Kopsude hüdrokoor: põhjused, sümptomid ja ravi

Hüdrofoor on haigus, mida iseloomustab mittepõletikulise vedeliku kopsupleura lehtede vaheline akumulatsioon (meditsiinis nimetatakse seda terminiga "transudaat"). Hydrothorax ei esine kunagi iseenesest, see on paljude teiste haiguste tagajärg.

Saate teada, miks ja kuidas hüdrothoraks areneb, selle patoloogia sümptomite, diagnoosimise ja ravi põhimõtetest meie artiklis.

Füsioloogia ja patofüsioloogia alused

Kopsud on kaetud membraaniga - pleuraga, mis koosneb kahest lehest - kopsude kõrval - parietaalne ja välimine vistseraalne. Nendest lehtedest moodustatud ruumi nimetatakse pleuraõõnsuseks või pleuraalseks õõnsuseks. See sisaldab alati väikest kogust pleuraalset vedelikku. See on vajalik, et tagada lehtede kerge libisemine hingamise ajal üksteise suhtes ja täidab ka mõningaid muid olulisi funktsioone.

Pleura vedelikku toodetakse pleura parietaalse apikaalse (apikaalses) osas ja mitmed füsioloogilised mehhanismid tagavad selle ringluse läbi õõnsuse. Need mehhanismid on järgmised:

  • vereplasma kolloidosmootilise rõhu (valkude ja elektrolüütide tõttu) ja hüdrostaatilise rõhu seos parietaalse pleura kapillaarides;
  • hingamisteede biomehhanism (ekskursioon (piirde nihkumine hingamise ajal));
  • pleura vedeliku viskoossus.

Mis tahes või mitme mehhanismi rikkumine toob korraga kaasa vedeliku liigse kogunemise pleura lehtede vahel. Niisiis, hüdrotoraks areneb järgmistes olukordades:

  • kui hüdrostaatiline rõhk suureneb pleura kapillaarides ja onkootiline rõhk vereplasmas väheneb;
  • lümfisüsteemi äravoolu juhtumite korral mis tahes tasemel (kõige sagedamini mediastiini kokkusurumise korral aordi aneurüsmiga või neoplasmaga);
  • veresoonte seina läbilaskvuse suurenemisega;
  • kui aldosterooni neerupealise koore toodang suureneb;
  • rikkudes elektrolüütide ainevahetust.

Hüdrofoori põhjused

Nagu eespool mainitud, ei ole hüdrothoraks iseseisev patoloogia, see kaasneb, raskendab paljude teiste haiguste kulgu, mis on sageli märk nende dekompenseerumisest. Need haigused on:

  • südamepuudulikkus süsteemses vereringes ummikutega (kaasneb dekompenseeritud südamepuudulikkuse, müokardi haiguste, kitsendava (survet) perikardiitiga);
  • mis tahes päritoluga pulmonaalne hüpertensioon;
  • maksahaigus, millega kaasneb valgu puudulikkus, eriti asirsiidi tsirroos;
  • kilpnäärme hüpofunktsioon - müoksedem;
  • TELA;
  • sarkoidoos;
  • krooniline glomerulonefriit ja neeruhaigus, millega kaasneb nefrootiline sündroom (valgu kadu uriinis);
  • haigused, mis tekivad vere valgu kontsentratsiooni (hüpoproteineemia) vähenemise korral;
  • kasvajad, mis suruvad kopsude kapillaare;
  • peritoneaaldialüüs, hemodialüüs;
  • toiduga kaasas olev valgu, B- ja C-vitamiini puudus.

Sümptomid ja diagnoosimise põhimõtted

Alushaiguse sümptomitele lisatakse alati hüdrothoraksi kliinilisi tunnuseid.

Haiguse algus on tavaliselt järkjärguline - sümptomid ilmnevad ja suurenevad, kui pleuraõõnde vedeliku maht suureneb. Selle peamised ilmingud on järgmised:

  • õhupuudus (ilmub või suureneb);
  • õhupuudus;
  • rinnanäärme raskustunne kahjustuse küljest;
  • tsüanoos (naha sinakas toon, mis tekib hapniku puudulikkuse ja süsinikdioksiidi kuhjumise tõttu kudedes);
  • sügav hingamine, kiire;
  • suure hulga transudaatidega - rindkere vastava poole väljaulatumine, piirates selle liikuvust, mis jääb tervest poolest hingamisaktis maha;
  • vahepealsete ruumide tasandamine mõjutatud küljel.

Patsiendi poolel asub patsient voodis sunnitud positsiooni. Et see hõlbustab tema seisundit, ei põhjusta see hingamisraskusi. Kui pleuraõõnes on palju vedelikku, on patsient pooleldi istunud.

Rinna palpeerimisel (palpeerimisel) tuvastab arst hääle värisemise puudumise, löökpillide ajal (koputades) - heli tuhmumise ja kopsude auskultatsiooni (kuulamise) ajal - hingamiselundite puudumine fookuse kohal.

Sagedamini koguneb vedelik ainult ühele küljele (paremal), kuid on olemas ka kahepoolsed hüdrothoraksid, samuti selle kombinatsioon teiste õõnsuste vedeliku kogunemise sündroomidega (hüdroperikardium perikardi kotis, astsiit kõhuõõnes).

