Lapse sünnitus emale on kindlasti rõõmustav sündmus. Siiski ei ole töö alati sujuv. Asfüksia on vastsündinu üks kõige sagedasemaid sünnitusjärgseid tüsistusi. Selline diagnoos on 4-6% kõigist sündinud lastest. Teiste allikate kohaselt toimub uimasus ühes kraadis või teises astmes umbes iga kümnenda vastsündinu puhul. Selle kõrvalekalde raskus sõltub hapniku vähesusest ja süsinikdioksiidi kogunemisest imiku veres ja kudedes. Patoloogia võib areneda ema emakas (esmane) või väljaspool seda (sekundaarne). Viimane ilmneb imiku elu esimestel päevadel. Asfüücia on tõsine ja ohtlik seisund, mis võib mõnikord põhjustada loote või vastsündinu surma.
Vanemate korduma kippuvad küsimused
Mis on asfüksia?
Asfüücia on lapse või loote hingamise seisund, selle hapniku puudumine veres oleva süsinikdioksiidi liia taustal. Kõige sagedamini sünnituse ajal. Mõnikord saavutatakse vastsündinu hüpoksia areng. Kliiniliselt avaldub asfüücia vastsündinud lapse hingamise puudumisel. See ei pruugi olla täielik või lapsel on konvulsiivne, pealiskaudne ebaregulaarne hingamisliikumine. Patoloogia nõuab kiiret elustamist, mille täpsus sõltub edasisest prognoosist.
Mis vahe on hüpoksia ja asfüüsi vahel?
Hüpoksia - lapse kudede ja elundite hapniku nälg, mis tekib hapnikupuudusega. Asfüücia on vastsündinud lapse spontaanne hingamine, mis tekkis pärast tema sündi. Hüpoksia areneb tavaliselt isegi imiku emakasisese arengu staadiumis, mõnikord muutub see lämbumise tagajärjeks.
Kõik inimkuded ja -organid vajavad pidevat hapnikku. Selle puuduse tõttu on rikkumisi, mille tõsidus ja tagajärjed sõltuvad esmaabi patoloogia, õigeaegsuse ja õigsuse astmest. Vastsündinutel muutub kudede kahjustus kiiresti pöördumatuks. Kõige tundlikum hapniku puuduse suhtes - lapse aju, maks, neerud, südame ja neerupealised.
Mis on ohtlik lämbumine?
Ebapiisav hapnikuvarustus, isegi ajaliselt piiratud, kahjustab keha seisundit ja toimimist. Eriti mõjutab aju ja närvisüsteemi. Võib esineda verevarustusprotsesside häireid, mis väljenduvad veresoonte suurenemises verevoolu ülevoolust. Verejooksud, verehüüvete moodustumine, mis viib aju teatud piirkondade lüüasaamiseni. Samuti on võimalik areneda nekroosi - surnud aju rakkude piirkondi.
Rasketel juhtudel põhjustab lämbumine loote surma sünnituse ajal või lapse elu esimestel päevadel. Lastel, kellel on diagnoositud raske hingamispuudulikkus, on füüsilised ja vaimsed kõrvalekalded.
Asfüüsi tagajärjed võivad olla kaugeleulatuvad. Imikutel, kellel on seda rikkumist esinenud isegi kerge astme korral, võib täheldada nõrka immuunsust, kalduvust külmetada ja arenguhäireid. Õpilased on vähendanud tähelepanu, probleeme materjali meeldejäämisega, madalaid akadeemilisi tulemusi. Tõsiste lämbumisvormide korral võib tekkida epilepsia, oligofreenia, parees, tserebraalne paralüüs, konvulsiivne sündroom ja muud tõsised patoloogiad.
Miks vastsündinutel tekib patoloogia
Asfüüsi tekkimise ajaks eralduvad:
- Esmane (emakasisene), mis areneb vahetult pärast lapse sündi.
- Sekundaarne (ekstreemne), mis võib tekkida imiku elu esimestel päevadel.
Sõltuvalt kahjustuse tõsidusest
Primaarse asfüüsi põhjused
Kõik põhjused sobivad kolme gruppi:
- Seotud lootele:
- emakasisene kasvupeetus;
- ennetähtaeg;
- loote südame (aju) kasvu või kasvamise patoloogia;
- hingamisteede aspiratsioon lima, mekoniumi või amnioni vedelikuga;
- reesuse konflikt;
- üldine traumaatiline ajukahjustus;
- hingamisteede patoloogia;
- emakasisene infektsioon.
- Emafaktorite puhul:
- raseduse ajal ülekantavad nakkushaigused;
- alatoitumus;
- rasedate naiste puhul on ravimite võtmine vastunäidustatud;
- endokriinsüsteemi patoloogiad: kilpnäärme- või munasarjahaigused, diabeet;
- aneemia rasedatel naistel;
- halvad harjumused: alkohol, suitsetamine, narkomaania;
- šoki seisund sünnituse ajal;
- raske preeklampsia, millega kaasneb kõrge vererõhk ja raske turse;
- kardiovaskulaarsete ja hingamisteede häirete esinemine rasedatel naistel.
- Probleemid, mis põhjustavad häireid emakakaela ringis:
- sünnitus keisrilõikega;
- üldanesteesia;
- kõrge või madal vesi;
- rebendid, emaka kahjustused;
- ebanormaalne tarne: kiire, kiire kohaletoimetamine, nõrk tööjõud, diskrimineerimine;
- platsenta previa;
- mitmekordne rasedus;
- platsentaarne katkestamine või enneaegne vananemine;
- nabanööri patoloogiad;
- raseduse edasilükkamine;
- raske rasedus, millega kaasneb pidev raseduse katkemise oht.
Keskhariduse eeltingimused
Teise vastsündinu patoloogiad võivad olla põhjuseks sekundaarse asfüüsi tekkele:
- Südamepuudulikkust ei tuvastatud.
- Aspiratsioon piima või sööda seguga.
- Lapse mao ebaõige puhastamine pärast sünnitust.
- Ajukoe või südame kahjustused, millega kaasneb aju vereringe halvenemine.
- Hingamisteede sündroom, mis võib tekkida hemorraagilise sümptomiga, kopsude ateltaasiga, hüaliinmembraanide ilmumisega.
Sümptomid
Primaarne asfüüsi avastatakse vahetult pärast lapse sündi, lähtudes selle näitajate objektiivsest hindamisest:
Sufiksi peamine märk on hingamise halvenemine, mis põhjustab südame ja vereringe häireid. Vastsündinu seisundi tõsidust põhjustavad ainevahetuse muutused. Vähendatud hingamisraskusega laps suurendab punaste vereliblede kontsentratsiooni, vere viskoossus suurendab trombotsüütide agregatsiooni. Tulemuseks on vale vereringe, mis viib rõhu languseni, südame löögisageduse vähenemiseni ja elundite ja süsteemide toimimise lagunemiseni.
Mõõduka lapse korral:
- unine
- tema reaktsioonid on vähenenud;
- võivad tekkida spontaansed liikumised;
- refleksid on kerged;
- Nahal on sinakas värvus, mis muutub elustamisel kiiresti roosaks.
Eksami ajal tuvastavad arstid:
- tahhükardia;
- summutatud süda kõlab;
- nõrgenenud hingamine;
- võimalikud märjad rihmad.
Kiire korrektse abiga vastsündinu seisund taastub 4-6 päeva jooksul normaalseks.
- füsioloogiliste reflekside puudumine;
- südametoonide kurtus;
- süstoolse müra ilmumine;
- hüpoksilise šoki võimalik areng.
Sümptomite hulka kuuluvad:
- valu puudumine ja välised stiimulid;
- kahvatu või mullane nahk;
- ei hingata.
