema maitse.
Autorid usuvad, et Ambrobene väärib asjaolu, et mitmesuguseid ravimeid kasutatakse nii laste kui ka täiskasvanute raviks. Mõned patsiendid näitavad, et narkootikumide analoogid on odavamad. Teised leiavad, et ravim on tõhus ja odav.
Ambrobene
Ambrobene: kasutusjuhised ja ülevaated
Ladina nimi: Ambrobene
ATX kood: R05CB06
Toimeaine: ambroksoolvesinikkloriid (ambroksoolvesinikkloriid)
Tootja: Ratiopharm GmbH, Merckle (Saksamaa), Teva (Iisrael)
Uuenduse kirjeldus ja foto: 07/31/2017
Hinnad apteekides: 106 rubla.
Ambrobene on mukolüütiline aine, millel on sekretolüütiline, sekretomotoorne ja retortantne toime.
Vabastage vorm ja koostis
Ambrobene on valmistatud järgmistes vormides:
- Kapslid;
- Pillid;
- Süstelahus;
- Lahus inhaleerimiseks ja suukaudseks manustamiseks;
- Siirup
Ravimi kõigi vormide koostises on toimeaine ambroksoolvesinikkloriid.
Ambrobene kapslid sisaldavad järgmisi abiaineid:
- Metüülhüdroksüpropüültselluloos;
- MCC ja naatriumkarboksümetüültselluloos;
- Sadestatud kolloidne räni;
- Trietüültsitraat;
- Raudoksiid (must, kollane, punane);
- Želatiin;
- Titaandioksiid.
Kapslid on saadaval blistrites. Ühes blisteris - 10 tükki. Pakend sisaldab 1 või 2 blistrit.
Ambrobene tablettide abikomponendid on väga hajutatud ränidioksiid, maisitärklis, laktoos ja magneesiumstearaat. Ühes karbis on kaks blistrit, mis sisaldavad 10 tabletti.
Süstelahus Ambrobene abiainetena on:
- Dinaatriummonohüdrofosfaadi heptahüdraat;
- Sidrunhappe monohüdraat;
- Süstevesi;
- Naatriumkloriid.
Ambrobene süstelahus on saadaval 2 ml ampullides rakupakendis. Üks pakend sisaldab 5 tükki.
Ambrobene'i lahus sissehingamiseks ja allaneelamiseks sisaldab lisaks toimeainele puhastatud vett, kaaliumsorbaati ja vesinikkloriidhapet. Seda müüakse 40 ml või 100 ml tume klaasist tilgutites. Nende külge on kinnitatud mõõtekork.
Ambrobene siirup sisaldab sorbitooli vedelikku, vaarika maitset, puhastatud vett, propüleenglükooli ja sahhariini. Seda müüakse 100 ml tumedates klaaspudelites. Neile on lisatud ka mõõtekork.
Farmakoloogilised omadused
Farmakodünaamika
Ambroksool on bensüülamiini rühma liige ja on broomheksiini metaboliit. See erineb viimasest hüdroksüülrühma olemasolust, mis asub tsükloheksüültsükli para-trans positsioonis ja metüülrühma puudumisel. Toimeainena Ambrobene'le on iseloomulik röstimis-, sekretolüütiline ja salajane motoorne tegevus.
Prekliinilised uuringud on näidanud, et Ambroxol soodustab näärmete seroossete rakkude stimuleerimist, mis paiknevad bronhide limaskestal. Tsellulaarsete epiteelirakkude aktiveerimisel ja röga viskoossuse vähendamisel parandab see mukokilüütilist transporti.
Ambroksool annab intensiivsema pindaktiivse aine moodustumise, mis toimib otseselt väikeste hingamisteedes asuvate 2. tüüpi alveolaarsete pneumotsüütide ja Clara rakkude suhtes.
In vivo uuringud, milles loomad olid osalejad, ja rakukultuuride katsed näitavad, et ambroksool aktiveerib pindaktiivse aine sünteesi ja sekretsiooni, näidates aktiivsust bronhide ja alveoolide pinnal nii täiskasvanud kui ka embrüo puhul. Prekliinilised uuringud on kinnitanud ka ambroksooli antioksüdantset toimet. Koos antibiootikumidega Ambrobene (doksitsükliin, amoksitsilliin, erütromütsiin ja tsefuroksiim) suureneb nende sisaldus röga ja bronhide sekretsioonides.