Hüdrofoori kahtluse korral määratakse patsiendile järgmised täiendavad diagnostikameetodid:

  • uriinianalüüs (tuvastab uriiniproteiini, silindruuriat, erütrotsütuuriat, leukotsütouria, uriini suhtelise tiheduse suurenemist);
  • biokeemiline vereanalüüs (näitab hüpoproteineemiat - vähenenud valgu sisaldust veres, maksaensüümide taseme tõusu - maksa patoloogia korral);
  • rindkere röntgenograafia (patsiendi seisundis, kes seisab ja asub asjassepuutuval poolel); võimaldab tuvastada pimestumist vooliku kogunemise ja diafragma ja ribide poolt moodustatud nurga sujuvuse üle;
  • kompuutertomograafia (väga informatiivne uurimismeetod, mis võimaldab visualiseerida pleuraõõnes sisalduva vedeliku minimaalset mahtu, samuti hüdroperikardiat põhjustavate haiguste diagnoosimine - kasvajad, mediastiini laienenud lümfisõlmed ja teised);
  • Pleuraõõne ultraheli (tuvastab vaba vedeliku, mille maht on vähemalt 100-200 ml);
  • pleuraõõne punktsioon selle sisu järelkontrolliga (punktsioon viiakse läbi VII-VIII ristlõikesruumi küünarlihase või tagumise telgjoonte tasandil); selge kollakas värvusega vedelik, mille tihedus on alla 1,015, valgu tase ei ületa 30 g liitri kohta, vähenenud vererakkude kontsentratsioon (peamiselt punased verelibled ja valgeverelibled) - see on mittepõletikuline efusioon või transudaat;
  • pleuraefusiooni bakterioloogiline uurimine (selleks, et välistada tuberkuloosne pleuriit); vedelik külvatakse toitekeskkonnale, mis on paigutatud termostaadile, ja mõne aja pärast hinnatakse, millised mikroorganismide kolooniad on kasvanud.

Tüsistused

  • Ilma ravita põhjustab hüdrotooraks kroonilist hingamispuudulikkust või süvendab seda, kui seda oli varem.
  • Mõnel juhul, kui kopsukuded on surutud suure pleuraefusiooniga, on võimalik ägeda hingamispuudulikkuse teke.
  • Lisaks võib vedelik nakatuda - tekib mädane pleuriit.

Ravi põhimõtted

Pleuraefusiooni üleliigse ravimise peamine asi on haiguse, mille vastu see areneb, tõhustatud ravi. Kui selle voolu on võimalik kompenseerida, lahendab pleura õõnsusest vedelik ise.

Selle protsessi kiirendamiseks määratakse patsiendile diureetikumid (furosemiid, torasemiid ja teised).

Valgu puuduse kompenseerimiseks viiakse läbi valgu preparaatide infusioon.

Kui vedelikku on palju, vajab patsient pleuraõõne meditsiinilist punktsiooni. Pärast 1,5-liitrise efusiooni eemaldamist, mis hõlbustab oluliselt inimese seisundit. Suurema koguse efusiooni aspiratsioon on ebasoovitav, kuna see viib mediastiini terava nihkumiseni küljele, kust efusioon evakueeriti, ja see on patsientidel sageli halvasti talutav.

Järgmisel päeval pärast torkimist tehakse patsiendi seisundi jälgimiseks kopsude röntgenikiirus, välistatakse torkekomplikatsioonide tekkimine (näiteks pneumotooraks).

Ennetamine ja prognoosimine

Peamiseks ennetusmeetmeks on haiguste õigeaegne kompleksne ravi, mis võib põhjustada vedeliku kogunemist pleuraõõnde.

Prognoos on seotud ka põhihaiguse kulgemise iseärasustega: mõnel juhul võib pleura lehtede vaheline transudaatide kogus viia normaalsesse vahemikku, teistes aga kahjuks ei ole, või varsti koguneb efusioon uuesti.

Milline arst võtab ühendust

Kui kahtlustate, et hüdrotoraks on vajalik, konsulteerige üldarstiga. Ta selgitab välja haiguse esialgse põhjuse ja suunab patsiendi õigesse spetsialisti. See võib olla kardioloog, hepatoloog, endokrinoloog, reumatoloog, nefroloog või onkoloog. Vedeliku eemaldamine, kui see on vajalik, toimub terapeutilises või kirurgilises haiglas pleura torkega.

Järeldus

Hydrothorax on haigus, mida iseloomustab põletikuvaba vedeliku kogunemine pleura lehtede vahel. See on teisese iseloomuga - see areneb reeglina paljude teiste haiguste taustal nende dekompensatsiooni korral. Väljendatud õhupuuduse, rindkere raskustunde, hingamisraskuse tõttu. Diagnoosi aluseks on kaebused, anamnees, objektiivse uurimise ja röntgenuuringu andmed ning kahtlustatavatel juhtudel - rindkere kompuutertomograafia.

Ravi hõlmab põhihaiguse ravi, diureetikumide kasutamist, proteiinravimite infusiooni ja suure hulga pleuraefusiooni teel - torgake pleuraõõne, eemaldades sellest liigne vedelik.

Prognoos sõltub otseselt haigusest ja on igal juhul individuaalne.

http://myfamilydoctor.ru/gidrotoraks-legkix-prichiny-simptomy-i-lechenie/

Hydrothorax

Hüdrothoraks on pleuraõõnes põletikuvaba vedeliku (transudaat) kogum.

Pleuraõõne on pilu-sarnane ruum, mis paikneb pleura parietaalse (rindkereõõnsuse seina kõrval) ja vistseraalse (kopsude ja mediastinaalsete organite vahel) vahel. Tavaliselt sisaldab õõnsus mitu milliliitrit pleura vedelikku, mis hõlbustab lehtede libisemist hingamisteede liikumise ajal.