Põletamise aste Apgari skaalal
Lämbumise aste määratakse Apgari skaalal. See sisaldab viit märki, mis on hinnatud - 0, 1 või 2. Tervislik laps peab koguma vähemalt 8 punkti. See hindamine viiakse läbi kaks korda lapse elu esimesel minutil ja viiendal.
Kriteeriumid
Apgari skoori kriteeriumid ja punktid:
- Naha värvus:
- 0 - sinakas, 1 - kahvatu roosa, 2 - roosa.
- Refleksid:
- 0 - ei, 1 - nõrk, 2 - normaalne.
- Lihaskude:
- 0 puudub, 1 on nõrk, 2 hea.
- Südamerütm:
- 0 - ei, 1 - vähem kui 100 lööki minutis, 2 - rohkem kui 100 lööki.
- Hingamine:
- 0 - ei, 1 - pealiskaudne, katkendlik, ebaregulaarne, 2 - normaalne sõltumatu hingamine, lapse valju nutt.
Kraadid
Lapse ja Apgari skoori uurimise tulemuste põhjal määravad nad kindlaks asfüüsi ja selle ulatuse (punktides):
- 8-10 - norm.
- Laps on terve, puudub hingamisprobleem.
- 6-7 - lihtne aste.
- Laps märgib: nõrk, terav hingamine, vähenenud lihastoonus, nasolabiaalse kolmnurga tsüanoos.
- 4-5 - mõõdukas.
- Vastsündinutel on järgmised sümptomid: ebaregulaarne, vahelduv hingamine, bradükardia, nõrk esimene nutt. Näo, jalgade, käte naha tsüanoos.
- 1-3 on raske.
- Laps on täiesti hingeõhk või on haruldasi hingetõmbeid, südame löögisagedus on haruldane või mitte, lihaste toon on oluliselt vähenenud, nahk on kahvatu või sarvjas.
- 0 - kliiniline surm.
- Seisund, kus vastsündinud ei näita elu märke. Vajalik on kohene taaselustamine.
Tõenäolised tagajärjed
Asfüücia ei anna harva mingeid tagajärgi. Gaasivahetuse ja hapniku puudumine mõjutab lapse kõigi organite ja süsteemide tööd. Oluline näitaja on lapse sündi esimese ja viienda minuti jooksul tehtud Apgari tulemuste võrdlus. Punktide suurenemisega võite loota soodsale tulemusele. Kui hinnang ei muutu või isegi halveneb, on sündmuste ebasoodne areng võimalik. Lämbumise tagajärgede raskus sõltub ka elustamismeetmete õigsusest.
Kerge lämbumisastmega, eriti õigeaegse abi korral, on suurepärane võimalus tagajärgede vältimiseks. Lapsed, kes on kannatanud raskemate hingamispuudulikkuse vormide korral, võivad siseorganite töös tekkida kõrvalekaldeid. Selle seisundi kõige sagedasemad tagajärjed on neuroloogilised häired, arenguhäired, suurenenud lihastoonus, krambid ja muud patoloogiad. Raske lämbumise juhtumid põhjustavad sageli surma. Statistika kohaselt on umbes pooled neist lastest surnud.
Diagnostilised protseduurid
Asfüümi diagnoosimine on lihtne. Selle peamisi sümptomeid käsitleti eespool ning need koosnesid hingamisest, südame pulsist, lihaste refleksidest ja naha toonist. Siin me kaalume erilist lähenemist.
Diagnostika võib toimuda nabanööri abil võetud vere pH tasemel.
- Tavaliselt nihutatakse happe-aluse tasakaalu indikaator leelisele, vastsündinu veidi rohkem: 7,22–7,36 BE, 9–12 mmol / l puudumine.
- Kerge / mõõduka õhu puuduse korral on pH väärtused 7,19–7,11 BE, puudujääk 13–18 mmol / l.
- Tõsine lämbumine: alla 7,1 BE või üle 19 mmol / l.
Vastsündinu närvisüsteemi hüpoksilise kahjustuse määramiseks on näidatud neurosonograafia - aju ultraheliuuring. Ultraheli koos neuroloogilise uuringuga aitab aju traumaatilised häired eristada hapniku näljast tingitud häiretest.
Esmaabi ja taaselustamine
Neonatoloog vastutab lämbumisraskule esmaabi andmise eest.
Pärast ohutut sünnitust, limaskestade imemist kopsudest ja ninaneelu, hinnata vastsündinu seisundit. Esimene on hingeõhk.
Kui ei, proovige kasutada reflekse, lööb lapse kontsadesse. Pärast protseduuri ilmneb, et hingamine näitab kerget lämbumist, mis on märgitud lapse kaardile. Selle ravi lõpetamine.
Kui võetud meetmed ei aidanud, ei saanud hingamine tagasi või ei õnnestunud, seejärel asetati hapniku mask. Stabiilse hingamise ilmumine ühe minuti jooksul näitab, et vastsündinutel oli keskmine lämbumisaste.
Pikema perioodi hingamise puudumisel alustage elustamist, mida viib läbi elustaja.
Kopsude ventilatsioon kestab kaks minutit, kui patsient hingab isegi nõrgalt, tutvustatakse talle sondi, eemaldades mao sisu. Mõõdetakse südame kontraktsioonide arvu. Kui impulss on alla 80, alustage kaudset südamemassaaži.
Paranemise puudumine toob kaasa järgmise etapi - ravimiravi. Vastsündinuid süstitakse nabanõusse näidatud ravimite lahustega, jätkuva massaaži ja kunstliku ventilatsiooniga. 15-20 minuti pärast lõpetatakse elustumine ilma paranemiseta.
Keelatud tegevused
Kui lämbumine on võimatu:
- löögi taga või tuharad;
- puhuda lapse nägu hapnikuga;
- survet rinnale;
- pritsige külma vett.
Ravi
Kui esmaabi- või taaselustamisprotseduurid on edukalt kroonitud, on laps erilise järelevalve all. Koos temaga toimingud ja meditsiinilised protseduurid.
- Eriline ettevaatus.
- Soovitatav toitmine.
- Oksigeenravi.
- Aju turse ennetamine.
- Metabolismi korrektsioon.
- Krampide vältimine.
- Hüdrofaatilise sündroomi ennetamine.
- Muud sümptomaatilise ravi liigid.
- Kaks korda päevas teostavad nad üldist seisundi jälgimist.
Võimalikud tüsistused
Hapniku puudumine mõjutab kõige rohkem aju. Muutused suurenevad kolmel etapil, isegi lühiajalise hüpoksia korral:
- Veresooned, laienevad, verega üle voolavad.
- Verehüübed moodustuvad, veresoonte seinad muutuvad õhemaks, tekivad verejooksud.
- Ajuosad, millel on mikro-insultide surm - koe nekroos.
Prognoos võib olla soodne, kui pärast kergeid või mõõdukaid asfüüsiat viidi läbi õige ravi. Tõsise vormiga on raskem. Normaalsed, täiskohaga lapsed elavad 10-20% juhtudest, 60% -l on tõsised tagajärjed - füüsilised või vaimsed häired, kopsupõletik. Enneaegsete või madala sünnikaaluga laste suremus läheneb 100% -le.
Ennetamine
Vastsündinu hingamisprobleemide ennetamine seisneb võetud meetmetes:
- Arstid:
- naiste jälgimine ja juhtimine kogu raseduse ajal;
- tupeinfektsioonide ennetamine;
- extragenitaalsete haiguste õigeaegne ravi;
- loote ja platsenta seisundi jälgimine.
- Rasedad:
- halbade harjumuste tagasilükkamine;
- vastavus toitumisnõuetele;
- füüsiline pingutus, kõnnib värskes õhus;
- vastavust meditsiinilistele soovitustele.
