Mis on hingetoru: inimeste struktuur, haigus

Sisse hingetoru on vooderdatud kortsuvaba limaskestaga. See sisaldab suurt hulka lima rakke. Mõnevõrra sügavam on alamõõduline kiht, milles anumad ja näärmed on asetatud. Sellele järgneb poolringid, mis koosnevad hüaliini kõhre ja rõngakujulistest sidemetest. Trahhea välimine ümbris on adventitia, mis koosneb sidekoe ja kaitsefunktsiooni.

Trahhea funktsioonid

Trahheaalne areng embrüonaalsel ja postnataalsel perioodil

Alates sünnieelse arengu kolmandast nädalast ilmub embrüo neelu seina tracheobronhiaalne sulcus. Selle süvenemise korral kasvab koos sellega vahesein, mis seejärel eraldab hingetoru söögitorust. Kõri moodustub ülevalt. Trahhea alumine ots pikeneb järk-järgult ja jaguneb kaheks protsessiks, millest moodustuvad bronhid ja kopsud.

Vastsündinutel on hingetoru pikkus kolm korda väiksem kui täiskasvanu puhul. Kõhre on pehme ja õhuke ning membraanne sein on täiskasvanu omast laiem. Keha asub kõrgemal. Bifurkatsioon viiakse läbi rindkere selgroo piirkonnas 2. Kõige aktiivsemat hingetoru kasvu täheldatakse nii laste esimesel eluaastal kui puberteedieas. 14-aastaselt kahekordistub hingetoru pikkus. Vanuse tõttu muutuvad kõhred tihedamaks ja vanemas eas täheldatakse nende haavatavust.

Hingetoru haigused

Sageli esinevad väärarengud, mis tulenevad hingetoru tekke kahjustumisest embrüogeneesi ajal. Atresia on haruldane väärareng. Koos temaga lõpeb hingetoru pimesi ega suhtle bronhidega. Sellise patoloogiaga vastsündinud ei ole praktiliselt elujõulised. Trahhea stenoos (kitsenemine) esineb seoses kõhre puudumisega, hingetoru survet lähedal asuva tsüstiga, mediastiinumi kasvajaga jne. Stenoosi peamiseks sümptomiks on stridor (iseloomulik müra, mis tekib hingamisel). Trahheaalne kollaps - haigus, mille põhjuseks on kaasasündinud pehmendamine, leebus, hingetoru kõhre deformatsioon.

Membraani seina prolapsile on iseloomulik, et membraanseina membraani hingetoru on välja tõmmatud valendikusse, kusjuures trahhea läbimõõt väheneb järsult. Prapsapsi põhjus: pikk köha, mis suurendab intrathoraatset survet ja venib membraanseina. Prolapse esineb sageli inimestel, kellel on pikaajaline tuberkuloosihaigus, kopsupõletik, bronhiaalastma, ägedad hingamisteede infektsioonid, samuti raskete suitsetajate puhul. Oluline haigusseisundit soodustav seisund on hingamisteede kaela kõhre skeleti puudulikkus.

Trahhea düskineesia, samuti bronhide puu - patoloogiline seisund, mille toon ja hingamisteede motoorne aktiivsus on halvenenud. Trahheaalseinte lihaskiudude liikuvuse vähendamist nimetatakse hüpotensiooniks või atooniks ja suureneb - spasmina. Trahhea ja bronhide düskineesia on seotud paljude hingamisteede haigustega.

Omandatud patoloogia hulgas on kõige levinumad põletikulised haigused, fistul ja kõri paisumine. Trahheea põletik on tavaliselt kombineeritud bronhiidiga. Nii akuutset kui kroonilist põletikku põhjustavad bakterid, viirused ja seened.

Trahhea stenoos (ahenemine) võib olla esmane - esineb pärast vigastusi või haigusi, samuti sekundaarset - trahhea kokkusurumise tõttu, näiteks mediastiini kasvaja. Primaarse stenoosi põhjused on pikaajaline intubatsioon, trahheostoomia, hingetoru põletused. Stenoosile on iseloomulikud järgmised sümptomid: õhupuudus, tsüanoos, köha, põletamine, vilistav hingamine jne. Seejärel tekivad nii hemodünaamilised häired kui ka nakkuslikud tüsistused.

Mõned patoloogilised seisundid, nagu vähk: söögitoru, keemiline põletus, kaasneb membraanseina kahjustusega. Pärast põletamist algab see palju ja põleb kõrva taga. Varsti tekib kahju asukohal läbiv ava, mida nimetatakse fistulaks. See ilmneb kliiniliselt köha, rinnaku valu, tsüanoosi ja lämbumisega. Sülje söömisel tungivad toiduosakesed läbi fistuli hingetoru ja seejärel bronhidesse ja kopsudesse. Selle tulemusena tekivad kopsuturse ja kopsupõletik.

Trahheaalkasvajad on esmased ja sekundaarsed. Esmane päritolu on hingetoru koest, mis on sekundaarselt külgnevatest või kaugetest organitest: söögitoru, tüümust, mediastiinne lümfisõlmed jne. Healoomulise kurguga kasvajad avalduvad köha, hingamisraskused. Pahaloomulise kasvaja kohutav tüsistus on tema idanemine hingetoru sisemusse, millele järgneb selle osaline või täielik sulgemine. Lisaks on sellised komplikatsioonid nagu: kopsupõletik, verejooks, mis viib patsiendi surmani.

Haiguste diagnoosimine

Trahhea erinevate haiguste diagnoosimisel kasutatakse lisaks kliinilistele andmetele edukalt ka järgmisi instrumentaalseid uuringumeetodeid:

Siirdamine

Viimastel aastatel on Venemaal edukalt läbi viidud hingetoru siirdamine doonorilt bronhidega. Varem võis siirdada ainult elundi üksikud fragmendid. Sellised toimingud tagastavad tervise ja parandavad kasvaja, stenoosi, kaasasündinud anomaaliate, tõsiste hingetoru vigastustega patsiendi elukvaliteeti.

Bioimplantaadi loomise algne meetod hõlmab mitmetasandilist protsessi doonori hingetoru ettevalmistamiseks vaid 7 kuni 10 päeva jooksul. Vahetult pärast trahhea eemaldamist eemaldatakse doonorrakud tänu keemilisele töötlemisele. Loodud hingetoru maatriks on asustatud epiteel- ja mesenhümaalsete rakkudega ning siirdatakse seejärel retsipiendile. Lisaks siirdatakse edukalt nanokomposiitmaterjalist loodud kunstlik hingetoru. Mõned päevad enne siirdamist kunstlikule hingetorustikule “arstid” patsiendid patsiendi luuüdi rakke. Tulemuseks on uus keha, mis juurdub kiiresti ja ei lükka tagasi. Selliseid operatsioone viiakse edukalt läbi mitte ainult Venemaal, vaid ka USAs, Saksamaal, Rootsis ja Iisraelis.

Hingetoru haiguste ravi ja ennetamine

Mõned kaasasündinud haigused, näiteks hingetoru stenoos, fistulid, divertikulaarid (eendid organi seina taskutena), tsüstid ravitakse edukalt operatsiooni abil. Kasvaja läbib resektsiooni, millele järgneb tervete hingetoru kudede taasühinemine. Enamik väikestest healoomulistest kasvajatest eemaldatakse bronhoskoopi kasutades, kasutades krüodestruktsiooni või laserfotokoagulatsiooni. Kiiritusravi ja keemiaravi kasutatakse täiendava ravina. Bronhoskoopia abil taastatakse hingetoru valendik edukalt, mille kitsenemine toimub cikatritsiaalse stenoosi tagajärjel.

Võõrkeha sattumine hingetorusse, millega kaasneb selle luumenite täielik või osaline kattumine, nõuab hädaolukorra menetlemist, mis ei ole keeruline, kuid väga vastutustundlik kirurgiline sekkumine, mida nimetatakse konikotoomiks. Manipuleerimise tähendus on järgmine: ohvril on kilpnäärme-kilpnäärme klambri projektsioon ja selles kohas tehakse väike sisselõige, millesse on paigaldatud õõnes toru. See võib olla veekeetja voolik, käepideme korpus jne. Sel moel saate inimese elu päästa.