Hüdrotoraksiga suureneb pleuraõõnes vedeliku kogus oluliselt (kuni 1 l või rohkem), millega kaasneb iseloomulike sümptomite teke.

Põhjused

Põrnaõõnes ebaharilikult suure koguse vedeliku kogunemise peamine põhjus on hüdrostaatilise rõhu suurenemine ühes või mõlemas vereringe ringis. Kui kapillaarkihis tekib stagnatsioon, tõuseb hüdrostaatiline rõhk, mille taustal tekib plasma vedela osa higistamine (surumine) pleuraõõnde.

Samuti võib hüdrotooraks tekkida vereplasma onkootilise rõhu vähenemise tõttu hüpoalbuminoemia tõttu ja kõhupiirkonna kõhuõõne higistamise kaudu läbi diafragma, suurendades kõhuõõne rõhku.

Haigused ja patoloogilised seisundid, milles võib tekkida hüdrotooraks:

  • südamepuudulikkus süsteemses vereringes dekompenseerimisetapis;
  • pulmonaalne hüpertensioon;
  • neeruhaigus nefrootilise sündroomiga (nefrootilise sündroomiga kaasneb perifeerse või üldise turse);
  • maksa tsirroos, astsiit;
  • raskekujuline kilpnäärme hüpofunktsioon;
  • mahulised kasvajad mediastiinis, surudes kokku suured anumad (brachiocephalic ja superior vena cava);
  • seedetrakti düstroofia (valgu-energia rike);
  • peritoneaaldialüüs;
  • tüsistus pärast operatsiooni rindkereõõnes;
  • lümfostaas.

Sõltuvalt levitamise piirkonnast võib hüdrotooraks olla:

  • ühepoolne (parem või vasak);
  • kahesuunaline;
  • kokku;
  • kaetud.
Hydrothorax on täis selliseid tüsistusi nagu äge hingamispuudulikkus, hüdrotooraksisüsteemi infektsioon, pleura emümeem.

Klassifikatsioon vedeliku mahu järgi:

  • vähemalt 50–150 ml;
  • väike - 150–500 ml;
  • keskmine on 500–1500 ml;
  • suur - üle 1500 ml vedelikku pleuraõõnes.

Märgid

Hüdrofoori ilmingute intensiivsus sõltub haiguse raskusest ja vaba vedeliku mahust.

Väikeses koguses vedelikul ei ole reeglina olulisi kliinilisi tunnuseid: haigusseisund võib olla asümptomaatiline või kerge õhupuudus, vähenenud jõudlus, väsimus.

Pleuraõõnde vedeliku märkimisväärse kogunemise tunnused:

  • raskus, rõhk rinnus;
  • hingamisteede ebamugavustunne;
  • õhupuudus kerge koormusega, rasketel juhtudel - puhkeasendis, muutusega kehaasendis;
  • õhupuudus;
  • naha ja nähtavate limaskestade tsüanootiline värvimine.

Patsiendi objektiivne uurimine täheldas kahjustatud poole rindkere lagunemist hingamis- ja silumispindade vahel. Löökriistad määrab kaldu või kumer heli tsoon, mille ülemine piir on kaldu, transusiooni ülekoormuse piirkonnas auscultationiga ei ole hingamishäireid. Tüüpiliseks tunnuseks on löökhelide tujukuse nihkumine, kui patsient võtab endale kaldu.

Diagnostika

Hüdrofoori identifitseerimiseks kasutatakse:

  • löökpillid ja rindkere auskultatsioon;
  • Röntgenkiirte uurimine esi- ja külgprognoosides;
  • arvutatud või magnetresonantstomograafia;
  • ultraheliuuring;
  • diagnostiline pleuraalsus.

Sellised laboriuuringute meetodid, nagu üldine analüüs vere ja uriini kohta, diagnostilise väärtuse vere biokeemiline analüüs hüdrothoraksi kinnitamiseks ei ole. Vedeliku (transudaat, eksudaat) laadi diferentsiaaldiagnoosimiseks viiakse läbi Rivalta test, mis võimaldab kinnitada või ümber lükata hüdrothoraxi sisu põletikulist iseloomu.

Hüdrofooriga suureneb pleuraõõnes oleva vedeliku kogus märkimisväärselt (kuni 1 l või rohkem).

Ravi

Hüdrotoraxi ravi koosneb konservatiivsest ravist, mille eesmärk on ravida põhihaigust ja pleura torkimist, et vajadusel eemaldada liigne vedeliku maht.

Ravimite rühmad peamiste haiguste raviks:

  • südame glükosiidid;
  • diureetikumid;
  • fosfodiesteraasi inhibiitorid;
  • perifeersed vasodilaatorid;
  • AKE inhibiitorid, sartaanid.

Pleuraalsus on rindkere ja parietaalse pleura seina punktsioon, millele järgneb transudaadi evakueerimine.

Tagajärjed ja tüsistused

Hüdrofoori tüsistused võivad olla:

  • äge hingamispuudulikkus;
  • infektsioon hüdrotooraksiga;
  • empyema pleura.

Haridus: kõrgem, 2004 (GOU VPO „Kurski Riiklik Meditsiiniülikool”), eriala “Üldmeditsiin”, kvalifikatsioon “Doktor”. 2008-2012 - SBEI HPE kliinilise farmakoloogia osakonna kraadiõppur "KSMU", meditsiini kandidaat (2013, eriala "Farmakoloogia, kliiniline farmakoloogia"). 2014-2015 - kutsealane ümberõpe, eriala "Haridus hariduses", FSBEI HPE "KSU".