Asphyxia vastsündinul - ravi ja ennetamine
Vaadake ka:
Galaktosemia vastsündinutel - ravi ja ennetamine
Suurenenud neerupõletik vastsündinul - mida see tähendab ja mida teha
Kapslite dropsia vastsündinul - mis see on ja kuidas ravida
Hea päev, mu kallid lugejad! Nagu tavaliselt, siis pärast seda, kui mul õnnestus uut teavet õppida - kiirustan seda teiega jagada. Niisiis rääkis ta hiljuti hiljuti sünnitanud sõbraga. Oma vestluses nägi ta pilgu fraasile: „Asfüücia - see on mõnikord vastsündinutel, mul on juba olnud aega selle üle nutma.”
Ma ei küsinud temalt sellist mõistetamatut mõistet minu jaoks, piinlikult sama. Kuid selline diagnoos tekitas minu huvi - midagi, mida te ei saanud rasedus- ja sünnitushaiglas ning nulliparousest teada. Käsitleme nüüd, mis on asfüksia.
1. Mida tähendab lämbumine
Asfüümi diagnoos on patoloogia. Selle põhjuseks on hingamispuudulikkus (see tähendab, et hapnikupuudus on väike). Tavaliselt esineb see sünnituse ajal või vahetult pärast lapse sündi (nimelt vastsündinu elu esimestest minutitest või järgmise paari päeva jooksul pärast sündi).
Tüüpiliseks on metaboolsete protsesside lämbumine. Need muutused avalduvad erinevalt, sõltuvalt sellest, milline on lämbumise aste ja kui kaua see kestab.
2. Mis puudutab asfüümi
Selle patoloogia põhjused ei ole nii erinevad. Kõigepealt võib asfüksia olla primaarne ja sekundaarne.
2.1. Esmane lämbumine
See patoloogia esineb sünnituse ajal. Selle põhjuseks on sageli emakasisene hüpoksia (hapnikupuudus).
Siiski on muid põhjuseid, mis võivad seda haigust põhjustada:
- kolju trauma (või koljusisene trauma);
- lapse arenguga seotud väärareng (väärareng, millel on otsene seos hingega);
- immunoloogiline ühendus "ema-laps" (st ema ja lapse kokkusobimatus meditsiinilistel põhjustel, näiteks Rh-teguri puhul);
- hingamisteede obstruktsioon (sünnituse ajal võib lapse hingamisteedes lõhkuda amnioni või lima);
Lisaks võib see patoloogia olla tingitud ema haigustest:
- südamehaigus;
- emal on diabeedi diagnoos;
- koe struktuuri rikkumine;
- rauapuudus kehas (siin - ebapiisav hemoglobiini tase);
- toksiktoos (see tähendab selle ilmingut viimasel trimestril, siin: turse ja suurenenud rõhk);
- muud põhjused (platsenta lahkumine, vee varasem väljavool, lapse pea vale suund sünni ajal jne).
2.2. Sekundaarne lämbumine
See patoloogia esineb vahetult pärast lapse sündi. Tavaliselt lapse elu esimestel päevadel.
Sekundaarse asfüüsi kõige sagedasemaid põhjuseid peetakse:
- pneumopaatia (me räägime kopsuhaigustest, mis ei ole seotud infektsiooniga);
- mitmesugused südamehäired;
- aju vereringehäired;
- kesknärvisüsteemi kahjustused;
- muud põhjused (arsti poolt määratud).
3. Millised on märked lämbumisest?
Selle patoloogia peamine sümptom on hingamisprotsessi rikkumine. Lisaks ähvardab see tõsiseid muutusi keha loomulikus töös.
Nii sündinud naised kui ka naised, kes ei sünnita, teavad väga hästi, et vahetult pärast sündi uurivad lapsi spetsialistid. See on vajalik, et avastada lapse võimalikke defekte ja püüda neid kõrvaldada (või vastupidi, et ümber lükata patoloogiate olemasolu lastel).
Vastsündinu kontrollib kindlasti:
- hingamine (eriti kui laps ei ole pärast sündi hüüdnud);
- südamelöök (löögid minutis);
- jume ja vasikas üldiselt;
- lihastoonus;
- refleksid.
4. Omandab asfüüsi diagnoosi
Lapse seisundit hinnatakse tavaliselt kümne punkti skaalal. Noored emad võivad märkida lastekaardile kirjet: "Apgar skoor."
Sõltuvalt asfüüsi vormist pane mõni punkt. Kokku on selle haiguse neli astet:
4.1. Kerge kraad
Pärast sündi peab laps kohe oma esimese hinge sisse võtma. Sageli, kohe pärast ohkamist, kuuldakse lapse nutmist (tavaliselt sel hetkel, kui ema ohkab ja hakkab nutma, mitte uskuma tema õnne).
Kerge lämbumisastmega saab lõõgastuda, mis ei tekita kindlat usaldust. Sel juhul pani vastsündinu tervis Apgari skaalal märkima 6-7 punkti.
4.2. Keskmine aste
Kui laps teeb oma esimese hinge, on tõenäoline, et see ei toimu koheselt, vaid ühe minuti jooksul.
Nagu kerge astme puhul, täheldatakse ka lapse nõrga hingamist, karjuse puudumine on võimalik.
Lapse jäsemed ja nägu on veidi sinakas toon.
Samuti võib näha vastsündinu lihastooni ja kopsuhaigustega seotud sümptomeid. Selle seisundi hindamine punktides: 4-5.
4.3. Raske kraad
Pärast sündi ei hingata laps kohe sisse või võib olla täielikult puudunud. Kuid lapsel on elu märke (mitte karjumine, vaid nõrga nõrgenemise või langemisega).
Samuti on vastsündinutel harva südamelöögid ja tingimusteta reflekside ilmingut ei esine.
Taurus on heledas toonis. Nabanööri sees pole pulsatsiooni. Selle lapse seisund on Apgar skaalal hinnanguliselt 1-3 punkti.
4.4. Kriitiline aste
Sellisel juhul ei näita laps elu märke. Nad püüavad "intensiivravi" imetada "intensiivravi", tehes kõik vajalikud meetmed. Apgari skoor: 0 punkti.
Esialgne uurimine ei ole siiski piisav diagnoosi lõplikuks tegemiseks, kuna nende teiste protseduuride käigus tehakse kindlaks patoloogia:
- vastsündinu vere uurimine;
- aju ultraheli;
- neuroloogiline uuring;
- Muu (individuaalsed kohtumised eraldi lapse jaoks).
Sellise diagnoosi abil on võimalik tuvastada kesknärvisüsteemi kahjustuse olemasolu (või puudumine).
Igatahes vajab vastsündinu avastamist hädaabi.
5. Kuidas ravida asfüüsiat
Ma arvan, et iga emme mõistab, et asfüksia ei ole haigus, mida saab ravida ilma spetsialisti abita. Ainus asi, mis sõltub vanemast, on lapse seisundi jälgimine. See tähendab, et on vaja pöörata suurt tähelepanu lapse hingamisele, südame löögisagedusele ja hematokritile (ilma paanikata, see on üks üldise vereanalüüsi jooni).
Mis puudutab professionaalset abi:
- Kui laps sünnib (täpsemalt, vahetult pärast pea ilmumist), sisestab arst nina ja suu õõnsusse sondi (teisisõnu toru). See on vajalik selleks, et eemaldada limaskestade ja amnionivedeliku blokeeritud hingamisteed.
- Järgmisena on nabanöör seotud.
- Pärast seda viiakse laps intensiivravi osakonda, et korrata hingamisteede puhastamise protseduure (sealhulgas nina-nina ja mao).