Kõri vähi, kahjustuste, kaelakasvaja, mis surub hingamisteid, rindkere vigastused, tehakse veel üks operatsioon - trahheotoomia. See operatsioon viiakse läbi aseptilistes tingimustes, kasutades trahheotoomia erilist otolarüngoloogi. Arst, kes lõikab hingetoru kõhre, loob „akna” - trahheostoomia, kuhu sisestatakse spetsiaalne toru - kanüül. See on tema hingamise kaudu. Pärast operatsiooniperioodi tuleb trahheostoomia läbi viia eriti hoolikalt. Kui patsiendil on range voodipesu ja teadvuseta, siis läbi hingetorude trahheostoomia, puhastamine limaskestast ja rögaist tehakse spetsiaalse seadme abil. Enne protseduuri võite tilgutada paar tilka sooda lahust, et paremat röga tühjendada. Trahheostoomia enda sissepääs suletakse steriilse, niisutatud lapiga.

Hingamisteede ägedate hingamisteede ja krooniliste põletikuliste haiguste ennetamiseks ja ratsionaalseks raviks väheneb hingetoru põletikuliste haiguste ennetamine. Suuõõne lõpetamise, tervisliku eluviisiga seostatakse kõrgetasemeliste kasvajate ennetamist patsientidel, kellel on suur risk nende esinemise tekkeks. Selleks, et vältida hingetoru sulgemist toiduga, on söömise ajal vaja arvestada laua kultuuri.

Mis on hingetoru ja selle funktsioonid

Kõri ja bronhide vahel paiknev hingetoru on õõnes toru. Sõltuvalt organismi omadustest on hingetoru pikkus vahemikus 9 kuni 14 cm, mis koosneb poolringikujulistest kõhredest, mis on seotud sidemetega, ja nende ümber on lihaseid.

Artikli sisu

See elund on kinnitatud vööri kõhre ülemisele küljele, mis asub VI emakakaela lülisamba tasandil. Üks kolmandik hingetorust piirneb emakakaela selgrooga, kaks kolmandikku asub rindkere piirkonnas. Toru allosas on rinnaosa V selgrool, kus see läbib kaks bronki. Kaela esiseina küljel piirneb kilpnäärme hingetoru ja söögitoru asub vastaspoolel asuva torukujulise organiga.

Trahheaaltoru ümbritseb neurovaskulaarne kimp, mis koosneb unearterist, vaguse närvist ja jugulaarsetest veenidest.

Milliseid funktsioone teeb hingetoru

Trahhea funktsioon ei piirdu hapniku manustamisega kopsudesse. Trahheaaltoru sees on vooder limaskestaga, mis on kaetud kääritatud epiteelkoega, mis täidab kaitsvaid funktsioone. Kui õhu kaudu imenduvad õhu kaudu levivad tolmuosakesed või muud võõrkehad, ümbritseb sekreteeritud lima võõrkehi ja sääreluu tõmbab need tagasi kõri ja seejärel kurku.

Trahheaaltoru soojendab õhku ja liigutab seda hääljuhtmete suunas, teostades resonaatori funktsiooni.

Struktuuri omadused erinevas vanuses

Laste puhul on hingetoru peaaegu kolm korda väiksem kui täiskasvanutel. Selle pikkus lastel on 3,5 kuni 4,5 cm ja läbimõõt elundi keskosas on umbes 0,8 cm, kõhre on palju õhem ja pehmem. Hingetoru toru algab III-IV emakakaela lülisamba tasemest ja jõuab rindkere piirkonna III selgroo poole.

Keha kõige aktiivsem kasv moodustab sünnist kuue kuuni ja noorukieas. Puberteedieas (13-14 aastat) on inimese hingetoru juba kaks korda pikem kui vastsündinutel.

Kui laps areneb, muutub kõhre tihedamaks ja vanemas eas - habras, kalduvus kahjustada.

Diagnostilised meetodid

Keha anatoomia kaela küljest annab võimaluse proovida ja uurida. Bronhoskoopi kasutatakse hingetoru siseseina uurimiseks emakakaela ja rindkere selgroolülide tasandil. Seda meetodit nimetatakse trahheoskoopiaks. Kasutades larüngoskoopiat, kontrollige tuubi õõnsust kolju kõhre tasandil.

Trahhea uurimiseks kasutatakse sageli röntgenkiirte meetodeid:

• fluoroskoopia;
• Röntgen;
• CT (pikisuunaline ja aksiaalne);
• trahhograafia (vähem levinud).

Kasvajate avastamise ja hingetoru toru stenoosi korral kogutakse histoloogia jaoks biopsia.

Trahhea vigastuste või muude kahjustuste korral teostatakse spirograafia ja pneumotakograafia, mis võimaldab teil hinnata, kuidas ventilatsioon on kahjustunud.

Patoloogilised muutused

Trahhea patoloogilised muutused jagunevad vigastusteks, väärarenguteks, omandatud haigusteks ja vähktõve seisundiks.

Kaasasündinud väärarengud on:

• Agenesis: on üsna haruldane, mida iseloomustab hingetoru pimedas otsas, ilma et see oleks seotud bronhidega. Sellised keha struktuuri omadused põhjustavad vastsündinute surma.
• Kahe tüüpi hingetoru toru - oklusioon ja kompressioon - stenoos. Esimene on olukord, kus häire on kehas, teisel juhul tekib välisseintele tugeva surve tõttu kasvaja või kui anumad on ebanormaalsed. Operatsiooni abil saab seda patoloogiat kõrvaldada.
• Fistul: kaela ja hingetoru toru nahal on harva täheldatud.
• Tsüstid: healoomulised kasvajad, mis vajavad kirurgilist ravi, millele järgneb soodne prognoos.
• Divertikula (hingetoru toru ebanormaalne laienemine): hingetoru seinte lihaste nõrkuse tõttu. ">

Selle keha vigastused on kahte tüüpi: suletud ja avatud. Suletud tähendab rinnavoolu, kaela, hingetoru intubatsiooni trauma. Avatud vigastused on haavade haavad, haavade haardumine.

Trahhea trauma mõjutab tihti lähedal asuvaid elundeid ja laevu. Trahheaaltoru kahjustus võib esineda kaelal ja rinnal.

Trahheaalseid vigastusi esineb:

1. Kui kael on kahest küljest kokkusurutud või kui hingetoru surutakse seljaaju vastu. Sellisel juhul on toru läbilaskmata või läbistava iseloomuga vahe. Mitte-tungiv trauma põhjustab kõhre murru, hematoomi ilmumist kaelale, selles piirkonnas esineb valu, mõnel juhul on hingamine ja neelamine raske. Läbistava iseloomuga vigastuste korral tekib verejooks. Vere siseneb hingamisteedesse, köha provotseerib selle röga. See seisund võib põhjustada pneumothoraxi.
2. Autode õnnetuses. Trahheaaltoru rindkere osa on kahjustatud, seejärel on inimesel verega köha, naha alla ilmub emfüseem. Trahhea täieliku rebendiga kaasneb paratamatult tõsine hingamisraskused ja naha tsüanoos.

Diagnoosimeetmed lünga tõsiduse ja vigastuse asukoha määramiseks koosnevad trahheoskoopiast. See on kõige täpsem meetod diagnoosi tegemiseks ja vigastuste kõrvaldamiseks järgmiste sammude määramiseks.

Kõigepealt peavad spetsialistid tagama hingamisfunktsiooni taastamise ja otsese verejooksu peatamise. See meetmete kogum on ohvri elu säilitamiseks väga oluline, vastasel juhul ei pruugi patsient kannatada kirurgilise ravi tõttu lämbumise tõttu.

Trahheaalse haiguse hulka kuuluvad:

• Põletikulised protsessid: hingetoru ja bronhid kannatavad peamiselt ühiselt. Haigus on äge ja krooniline. Võimaliku tuberkuloosi või skleroomi ajal võib põletikuliste protsesside ilming kaasa aidata mõnedele seentele.
• Omandatud iseloomu stenoosid: on mitmeid tüüpe - primaarne (ilmub pärast trahheostoomiat või intubatsiooni), sekundaarne ja tihendamine. Põletused ja kiirguskahjustused võivad põhjustada stenoosi.
• Omandatud fistulid, mis tekivad pärast mitmesuguseid vigastusi trahheaaltoru ja külgnevate elundite patoloogiate tõttu. Näiteks võib fistuleid moodustada trahhea, kopsutuberkuloosi, kasvaja koosseisude või mediastinaalsete tsüstide purulentsete protsesside lähedaste lümfisõlmede kahjustumise tõttu.
• Amüloidoos on haigusseisund, kus hingamisteede limaskestas ilmnevad amüloidi sademed. Kasvajad või lamedad naastud muudavad elundi anatoomia ja tekitavad seeläbi hingetoru seinte kitsenemist.
• Kasvaja koosseisud: on kahte tüüpi - primaarne ja sekundaarne. Primaarsed kasvajad tekivad hingetoru seintest, sekundaarsed kasvajad ilmnevad lähedalasuvate elundite pahaloomuliste kasvajate metastaaside tõttu. Nii healoomuliste kui ka pahaloomuliste kasvajate puhul on umbes 20 neoplasmi vormi. Lastel on healoomulised kasvajaformatsioonid tavalisemad. Pahaloomulised protsessid hingetorudes esinevad reeglina täiskasvanueas ja levivad selle piiridest kaugemale - kasvajad annavad külgnevatele organitele metastaase.