Teave on üldistatud ja seda antakse ainult teavitamise eesmärgil. Esimesel haiguse tunnusel pöörduge arsti poole. Enesehooldus on tervisele ohtlik!

Enamik naisi on võimeline rohkem rõõmu kaaluma oma ilusat keha peeglis kui seksist. Niisiis, naised püüavad harmooniat saavutada.

Köha ravim "Terpinkod" on üks parimaid müüjaid, mitte üldse selle ravimite omaduste tõttu.

Varem oli see, et haukumine rikastab keha hapnikuga. Siiski on see arvamus ümber lükatud. Teadlased on tõestanud, et ärkamise korral jahutab inimene aju ja parandab selle jõudlust.

Paljude teadlaste sõnul on vitamiinikompleksid inimestele praktiliselt kasutud.

Inimese luud on neli korda tugevamad kui betoon.

Haritud inimene on vähem vastuvõtlik ajuhaigustele. Intellektuaalne tegevus aitab kaasa täiendava koe moodustumisele, kompenseerides haigestunud.

Inimese aju kaal on umbes 2% kogu kehamassist, kuid see tarbib umbes 20% verest sisenevast hapnikust. See teeb inimese aju äärmiselt vastuvõtlikuks hapniku puudusest põhjustatud kahjustuste suhtes.

Statistika järgi on esmaspäeviti suurenenud seljaga vigastuste risk 25% ja südameatakkide oht - 33%. Olge ettevaatlik.

Kõrgeim kehatemperatuur registreeriti Willie Jones (USA), kes võeti haiglasse temperatuuriga 46,5 ° C.

Eeslasest kukkumine on tõenäolisem, et lõhkete oma kaela kui hobusest kukkumist. Lihtsalt ärge püüdke seda avaldust ümber lükata.

Ameerika teadlased tegid hiirtel eksperimente ja jõudsid järeldusele, et arbuusimahl takistab ateroskleroosi teket. Üks hiirte rühm jootas tavalist vett ja teine ​​- arbuusimahl. Selle tulemusena olid teise rühma anumad kolesterooli naastudeta.

Maks on meie keha raskim elund. Selle keskmine kaal on 1,5 kg.

Püüdes patsienti tõmmata, lähevad arstid sageli liiga kaugele. Näiteks teatud Charles Jensen aastatel 1954–1994. üle 900 neoplasma eemaldamise operatsiooni.

Inimese kõht saab hästi toime võõrkehadega ja ilma meditsiinilise sekkumiseta. On teada, et maomahl võib münte isegi lahustada.

Inimesed, kes on harjunud hommikusööki regulaarselt pidama, on palju vähem rasvunud.

Mõiste „kutsehaigused” ühendab haigusi, mida inimene tõenäoliselt tööle saab. Ja kui kahjulike tööstusharude ja teenustega.

http://www.neboleem.net/gidrotoraks.php

Hüdrofoor (rindkere)

Hüdrofoor (rindkere tilk) - põletikuvaba olemuse ja päritolu (transudaat) vedeliku kogunemine pleuraõõnde.

Hüdrofoori põhjused

Hüdrofoor võib tekkida südamepuudulikkuse dekompenseerimisel süsteemses vereringes ummikute tekkega; neeruhaiguste korral, millega kaasneb nefrootilise sündroomi (glomerulenephritis, neerude amüloidoos jt) areng; maksatsirroosiga, müoksedemaga (kilpnäärme hormoonide ebapiisava tootmise põhjustatud haigus); suurte kasvajate juuresolekul mediastinumis (anatoomiline ruum rindkere keskosades, piiratud rinnaku ja selgroo taga), surudes ülemised vena cava ja õlgade veenid. Mõningatel juhtudel võib põletikulise vedeliku kogunemist pleuraõõnsust täheldada seedetrakti düstroofia tõttu, mis on tingitud vitamiinide B ja C olulisest puudumisest, samuti seoses lümfisüsteemi nõrgenemisega.

Hüdrofoori sümptomid

Hüdrofoori peamised ilmingud on tingitud vedeliku dünaamilisest kogunemisest pleuraõõnsustesse ja selle kopsude kokkusurumisest, samuti mediastinaalsete organite nihkumisest. Haigus algab tavaliselt järk-järgult. Kui suureneb pleuraõõnde transudaatide hulk, ilmub rindkere tunne, subjektiivse õhu puudumise tunne raskus, millega kaasneb hingamisteede liikumise sageduse ja sügavuse suurenemine. Ilmneb tsüanoos ja intensiivistub (naha tsüanootiline värvumine süsinikdioksiidi kogunemise tõttu veres).

Valu rinnus ei ole tüüpiline. Olulise vedeliku kogunemise määrab ära rindkere vastava poole väljaulatumine ja liikuvuse piiramine ning selle tervislikust hingamisteede mahajäämusest, samuti kahjustatud küljel asuvate interstaatsete ruumide siledus. Kaldeasendis on patsiendi jaoks lihtsam olla patsiendi poolel, kuna see ei põhjusta hingamisraskusi. Väga suurtes kogustes vedelikku püüab patsient pooleldi istuda. Kehatemperatuur tavaliselt ei suurene.

Uuring

Uurimise ajal määrab arst löögimüra (löökpillid - koputades teatud kehaosadesse helisignaalide edasise analüüsiga) kogunenud vedeliku kohal olevast löögist ja kopsude auskultatsiooni ajal (auscultation - organite toimimisest tulenevate helide kuulamine) ilmneb hingamise puudumine või nõrgenemine. selles kohas.