Pärast vastsündinu hingamist ei lõpeta protseduure. Laps peab läbima teraapia, mille eesmärk on kõrvaldada asfüüsi tagajärjed.
6. Kas pärast protseduuri on vaja ravi?
Muidugi, jah! Kuidas see võib olla erinev? Kui kõik meetmed asfüüsi kõrvaldamiseks on tehtud, vajab laps hoolt. Vastsündinu viiakse üle nn hapnikukambrisse ja kui laps on sünnitushaiglas, viib arst kõik protseduurid läbi. Sellises „ruumis” veedetud aeg on teadmata ja see määratakse kindlaks vastsündinu seisundi põhjal.
Lapset jälgitakse hoolikalt, sest on oluline jälgida keha temperatuuri, soolte seisundit jne. Peale selle on võimalik last imetada mitte varem kui 16 tundi pärast sündi.
Kuid isegi pärast rasedus- ja sünnitushaiglasse sisenemist ei saa lapse tervise jälgimist mingil juhul peatada. Vastsündinu peab olema hoolika meditsiinilise järelevalve all.
7. lämbumise tagajärjed
Tavaliselt ilmnevad mõjud alles pärast tõsist või kriitilist asfüüsi ja kõige sagedasemad tüsistused on:
- hüdrofaagiline sündroom (ajukahjustus);
- dienkefaalne sündroom (mitmesuguste häirete kompleks);
- konvulsiivne sündroom;
- mootori rahutus (siin unehäired jne);
- muud komplikatsioonid.
8. Ettevaatusabinõud
Et vältida ema tervise jälgimist, mitte ainult raseduse ajal, vaid ka kaua enne rasestumist. Oluline on raseduse registreerimine võimalikult varakult ja meditsiinilise järelevalve all.
Samuti on väga oluline, et naine juhiks tervislikku eluviisi, mis tähendab, et tulevase ema seisundis viibimine on vajalik:
- veeta rohkem aega väljas;
- jälgige igapäevast raviskeemi;
- juua arsti poolt määratud vitamiine;
- Ära ole närviline ja jääge rahulikuks igas olukorras;
- saada piisavalt magada;
- ära liigu
Noh, siin oleme sellist patoloogiat käsitlenud asfiksiega. Ainult ma tahan sind kohe rahustada - ärge paanikas, kui teie vastsündinud on diagnoositud. Tänu kaasaegsele meditsiinile elimineeritakse see haigus esimesel minutil teie lapse elu jooksul ja kõige sagedamini ei põhjusta komplikatsioone.
Vaadake video veebiseminari selle kohta, kuidas vähendada laste asfüüsiohtu siin:
Kui see artikkel teile kasulikuks osutub - jaga seda sõpradega, võib-olla on nad huvitatud ka asfiksiest. Ja tellige minu värskendused. Sest ma ütlen sulle mõnda aega hüvasti. Bye bye!
http://maminyzaboty.com/asfiksiya-u-novorozhdennyh-lechenie-i-profilaktika.htmlVastsündinu asfüücia
Vastsündinud asfüücia on patoloogiline seisund, mis esineb lapsel varases neonataalses perioodis ja ilmneb hingamisfunktsiooni halvenemisel, hüpoksiliste ja hüperkrooniliste sündroomide tekkimisel.
Asfüümi seisundit täheldatakse umbes 4-6% vastsündinutest ja see on üks peamisi perinataalse suremuse põhjuseid.
Põhjused ja riskitegurid
Loote asfüksiat võivad põhjustada rasedad naised, raseduse patoloogiline areng ja emakasisene infektsioon. Peamist lämbumise vormi põhjustab kõige sagedamini loote äge või emakasisene hüpoksia, mille põhjused on:
- emade vere ja loote vere immunoloogiline kokkusobimatus;
- emakasisesed infektsioonid (herpes, klamüüdia, toksoplasmoos, süüfilis, tsütomegaloviirus, punetised);
- aspiratsiooni asfüksia (hingamisteede täielik või osaline ummistus lima või amnioni vedelikuga);
- loote ebanormaalne areng;
- ekstragenitaalne patoloogia (suhkurtõbi, türeotoksikoos, kopsude või südame haigused, aneemia);
- sünnitusjärgse haiguse süvenemine (keeruline töö, pikaajaline rasedus, enneaegne platsentaarne katkestus, preeklampsia);
- halbade harjumuste olemasolu emas, keelatud ainete kasutamine tema poolt.
Sekundaarse asfüksia teke vastsündinul on lapse pneumopaatiates või aju vereringes. Pneumopaatia on perinataalse perioodi mitteinfektsiooniline kopsuhaigus, mis on tingitud kopsude mittetäielikust laienemisest vastsündinutel, mis viib atelektaasi, hüaliinmembraani haiguse või hüübimishäirete sündroomi tekkeni.
Vastsündinute asfüüsi tõsiduse diagnoosimine ja hindamine tehakse Apgari skaala põhjal.
Lapse kehas tekkinud patogeensed muutused vastsündinu lämbumise ajal ei sõltu selle sündroomi põhjustest. Hüpoksia tõttu tekib lapsel hingamisteede metaboolne atsidoos, mida iseloomustab hüpoglükeemia, asoteemia ja esialgne hüperkaleemia, mis asendatakse seejärel hüpokaleemiaga. Elektrolüütide tasakaalustamatus tähendab rakulist hüperhüdratatsiooni.
Ägeda uimasuse korral vastsündinutel suureneb vereringe, peamiselt punaste vereliblede tõttu. Kroonilise patoloogia vormis täheldatakse hüpovoleemiat (vereringe vähenemine vereringes). Sellistel häiretel on märkimisväärne mõju vere reoloogiale, mis süvendab mikrotsirkulatsiooni ringlust.
Mikrotsirkulatsiooni muutused omakorda põhjustavad hüpoksia, ödeemi, isheemiat, maksa, neerupealiste, südame, neerude, aga eelkõige vastsündinute aju.
Lõppkokkuvõttes, mitte ainult perifeerse, vaid ka keskse hemodünaamika rikkumised, vererõhu langus, südame minuti ja insuldi maht väheneb.
Sõltuvalt esinemise ajast jaguneb vastsündinu asfüüsi kaheks:
- Esmane - esineb lapse elu esimestel minutitel.
- Teisene - areneb esimestel päevadel pärast sündi.
Raskuses on vastsündinutel kerge, mõõdukas ja raske asfüücia.
Loote asfüksiat võivad põhjustada rasedad naised, raseduse patoloogiline areng ja emakasisene infektsioon.
Sümptomid
Vastsündinute asfüüsi peamised tunnused on hingamisteede häired, mis põhjustavad täiendavalt südame-veresoonkonna süsteemi häireid, reflekse ja lihastoonust.
Vastsündinute asfüüsi tõsiduse hindamiseks kasutatakse Apgari meetodit (skaala). See põhineb järgmiste kriteeriumide hindamisel:
- kanna refleks (refleksi erutus);
- hingamine;
- südamelöök;
- lihastoonus;
- naha värvimine.
Vastsündinute seisundi hindamine Apgari skaalal:
http://www.neboleem.net/asfiksija-novorozhdennyh-1.phpAsfüümi tagajärjed vastsündinutel
Vastsündinud asfüücia - mis see on? Kõigepealt tuleb öelda, et see mõiste on esile toodud ebamääraselt. Kõige üldisemas mõttes tähistavad nad seda või seda respiratoorse depressiooni astet, säilitades samal ajal teisi elu märke (südamelöök, liikumine käte ja jalgadega, teiste lihaste kokkutõmbumine jne).