Millist protseduuri kasutatakse hingetoru intubeerimisel

Trahheaalne intubatsioon on keeruline protsess, milles toru sisestatakse elundi õõnsusse. See protseduur aitab säästa inimesi, kes vajavad kohest hingamisteede taastamist.

Intubatsiooni näidustused on terminaalsed tingimused, hapnikuvarustuse äge puudulikkus, kopsuturse ja mürgistus, millel on tõsised tagajärjed, mis häirivad normaalset hingamist.

Trahhea intubatsioon tagab hingamisprotsessi taastamise, hingetoru taastamise, väldib turse ja võimaldab bronhide aspiratsiooni.

Trahhea

Trahhea on hingamisteede oluline osa, mis ühendab kõri ja bronhid. Just selle organi kaudu siseneb õhk kopsudesse koos vajaliku hapniku kogusega.

Hingetoru näeb välja nagu torukujuline õõnesorgan, mis on 8,5 kuni 15 cm pikk, sõltuvalt organismi füsioloogiast.

Trahhea algab kuuenda emakakaela ninasõõrmest. Kolmas toru on emakakaela selgroo tasandil, ülejäänud paikneb rindkere piirkonnas. See lõpeb viienda rinnaäärse selgroo tasemel, kus see jaguneb kaheks bronhiks. Emakakaela ees on hingetoru osa kilpnäärmest ja hingetoru kõrval paiknev hingetoru. Trahhea külgedel on neurovaskulaarne kimp, mis hõlmab vaguse närvi, unearterite ja sisemiste venooside kiude.

Trahhea struktuur

Kui arvestame hingetoru struktuuri ristlõikes, selgub, et see koosneb neljast kihist:

• Limaskesta. Tegemist on kääritatud mitmekihilise epiteeliga, mis asub keldri membraanil. Epiteel sisaldab tüvirakke ja kannulisi rakke, mis eritavad väikestes kogustes lima. Samuti on endokriinseid rakke, mis toodavad norepinefriini ja serotoniini.
• Submukoosne kiht. See on lahtine, kiuline sidekude. Selles kihis on palju väikeseid veresoonte ja närvikiude, mis vastutavad verevarustuse ja -regulatsiooni eest.
• Vaikset osa See hingetoru struktuuri kiht koosneb ebatäielistest hüaliinrullidest, mis moodustavad kaks kolmandikku kogu hingetoru toru ümbermõõdust. Need kõhreid ühendatakse omavahel ringrõngastega. Inimestel on kõhreide arv vahemikus 16 kuni 20. Membraanseina taga on kokkupuude söögitoruga, mis võimaldab toidu läbimise ajal hingamisprotsessi mitte segada.
• Adventitia kest. Esitatakse õhukese sidekesta kujul, mis katab toru väliskülje.

Nagu näete, on hingetoru struktuur üsna lihtne, kuid täidab kehale elulisi funktsioone.

Trahhea funktsioonid

Trahhea peamine ülesanne on õhk kopsudesse viia. Siiski ei ole selle funktsioonide arv piiratud.

Elundi limaskest on kaetud silma epiteeliga, mis liigub suuõõne ja kõri suunas, ja pensarakud eritavad lima. Seega, kui väikesed võõrkehad, näiteks tolmuosakesed sattuvad hingetorusse koos õhuga, ümbritsevad nad lima ja suruvad kõri läbi ripsmete abil ja tungivad neelu. Seega on hingetoru kaitsefunktsioon.

Nagu on teada, toimub õhu soojenemine ja puhastamine ninaõõnes, kuid osaliselt mängib seda rolli hingetoru. Lisaks tuleb märkida trahhea resonaatorfunktsiooni, kuna see surub õhku vokaalpaeladesse.

Trahhea patoloogiad

Tingimuslikult patoloogia võib jagada väärarenguteks, vigastusteks, haigusteks ja hingetoru vähiks.

Arendushäirete hulka kuuluvad:

• Agenesis on harva esinev defekt, milles hingetoru lõpeb pimedas, ilma bronhidega suhtlemata. Need, kes on selle vice'iga sündinud, on praktiliselt kasutamatud.
• Stenoos. See võib olla oklusiivne (kui on toru sees olev takistus) või kokkusurumine (ebanormaalsete veresoonte või kasvaja hingamisteele avalduva surve tõttu). Enamikul juhtudel kõrvaldatakse stenoos operatsiooni abil edukalt.
• Fistul Seal on üsna haruldased. Võib olla mittetäielik (pimeda otsaga) või täielik (avatud kaela ja hingetoru nahale).
• Tsüstid. Kas ravi prognoos on soodne. Vajalik kirurgiline sekkumine.
• Divertikul ja trahhea dilatatsioon, mis on põhjustatud tema seina lihastoonuse kaasasündinud nõrkusest.

Trahheaalne vigastus võib olla avatud ja suletud. Suletud vigastuste hulka kuuluvad rindkere, kaela, hingetoru intubatsiooni vigastused. Avatud vigastuste hulka kuuluvad stab-cut, stab, löökhaavad.

Kõige tavalisematest haigustest:

• Hingetoru põletik. Võib olla krooniline või äge. Trahheea põletik on tavaliselt kombineeritud bronhiidiga. Trahhea krooniline põletik on sageli scleroma, tuberkuloosi sümptom. Trahhea põletikku võivad põhjustada Aspergillus, Candida, Actinomyces.
• Omandatud stenoosid. Esmase, sekundaarse ja kokkusurutud on. Primaarne stenoos võib esineda trahheostoomia ja pikendatud trahheaalse intubatsiooni tulemusena. Stenoosi põhjuseks võib olla ka füüsiline (kiirguskahjustus, põletamine) mehaaniline või keemiline vigastus.
• Omandatud fistul. Reeglina tulenevad need trahhea ja lähedalasuvate elundite vigastustest või erinevatest patoloogilistest protsessidest. Näiteks võivad need esineda hingetoru lümfisõlmede läbimurde tagajärjel tuberkuloosi korral, kaasasündinud mediastinaalse tsisti dissekteerimisel või suppuratsioonil söögitoru või hingetoru kasvaja lagunemise ajal.
• Amüloidoos - mitmed amüloidi submucosa ladestused kasvaja-sarnaste vormide või lamedate naastude kujul. Amüloidoos viib trahhea luumenite vähenemiseni.
• Kasvajad. Kasvajad on esmane ja sekundaarne. Primaarsed kasvajad pärinevad hingetoru seintest ja sekundaarsed - pahaloomuliste kasvajate naaberorganite idanemise tulemus. On rohkem kui 20 liiki healoomulisi ja pahaloomulisi kasvajaid. Lastel ületab healoomuliste kasvajate protsent (papilloomid, fibroomid, hemangioomid). Täiskasvanutel on healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate sagedus ligikaudu sama. Kõige tavalisemad pahaloomulised kasvajad on hingetoru adenoidne tsüstiline vähk, hingetoru lamerakuline kartsinoom, sarkoom, hemangiperitsotsütoom. Igat tüüpi hingetoru vähk kasvab järk-järgult oma seina ja ulatub sellest kaugemale.

Trahheaalne intubatsioon

Intubatsioon on sissejuhatus spetsiaalse toru trahhease. Sellel manipuleerimisel on mitmeid tehnilisi raskusi, mida kompenseerivad siiski selle eelised patsiendi kriitilises seisundis hädaabi osutamisel.