Farmakokineetika
Parenteraalselt manustatuna tungib Ambroxol kudedes üsna kiiresti, kui seda võetakse suukaudselt, see imendub täielikult seedetraktist. Selle aine maksimaalne kontsentratsioon leitakse kopsudes ja saavutatakse 1-3 tundi pärast manustamist / allaneelamist. Aine seondub plasmavalkudega umbes 80-90% (keskmiselt 85%). Plasma poolväärtusaeg on 7-12 tundi. Ambroksooli ja selle metaboliitide kogu eliminatsiooni poolväärtusaeg on ligikaudu 22 tundi.
Vähem kui 10% Ambroxolist eritub muutumatul kujul neerude kaudu, 90% manustatud annusest eritub metaboliitidena samal viisil. Kuna Ambroxol on suures osas seotud plasmavalkudega, on see suurel määral jaotunud ja see jaotub aeglaselt kudedest verre, dialüüs või diurees ei mõjuta oluliselt selle eliminatsiooni.
Raske maksafunktsiooni häirega patsientidel väheneb ambroksooli kliirens 20–40%. Aine tungib läbi platsentaarbarjääri ja tserebrospinaalvedelikku ning eritub rinnapiima.
Näidustused
Vastavalt juhistele on Ambrobene ette nähtud järgmiste haiguste raviks:
- Kopsupõletik;
- Krooniline ja äge bronhiit;
- Bronhektaas;
- Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, sealhulgas bronhiaalastma koos raske röga tühjendamisega;
Ambrobene'i võib kasutada ka vastsündinutel ja enneaegsetel imikutel respiratoorse distressi sündroomi kompleksravi osana pindaktiivse aine sünteesi stimuleerimiseks.
Vastunäidustused
- Ülitundlikkus;
- Epileptiline sündroom;
- Peptiline haavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand;
- Imetamine;
- Raseduse esimene trimester.
Ambrobene nimetatakse ettevaatlikult, kui:
- Raske maksahaigus;
- Neerufunktsiooni kahjustus;
- Suured sekreteeritud eritised;
- Mootori bronhide rikkumine.
Kasutusjuhend Ambrobene: meetod ja annus
Ambrobene sõltub vabastamise vormist:
- Kapslid (1 kapsel - 75 mg ambroksoolvesinikkloriidi). See vorm näitab Ambrobene'i üle 12-aastastele lastele ja täiskasvanutele annuses, mis vastab 1 kapslile päevas;
- Tabletid (1 tablett - 30 mg ambroksoolvesinikkloriidi). Täiskasvanutele on manustamiskava järgmine: 1 tablett 3 korda päevas (esimesed 2-3 päeva), seejärel vähendatakse annuste arvu 2 korda päevas või üksikannus vähendatakse 1/2 tabletini, säilitades 3 annust;
- Süstelahus Ambrobene (1 ampull - 15 mg ambroksoolvesinikkloriidi). Täiskasvanutel, kellel on mitu annust 2-3 korda, määratakse tavaliselt 1 ampull, kuid rasketel juhtudel on võimalik ühe annuse suurendamine. Laste päevaannus arvutatakse järgmiselt: 1,2–1,6 mg ambroksoolkloriidi korrutatakse lapse kehakaaluga kilogrammides. Ambrobene'i juhised näitavad järgmisi annuseid: 1/2 ampulli alla 2-aastastele lastele (2 korda päevas) ja 2... 5-aastaseid lapsi (3 korda päevas) ja 5–12-aastaseid lapsi määratakse 1 ampulli koos kasutamissagedusega 2-3 korda päevas. Nahakahjustuse sündroomi ravimisel vastsündinutel ja enneaegsetel imikutel määratakse Ambrobene 3... 4 annusena ja päevane annus arvutatakse, korrutades 10 mg ambroksoolvesinikkloriidi lapse kaaluga kilogrammides. Rasketel juhtudel võib päevaannust suurendada 3 korda;
- Ambrobene'i lahus inhaleerimiseks ja suukaudseks manustamiseks (1 ml sisaldab 7,5 mg ambroksoolvesinikkloriidi). Esimesed 2-3 päeva täiskasvanutele, ravim on ette nähtud 4 ml, samas kui mitmekordne annus - 3 korda, siis paljunemine väheneb 2 korda ühe annusega, või annus on vähendatud 2 ml, kuid võetakse 3 korda päevas. Kuni 2-aastased lapsed tuleb manustada üks kord 1 ml annus 2 korda päevas; suurendada kuni 3 korda vastuvõttude arvu, säilitades 2-5-aastastele lastele vajaliku ühekordse annuse; 2-3 korda päevas on 5-12-aastastele lastele ette nähtud üks annus (2 ml);
- Ambrobene siirup (5 ml - 15 mg ambroksoolvesinikkloriidi). Kasutamise lihtsustamiseks on preparaadi külge kinnitatud mõõtekork, millest üks vastab 1 ml siirupile. Täiskasvanutel on ühekordne annus 10 ml, mis võetakse esimese 2-3 päeva jooksul 3 annusena, millele järgneb 2-kordne vähenemine. Ka pärast 2-3 päeva kestnud ravi on võimalik annust vähendada 5 ml-ni, säilitades samal ajal kolmekordse manustamise. Alla 2-aastastele lastele määratakse ravim 2,5 ml 2 korda laiskuse kohta 2-5-aastastele lastele, sama annus manustatakse 3 korda päevas, 5-12-aastastele lastele tuleb siirupile anda 5 ml 2 või 3 korda päevas.