Enamikel juhtudel on vastsündinu asfüüsi tagajärg loote arengu ajal hapniku nälga. Seepärast kasutatakse vastsündinutega seoses mõisteid asfiksi ja hüpoksia.
Asphyxia vastsündinul (lootele)
Maailma statistika kohaselt sureb pärast sünnitust umbes 20% asfüüciaga sündinud inimestest. Veel 20% kannatavad hiljem närvisüsteemi tööga seotud teatud funktsionaalsete häirete all.
Täieliku hinge puudumine vastsündinul diagnoositakse 1% lastest. 15% vastsündinutest on hingamine ebapiisavalt efektiivse gaasivahetusega. Seega on erineva raskusastmega hüpoksiaga sündinud umbes 16% lastest. Sageli sünnivad enneaegsed lapsed hingamispuudulikkusega.
Vastsündinu asfüüsi klassifikatsioon
Vastsündinute lämbumine on klassifitseeritud hapnikupuuduse alguse ja kestuse järgi. Selle põhimõtte kohaselt on olemas kaks tüüpi asfiksiot:
- Esinenud emaka pikaajalise hüpoksia tõttu;
- sünnist.
See üksus on oluline, et mõista, mis on vastsündinuid asfüücia.
Asfüücia kroonilise sünnituseelse hüpoksia taustal
Ebapiisav hapniku juurdevool lootele toob kaasa stabiilse hüpoksia ja suurendab tõenäosust, et lapsel on närviline.
Sünnitusjärgse asfüüsi põhjused:
- Krooniliste, nakkuslike ja endokriinsete haiguste esinemine naistel;
- madal hemoglobiin;
- tasakaalustamata toitumine raseduse ajal;
- vitamiinide ja mikroelementide (eriti raua) puudumine;
- kokkupuude toksiinidega raseduse ajal;
- kõrvalekalded platsenta või nabanööri arengus.
Äge asfüücia intrapartumi hüpoksiaga
Üldine protsess on suur rõhk nii naistele kui lastele. Selles etapis on riskitegurid järgmised:
- Loote ebanormaalne asend;
- kõrvalekalded raseduse ja sünnituse ajal - enneaegne, kiire, hilja;
- ema hüpoksia lapse sünnituse ajal;
- loote amnioni vedeliku aspiratsioon;
- aju või seljaaju vigastus;
- valuvaigistite kasutamine sünnil;
- keisrilõige.
Vastsündinute asfüümi aste
Üksikasjalikuma arusaamise kohta, mis on lapsel asfüüria, kasutatakse Ameerika Ühendriikide anestesioloog Virginia Apgari väljaarendamist.
ICD kohaselt on lämbumisviisi kaks:
- Mõõdukas;
- raske
Tabel Vastsündinutel on kerge (mõõduka) ja raske asfüksia karakteristikud.
Vastsündinute lämbumise põhjused
Põhjuseid on kaks:
- Intrauteriinne hüpoksia;
- vastsündinu võimetus kohaneda postnataalse ringlusega ja hingamisega.
Intrauteriinne hüpoksia võib tekkida mitmel põhjusel, mille hulgas on peamised:
- Loote verevarustuse rikkumine nabanööri kaudu (sõlmede olemasolu, mehaaniline kokkusurumine);
- platsentaalsed häired (ebapiisav gaasivahetus, madal või kõrge vererõhk, turse, südameinfarkt, põletik, enneaegne eraldumine);
- patoloogia rasedal naisel (süda, vereloome, kopsu- ja endokriinsed haigused);
- suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine või süstemaatiline kokkupuude teiste toksiliste ainetega raseduse ajal.
Lapse võimetus vahetada sünnitusjärgset hingamist põhineb järgmistel põhjustel:
- Süsteemsed häired arengus, sealhulgas emakasisene hüpoksia tõttu;
- hingamisteede kaasasündinud stenoos (kitsenemine);
- aju sünnide vigastused;
- kilpnääre häired;
- enneaegne
Asfüümi ravi vastsündinutel
Hädaabi (esimene) abi vastsündinutel
Esmaabi sünnitusele vastsündinutel hõlmab järgmisi samme:
- Laps pannakse soojusallika alla;
- tühjendada nahka;
- veeta taktiilne jalajalg taktiilne stimulatsioon;
- pange laps selja taha, pea pea tagasi;
- tühjendage sisu suu ja ninaneelu;
- amnioni vedelikku imetakse hingamisteedest endotrahheaalse toru abil;
- ebapiisava hingamise või selle puudumise korral algab kopsude ventilatsioon;
- pikaajaline kopsude ventilatsioon, sisestatakse proov sondi, mille kaudu imetakse selles kogunev gaas.
Kõik ülaltoodud sammud viiakse läbi kiiresti 2-3 minuti jooksul, kinnitades perioodiliselt elulisi märke. Kui pärast manipuleerimist jõudis südame löögisagedus 100 lööki / minutis, ilmus spontaanne hingamine ja nahk sai roosakas tooni, kunstlik ventilatsioon peatati. Kui lapse seisund ei ole paranenud, jätkake elustamist.
Asfüüciaga vastsündinute elustamine
Elustamist jätkatakse kaudse südamemassaažiga, mis viiakse läbi 30 sekundi jooksul. Kui südamelöögid jäävad 60-80 lööki / min. või puuduvad täielikult raviefektid.
Adrenaliini lahust manustatakse intravenoosselt annuses kuni 0,3 ml / kg. See tugevdab südame kokkutõmbumist, suurendab verevarustust, suurendab vererõhku, omab bronhodilataatorit.
Kui 30 sekundi jooksul pärast adrenaliini manustamist ei kiirendanud südamelöök üle 80 löögi / min, korrake veel kord.
- Infusiooniravi.
Juhtudel, kui võetud meetmete mõju puudub, kasutatakse veremahu lisandeid - albumiini lahuseid, naatriumkloriidi - kiirusega 10 ml / kg intravenoosselt 5 minutit.
Koos teiste elustamismeetmetega suurendab verd täiendavaid ravimeid, parandab vereringet, suurendab südame kontraktsioonide survet ja sagedust.
Kasutatavate meetmete ebaefektiivsuse tõttu on näidatud 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse intravenoosne manustamine annuses 4 ml / kg.
Vajadusel jätkatakse intensiivravijärgse intensiivravi osana pulmonaarset ventilatsiooni ja infusiooniravi.
Vastsündinute asfüüsi vältimine
Ennetamine hõlmab:
- Õige elustiil;
- õigeaegne raseduse ettevalmistamine, sealhulgas krooniliste somaatiliste ja endokriinsete haiguste ravi;
- nakkushaiguste intensiivne ja tõhus ravi raseduse ajal;
- günekoloogi jälgimine raseduse ajal.
Tõhusate meetmete hulgas tuleks nimetada:
- Suitsetamisest loobumine ja alkohol;
- päevast kinnipidamine;
- iga päev kõnnib mitu korda päevas;
- tasakaalustatud toitumine, mis sisaldab palju köögivilju, valke, aminohappeid, vitamiine ja mikroelemente;
- täiendav vitamiinitoetus;
- positiivsed emotsioonid ja rahulik tasakaalustatud seisund.
Lapsehooldus pärast kannatusi
Lapsel, kes on kannatanud närvisüsteemi, on suur tõenäosus närvisüsteemi häirete tekkeks. Pärast haiglast väljaviimist peaks selline laps olema neuroloogi järelevalve all. Erilist hooldust kodus ei nõuta.
Asfüümi mõju vastsündinule sünnituse ajal
Hapniku puudulikkuse suhtes kõige haavatavamad on närvikuded. Pikad hüpoksiaperioodid loote närvisüsteemi tekkimisel, samuti sünnituse ajal ägeda hapnikupuuduse tagajärjel, suurendab märkimisväärselt teatud häirete tekkimise tõenäosust.