Trahheaalne intubatsioon annab:

• Lihtne juhitav või abistav hingamine;
• Hingamisteed;
• Parimad tingimused kopsuturse vältimiseks;
• Võimalus hingetoru ja bronhide aspiratsioonist;

Lisaks kõrvaldab intubatsioon vokaaltrosside spasmide, keele tagasitõmbumise, võõrkehade aspireerimise, detriidi, vere, oksendamise, lima.

Menetlus viiakse läbi järgmiste näidustuste kohaselt:

• Terminali olek;
• Äge hingamispuudulikkus;
• Kopsuturse;
• Hingetoru sulgemine;
• Raske mürgistus koos hingamispuudulikkusega.

Intubeerimine on keelatud:

• Kõik patoloogilised muutused kolju näo osas;
• Kaela põletikulised haigused;
• Kõik emakakaela selgroo kahjustused.

Trahhea

I

[hingetoru; Kreeka keel trahheia (arteria) hingamisteede kurk] - kõhupiirkonna all asuv kõhupiirkonnane organ, mis liigub peamistesse bronhidesse, teostades sissehingatavat ja väljahingatavat õhku. Sisaldab alumisi hingamisteid (vt. Hingamisteed).

Täiskasvanu hingetoru (joonis 1) algab VI emakakaela lülisamba alumisest servast ja jõuab IV-V rinnaäärse selgroo poole, mis on 11–13 cm pikkune ja selle ülemine ots on ühendatud kõri kõri kõhre poolt kaneel-trahheaalliigese all, mis jääb alla paremale. ja jättis peamised bronhid; jagunemise koha nimetatakse hingetoru bifurkatsiooniks. T. luumenis selle peamise bronhi jagunemise kohas on väljaulatuv osa - hingetoru karina (carina tracheae). Vererõhu läbimõõt sõltub vanusest, varieerub individuaalselt, ei ole sama sama inimese kohta ja väheneb enne hingetoru bifurkatsiooni. Täiskasvanutel on selle läbimõõt keskmiselt 1,5-1,8 cm, sagitaalne suurus on 1-2 mm väiksem. T. ümber on lahtine sidekude, mille tõttu on T. liikumine võimalik liikuda.

Hingetoru on jagatud kaheks osaks - lühikeseks emakakaelaks, mis asub kaelas (kaelas) ja pikk rindkere, mis asub rindkere süvendis (vt rindkere). T-kaelaosa eesmisel pinnal on selle kõhre II - IV tasemel kilpnäärme vaim. Kilpnäärme madalamad pooled, nende arengu keskmisega, jõuavad T. kõhre V-VI tasemeni, T. taga, mis on veidi vasakpoolse marginaali all, läbib söögitoru ning selle ja hingetoru vahel on korduvad kõri närvid. Kaela T piirkonna ja söögitoru vaheline kaugus on suurem kui rinnus. T. vasakust ja paremast servast paiknevad kaela vasak- ja parempoolsed kimbud. T. rindkere osa asub ülemises mediastinumis (Mediastinum) parempoolse ja vasakpoolse kopsu pleurausside vahel. Trahhea kohal on aordikaar, mis painutab T. ümber vasakul. Ees on brachiocephalic pagasiruumi, vasaku ühise unearteri algus, vasakpoolne brachiocephalic veen ja tüümuse näärme.

T. seina aluseks on 16-20 hüaliinkarkassi, mis on ühendatud rõngaste sidemetega. Kõhre taga ei ole suletud, vaid on ühendatud membraani seina (membraani) poolt, mis on moodustunud sidekesta ja silelihasest (hingetoru lihas). T. sisepind on vooderdatud limaskestaga, mis on kaetud tsiliivse pseudo-mitmekihilise epiteeliga. Sellel on hea imendumisvõime, mis on oluline näiteks uimastite sissehingamisel. Submukaasis on suur hulk segatud limaskestasid, mille eritorud avanevad limaskesta pinnal.

T. verevarustuse teostab madalama kilpnäärme arteri trahheaalharu, sisemise rindkere arteri harud ja aordi rindkereosa. Venoosne veri voolab läbi hingetoru veenide madalama kilpnäärme ja sisemise rindkere veeni.

Lümfivärvimine toimub lähimate lümfisõlmede juures: trahhea lähedal, mis paikneb piki T. ülemine trahheobronkiaalne, T. külgsuunas selle jagunemise kohas peamisteks bronhideks; madalamad trahheobronhiaalsed sõlmed, mis asuvad peamise bronhide vahelise T. bifuratsiooni all. Närvisüsteemi närvi oksad, korduv kõri närv ja sümpaatiline pagas on innerveeritud.

Vanuse funktsioonid. Vastsündinud T.-le on lehtri kuju, selle pikkus on 3,2-4,5 cm (see on umbes 3 korda väiksem kui täiskasvanu), keskosas on valendiku laius umbes 0,8 cm, T. membraanne sein on laiem, kõhred on õhukesed ja pehmed. T. asub kõrgemal (selle algus vastab II - IV emakakaela nihke tasemele, bifurkatsioonile II - III rinnaäärse selgroo tasemele) ja on nihkunud veidi paremale eesmisest keskjoonest.

Kasv T. on kõige aktiivsem esimese kuue kuu jooksul pärast sündi ja puberteedieas. Selle pikkuse kahekordistamine toimub 12-14 aasta võrra. 1–2-aastastel lastel on T. algus IV-V emakakaela lülisammas, bifurkatsioon on III-IV rinnaäärse taseme tasemel, vastavalt 5-6 aastat V-VI emakakaela ja IV-V rindkere selgroolülide tasandil. Noorukitel on T. skeletopia sama, mis täiskasvanutel. Laste kilpnäärme vaim on T-ga kokkupuutes suurem kui täiskasvanutel. T. kõhre surub koos vanusega ja pärast 60-aastast vanust muutub rabed ja rabedad.

T. emakakaela osa on saadaval väliseks uurimiseks ja palpatsiooniks. T. - trahheoskoopia emakakaela ja rindkere osa sisemise pinna kontrollimine toimub bronhoskoopi kasutades (vt. Bronhoskoopia). T kaudse ja otsese larüngoskoopia (Laryngoscopy) ajal võib uurida ka T. algse osa sisepinda. Röntgenmeetodeid kasutatakse laialdaselt uuringuteks: fluoroskoopia ja röntgenkiirgus patsiendi erinevates positsioonides (vt polüpositsiooniuuring), kompuutertomograafia (tomograafia) (tavaline pikisuunaline ja aksiaalne), harvem trahheograafia - X-röntgenikiirgus pärast radioplaadi või pulbri pihustamist sellesse tantaal T. kasvajate ja stenooside iseloomustamiseks on sageli vaja bioptati histoloogilist uurimist. T. lesioonide kopsu ventilatsioonihäirete objektiivset hindamist teostatakse spirograafia (spirograafia) ja pneumotakograafia (pneumotachograafia) abil.

T. patoloogia hõlmab väärarenguid, kahjustusi, haigusi, kasvajaid. See võib avaldada mitmesuguseid kliinilisi sümptomeid, sealhulgas valu ja rinnavalu, kuiv või niiske köha (köha), hemoptüüs, õhupuudus (düspnoe), Stridor.

T. väärarengud võivad esineda nii sünnituseelsel perioodil (hingamisteede kahjustatud embrüogeneesi tagajärjel) kui ka postnataalsel perioodil (T-seina elastsete ja lihaskiudude kaasasündinud alaväärsuse tõttu).

Agenesia - harva esinev T. väärareng, kus see lõpeb pimesi, ilma bronhidega suhtlemata. Bronhid avanevad söögitoru luumenisse. Lapse elu esimestest tundidest tulenevad rasked hingamishäired põhjustavad vajaduse teha tracheobronkoskoopia, mille tulemuste põhjal nad diagnoosivad. Patsiendid, kellel on T. angenees, ei ole praktiliselt elujõulised.

Antenataalsel perioodil tekkiv T. stenoos (tracheostenoos) võib olla kompressioon (tingitud erakorralise veresoone, suurenenud kilpnäärme, kaasasündinud tsüst või mediastiinumi kasvaja survest T-le) ja sulgemine (hingetoru sees oleva takistuse, näiteks intratrahheaalse vaheseina või arenguhäire korral). kõhre, mille tagajärjel osa T.-st on kitsas toru, millel puudub membraanne sein).