Sageli on hüdrotoraks kahepoolne ja sageli kaasneb hüdroperikardiumiga (vedeliku kogunemine perikardi kotti) ja astsiit (vedeliku akumulatsioon kõhuõõnde).
Diagnoosimisel on rindkere röntgen, ultraheliuuring (US) rindkere organite pleuraõõnsuste ja kompuutertomograafia (CT) puhul väga oluline. Radiograafiliselt avaldub hüdrotooraks ühtlaseks tumenemiseks, mis asub pleuraõõne madalaimates osades; see elektrikatkestus liigub vabalt, kui keha asend muutub. Ultrasonograafia näitab pleuraõõnes vaba vedelikku, selle mahu täpsem hindamine on võimalik. CT-ga on lisaks pleuraõõnes vabale vedelikule võimalik tuvastada ka mõningaid põhjuseid, mis põhjustasid hüdrotoraxi arengut (näiteks kasvajaid või mediastiini lümfisõlmede laienemist, surudes ülemuse vena cava).

Vasakpoolse hüdrotooraksiga patsiendi radiograafia (vasaku kopsuväli alumise osa ühtlane tumenemine - musta ringiga).

Millised testid peavad läbima, kui kahtlustate hüdrotooraks.

1. Täielik vereanalüüs: tavaliselt ei ole hüdrothoraakile diagnostilist tähtsust, sest tavaliselt ei täheldata selle muutusi rindkeres. Neerude haiguste korral, mis põhjustavad rindkere tilka, võib tekkida aneemia, suurenenud ESR.

2. Uriinianalüüs: peegeldab neerupuudulikkuse põhjustatud hüdrotoraxi iseloomulikke muutusi, mis on tingitud funktsiooni halvenemisest: massiivne proteinuuria (uriiniproteiini eritumine), silindrite olemasolu uriinis, punased verelibled, leukotsüüdid, suurenenud uriini tihedus.

3. Vere biokeemiline analüüs: võib kajastada neerufunktsiooni häirete (hüpoproteineemia - valgu vähenenud plasmatasemed, lämmastiku räbu suurenenud sisaldus) või maksa (suurenenud otsene ja kaudne bilirubiin, hüpoproteineemia, alaniinaminotransferaasi taseme tõus jne) põhjustatud muutused.

4. Pleuraõõnest hüdrothoraakiga pleura torkest saadud vedeliku üldanalüüs vastab transudaadile: vedelik on selge, helekollane või heleroheline, mõnel juhul võib see sisaldada veriseid lisandeid, on leeliseline, valgu sisaldus selles ei ületa 2-3 % (20-30 g / l), suhteline tihedus ei ületa 1,015.

5. Näidis Rivolta (Rivolta) - kvalitatiivne reaktsioon valkudele, mida kasutatakse transudaadi eritamiseks eritist. Äädikhappe lahuses lisab laboratoorselt assistent pleuraõõnest 1-2 tilka testvedelikku. Happelises keskkonnas denatureeritakse ja sadestatakse lahustunud valk. Kui langev tilk moodustab häguse valge pilve kujul, mis langeb toru põhja, siis on proov positiivne, katse vedelik on eksudaat, mille valgusisaldus on üle 3%. Transudaatse pilve tilk ei moodusta.

6. Pleura punktsiooni ajal evakueeritud vedeliku tsütoloogiline uuring kõrvaldab kasvaja päritolu eksudatiivse pleuriidi. Selleks tsentrifuugitakse punktsiooni ajal saadud vedelik ja sadestatakse tsütoloogilised preparaadid (määrdeained), mis värvitakse seejärel Romanovsky-Giemsa meetodil. Tsütoloog uurib valmistooteid mikroskoobi all. Hüdrotoraksiga ei ole kasvajarakke määrdunud, kuid võib leida pleuraõõne vooderdava mesotelioomi rakke.

7. Tuberkuloosse pleuriidi välistamiseks viiakse läbi vedeliku bakterioloogiline uurimine. Tehke pleuraõõnest saadud vedeliku külvamine kunstliku toitekeskkonnaga, millele järgneb tulemuste hindamine.

Hüdrofoori töötlemine

Hüdrofoori töötlemine väheneb terapeutilisteks meetmeteks ja pleuraalseks punktsiooniks.
Ravimeetmete eesmärk on ravida hüdrothoraxi teket põhjustanud haigust.

Niisiis, hüdrotoraksiga, on patsiendil südamepuudulikkuse tõttu soovitatav, et patsient optimeeriks töö- ja puhkeaja, välistaks psühhoemioossed stressireaktsioonid, normaliseeriksid une. Määra dieet number 10 või number 10a piiratud koguse veega ja soolaga ning toit peab olema murdosa (kuni 5-6 korda päevas, kasutades korraga väikest kogust toitu). Narkomaaniaravist võib suurendamisele suunatud vähendatud kontraktiilsuse (ettenähtud südameglükosiididel, stimulandid, β-adrenoretseptorite fofodiesterazy inhibiitorid) eemaldades liigse koguse vedelikku eritub eesmärgil diureetikume (karboanhüdraasi inhibiitorid, "loop" tiasiid tiasiid, kaalium diureetikumid) südame vasaku vatsakese koormuse vähendamine (perifeersed venoossed, arteriaalsed ja segatud vasodilaatorid, AKE inhibiitorid).