Raske uimasuse tagajärjed vastsündinutel avalduvad peamiselt elavnemisele halvasti. Vastsündinu seisundi positiivse dünaamika puudumisel 20. sünnipäeval pärast sündi suureneb surma tõenäosus ja see on:
- kuni 60% - neile, kes on sündinud tavalisel perioodil;
- kuni 100% - enneaegselt sündinud.
Sünnitrauma tõsise lämbumise tagajärjed kajastuvad ajus. Näiteks lapse nõrk vastus taaselustamisele 15 minuti jooksul pärast sündi toob kaasa tserebraalse paralüüsi tekkimise 10% juhtudest ja 20 minuti jooksul 60% -l. Kuid need on väga tõsised juhtumid.
Sagedasemad lämbumisjuhtumid sünnituse ajal. Vanemate vanemate vastsündinu tagajärjed avalduvad erinevalt, kuid kõik seostuvad närvisüsteemi tööga.
Sellised lapsed on näiteks liiga aktiivsed või vastupidi liiga flegmaatilised. Mõnikord ei pruugi neil olla aega kooli, kuid vastupidi, nad ilmutavad end loomingulises tegevuses, ringkondades. Täheldati kõne võimalikku hilisemat ilmumist.
Sarnased erinevused lapse arengus võivad esineda ka muudel põhjustel, mis ei ole seotud sünnitushäiretega. Seda kõike nimetatakse üheks sõnaks - individuaalsuseks ja see ei tohiks tekitada vanematele muret.
Järeldus
Hoolimata asjaolust, et sünnituse korral on hingamise täielik puudumine alles 6% kõigist hüpoksilistest seisunditest, on teatud määral sünnitusefüümi nähtus, mis esineb palju sagedamini kui paljud inimesed arvavad. Asfüümi tagajärgi vastsündinul saab hoiustada lapse tulevases elus. Iga tulevane ema peaks olema tema tervisele tähelepanelik, säilitama raseduse ajal rahuliku ja positiivse meeleolu.
http://pulmonologiya.com/simptomy/asfiksiya/u-novorozhdennyh.htmlVastsündinud asfüücia: kraad, elustamine, tagajärjed
Kauaoodatud lapse sünd on alati rõõmsameelne sündmus, kuid mitte alati sünnitusel ei ole positiivset tulemust mitte ainult tööjõu naise, vaid ka vastsündinud lapse jaoks. Üheks sagedaseks tüsistuseks on loote asfüücia töö ajal. Sarnane tüsistus on registreeritud 4-6% vaevu sündinud lastest ja mõned teadlased ütlevad umbes 6-15% juhtudest.
Asfüümi mõiste sünni ajal
Asfüücia tõlgitakse ladina keelest "lämbumine või hapniku puudumine". Loomade asfiksiiat nimetatakse patoloogiliseks seisundiks, kus on lapsekehas gaasi vahetamise protsessi rikkumine. Sellega kaasneb süsinikdioksiidi kogunemine ja hapniku puudumine vastsündinu kudedes.
Sellise tüsistuse korral sünnib lastel, kes on sündinud sünnimärgiga, hingamisteede eraldumine, krambid, madalad ja ebaregulaarsed hingamised või ei suuda esimese minuti jooksul pärast sündi iseseisvalt hingata. Sellised lapsed on koheselt taaselustamisel, samas kui prognoos selles olukorras sõltub elustamismeetmete kvaliteedist ja õigeaegsusest ning asfüüsi tõsidusest.
Vastsündinute asfüüsi klassifitseerimine
Sõltuvalt esinemise ajast eristatakse kahte tüüpi asfiksiot:
vahetult pärast sündi areneb primaarne asfüücia;
sekundaarne - diagnoositud esimese 24 tunni jooksul pärast sündi (teisisõnu, laps algselt hingas normaalselt, kuid siis tekkis asfüücia).
Kliiniliste ilmingute (raskusaste) astme järgi on:
mõõdukas asfüksia;
kerge raskusastmega.
Tegurid, mis kutsuvad esile asfüüsi tekkimise
See patoloogiline seisund on tavaliselt tingitud mitte iseseisvatest haigustest, vaid raseduse, loote ja naiste haiguste tüsistustest. Asfüüsi põhjuste hulgas on:
Puufaktorid:
loote aju ja südame väärarengud;
hingamisteede ummistus (mekoonium, amnionivedelik, lima) või aspiratsioon;
emakasisene kasvupeetus;
kõrvalekalded bronhopulmonaarse süsteemi elundite arengus;
lapse sünnivigastus (kraniocerebraalne).
Emafaktorid:
raseduse ajal vastunäidustatud ravimite võtmine;
ebapiisav ja ebapiisav toitumine;
halvad harjumused (uimastitarbimine, alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine);
šokis sünnituse ajal;
endokriinsed patoloogiad (munasarjade düsfunktsioon, kilpnäärme haigus, diabeet);
dekompenseeritud ekstragenitaalne patoloogia (pulmonaarse süsteemi haigused, südame-veresoonkonna haigused);
tõsine gestoos, mis esineb väljendunud turse ja kõrge vererõhu taustal.
Tegurid, mis soodustavad häireid uteroplatsentaalses ringis:
naise üldanesteesia;
ravimite manustamine vähem kui 4 tundi enne töö lõppu;
tööjõu anomaaliad (kiire ja kiire kohaletoimetamine, diskrimineerimise ja tööjõu nõrkus);
amnioni vedeliku puudumine või üleliigne;
platsenta previaga seotud verejooks;
püsiv oht katkestada;
nabanööri patoloogiad (valed ja tõelised sõlmed, nabanööri takerdumine);
platsenta enneaegne eraldumine;
platsenta enneaegne vananemine;
Sekundaarne lämbumine tekib vastsündinul selliste patoloogiate olemasolu taustal:
segu või piima aspiratsioon pärast söötmist, kõhuga halvasti läbi viidud kanalisatsioon pärast sündi;
mitte kohe nähtavad ja tuvastatud südamepuudulikkused;
aju vereringe rikkumine kopsude ja aju kahjustamise taustal;
hingamisteede distressi sündroom, mis on põhjustatud pneumopaatiatest:
atelektaas kopsudes;
hüaliinmembraanide olemasolu.
Asfüüria arengu mehhanism
Hoolimata sellest, mis põhjustas lapse kehas hapnikupuudust, on organismis ümber korraldatud mikrotsirkulatsioon ja hemodünaamika ning ainevahetusprotsessid.
Raskus sõltub sellest, kui tugev ja pikenenud loote hüpoksia oli. Hemodünaamiliste ja metaboolsete ümberkorralduste taustal tekib atsidoos, millega kaasneb hüperkaleemia (hiljem hüpokaleemia), nitrotermia ja glükoosi puudumine.
Ägeda hüpoksia esinemise korral suureneb vereringe maht ja arenenud asfüksia ja krooniline hüpoksia, väheneb vere maht. See põhjustab vere paksenemist, suurenenud punaste vereliblede ja trombotsüütide agregatsiooni, suurendades vere viskoossust.
Kõik protsessid põhjustavad kõige olulisemate organite (maks, neerupealised, neerud, süda, aju) mikrotsirkulatsiooni lagunemise. Mikrotsirkulatsioonihäirete, isheemia, verejooksu, ödeemi tekkimise tagajärjel häirib see südame-veresoonkonna süsteemi, halvendab hemodünaamikat ja põhjustab vigu kõigi teiste keha organite ja süsteemide töös.