T. stenoosi juhtiv sümptom on stridor, mille raskusaste sõltub T. kitsenemise astmest. Radiograafia, tomograafia ja trahheoskoopia tulemused on diagnoosimisel otsustava tähtsusega. Ravi sõltub asukohast, kitsenemise astmest ja tracheostenoosi pikkusest. Kaasasündinud intratrakeaalne vahesein eemaldatakse bronhoskoopia ajal. T. piiratud ringikujuline stenoos on võimalik proovida, kuid T ringikujuline resektsioon on eelistatav anastomoosiga.

T. kaasasündinud stenoosi omapära võib põhjustada selle seina hüpoplaasia, ilma et enam või vähem oleksid kõhred. Hingamisteede häired sellisel juhul, kuna luumen T. väheneb sissehingamisel, süvenevad lapse ärevus, nutmine, köha ja füüsiline pingutus. Seda defekti diagnoositakse trahheoskoopia abil, mille käigus tuvastatakse kõhre puudumine piiratud alal ja luumen T. vähenemine sissehingamisel või köha ajal; tomograafia ja trahheobronograafia abil selgitatakse neid kitsendamise lokaliseerimist ja ulatust. Mõningatel juhtudel, kui T kasvab, võib sellise stenoosi suhteline aste väheneda, mistõttu on soovitatav kiire ravi mitte varem kui 5-6-aastastele lastele. Erandiks on raske hingamispuudulikkusega patsiendid, kelle põhjuseks on stenoos.

T. kaasasündinud stenoosi prognoos sõltub tema iseloomust ja lapse üldisest seisundist. Enamikul juhtudel saab stenoosi kõrvaldada operatsiooniga.

Fistulas T. on haruldased. Need võivad olla täielikud (avatud kaela ja hingetoru nahale) või mittetäielikud (lõpevad pimesi). Kliinilised ilmingud sõltuvad fistuli liigist, väljalaske suurusest, nakkuse olemasolust või puudumisest. Diagnoos on tehtud fistulograafia (fistulograafia), T. endoskoopilise uuringu ja trahheograafia põhjal. T. täielike fistulite töötlemine seisneb nende ekstsisioonis ja plastikust sulgemises. Ebatäielikud fistulid, millel on hea side T.-ga ja mis ei ole nakatunud, ei vaja ravi. Kaasasündinud söögitoru-hingetoru fistul - vt söögitoru, väärarengud.

Tsüstid. Kui vähearenenud individuaalne kõhre T. selle limaskest võib areneda häiritud kõhre skeleti kohtades, võivad järgnevad embrüogeneesi perioodid muutuda paratrakeaalseks tsüstiks. Paratracheaalsed tsüstid võivad tekkida ka siis, kui branhogeensed tsüstid on luustunud (vt kaela, väärarenguid) või T ebanormaalse hargnemise ajal, kui nn trahheaalne bronh, mis lõpeb tsüstilise laienemisega (mõnikord laienenud hingetoru bronh, eraldub T.-st tema bifurkatsioonist), moodustab mediastiinne tsüst). Kui edastatakse hingetoru sisaldav tsüst ja õhk on ventiili tõttu viivitatud, venib tsüst õhuga (pingeline õhu tsüst või tracheocele).

Kliinilised ilmingud sõltuvad T. ja hingamishäirete kompressiooni astmest, samuti nakkuse esinemisest või puudumisest. Diagnoos tehakse T.-i röntgen- ja endoskoopiliste uuringute tulemuste põhjal. Ravi on kiire. Keerulistel juhtudel on prognoos soodne.

T. laienemine ja divertikulaarsed sünnipärad vähenevad oma seina lihaste ja elastsete toonide korral. Suhteliselt haruldane on kõhre, lihaskoe ja tracheobronhiaalse puu elastse aluse kaasasündinud hüpoplaasia, mis avaldub kõhre pehmuses ja membraani seina toonuse vähenemises - tracheobronchomalation. Sel juhul ulatuvad T. ja bronhide painduvad seinad sissehingatava õhu rõhu all ja tracheobronhiaalse puidu luumen suureneb oluliselt võrreldes normiga, põhjustades tracheobronchomegalia arengut (vt Bronchi, väärarengud).

Piiratud T-kahjustuse korral võivad tekkida selle seina - divertikulaari - väljaulatused, mis on moodustunud köhašokkide (pulsionne divertikulaar) või cicatricial protsessi käigus T. välimisest küljest (veojõu divertikulaar). Pulse divertikulaarid asuvad tavaliselt T. taga- või posterolateraalsel seinal. Veojõu divertikulaaril on lehtrikujuline fossae, mis asub tavaliselt T kõhre vahel, sageli selle alumistes osades. T. paremal seinal asuva T. bifuratsiooni kohal asuvat divertikulumit nimetatakse kaasasündinud hingetoru divertikulaadiks.

T. patsientide laienemisel ja divertikuliitidel kaebavad peamiselt püsiv haukumine või vibreeriv köha, üsna sageli mädane lima; On kalduvus ägedaid hingamisteede haigusi. T. laiendused ja divertikulaar on hästi identifitseeritud arvutitomograafia ja trahhograafia abil. Selgesõnaliste kliiniliste ilmingute korral on näidatud divertikulaadi ekstsisioon.

Kahju T. võib sulgeda ja avada. Suletud vigastuste hulka kuuluvad T. katkestused, mis tulenevad T, kaela, rindkere ja intubatsiooni vigastusest; avada - haaratud, stabiliseeritud ja tulistavad haavad. Enamikul juhtudel kombineeritakse T. vigastused naaberorganite ja suurte anumate kahjustamisega. Emakakaela ja rindkere hingetoru on vigastused.

T. emakakaela osa suletud vigastused esinevad sagedamini külgedelt survestamise, lülisamba surve või sunniviisilise nihke tõttu. Sõltuvalt seina T purunemise sügavusest võivad nad olla läbitungimatud (mittetäielikud) ja läbida (täis). T. emakakaela osa mitte-läbistavat kahjustust iseloomustab T. kõhre murru, selle seina veresoonte terviklikkuse rikkumine, hematoomi moodustumine kaelas; avaldub valu all, mis on raskendatud neelamise, kaela turse ja märkimisväärse vereloome suurusega - hingamisteede häired ja neelamisraskused.

T-kaela osa tungiva kahjustusega tekib hingamisteedesse verejooks, millega kaasneb köha koos verevarustusega, hingamine, mõnikord afoonia ja võib põhjustada lämbumist. Seda iseloomustab subkutaanse emfüseemi tekkimine kaelal, hematoomidel ja emstsiemil (vt. Mediastinum), Pneumothorax. T. emakakaela osa suletud vigastuste diagnoos põhineb otsese ja kaudse larüngoskoopia, trahheoskoopia ja kompuutertomograafia tulemustel.

Avatud kahju T. emakakaela osale võib enamasti diagnoosida välise uuringu käigus. Määratakse kaelal haavav vahu, subkutaanse emfüseemi, köha, hingamisraskuse ja neelamise haav. Mõnikord on defekt T palpeeritud, emakakaela osa vigastuse iseloomustamiseks T. kasutada otsest ja kaudset larüngoskoopiat, mõnikord trahheoskoopiat. Trahhoskoopiat tehakse operatsiooniruumis üldanesteesia all. See nõuab veatu anesteesiat ja tehnikat. Lisaks diagnostikale on ka trahheoskoopia terapeutilise väärtusega võimaldab teil aspireerida hingamisteedelt verd ja lima. Lõhet T. koos trahheoskoopiaga on tumeda pilu ilmumine kahvatu roosa limaskestade taustal. Mittetäieliku purunemise korral paikneb T. vahe membraanseina piirkonnas või poolrõnga kujul vahekauguses ja kui haava pind ei ole verehüüvega kaetud, eritub sellest vedel veri ja lima. T. täielike ümmarguste rebenditega kaasneb selle osade diastasis.