Pärast Ambrobene'i kasutamist ravimi sees hakkab toimima pool tundi, kestab efekt 6-12 tundi.
Ambrobene eritub rinnapiima, tungib läbi aju ja platsentaarbarjääri.
Kõrvaltoimed
Vastavalt juhistele võib Ambrobene põhjustada keha järgmisi soovimatuid reaktsioone:
- Urtikaria;
- Nahalööve;
- Angioödeem;
- Äärmiselt harv - allergiline kontaktdermatiit, anafülaktiline šokk;
- Kõhulahtisus;
- Kõhukinnisus;
- Suukuivus;
- Nohu;
- Peavalu
Ambrobene'i pikaajaline kasutamine võib põhjustada iiveldust, oksendamist, gastralgia. Kiire ravimi manustamine võib põhjustada adynamiat, stupori tundeid, vererõhu langust, tugevat peavalu, hüpertermiat, õhupuudust ja külmavärinad.
Üleannustamise korral on võimalik kõhulahtisust, oksendamist, düspepsiat, mis kõrvaldatakse mao pesemise või oksendamise teel, samuti võivad aidata rasva sisaldavad tooted.
Üleannustamine
Ambrobene üleannustamise korral ei ilmne intoksikatsiooni sümptomeid. Mõnel juhul teatati suurenenud närvisüsteemi põletusest ja kõhulahtisusest. Ravimi suukaudne manustamine päevas, mis ei ületa 25 mg / kg, on Ambroxol hästi talutav. Ambrobene'i kasutamisel väga suurtes annustes on mõnikord vererõhu langus, iiveldus, oksendamine ja suurenenud süljevool.
Äärmiselt raske üleannustamise korral kasutatakse raviks intensiivravi meetodeid, sealhulgas oksendamise indutseerimist. Maoloputus on kõige tõhusam ainult esimese 1-2 tunni jooksul pärast ravimi võtmist. Samuti on ette nähtud sümptomaatiline ravi.
Erijuhised
Ei ole soovitatav kombineerida tööriista köhavastaste ravimitega, mis raskendavad röga eritumist.
Harvadel juhtudel võib Ambrobene põhjustada tõsiseid nahareaktsioone (Lyelli sündroom ja Stevens-Johnsoni sündroom). Kui pärast ravimi võtmist on muutusi limaskestades või nahas, lõpetage ravimi võtmine ja pöörduge kohe arsti poole.
Mõju mootorsõidukite juhtimisele ja keerukatele mehhanismidele
Ambroksooli mõju autojuhtimise võimele ja liikuvate masinatega töötamisele ei ole praegu hästi teada.
Kasutamine tiinuse ja laktatsiooni ajal
Teave ambroksooli kohta raseduse esimese 28 nädala jooksul ei ole praegu piisav, et määrata selle ravimi patsientide ravimi ohutuse ja efektiivsuse määramiseks. Ravimi retsept II ja III raseduse trimestril on võimalik alles pärast konsulteerimist spetsialistiga ja määrates kindlaks võimaliku kasu suhe emale ja tõenäolise riski lootele.
Ambrobene'i kasutamine imetamise ajal ei ole hästi arusaadav, nii et ainult arst peaks selle määrama pärast seda, kui on hoolikalt hinnatud ema võimaliku kasu ja imiku võimaliku riski suhet.
Loomadega läbi viidud katselised uuringud ei näita teratogeenset toimet, kuid tõestavad, et Ambroxol eritub rinnapiima.