Neeruhaiguste poolt põhjustatud hüdrothoraxi arenguga kaasneb nefrootilise sündroomi (glomerulenephritis, neerude amüloidoos) areng, soovitatakse voodipesu ja selle järgimine suurendab uriinitoodangut, on ette nähtud dieet nr 7 rangelt piirates soola tarbimist (kuni täieliku välistamiseni märgistatud ödeemi sündroomiga) ) ja joogivee mahu kontroll, mis ei tohiks ületada rohkem kui 200-300 ml päevas eritunud uriini kogust. Valgu ainevahetushäirete korrigeerimine toimub, mille puhul on ette nähtud optimaalne valgusisaldus toidus, nähakse ette aineid, mis aitavad vähendada uriini valgu kadu (AKE inhibiitorid), vajadusel valatakse 20% albumiinilahus (100-150 ml 1 kord iga 2-3 päeva järel). kuni 5-6 infusiooni); määrata diureetikumid (tiasiid, "silmus", kaaliumi säästvad diureetikumid).

Maksa tsirroosiga hüdrothoraxi korral on vedeliku purjus piiratud 1,5 liitri päevas ja soola (dieet nr 7), valgu kogus päevases toidus peaks olema vähemalt 70-80 g. Vajadusel määratakse diureetikumid.

Pleuraõõnes märkimisväärse kogunemise tõttu, mis viib kopsude kokkusurumiseni ja hingamispuudulikkuse tekkeni, kasutatakse pleura torket pleuraõõnest pärineva transudaadi aeglase eemaldamisega. See meditsiiniline manipuleerimine on samuti diagnostiline, sest saadud vedeliku olemus ja laboratoorse uurimistöö tulemused võimaldavad eristada hüdrothoraxi eksudatiivsest pleuriidist, hemothoraxist, pleura emüestist.

Pleuraalset torkimist tehakse patsiendi asendis, kes istub abiga tema ees, kohaliku anesteesia all, reeglina pleuraõõne madalaimas punktis. Kasutatakse spetsiaalset pikka ja paksut läbitorkunõela. Tüüpiline torkekoht on kaheksas ristlõike ruum mööda rindkere tagumist pinda. Õhukese nõelaga punktsiooni piirkonnas viiakse pehmetesse kudedesse kihtides 10-15 ml mahuga novokaiini 0,5-lahus, mille järel sisestab arst pleuraõõnde, mille kaudu vedelik imeb aeglaselt. Soovitatav on samaaegselt eemaldada mitte rohkem kui 1,5 liitrit vedelikku, kuna suuremate koguste evakueerimine võib põhjustada mediastinaalsete organite kiiret nihet ja vererõhu langust. Pärast nõela eemaldamist suletakse torkekoht steriilse sidemega.

Pleuraõõne vabanemine transudaadist viib kergema hingamiseni ja aitab vereringet normaliseerida. Pleuraalset torkimist peetakse suhteliselt lihtsaks protseduuriks, mis ei nõua patsiendilt eelnevat ettevalmistust ega too sellele peale mingeid olulisi piiranguid. Järgmisel päeval pärast torkimist on vajalik kopsude kontrollröntgenograafia, et välistada pleura torke võimalikud tüsistused (kopsupunktist tingitud pneumotooraks). Kui hüdrotoraxi korduv iseloom viitab näidustuste kohaselt korduvatele pleuraõõne punktidele, mõnikord korratakse.

Pleuraalsete punktsioonide skemaatiline esitus: 1 - vasakpoolne kops, mis on pressitud pleuraõõnes oleva vedeliku poolt; 2 - vaba vedelik vasakul pleuraõõnes; 3 - pleuraõõnest imetud vedeliku kogumise reservuaar.

Hüdrofoori tüsistused

Hüdrofoori peamine tüsistus on akuutse hingamispuudulikkuse teke, mis on tingitud pulmonaalse koe kokkusurumisest vedelikuga, mis oluliselt süvendab haiguse kulgu. Nakkushaiguse korral on võimalik pleura empyema (mädaniku kogunemine pleuraõõnde), mis on väga tõsine haigus.

Hüdrofoori ärahoidmine

Hüdrofoori ärahoidmine väheneb haiguste õigeaegseks raviks, mis dekompenseerimisel võib viia selle arenguni.

Prognoos

Rinnanäärme dropsia prognostiline väärtus on see, et selle suurenemine süvendab haiguse raskust, eriti dekompenseeritud südamepuudulikkust.

http://medicalj.ru/diseases/otorhinolaryngology/944-gidrotoraks

Mis on kopsu hüdrothoraks, kuidas see on ohtlik

Kopsude hüdrokoor ei ole põletikuline haigus. Patoloogia nimi pärineb kreeka hüdri (vesi) ja xrax (rindkere) nimest. Sellest lähtuvalt on hüdrotoraks olukord, kus liigne vedelik koguneb pleuraõõnde.

Tegelikult rikutakse hingamise biomehaanikat, mis on üks kopsupuudulikkuse arengu põhjuseid. Pleura patoloogilised seisundid põhjustavad olulist muutust hingamise normaalses biomehhanismis.

Kõige ohtlikumad neist on pneumotooraks - gaasi kogunemine; ja hüdrotoraks - vedeliku kogunemine pleuraõõnde.

Enamikul juhtudel parandab probleem õigeaegne ravi. Kõige ebameeldivam on onkoloogiline hüdrothoraks, millel on kõige sagedamini kahjulik mõju.

Kopsu hüdrothoraks - mis see on?

See on iseloomulik paljudele pleura, kopsude ja teiste elundite haigustele. Selleks, et mõista, mis on kopsude hüdrothoraks, on vaja teada pleuraõõne ligikaudset struktuuri.