T. auto rinnanäärme osa suletud vigastuste kliinilised ilmingud, mis sageli esinevad autoõnnetuste ajal, on väga erinevad ja sõltuvad T. purunemise anatoomilistest tunnustest. T. rindkere puuduliku purunemise korral võib täheldada hemoptüüsi ja mediastiini hematoomi. Täieliku, kuid väikese pikkusega pilu puhul võivad T. sümptomid olla kerged. Radiograafiliselt ilmneb mõnikord seinale T või ühepoolsest pneumotoraksist gaasiriba. Mõne aja pärast ilmuvad köha, hemoptüüs ja subkutaanne emfüseem. Enamikul juhtudel kaasneb T. rindkere täieliku purunemisega tõsine šokk, õhupuudus, tsüanoos ja seda iseloomustavad kolm sündroomi: gaas, kokkusurumine ja aspiratsioon. Gaasi sündroom ilmneb õhu kogunemisest mediastiinis, ühest või mõlemast pleuraõõnsusest (õhu imemine pleuraõõnsustest ei too edu). Kompressioonisündroomi (kopsude kokkukukkumine, mediastiini nihutamine vastassuunas) õhu ja vere kogunemise tõttu mediastinum ja pleuraõõnsustesse kaasneb hingamispuudulikkuse progresseerumine ja kardiovaskulaarse süsteemi funktsiooni halvenemine. Aspiratsiooni sündroom tekib verehüüvete tõttu bronhide obstruktsiooni tagajärjel ja see võib kiiresti tekkida asfüksia.

T. rindkere avatud vigastustele on iseloomulikud hingamisteede häired, mis on tingitud hingamisteede verejooksust, mediastiinne emfüseem, pneumothorax ja on kombineeritud teiste mediastinaalsete organite vigastustega.

T-i rindkere vigastuste diagnoosimine kliiniliste andmete, tavapärase röntgenkontrolli ja pleuraõõne läbitungimise põhjal võib olla ainult eeldatav ja mitte usaldusväärne. Lokaalse asukoha selgitamiseks ja tühimiku kuju T. võimaldab trahheoskoopiat.

Esmase abi andmisel luumurdudega T-ohvritele ja enne operatsiooni on hingamise ja verejooksu peatamise tagamine ülimalt tähtis, sest Sellel perioodil on kõige tavalisem surmapõhjus vere aspiratsioonist tingitud lämbumine. Raske verejooksu korral hingamisteedesse tuleb teha T. intubeerimine ühe luumeniga või topeltlumeniga. Kui emakakaela osa haavatakse, sisestatakse trahheostoomia kanüüli mõnikord haavakanali kaudu, kuid esimesel võimalusel teostatakse tüüpiline trahheostoomia. Haigus T. teiste organite kahjustusega on kiireloomulise operatsiooni näidustuseks.

Trahheasse võivad sattuda erinevad võõrkehad - vt Võõrkehad, hingetoru ja bronhid.

Haigused. Kõige tavalisemad põletikulised haigused, omandatud stenoos ja fistul. Harva amüloidoos T. Tracheobronchopathy chondroosteoplast.

Akuutset ja kroonilist mittespetsiifilist hingetoru põletikku (vt. Trahheiit) kombineeritakse tavaliselt bronhiidiga. T. krooniline põletik võib olla tuberkuloosi ilming (vt. Hingamisteede tuberkuloos (hingamisteede tuberkuloos)), skleroom (Scleroma), äärmiselt harva Süüfilis. T. äge ja krooniline põletik võib põhjustada Candida, Aspergillus, Actinomyces seeni (vt kandidaas, aspergilloos (aspergilloos), aktinomükoos). Reeglina on T. mükoosid sekundaarsed, s.t. raskendab põhihaiguse kulgu (näiteks kopsu abscess, bronhiektaas, tuberkuloos, kasvajad) ja enamikul juhtudel kombineeritakse bronhide ja (või) kopsude seeninfektsioonidega. Trahhea esmane aktinomükoos on äärmiselt haruldane.

Omandatud hingetoru stenoosid jagunevad primaarseteks (pärast T. vigastusi ja haigusi) ja sekundaarset või kokkusurumist (suurenenud kilpnäärme T-i kokkusurumise tulemusena, mediastiinumi kasvajad jne). Trahheostoomia ja pikaajaline hingetoru intubatsioon võivad olla orgaanilised stenoosid (vt Intubatsioon), mehaanilised, füüsilised (põletamine, kiirguse kahjustused) ja keemilised vigastused: kroonilised põletikulised protsessid ssy.

Stenoosid pärast trahheostoomiat ja T. pikaajalist intubeerimist kopsude kunstliku ventilatsiooniga tekivad T. limaskestade traumeerumise ja tema seina isheemia tulemusena (kudede kokkusurumine kanüüli või endotrahheaalse tuubiga). Granuleerimiskuded kasvavad trahheostoomia piirkonnas kas 1,5–3 cm pikkuse kanüüli lõpuni või endotrahheaalset tuubi (granuleerimise stenoos). Tulevikus asendatakse granuleerimiskuded sidekoe (cicatricial) - catatricial stenosis. Tervete piirkondade lähedusse on täheldatud T. limaskesta haavandumist, epiteeli metaplasiat, põletikulist infiltratsiooni ja kõhre hävimist. T. cicatricial stenoosi võib kombineerida trachsomalyatsiyu'ga, mis põhjustab T. pehmete seinte langemist. Sellist stenoosi nimetatakse segatuks. Pärast T. füüsilisi ja keemilisi vigastusi ning tema kroonilisi põletikulisi haigusi areneb sidekude aeglasemalt ja T. katiatrilise stenoosi tekkimine toimub tavaliselt mõne aasta jooksul.

Kliiniliste ilmingute kohaselt eristatakse kompenseeritud (I etapp), subkompenseeritud (II etapp) ja dekompenseeritud (III etapi) stenoosi. T. T-i kompenseeritud stenoos (sisemine hingetoru läbimõõt 0,6 cm või rohkem) ei ole tavaliselt kliiniliselt avaldunud. T. subkompenseeritud stenoosiga (hingetoru sisemine läbimõõt 0,5-0,3 cm) kaasneb õhupuudus, stridor, köha, tsüanoos, halvenenud ventilatsioon ja hemodünaamilised häired minimaalse pingutusega. T. dekompenseeritud stenoosi (hingetoru siseläbimõõt on alla 0,3 cm) iseloomustab hingamise ja hemodünaamika halvenemine, nakkuslikud tüsistused. On oluline kliiniliselt eristada T. stenoosi kõri stenoosist. T. stenoosiga patsientidel kallutatakse pea tavaliselt ettepoole, hääl ei muutu ega muutu vähe, kõri on liikumatu isegi intensiivse hingamise korral. Kõri kõhu stenoosi ajal nihutatakse patsiendi pea tahapoole, hääl muutub, kõri tõuseb ja langeb hingamisel, eksponeerimisel stenootiline müra.

T. stenoosi diagnoosi kinnitamiseks on esmase tähtsusega radiograafilised ja endoskoopilised uurimismeetodid. Pneumotakograafia näitajad võimaldavad jälgida T-i avatust dünaamikas.Kliinilises praktikas seostatakse sageli õhupuudust ja köha kopsuhaigustega ning nad ei tegele T. spetsiifiliste uurimismeetoditega, mistõttu T. stenoseid diagnoositakse sageli hilja.

T. cicatricial stenooside ravi on suunatud luumenite laiendamisele ja taastamisele ning sisaldab endoskoopilist (läbi bronhoskoopi) ja avatud operatsiooni. Endoskoopilise ravi näidustused võivad olla absoluutsed (T. rindkere osa raskekujulise dekompensatsiooniga stenoos, kui avatud operatsioon mingil põhjusel ei ole teostatav või äärmiselt riskantne) ja sugulane (T. emakakaela või rindkere osa granuleerimise stenoos). Vastunäidustused on hingamisteede verejooks ja köha söögi ajal (söögitoru-hingetoru fistuli oht).

T. cicatricial stenooside endoskoopiline ravi seisneb T kitsenenud sära laiendamises või cicatricial kangaste eemaldamises. Laiendamine toimub läbi silindrilise või koonilise lahjendaja läbi kitsendatud ala T: jäiga bronhoskooptoru, intubatsioonitoru, plastikust või laminaarsest bougie-st, Fogarty-kateetrist koos täispuhutava ballooniga. Manipuleerimist teostatakse ettevaatlikult, järk-järgult ja järjekindlalt suurendades lahjendaja diameetrit.

Graanulite ja armkoe endoskoopilist eemaldamist teostatakse sagedamini diathermokoagulatsiooni või neodüümi YIG-laseriga fotokoagulatsiooni teel. Hädaolukorras, kus T. rasket stenoosi on võimalik, võib cicatricial koe lõigata jäiga bronhoskooptoruga. Pärast hingamisteede luumenite endoskoopilist taastumist ilmneb pooltel patsientidest püsiv positiivne toime. T. stenoosi kordumise korral on näidustatud pikaajalise endoproteesi või avatud operatsiooni sisseviimine.