Patoloogia kliiniline pilt
Hindamine
0
1
2
Reaktsioon on normaalne
Vähem kui 100 lööki minutis
Üle 100 löögi minutis
Peamine märk asfüüsi esinemisest vastsündinul on hingamise rikkumine, mis viib hemodünaamika ja südame-veresoonkonna süsteemi rikkumiseni, samuti on rikutud neuromuskulaarset juhtivust, reflekside tõsidust.
Patoloogia raskusastme hindamiseks kasutavad neonatoloogid Apgari skaala, mida kasutatakse imiku elu esimesel ja viiendal minutil. Iga märk on hinnanguliselt 0, 1 või 2 punkti. Terve laps elab esimesel minutil 8-10 punkti.
Vastsündinu asfüümi aste
Kerge asfüksia
Pisut lämbumisastmega on Apgari skoor 6-7. Esimene hingetõmme võtab esimese minuti jooksul vastsündinu, kuid lihaste toonus, kerge akrosüanoos (naha tsüanoos huulte ja nina), hingamise nõrgenemine.
Mõõdukas asfüksia
Hind on 4-5 punkti. Hingamine on nõrgenenud, selle eiramine ja häired on võimalikud. Südamelöögid on üsna haruldased, harvemini 100 lööki minutis, jalgade tsüanoos, käed ja nägu. Mootori aktiivsus on suurenenud, lihasdüstoonia on valdava hüpertonusega. Jälgida võib jalgade, käte, lõua värinat. Refleksiid suurendatakse või vähendatakse.
Tõsine lämbumine
Vastsündinu seisund on väga raske, punktide arv Apgar skaalal esimesel minutil on 1-3. Hingamisteede liigutusi ei teostata üldse või on eraldi hingetõmbeid. Südamelöökide arv on alla 100 minuti, kõlab kõvasti bradükardia, arütmia ja kurtide süda. Ei ole nutmist, täheldatakse lihaste atooniat, lihaste toon on oluliselt vähenenud. Nabanöör ei pulseeri, nahk on kahvatu, reflekse ei täheldata. Silmade sümptomid esinevad: ujuvad silmamunad ja nüstagm, krambid, aju turse, DIC sündroom (suurenenud trombotsüütide agregatsioon ja vere viskoossus) võivad tekkida. Hemorraagiline sündroom (mitu hemorraagiat nahal) suureneb.
Kliiniline surm
See diagnoos on asjakohane, tingimusel et Apgar skaalal on kõik näitajad 0 punkti. Tingimus on äärmiselt raske ja nõuab erakorralist elustamist.
Diagnostika
„Vastsündinute asfüüsi” lõpliku diagnoosimiseks võtavad nad arvesse sünnitusajalugu, sünnituse kulgu, Apgar skoori esimesel ja viiendal minutil, samuti kliinilisi ja laboratoorseid uuringuid.
Laboratoorsete parameetrite määratlus:
bilirubiini, AST, ALT, vere hüübimisfaktorite tase;
glükoosi, happe-aluse oleku, elektrolüütide tase;
kreatiniini ja uurea tase, diurees päevas ja minutis (kuseteede töö);
baasi puudujäägi määramine;
pCO2 tase, pO2, pH (nabanõelast võetud veri uurimine).
neuroloogilise seisundi ja aju hindamine (NMR, CT, entsefalograafia, neurosonograafia);
kardiovaskulaarse süsteemi hindamine (rindkere röntgen, pulss, vererõhu kontroll, EKG).
Ravi
Kõik vastsündinud, kes on sündinud asfüüsiolukorras, läbivad erakorralise elustamine. Edasine prognoos sõltub abi piisavusest ja õigeaegsusest. Vastsündinute elustamine toimub vastavalt USAs välja töötatud ABC süsteemile.
Lapse esmane hooldus
Põhimõte A
tagada vastsündinu õige asend (langetatud pea ja rulliga kergelt ülespoole keeratud);
imeda vedelikku ja lima ninast ja suust, mõnel juhul hingetoru (kui selles on amnionivedelikku);
skaneerige alumisi hingamisteid ja intakteerige hingetoru.
Põhimõte B
teostama puutetundlikku stimuleerimist - lapse löömine kontsadesse (kui 10-15 sekundit pärast sündi ei ole nutmine, laps viiakse intensiivravi);
vesiniku hapnikuga varustamine;
kunstlik või abistav ventilatsioon (endotrahheaalne toru, hapniku mask, Ambu kott).
Põhimõte C
kaudse südamemassaaži läbiviimine;
narkootikumide kasutuselevõtt.
Otsus lõpetada taaselustamine nendele toimingutele reageerimata (stabiilne bradükardia, hingamise puudumine) võetakse 15-20 minutiga. Elustamismeetmete lõpetamine on tingitud asjaolust, et pärast seda aega esineb tõsiseid ajukahjustusi.
Uimastite kasutuselevõtt
Kopsude kunstliku ventilatsiooni taustal (endotrahheaalne toru, mask) süstitakse kokarboksülaasi nabanõusse, mis lahjendatakse 10 ml 15% glükoosilahuses. Lisaks metaboolse atsidoosi korrigeerimiseks süstitakse intravenoosselt naatriumvesinikkarbonaati (5% lahus) ja anuma seinte tooni taastamiseks manustatakse "hüdrokortisooni" ja "10% kaltsiumglükonaati". Bradükardia tekkimisel süstitakse nabanõusse 0,1% atropiinsulfaadi lahust.
Kui südame löögisagedus on alla 80 löögi minutis, toimub kaudne südamemassaaž, tuleb jätkata kopsude kunstlikku ventilatsiooni. Endotrahheaalse toru või nabanööri kaudu süstitakse 0,01% adrenaliini. Pärast südame löögisageduse saavutamist 80 löögiga peatatakse südame kaudne massaaž, kui saavutatakse enesehinnang ja 100 lööki, peatatakse kopsude kunstlik ventilatsioon.
Vaatlus ja edasine ravi
Pärast hingamisteede ja südame tegevuse taastamist elustamisega viiakse vastsündinu intensiivravi osakonda. Siinkohal viiakse läbi ägeda asfüüsi edasine ravi:
Söötmine ja erihooldus
Vastsündinu pannakse inkubaatorisse, kus on pidev küte. Samal ajal teostatakse kraniocerebraalne hüpotremia - jahutatakse vastsündinu pea, et vältida aju turset. Mõõduka ja kerge asfüksiaga laste toitmine algab mitte varem kui 16 tunni pärast, tõsise lämbumise korral manustatakse toitmist igal teisel päeval. Lapse toitmine toimub pudeli või sondi kaudu. Kandke rinnale, sõltuvalt lapse seisundist.
Aju turse ennetamine
Läbi nabanäärme kateetri süstitakse intravenoosselt mannitooli, krioplasma, plasmat ja albumiini. Lisaks on ravimid ette nähtud aju vereringe stimuleerimiseks ("Sermion", "Vinpocetine", "Cinnarizin", "Kavinton") ja antihüpoksilised ravimid (askorbiinhape, E-vitamiin, "Aevit", "Tsütokroom C"). Hemostaatilised ja diureetilised ravimid on määratud (Vikasol, Rutin, Ditsinon).
Hapniku ravi läbiviimine
Jätkake soojendatud ja niisutatud hapniku tarnimist.
Sümptomaatiline ravi
Ravi, mille eesmärk on ennetada hüdroftaalse sündroomi ja krampe. Kasutatakse krambivastaseid aineid ("Relanium", "Phenobarbital", "GHB").
Metaboolsete häirete korrigeerimine
Naatriumvesinikkarbonaat intravenoosselt (jätkub). Viige läbi infusiooniravi soolalahustega (10% glükoosi ja füüsikaline lahus).