Pleura on seroosne kude, mis katab kõik kopsud väljaspool. Kõigepealt läheb see mööda väga kopsukoe, kordades selle reljeefi ja selle lähedal. Siis langeb allpool olevale diafragmale ja läheb rindkere seinale. Pleura tõmbab kopse ja rindkere igast küljest ja kopsu juure piirab ka mediastinumit.

Kopsu kõrval olevat pleura nimetust nimetatakse vistseraalseks. See, mis katab rindkere sees - parietaalne. Nad liiguvad üksteise sisse, moodustades kopsukoe tühjade taskute all - nina.

Suurimat sinust nimetatakse ranna-diafragmaadiks. Kopsude seroosse membraani lehtede vahel on pikkusega ruum, mida nimetatakse pleuraõõneks.

Kui hüdrothoraks on pilu-sarnases ruumis, siis see sisaldab rohkem, kui on vaja normaalseks toimimiseks, vedeliku kogust. Mõnikord ulatub selle maht mitu liitrit.

Esialgu täidab patsiendi vertikaalses asendis olev vedelik oma ranna-diafragmaalse sinuse, mis on õõnsuse madalaim punkt. Siis, kui transudaat koguneb, võib see täita kogu õõnsuse, vajutades kopsu väljapoole.

Hüdrofoori oht

Rinna vaba ruum on vajalik selleks, et kopse saaks sissehingamisel sisse sirutada, neelates suurtes kogustes õhku. Kui pleuraõõne hõivab transudaat, siis kops ei ole kusagil lõpetada.

Suure koguse transudaatide (funktsionaalne vedelik) korral koputab kopsukuded mõjutatud poolel täielikult.

Keskjoonel kopsude vahel on mediastiin. See on elundite kompleks, sealhulgas hingetoru, peamised bronhid, söögitoru, süda ja suured anumad.

Lisaks, kui pleuraõõnes muutub vedelik, siis peaks kuskil kehas olema vähem.

Reeglina väheneb vedeliku osa maht. See viib vee ja elektrolüütide tasakaalu muutumiseni, moodustunud elementide paksenemisele, mikrotrombi moodustumisele ja düstroofilistele muutustele erinevates kudedes.

Väikesed hüdrotoraksid ei kujuta endast ohtu elule.

Hydrothorax - põhjused

Onootiline rõhk viitab jõule, mis hoiab vedelikku. Seda reguleerib valkude hulk, seda rohkem valku - seda rohkem onkootilist rõhku, seda rohkem vedelikku anumates.

Seevastu toimib hüdrostaatiline rõhk. See surub vedelikku voodist välja. Mida suurem see on, seda vähem vedelikku anumates ja rohkem kudedes. Tavaliselt tasakaalustavad mõlemad jõud üksteist, pakkudes mõnes kohas vee väljavoolu, teistes - sissevoolu ja kolmandaks - stassi.

Transudaat tuleb eristada verest, lümfist ja eksudaadist. Transudaat on lisanditeta vedelik, selle kogunemist nimetatakse hüdrothoraksiks. Exudate - põletikuline vedelik sisaldab reeglina mädanikku ja viib pleura empyema.

Lümfisõlmed - lümfisoonte sisu - viivad hothoraxi, hotoraksini.

Haigused, mis viivad hüdrotoorakseni

Järgmised patoloogilised seisundid võivad põhjustada pleura vedeliku kogunemist:

  • Südamepuudulikkus dekompenseerimisetapis. Selle haiguse korral ei suuda süda verejooksust verd piisavalt arterisse, väikestest ringidest kuni suureni. Seega esineb stagnatsioon, mis suurendab veresoonte hüdrostaatilist rõhku ja aitab kaasa vedeliku vabanemisele koes.
  • Dekompenseeritud neerupuudulikkus. Sellisel juhul suureneb hüdrostaatiline rõhk vees eritumise vähenemise tõttu neerude kaudu. Samal ajal eritub valk vastupidi suurtes kogustes, mis vähendab onkootilist rõhku.
  • Maksapuudulikkus. Enamik vereproteiinifraktsioone, nimelt albumiini, sünteesitakse maksas. Puuduliku valgusünteesi funktsiooniga haiguste korral väheneb ontsootiline vererõhk. Vedelik väljub vereringest.
  • Valgu tarbimise vähendamine toidust. Harv patoloogia, mis põhjustab kogu keha turset ja üldist düstroofiat. Seda esineb lastel, kõige sagedamini aafrika keeles, ja seda nimetatakse Kwashiorkoriks. Täiskasvanutel võib see tekkida pankrease ensüümide puudumise tõttu, mis soodustavad proteiini omastamist organismis.
  • Pahaloomulised kasvajad. Nad viivad hüdrotooraks kahel põhjusel. Esiteks põhjustavad lümfisõlmede metastaatilised kahjustused lümfisurve suurenemist ja vedeliku vabastamist. Teiseks neelavad tuumorid suure hulga valku, vähendades veres askotilist survet.

Hydrothoraxi klassifikatsioon

Hüdrotorakside klassifitseerimiseks on mitmeid põhimõtteid. Hüdrotoraxi levimus eritub:

  • Vaba - pleuraõõnes vedelikku ei piira midagi ja see on pleura fissure madalaim punkt, muudab selle asukohta, kui keha kosmosesse liigub;
  • Summaarvutatud - piiratud pleura lõhenemise suurema osa adhesioonide või muude kudede poolt, võib paikneda pleura mis tahes pinnal.