T., eriti selle rindkere osa püsivate cicatricial stenooside korral on radikaalne ravimeetod T. kitsenenud segmendi ümmargune resektsioon anastomoosi otsaga lõpuni. Larüngotrahheaalse piirkonna stenoosi ja trahheostoomia esinemise korral viiakse läbi kõri ja T kahjustatud piirkondade resektsioon anastomoosiga või astmeline plastiline kirurgia.

T. väljahingamise stenoosi nimetatakse T. funktsionaalseks stenoosiks. Seda iseloomustab membraanide atoonilise membraani ülemäärane kastmine T. luumenisse väljumise ja köha ajal (joonis 2). Sageli mõjutavad ka peamised bronhid. T. ja peamiste bronhide esmane ja sekundaarne väljahingamise stenoos on olemas. Esmane on ilmselt T-seina elastsete, lihas- või intramuraalsete närvielementide ja suurte bronhide kahjustus, mida põhjustavad bakteriaalsed toksiinid või viirused hingamisteede ägedates haigustes. T. sekundaarne väljahingamise stenoos ja peamine bronh areneb tavaliselt kopsude emfüseemiga (kopsude emfüseem).

Haigus on tavaliselt täheldatav üle 30-aastastel inimestel, võrdselt sageli meestel ja naistel. Patsiendid seostavad reeglina haiguse esinemist katarraalsete teguritega ja näitavad, et gripp on kannatanud, pikenenud tracheobronhiit või kopsupõletik, mille puhul neid ravitakse ilma märkimisväärse mõjuta. Kliiniliselt väljendub T. ja peamiste bronhide väljahingamise stenoos kolme peamise sümptomina: paroksüsmaalne köha, õhupuudus ja astmahoog. Neid erineva raskusega sümptomeid täheldatakse kõigil patsientidel. Kõige iseloomulikum kuiva koor, rästav või "toru" köha. Seoses sellega kaasnevate kopsuhaigustega võib tekkida röga. Köha, millega kaasneb mõnikord oksendamine, pearinglus. Düspnoe võib olla väljahingamine või segunemine ning reeglina on bronhodilataatorite poolt halvasti kontrollitud. Lämbumine võib põhjustada minestamist.

Röntgenuuringud on otsustava tähtsusega T. ja peamiste bronhide väljahingamise stenoosi diagnoosimisel. Kõige tõhusam skaneerimine on röntgen-televisiooniseadme parempoolses kaldasendis. Haiguse radioloogilised tunnused on T. ja peamiste bronhide ventral-dorsaalse suuruse järsk langus kuni nende seinte täieliku sulgumiseni sunniviisilise väljutamise ja köha ajal. Röntgeniandmete põhjal tuvastatakse kahjustuse levimus (paikne, difuusne trahhe ja difuusne trahheobronkiaalne vorm) ja 3 astet stenoosi: I - T. ja peamiste bronhide luumenite vähenemine, kui köha ei ole suurem kui 1 /₂ läbimõõt; II - 1 /₂- 2 /₃ läbimõõt; III - rohkem kui 2 /₃ läbimõõt või luumeni täielik või peaaegu täielik sulgemine.

Trahhobronkoskoopia spontaanse hingamise tingimustes (kohaliku anesteesia all) paljastab turse T-i luumenisse ja nende membraanseina peamistesse bronhidesse, T-i membraanseina pikisuunaliste voldide puudumisel. Üldine Plethysmography võimaldab hinnata õhuvoolu takistamise taset aegumise ajal.

T. ja peamiste bronhitorude väljahingamise stenoosi ravi on peamiselt konservatiivne ja endoskoopiline. Rasvumisvastased vahendid (kodeiin jne) ei ole tavaliselt efektiivsed. Hingamise ja köha vähenemise leevendamine saavutatakse kunstliku resistentsusega aeglase väljahingamisega (väljahingamine läbi suletud huulte või kitsa toru). Väljahingamise stenoosi fenomeni varases staadiumis on sageli võimalik seda eemaldada intensiivse tracheobronitsiidi raviga.

Uus meetod T. ja peamiste bronhide väljahingamise stenoosi raviks on skleroseeriva segu sisseviimine bronhoskoopia ajal retrotracheaalsesse ruumi. Pärast T. uurimist anesteesias või pika nõelaga lokaalanesteesias lõhutakse T tagasein läbi kõige kopsuvamates piirkondades bronhoskoopi ja süstitakse 4 ml lahusega, mis koosneb 2 ml autoplasmast, 1 ml 40% glükoosilahusest ja 1 ml novokaiini 0,5-lahusest. Süstid korratakse 2-3 korda 10-14-päevase intervalliga. Retrotrakeaalses tselluloosis tekib aseptiline põletik, mille tulemuseks on skleroteraapia, mille tulemuseks on T. membraanseina fikseerimine. Enamik T. ja peamiste bronhide esmase väljahingamise stenoosiga patsientidest saavutatakse stabiilne kliiniline toime ja pool sekundaarse stenoosiga patsientidest. Tüsistused on haruldased ja ilmnevad lühikese valu rinnus, palavik, kerge hemoptüüs; retseptiravimeid tavaliselt ei nõuta. Esimesel päeval pärast skleroseeriva segu retrotrakaalset manustamist on soovitav köha maha suruda (1–2 tabletti kuni 3-4 korda päevas). Harva kasutatakse T. ja peamiste bronhide väljahingamise stenoosides avatud operatsioone (T. tagaseina fikseerimine luude plaadiga, fassaadiga jne).

Ravi puudumisel progresseerub T. ja peamiste bronhide stenoos tavaliselt aeglaselt. Ennetamine seisneb hingamisteede ja kopsude ägedate ja krooniliste põletikuliste haiguste ennetamises ja ratsionaalses ravis.

Omandatud hingetoru fistulid on tingitud T. vigastustest või mitmesuguste patoloogiliste protsesside komplikatsioonist mediastinum hingetorudes, organites ja kudedes. Näiteks võivad need esineda juhul, kui tuberkuloos on läbinud läbikukkunud või kaltsifitseeritud lümfisõlmede lümfisõlmed, kaasasündinud mediastiinse tsüsti suppuratsioon ja dissekteerimine söögitoru või hingetoru vähkkasvaja lagunemise ajal. Fistuli T. harvaesinev põhjus võib olla syphilitic gumma T., mille lagunemisega kaasneb kõhre nekroos ja seejärel pertrakeaalne abstsess, mis avaneb söögitorusse. Omandatud fistulid T. vastavad igale vanusele. Kliiniliselt näivad nad olevat kuivad, häkkivad köha, hemoptüüs, rinnaku valu ja mõnikord hingamisraskused. T. ja söögitoru vahelisel suhtlemisel võib söögi ajal tekkida köha rünnakuid, millega kaasneb mõnikord lämbumine ja tsüanoos; aspiratsiooni pneumoonia areneb sageli.

Diagnoosi kinnitavad endoskoopilise uuringu, trahheograafia ja kompuutertomograafia tulemused. Kui trahheoskoopia T. külgseintel interkondraalsel vahekaugusel või selle bifurkatsiooni piirkonnas, siis määratakse kindlaks erineva kujuga auk koos sissetungitud servadega. Sageli on see kaetud granuleerimisega ja selgemini nähtav, kui pärast nende eemaldamist kasutatakse külgmist optilist endoskoopi. Sissejuhatus vedela kiirguskindla aine säravale läbipääsule võimaldab roentgenogrammil tuvastada väänduvat kontrastset kanalit, mis sobib suurenenud hingetoru lümfisõlmele, mediastiini või söögitoru tsüstile. Kui kompuutertomograafia on mõnikord selgelt selgunud, on kogu fistulous kanal. Mediastiini tomograafiline uuring aitab selgitada haiguse olemust.

Omandatud fistulite ravi T. poolt võib olla endoskoopiline (granulatsioonide eemaldamine, fistuli suu 30% hõbeda nitraadi lahuse või kontsentreeritud trikloroäädikhappe, laserfotoagulatsioon). Endoskoopilise ravi ebaefektiivsusega on näidustatud kirurgia, näiteks lümfisõlmede või mediastinaalsete tsüstide eemaldamine seina T resektsiooniga. Enamikul juhtudel võib T. fistulae kõrvaldada.