Kasutage lapsepõlves
Ambrobene'i süstelahuse ja tablettidena ei tohi kasutada alla 6-aastastel lastel. Kapslid on vastunäidustatud kasutamiseks alla 12-aastastel lastel.
Alla 2-aastaste laste ravi peab toimuma ainult arsti järelevalve all.
Neerufunktsiooni kahjustuse korral
Ambrobene'i soovitatakse kasutada ettevaatusega neerufunktsiooni häirete korral, suurendades ravimi annuste ja annuse vähendamise vahelist intervalli. Ravi tuleb läbi viia spetsialisti järelevalve all.
Ebanormaalse maksafunktsiooniga
Raske maksafunktsiooni häirega patsientidel tuleb ravimit kasutada ettevaatusega, vähendades annust ja suurendades annust Ambrobene annuste vahel. Ravi kestus toimub ainult arsti järelevalve all.
Ravimi koostoimed
Kui ambroksooli kombineeritakse köhavastaste ravimitega, võib köha refleksi pärssimise tõttu tekkida stagnatsioon. Sel põhjusel tuleb sellised kombinatsioonid valida hoolikalt.
Ambrobene ja antibiootikumide (doksitsükliin, amoksitsilliin, erütromütsiin ja tsefuroksiim) kombineeritud kasutamine suurendab viimaste kontsentratsiooni bronhide eritiste ja röga puhul.
Analoogid
Analoogid Ambrobene on järgmised ravimid: Ambrolan; Bronchoxol; Ambrosan; Deflegmin; Bronchus; Rembrox; Halixol; Flavamed.
Ladustamistingimused
Ambrobene'i tuleb hoida kuivas pimedas kohas lastele kättesaamatus kohas temperatuuril, mis ei ületa 25 ° C.
Ravimi säilivusaeg - 4 aastat.
Apteekide müügitingimused
See vabastatakse ilma retseptita.
Ambrobene arvustused
Paljud Ambrobene'i arvustused, olenemata nende ravimvormist, on enamasti positiivsed. Spetsiaalsetel foorumitel on ravimite hulgas sageli üsna kõrgeid märke nende patsientide seas, kes on neile ravi läbinud: 4,5–4,8 vastavalt viie punkti skaalale.
Tööriista peamiseks eeliseks on mitmesugused annusvormid, mis võimaldavad teil valida patsiendi individuaalsete omaduste, efektiivsuse, võime rakendada Ambrobene'i lastele alates esimestest elukuudest, kiirusest, meeldivast maitsest lastele, kasutamise lihtsust. Mõnikord on aga negatiivseid ja neutraalseid ülevaateid, mis viitavad ravitulemuste puudumisele.
Hind Ambrobene apteekides
Ambrobene ligikaudne hind tablettidena on 143–157 rubla (pakendis on 20 tükki). Siirupit saab osta umbes 118–133 rubla kohta (100 ml pudel). Süstelahus läheb maksma umbes 156–197 rubla (5 ampulli kohta) ning inhalatsiooni- ja suukaudse manustamise lahus maksab umbes 119–131 rubla (40 ml pudelile) või 176–190 rubla (100 ml pudelile). Ambrobene kapslite maksumus on ligikaudu 188–207 rubla (pakendis on 10 ühikut) või 257-288 rubla (pakendis on 20 ühikut).
http://www.neboleem.net/ambrobene.phpMilleks on ette nähtud Ambrobene? Juhised, ülevaated ja analoogid, hind apteekides
Mükolüütiline ravim, millel on bronhekretolüütiline ja atsektoraatne toime, on Ambrobene. Kasutusjuhend ütleb, kuidas võtta 30 mg tablette, inhalatsiooni- ja süstelahust, kapsleid aeglustada 75 mg, siirupit köha raviks täiskasvanutel, lastel ja raseduse ajal. Sellest, mida Ambrobene aitab, kirjeldatakse artikleid ka hindade, analoogide ja patsientide ülevaatuste kohta.
Vabastage vorm ja koostis
Ambrobenel on viis vabastusviisi:
- 30 mg tabletid.
- Lahus allaneelamiseks ja sissehingamiseks.
- Retard kapslid 75 mg.
- Siirup (ravimi laste vorm).
- Süstelahus (pildid ampullides).
Tabletid kaksikkumerad, ümmargused. Nende värvus on valge, ühel küljel on oht. Ühes pakendis ravim võib olla 2 või 5 blistrit 10 tabletiga Ambrobene.