Vastsündinu jälgimine
Kaalutakse kaks korda päevas ning jälgitakse valitud ja süstitud vedelikku, hinnatakse somaatilist ja neuroloogilist seisundit, positiivset dünaamikat. Seade reguleerib tsentraalset venoosset rõhku, hingamissagedust, vererõhku, südame löögisagedust. Laboratoorsete testide hulgas tehakse igapäevaselt täielik vereliistakute arv vereliistakute ja hematokriti, elektrolüütide ja happe-aluse seisundi, biokeemiliste vereanalüüside (kreatiniini, uurea, AlT, AST, bilirubiin, glükoos) kohta. Teostada ka vereloome ja bakterioloogiliste kultuuride näitajate hindamist pärasoolest ja orofarünnmist. Näitab kõhuõõne ultraheli rakendamist, aju ultraheli, kõhu ja rindkere radiograafilist uurimist.
Tagajärjed
Vastsündinu asfüüria kulgeb väga harva ilma tagajärgedeta. Hapniku puudumine pärast sündi ja selle ajal mõjutab lapse elulisi süsteeme ja organeid. Eriti ohtlik on polüfooni puudulikkusega kaasnev tõsine lämbumine. Sellisel juhul sõltub lapse elu prognoos Apgari skaalal olevate pallide arvust. Kui elu viiendal minutil suureneb skoor, siis prognoos on soodne. Samuti sõltub tagajärgede kujunemise sagedus ja raskusaste suuresti taaselustamise ja sellele järgneva ravi pakkumise õigeaegsusest ja adekvaatsusest, samuti asfüüsi tõsidusest.
Komplikatsioonide esinemissagedus pärast hüpoksilise entsefalopaatia ülekandmist:
esimese astme entsefalopaatia tõttu, mis on tingitud vastsündinu / hüpoksiast vastsündinu - areng ei erine terve lapse arengust;
teise astme hüpoksilise entsefalopaatia korral esineb täiendavaid neuroloogilisi häireid 25-30% lastest;
kolmandas hüpoksilise entsefalopaatia astmes sureb umbes 50% lastest esimesel elunädalal. Ülejäänud vastsündinutest 75-100% -l juhtudest ilmnesid rasked neuroloogilised tüsistused, millel on suurenenud lihastoonus, krambid (hilisem vaimne aeglustumine).
Pärast sünnituse edasilükkamist võivad tagajärjed olla hilinenud või varakult alguses.
Varased tüsistused
Varased tüsistused on need, mis ilmnevad vastsündinu elu esimesel päeval ja on raske sünnituse ilming:
seedetrakti häired (seedetrakti düsfunktsioon, soole parees, enterokoliit);
kuseteede häired (neerude interstitsiumide turse, neeruvaskulaarne tromboos, oliguuria);
posthüpoksilise kardiopaatia, südamerütmihäire teke;
tromboos (vähenenud veresoonte toon, veritsushäired);
hüpovoleemilise šoki taustal ja verehüüvete tagajärjel - polütsüteemiline sündroom (suurenenud punaliblede arv);
mööduv pulmonaalne hüpertensioon;
apnoe episoodid (hingamisteede seiskumine);
käte treemor ja suurenenud koljusisene rõhk;
mekoonium aspiratsiooni sündroom, mis põhjustab atelektaasi moodustumist;
aju verejooks;
aju turse.
Hilinenud tüsistused
Hilinenud on komplikatsioonid, mis diagnoositakse pärast vastsündinu elu kolme päeva või hiljem. Need võivad olla neuroloogilised ja nakkuslikud geneesid. Üleantud aju hüpoksia ja entsefalopaatia taustal esinevate neuroloogiliste ainete hulgas on:
Lapsel on märke suurenenud erutuvusest, tahhükardiast, õpilaste laienenud, väljendunud refleksidest (hüperrefleksia). Krampe ei ole.
Vähenenud erutatavuse sündroom.
Nõrk imemise refleks, haruldane pulss, perioodiline aeglustumine ja hingamise peatamine (bradüpnea ja apnoe), nukutüdrukute sümptomid, letargia kalduvus, laienenud õpilased, lihastoonus väheneb, laps on dünaamiline, aeglane, refleksid on halvasti väljendunud.
Iseloomulikud on kloonilised (rütmilised kokkutõmbed, silmade üksikute lihaste tõmblemine, nägu, jalad, käed) ja toonik (jäsemete ja keha lihaste jäikus ja pinged) krambid. Samuti esinevad okulaarsed paroxysms, mis avalduvad ujuva silmamuna kujul, mis väljaulatuvad keele ja närimise, rünnakuteta motiveerimata imemiseks, silma spasmid, grimassid. Samuti võib esineda äkiline hellitus, suurenenud süljevool, harvaesinev pulss, tsüanoosi ja apnoe rünnakud.
Kraniaalnärvi prolaps (väljendub nasolabiaalse voldi, nüstagmi, strabismuse siledusena), pidev konvulsiivne valmisolek, peaümbrise suurenemine, kraniaalõmbluste lahknevus, fontanellide paistetus, laps hakkab pea kallutama.
Vegeto-vistseraalsete häirete sündroom.
Püsiv regurgitatsioon ja oksendamine, soolte motoorika häired (kõhulahtisus ja kõhukinnisus), haruldane hingamine, bradükardia, naha marmoriseerumine (veresoonte spasmid).
Liikumishäirete sündroom.
Neuroloogilisi häireid on jäänud (lihaste düstoonia, paralüüs ja parees).
Intraventrikulaarsed verejooksud, verejooksud vatsakeste ümber.
Nakkuslike tüsistuste liitumine ülekantud elundite puudulikkuse ja nõrgenenud immuunsuse taustal:
nekrotiseeriv koliit (sooleinfektsioon);
meningiit (aju dura mater kahjustus);
Korduma kippuvad küsimused
Kas laps, kes on kannatanud tööjõu ajal, peab pärast haiglast väljaviimist erilist hoolt kandma?
Loomulikult vajavad ajaloos asfüüsiaga lapsed eriti hoolikat hooldust ja jälgimist. Enamikul juhtudel määravad lastearstid spetsiaalseid massaaže ja võimlemist, mis takistavad krampide teket, normaliseerivad refleksid ja lapse erutatavust. Samuti peaks laps saama maksimaalset puhkust. Söötmise puhul on soovitatav imetada.
Millise aja pärast lastakse lapsed haiglasse pärast asfüüsi?
Varase heakskiidu andmise kohta (tavaliselt 2-3 päeva) me ei räägi. Sünnitusosakonnas peab vastsündinud olema vähemalt üks nädal, sest see nõuab inkubaatorit. Vajadusel kantakse laps koos emaga üle lapseosakonda, kus ravi võib kesta kuni kuu.
Kas on vaja vastsündinuid, kes on kannatanud asfüüsi, ambulatoorset vaatlust?
Kõik lapsed, kes on sünnituse ajal kannatanud asfüüsi all, pannakse ilma neuroloogi ja lastearstita ilma arstita.
Millised tagajärjed võivad tekkida vanemaealise lapse puhul?
Lapsed, kellel on sünnituse ajal esinenud lämbumisohtu, rohkem haigestunud nohu, võib esineda kõne hilinemine, hilinenud psühhomotoorne areng, mõnes olukorras võib reaktsioon olla ettearvamatu, sageli ebapiisav, koolijõudlus väheneb, immuunsüsteem nõrgeneb. Pärast tugevat lämbumist, konvulsiivset sündroomi, sageli epilepsiat, paralüüsi, pareesiat, tserebraalset paralüüsi ja oligofreeniat ei välistata.
http://doctoroff.ru/asfiksiya-novorozhdennogo