Trahhea amüloidoosi (vt. Amüloidoosi) iseloomustavad mitmed amüloidi alatüübid lamedate naastude või kasvaja-sarnaste vormide kujul. T. seinte täielik lüüasaamine põhjustab selle luumeni vähenemise. Sageli toimub amüloidi sadestumine samaaegselt hingamisteede muudes organites (kõri, bronhid, kopsud). Kliiniliselt väljendub T. amüloidoos kuiva häkkimise köha, hemoptüüsi ja õhupuudusega. Haigus progresseerub väga aeglaselt, patsiendi seisund halveneb, kui T luumenit kitsendatakse: toimub stridor, obstruktiivse hingamisfunktsiooni häired, kopsupõletik, bronhiektaas. T. sõlme röntgenkiirte tomogrammide puhul määratakse selle seina sisemine kontuur. Diagnoosi kinnitavad trahheoskoopia (T. hallikasvalge lame või kasvaja-sarnase ladestuse tasapinnalise alusega) tulemused ja biopsia materjali uuringud.

Amüloidoosi T ravi sõltub kahjustuse iseloomust ja ulatusest. Submukoosseid amüloidi ladestusi saab eemaldada kõva bronhoskooptoruga dilatatsioonitoruga, kuid sellega võib kaasneda märkimisväärne verejooks. Eraldatud kasvajaformatsioonid eemaldatakse laser-fotokoagulatsiooni teel endoskoopi kaudu.

Kasvajad. T esmaseid ja sekundaarseid kasvajaid on T. Primaarsed tuumorid pärinevad T. seintest, sekundaarsed on T. idanemise tulemus. Naaberorganite pahaloomulised kasvajad - kõri, kilpnäärme, bronhid, söögitoru, tüümus, mediastiinne lümfisõlmed. Kliinilises praktikas on primaarsed kasvajad vähem levinud sekundaarsed.

T on teada rohkem kui 20 tüüpi esmaseid healoomulisi ja pahaloomulisi kasvajaid: lastel on T-i healoomulised kasvajad sagedasemad: täiskasvanutel on healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate sagedus umbes sama.

Healoomulistest (T.-kasvajad lapsepõlves on rohkem kui pooled papilloomid (papilloomid), fibroomid ja hemangioomid on vähem levinud (vt veresooned, kasvajad) Täiskasvanutel domineerivad papilloomid, fibroomid ja karcinoidid. Lihased, kasvajad), müoblastoom, lümfangioom (vt lümfisüsteem, kasvajad), neuroom (vt Närvid, kasvajad), kondroom (vt kõhre, kasvajad), lipoom, T. healoomulised kasvajad võivad kliiniliselt avaldada köha, võõrkeha tundlikkust mõnikord hingetoru Võib-olla (eriti lastel) tuumori kasvaja äkiline sulgemine T. koos asfüüsi tekkega.

T esmased pahaloomulised kasvajad moodustavad umbes 0,1 - 0,2% kõigist pahaloomuliste kasvajate juhtudest. T. kõige levinum pahaloomuline kasvaja on adenoidne tsüstiline vähk - Cilindrome. Squamous rakkude kartsinoom on vähem levinud, sarkoom, lümfosarkoom (lümfosarkoom) ja hemangio-pericitoma on veelgi vähem levinud (vt veresooned, kasvajad). Adenoidne tsüstiline vähk T. areneb sagedamini naistel. Kõik vähkkasvajad kasvavad järk-järgult läbi T. seina ja lähevad sellest kaugemale ning kasvaja ekstratrakaalne osa võib olla rohkem intratrahheaalne (joonis 3). T. pahaloomuliste kasvajate kliinilised ilmingud on rohkem väljendatud kui healoomulistel. Koos köhimisega ja võõrkeha tundega täheldatakse sageli T. hemoptüüsi, kui T luumen on kitsenenud 2 /₃ ja rohkem liituda õhupuudus, stridor, häälevahetus. T-tüüpi pahaloomuliste kasvajate puhul täheldatakse selliseid tüsistusi nagu asfiksi, kopsupõletik või verejooks, mis sageli põhjustab patsientide surma.

T. kasvaja diagnoos põhineb peamiselt röntgenuuringute ja biopsiaga seotud trahheoskoopia tulemustel. Mõnel juhul on oluline teave röga ja larüngoskoopia tsütoloogia kohta. Teadmata etioloogiaga ja bronhiaalastma düspnoega patsientidel tuleks T. kasvaja välja jätta.

T. toimivate kasvajate ravi. Paljudes kasvajates on nende radikaalne või palliatiivne eemaldamine võimalik läbi bronhoskoopi, kasutades ultraheli, diathermocoagulatsiooni, krüodestruktsiooni, laserfotokoagulatsiooni. Samuti kasutatakse laialdaselt T-de fenestreeritud või ringikujulise resektsiooniga kasvajate avatud kirurgilist ekstsisiooni. Kiiritusravi (kiiritusravi) kasutatakse täiendava meetodina pahaloomuliste kasvajate kirurgilise sekkumise järel. Pärast T radikaalsete kasvajate radikaalset operatsiooni elavad rohkem kui 5 aastat umbes 1 /₃ patsientidel võib adenoid-tsüstilise vähi operatsiooni eeldatav eluiga mõnikord ulatuda 10-15 aastani või kauem.

Toimingud T.-ga teevad oma vaheajad ja haavad, kasvajad, mitte kasvajast stenoosid, divertikulaadid, fistulid. Kõige tavalisemad avatud operatsioonid T.-s hõlmavad trahheotoomiat (T. eesmise seina dissektsioon), trahheostoomiat, fenestreeritud ja ümmargust resektsiooni, samuti plastilist kirurgiat cicatricial ja expiratory stenoos, fistul. bougienage, endoprotees, krüodestruktsioon, diathermokoagulatsioon, ultraheli ja laseriga kokkupuude. Endotracheaalset laserfotokoagulatsiooni tuumorite ja T. catatrial stenooside puhul kasutatakse laialdaselt selle luumenite rekanaliseerimiseks. T-haiguste, kasvajate ja vigastuste kirurgilise ravi parimad tulemused on täheldatud rindkereoperatsioonide osakondades.

Bibliograafia: Human Anatomy, ed. Hr Voodi, t. 2, lk. 74, M., 1986; Doletsky S.Ya, Gavryushov V.V. ja Akopyan V.G. Vastsündinute kirurgia, lk. 102, 108, M., 1986; Lukomsky G.I. jt Bronchopulmonology, M., 1982; Mitmemõõtmeline juhend otorolarüngoloogia jaoks, ed. A.G. Likhachev, vol. 1, lk. 426, M., 1960; Perelman M.I. Trahhea kirurgia, M., 1972, B. Petrovsky, M.I. Perelman ja kuninganna NS Tracheobronhiaalne kirurgia, M., 1978; Sazonov A.M., Tsuman V.G. ja Romanov G.A. Kopsu arengu anomaaliad ja nende ravi, M., 1981; Rinna kirurgiline anatoomia, ed. A.N. Maksimenkova, s. 196, L., 1955.

Joonis fig. 2. Trahhea luumenite muutuste skemaatiline esitus selle väljahingamise stenoosi ajal: a - inspiratsioonil, b - aegumisel, c - köha ajal; 1 - hingetoru membraanne sein, 2 - hingetoru valendik, 3 - hingetoru kõhre.

Joonis fig. 3. Adenoidse tsüstilise vähi poolt põhjustatud hingetoru kirurgiline ettevalmistus: 1 - kasvaja ekstratrakaalne osa, 2 - kasvaja intratrahheaalne osa, 3 - hingetoru kõhre.

Joonis fig. 1. Trahhea ja mõningate külgnevate elundite skemaatiline esitus (eesvaade): 1 - kõri kilpnäärme kõhre, 2 - söögitoru, 3 - aordikaar, 4 - vasak peamine bronh, 5 - parem peamine bronh, 6 - hingetoru bifurkatsioon, 7 - hingetoru kõhre, 8 - rõngakujulised sidemed, 9 - võra hingetoru sidemed, 10 - kõri kõhre kõhre, 11 - koloonia-kilpnäärme sidemega.

II

KurateI (hingetoru, PNA, BNA, JNA; kreeka keelest trahheeria arteria, karm, ebaühtlane; sün. Hingamisteede kael)

hingamisteede organ, mis on limaskestaga vooderdatud kõhre toru; algab kõri ja tekitab peamised bronhid; "Alumine hingamisteed".