Želatiinkapslite keha aeglustub värvitu, läbipaistev, kaas on pruun, sisu on valge või kergelt kollakas graanulid. Üks ravimi pakend sisaldab 1 või 2 blistrit, mis sisaldavad 10 kapslit.
Siirup on värvitu (või kergelt kollakas) läbipaistev vedelik, millel on punane lõhn. Apteekides müüakse seda 100 ml klaaspudelites. Iga pudel on suletud jugakaanega ja suletud plastikust korgiga. Igas pakendis on mõõtekork.
Inhaleerimiseks ja suukaudseks manustamiseks mõeldud lahus on selge, lõhnatu vedelik, mis võib olla nii värvitu kui ka helekollane kergelt pruunika varjundiga. Lahust müüakse 40 või 100 ml klaaspudelites. Iga pudel on korgitud tilguti ja suletud plastikust kruvikorgiga. Igal pakendil on mõõtekork.
Lahus veeni sisestamiseks on selge, värvitu või kergelt kollakas vedelik. Seda toodetakse 2 ml tume klaasi ampullides (esimene tüüp), 5 ampulli plastikust kaubaalusel, 1 kaubaalust pakendi kohta.
- Ühe tableti Ambrobene koostis sisaldab 30 mg ambroksooli, laktoosi monohüdraadi kujul (laktoosmonohüdraat), maisitärklist (Maidis amylum), magneesiumstearaati (magneesiumstearaati), veevaba kolloidoksiidi (ränidioksiidi).
- Üks pikaajaline kapsel sisaldab 75 mg ambroksooli.
- 100 ml siirupit sisaldab 0,3 grammi ambroksooli, sorbitooli (sorbitooli) vedelikku 70%, propüleenglükooli (propüleenglükooli), sahhariini (sahhariini), vett, vaarika maitseaineid.
- Suukaudseks manustamiseks mõeldud 100 ml lahuses ja sissehingamisel sisaldab 0,75 grammi ambroksooli, kaaliumsorbaati (kaaliumsorbaat); vesinikkloriidhape (Acidum hydrochloricum), vesi.
- 2 ml intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahust sisaldab 15 mg ambroksooli, sidrunhappe monohüdraati (happe sidrunmonohüdraati), naatriumkloriidi (naatriumkloriid), naatriumvesinikfosfaadi heptahüdraati (naatriumhüdrofosfaadi heptahüdraati) ja vett.
Farmakoloogilised omadused
Ambrobene toimeaine on ambroksoolvesinikkloriid, keemiline ühend, millel on tugev mõju kopsude bronhide ja alveoolide näärmete rakkudele.
Vähendab röga viskoossust (mukolüütilist toimet), stimuleerides selle sekretsiooni, suurendades pindaktiivse aine sekretsiooni - kopsudes ja bronhides sisalduvat pindaktiivset ainet, mis normaliseerib seroosseid ja limaskestasid, st vedelaid ja viskoosseid röga komponente.
See avaldab mõju hingamisteid ümbritseva silmaümbruse ripsmete liikuvusele, kiirendades röga väljapoole (sekretoorne toime).
Näidustused
Mis on Ambrobene ette nähtud, mida see ravim aitab? Juhiste kohaselt on ravim ette nähtud hingamisteede haiguste jaoks viskoosse röga vabanemisega ja selle väljalaske raskustega:
- äge ja krooniline bronhiit;
- kopsupõletik;
- bronhiaalastma;
- bronhiektaas;
- osana komplekssest ravist, et stimuleerida enneaegsetel imikutel ja vastsündinutel (süstelahus) respiratoorse distressi sündroomi pindaktiivse aine sünteesi.
Kasutusjuhend
Ambrobene siirup
Ravi kestus valitakse individuaalselt, võttes arvesse patoloogilise protsessi loomulikku kulgu. Ilma retseptita ravimit ei soovitata võtta rohkem kui 4-5 päeva. Ravimi kasutamise ajal määratakse patsiendile palju jooki (röga lahjendamine nõuab suure koguse vedeliku allaneelamist).
Ambrobene siirupit võetakse pärast sööki, kasutades doseerimisnõusid.
- Kuni 2-aastased lapsed: 1/2 klaasnõud (2,5 ml) 2 korda päevas (päevane annus 15 mg Ambroxol);
- 2–6-aastased lapsed - 1/2 mõõteproovi (2,5 ml) 3 korda päevas (päevane annus 22,5 mg ambroksooli);
- Lapsed vanuses 6 kuni 12 aastat - 1 mõõtekork (5 ml) 2-3 korda päevas (päevane annus 30-45 mg ambroksooli);
- Üle 12-aastastel lastel ja täiskasvanutel esimese 3 ravipäeva jooksul - 2 mõõtepudelit (10 ml) 3 korda päevas (90 mg Ambroxol).
Terapeutilise toime puudumisel lubatakse täiskasvanud patsientidel annust suurendada 4 tassi (20 ml), võttes ravimit 2 korda päevas (60 mg ambroksooli).
Ambrobene inhalatsioonilahus: kasutusjuhend
Ambrobene kasutamisel sissehingamise teel kasutatakse kõiki kaasaegseid seadmeid (va auru inhalaatorid). Enne sissehingamist tuleb ravimit segada 0,9% naatriumkloriidi lahusega (õhu optimaalseks niisutamiseks võib seda lahjendada 1: 1 suhtega) ja kuumutada kehatemperatuurini. Sissehingamine peab toimuma normaalses hingamisrežiimis, et mitte tekitada köha värinat.
- Alla 2-aastased lapsed inhaleerivad 1 ml lahust 1-2 korda päevas (7,5–15 mg päevas).
- 2... 6-aastastel lastel süstitakse 2 ml lahust 1-2 ml päevas (15-30 mg päevas).
- Täiskasvanud ja üle 6-aastased lapsed sissehingatakse 2-3 ml lahust 1-2 korda päevas (15-45 mg päevas).
Lahus allaneelamiseks ja sissehingamiseks, mida võetakse suu kaudu pärast sööki, lisades vett, mahla või teed mõõtekolviga.
- Alla 2-aastastele lastele tuleb määrata 1 ml lahust 2 korda päevas (15 mg päevas).
- Lapsed vanuses 2 kuni 6 aastat tuleks määrata 1 ml lahust 3 korda päevas (22,5 mg päevas).
- Lapsed vanuses 6 kuni 12 aastat määravad 2 ml lahust 2-3 korda päevas (30-45 mg päevas).
- Täiskasvanutel ja noorukitel on esimese 2-3 päeva jooksul ette nähtud 4 ml lahust 3 korda päevas (90 mg päevas). Järgmistel päevadel - 4 ml 2 korda päevas (60 mg päevas).
Ravi kestus määratakse individuaalselt sõltuvalt haiguse kulgemisest. Ärge võtke Ambrobene'i ilma retseptita rohkem kui 4-5 päeva. Ravimi mukolüütiline toime avaldub suure koguse vedeliku võtmisel. Seetõttu on ravi ajal soovitatav juua palju vett.
Pillid
On sees söögi ajal väike kogus vedelikku.
Vastavalt kasutusjuhendile määratakse Ambrobene tabletid täiskasvanutele ja üle 12-aastastele lastele järgmiselt: 30 mg 3 korda päevas esimese 2-3 päeva jooksul, seejärel 30 mg 2 korda või 15 mg 3 korda päevas või 1 kapsel aeglustada (75 mg) hommikul. 6-12-aastased lapsed - 15 mg 2-3 korda päevas.
Ilma retseptita ravimit ei soovitata võtta rohkem kui 4-5 päeva. Ravimi kasutamise ajal määratakse patsiendile palju jooki (röga lahjendamine nõuab suure koguse vedeliku allaneelamist).
Ambrobene Retard kapslid
Täiskasvanutel ja üle 12-aastastel lastel on aeglustunud kapslid ette nähtud 1 kapsel päevas (75 mg päevas).
Süstid Ambrobene: kasutusjuhend
Lahust süstitakse aeglaselt veeni (vähemalt 5 minuti jooksul), joos või tilguti, kasutades lahustina mis tahes aluselist lahust, mille pH ei ületa 6,3 (isotooniline NaCl lahus, Ringeri-Locke lahus, selleks sobiv glükoosilahus). ).
Päevane annus sõltub patsiendi kehakaalust, seda mõõdetakse kiirusega 30 mg 1 kg kehakaalu kohta ja jaotatakse ühtlaselt nelja süsti kohta päevas.
Pärast ägedate sümptomite kadumist on soovitatav lülituda ravimi võtmisele teistes ravimvormides.
Juhised küünalde Ambrobene jaoks
Küünlaid manustatakse rektaalselt, täiskasvanutel ja üle 12-aastastel lastel - 1 suposiit (30 mg) 3 korda päevas 2-3 päeva jooksul, seejärel 60 mg 2 korda päevas, maksimaalne ööpäevane annus on 0,12 g.
Lapsed vanuses 6 kuni 2 aastat - 15 mg 2-3 korda päevas.
Vastunäidustused Ambrobenea
Vastunäidustused ravimi võtmiseks on tema üksikute komponentide talumatus, kaksteistsõrmiksoole haavand või maohaavand, raseduse 1. trimester, imetamine.
Juhised ravimi kohta Ambrobene soovitab, et inimesed, kellel esineb kõrvalekaldeid maksades ja neerudes, võtaksid ravimi pärast konsulteerimist arstiga, kes individuaalselt valib annuse.
Ärge kasutage Ambrobene'iga sissehingamiseks auru inhalaatoreid!
Ravimi kasutamine on vastunäidustatud ülitundlikkuse korral ravimi komponentide, samuti raseduse esimesel trimestril.
Tablettide täiendavad vastunäidustused:
- hüpolaktaasia;
- laktaasi puudulikkus;
- glükoosi-galaktoosi malabsorptsioon;
- vanus kuni 6 aastat.
Alla 12-aastastel lastel on aeglustatud kapslid keelatud.
Ambrobene siirupit ei ole ette nähtud:
- sahharoosi isomaltoosi imendumishäire;
- glükoosi-galaktoosi malabsorptsioon;
- fruktoosi talumatus.
Ettevaatusega ravimeid ette nähtud:
- fikseeritud sarvkesta sündroomiga (primaarne tsiliivne düskineesia) - hingamisteede tsirkulaarse epiteeli struktuuri ja funktsiooni arengu geneetiliselt määratud pärilik anomaalia;
- raseduse ajal (2 ja 3 trimestril);
- imetamise ajal;
- ägedate mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandite perioodidel (suukaudseks manustamiseks mõeldud ravimvormide puhul).
Ambrobene'i tuleb võtta erilise ettevaatusega neerufunktsiooni kahjustusega või raskekujulise maksahaigusega patsientidele. Sellisel juhul peaks nende ravimite annus olema lühem ja annuste vaheline intervall peab olema suur.
Kõrvaltoimed
- drooling;
- gastralgia;
- iiveldus, oksendamine;
- kõhulahtisus, kõhukinnisus;
- suukuivus ja hingamisteed;
- nohu;
- nahalööve;
- näo angioödeem;
- hingamispuudulikkus;
- temperatuuri reaktsioon külmavärvidega;
- kontaktdermatiit;
- anafülaktiline šokk;
- nõrkus;
- peavalu;
- intravenoosselt manustatuna intensiivne peavalu, väsimus ja raskusaste jalgades, tuimus, suurenenud vererõhk, õhupuudus, hüpertermia, külmavärinad.
Üleannustamine
Sümptomite üleannustamise korral ei leitud mürgitust. Võimalik kõhulahtisuse teke ja närvilise põnevuse ilmingute ilmnemine.
Liiga suurte annuste võtmisel võib tekkida vererõhu langus, suurenenud süljevool, iiveldus ja oksendamine.
Esimese 1-2 tunni jooksul pärast Ambrobene kasutamist peab ohvril olema maoloputus ja vajadusel kasutama teisi intensiivravi meetodeid. Lisaks on ette nähtud sümptomaatiline ravi.
Kasutamine tiinuse ja laktatsiooni ajal
Ambroksooli iseloomustab hea imendumine, see tungib läbi platsenta, samuti rinnapiima, seega ei ole soovitav Ambrobene'i võtmine raseduse ajal. Seda ei ole ette nähtud raseduse esimesel trimestril. Hiljem ja rinnaga toitmise küsimuses otsustab arsti individuaalse vastuvõtmise küsimuse.
Kuidas lapsi võtta?
Millised pillid ja siirup on lastele ette nähtud? Ravimi kasutamine on näidustatud akuutses või kroonilises vormis esinevate hingamisteede haiguste raviks.
Lapse tabletid võib määrata ainult kuueaastaseks kapsliks - mitte varem kui 12 aastat. Lastele on optimaalne ravimvorm Ambrobene siirup. Tuleb siiski meeles pidada, et veel 2-aastaste laste puhul on ainult arst määranud siirupi, intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahuse ja p / os-i ja inhalatsiooni lahuse.
Ambrobene kõige olulisem omadus on võime stimuleerida pindaktiivse aine moodustumist - aine, mis on vajalik kopsude normaalse toimimise tagamiseks. Ja just see omadus muudab ravimi väärtuslikuks imikutele, kellel on pärast sündi kopsuprobleemid.
Imikutele ja kuni üheaastastele lastele vastsündinutele Ambrobene on ette nähtud pindaktiivse aine tootmise normaliseerimiseks ja kopsu alveoolide kleepumise vältimiseks ning samuti bronhiidi vältimiseks, mida ARVI sageli raskendab.
Annustamisskeemi ja ravi optimaalse kestuse määrab raviarst, võttes arvesse haiguse kulgu ja väikese patsiendi vanust.
Reklaami põhisõnum on see, et standardid, mille kohaselt Ambrobene on loodud, ei ole mingil moel halvemad kui kõrged kvaliteedistandardid ja kasutajaomadused, mille tõttu on maailma eri riikides tarbijad juba ammu kindlalt tunnustanud Saksa autosid, mänguasju ja kodumasinaid.
Ja tootja kinnituse selle toote tõhususe kohta on palju positiivseid kommentaare Ambrobene kohta lastele: enamiku emade sõnul on tööriist tänapäeval üks parimaid, sest see tõesti toimib hästi ja aitab lapsel toime tulla tugeva köha vastu.
Analoogid
- Ambrohexal;
- Ambroksool;
- Ambroxol Vramed;
- Ambroxol Retard;
- Ambroxol-Verte;
- Ambroxol-Vial;
- Ambroxol-Richter;
- Ambroxol-Teva;
- Ambroxol-Hemofarm;
- Ambrolan;
- Ambrosan;
- Ambrosool;
- Bronchoxol;
- Bronchus;
- Deflegmin;
- Drop Bronchovern;
- Lazolangiin;
- Lasolvan;
- Medox;
- Mukobron;
- Neo-bronool;
- Rembrox;
- Suprima-kof;
- Vervexi köha;
- Flavamed;
- Halixol.
Analoogide valimine on oluline mõista, et Ambrobene'i kasutusjuhised, hinnad ja ülevaated ei kehti siirupi ja sarnase toimega tablettide kohta. Oluline on konsulteerida arstiga ja mitte ravimit iseseisvalt asendada.
Ladustamistingimused
Hoida kuivas, pimedas kohas, lastele kättesaamatus kohas, temperatuuril mitte üle 25 ° C. Ravimi säilivusaeg - 4 aastat.
Apteekide müügitingimused
Ambrobene viitab retseptita ravimitele. Intravenoosseks süstimiseks vajaliku lahuse ostmiseks on vajalik arsti retsept.
Ravimi hind Ambrobene
Hind Vene apteekides: Ambrobene 7,5 mg / ml suukaudseks manustamiseks ja 40 ml sissehingamiseks - 110–149 rubla, Ambrobene siirupi hind 15 mg / 5 ml 100ml - 612 apteegist vastavalt 116 kuni 152 rubla.
Erijuhised
Väikseimates muutustes nahas ja patsiendi limaskestades tuleb ravimi võtmine lõpetada ja konsulteerida arstiga.
Magusaine sorbitoolil, mis on siirupi osa, on kerge lahtistav toime. Samal ajal on sorbitooli kalorisisaldus 2,6 kcal / g. Üks mõõtekork sisaldab 2,1 grammi sorbitooli.
Alla 2-aastastel lastel võib Ambrobene siirupit kasutada ainult arsti loal.
Andmed selle kohta, milline on mõju sõidukite juhtimisele ja erinevate mehhanismide kontrollimisele seni, ei ole kättesaadav.
Ravimi koostoimed
Ambrobene samaaegset kasutamist ravimitega, millel on köhavastane toime (näiteks kodeiin), ei soovitata, sest köha vähenemise taustal on bronhidest röga eemaldamine raskendatud.
Ambrobene samaaegne kasutamine koos antibiootikumidega (sh amoksitsilliin, tsefuroksiim, erütromütsiin, doksitsükliin) parandab antibiootikumide voolu kopsuinfusioonile. Seda koostoimet doksitsükliiniga kasutatakse laialdaselt terapeutilistel eesmärkidel.
Ärge kasutage Ambrobene'i süstelahusega, mille pH on üle 6,3.
Mida ütlevad ülevaated?
Ambrobene siirupi ülevaated, samuti tablettide, inhalatsioonilahuse või intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahuste ülevaated on enamasti positiivsed. Nende suhteliselt kõrged märgid kinnitavad spetsialiseeritud foorumites.
http://bestabletki.ru/ambrobene.html