Lokaliseerimine väljastab:

  • Õigus;
  • Vasak pool;
  • Kahepoolne hüdrotooraks.

Vasak- ja parempoolne hüdrothoraks esineb sama sagedusega, kuid sagedamini on kahepoolne. See on tingitud asjaolust, et patoloogiline protsess on põhjustatud süsteemsetest haigustest. Reeglina on ühel küljel rohkem vedelikku kui teisel poolel.

Kuidas parempoolne hüdrothorax erineb vasakpoolsest küljest

Niisiis, parempoolse diafragma all on maks, mis omab paremat ranna-diafragmaalset sinust. Sellel küljel olev vedelik ei saa kõhuõõneorganeid välja tõmmata.

Vasakul diafragma all on mao ja soole silmused. Massiivne hüdrotoraks võib neid veidi liigutada. Seega võib vasakul rannikul ja diafragmaalsel siinusel olla rohkem vedelikku.

Parempoolne hüdrothoraks nihutab mediastinaalsed organid vasakule. Selles suunas on neil piisav liikuvus. Elundite ja veresoonte kimbud on pingelised, kuid need on tihti kokkusurutud, seetõttu kannatavad nad vähem.

Meditsiini organid surutakse kokku suure koguse vedelikuga, mis mõjutab negatiivselt nende funktsiooni. Vasakpoolse hüdrotooraxi puhul on sagedasemad düsfaagia, lämbumine ja südamepuudulikkus.

Sümptomid

Kõige sagedasemad sümptomid on järgmised:

  • Valu rinnus. Kui vedelik venib pleura kiiresti, esineb valu rinnus. Transudaatide aeglase kogunemisega ei pruugi valu olla.
  • Hingamishäire. Mida rohkem kopsu on kokku surutud, seda vähem osaleb ta gaasivahetuses. Patsient on sunnitud sageli ja pealiskaudselt hingama, vastasel juhul halveneb tema seisund.
  • Naha tsüanoos. See toimub kahel põhjusel. Esimene on hapniku puudumine arteriaalses veres, mis tekitab naha sinakas värvi. Teine on see, et kui hüdrotooraks suurendab intrathoraatset rõhku. Selle tulemusena ei saa tühjendada õõnsaid veeni, mis toovad verd kogu kehast. Kõigis kudedes tekib venoosne ummik, mis annab nahale sinise värvuse.
  • Turse. Reeglina esineb kõigi kudede kogu turse suurenenud maksaga, vedeliku akumuleerumisega kõhuõõnde, mõnikord perikardis. See on tingitud esiteks asjaolust, et samad põhjused, mis põhjustavad hüdrotooraxi, võivad põhjustada turset. Teiseks aitab venoosne ummik kaasa sellele, et veenides olev vedelik siseneb koesse.
  • Raskus rinnus. Mida kiiremini suureneb pleuraefusiooni maht, seda selgemini tunneb patsient valu rinnus. Rasketel juhtudel võtab patsient sunnitud positsiooni - istudes koos pagasiruumi kallutatud ettepoole.
  • Düsfaagia. Toidu allaneelamise häired tekivad siis, kui massiivne hüdrotoraks pigistab söögitoru.
  • Vähenenud vererõhk. Samuti on see seotud massilise pleuraefusiooni ja aordi kompressiooniga.

Diagnostika

Pleuraõõne hüdrothoraksi tuvastamiseks on võimalik kasutada mitut uuringumeetodit:

  • Füüsiline. Kontrollimise ajal on tähelepanuväärne, et haavatud pool rinnal, mis on hingamisaktis maha jäänud, on suurenenud. Löökpillidega kuuldakse igav või nüri löökheli. Auskultatsiooniga - hingamismüra puudumine.
  • Rinna radiograafia. See toimub eesmise ja külgmise väljaulatuva osa puhul. Samal ajal on vedeliku tase selgelt nähtav, mis on määratletud kui tumenemine kopsukoe taustal.
  • Pleuraõõne ultraheli. Punkti ajal on vajalik ebatüüpiline koht. Ei kohaldata rutiinsete diagnostiliste meetodite puhul.
  • Diagnostiline pleuraalsus. Kohaliku anesteesia all olev nõel sisestatakse VII ristlõike ruumi risti küünte nurga all. Saadud vedelikku uuritakse mikroskoobi all ja kasutades biokeemilisi teste.

Reeglina on need meetodid piisavad täpseks diagnoosimiseks.

Ravi

Hüdrotoraksiga patsient vajab hädaabi, et leevendada haiguse seisundit ja planeeritud ravi.

Viige see läbi nagu diagnostika, kuid seejärel pumbake kogu vedelik süstlaga välja. Kui transudaat jätkub, paigaldatakse punktsioonikohale Bulawi äravool.

Väikest hüdrotoraksit saab ravida ilma torketeta. Väike kogus vedelikku võib lahustada. Sakuleeritud hüdrotoraksit töödeldakse vedeliku kogunemise kohas punktsiooniga.

Esimesel juhul süstitakse osmootseid diureetikume, mis võtavad kudedelt vett ja eemaldavad selle neerude kaudu. Teisel juhul määrake valgu ravimid - intravenoosne albumiin.

Seejärel jätkake põhihaiguse ravi, järgides üldist terapeutilist taktikat.

Tüsistused

Transudaat pärsib alveolaarset koet, põhjustades selle vähenemise. Massive hüdrotooraks viib ühe kopsu täieliku kokkuvarisemiseni. Seda protsessi nimetatakse piiravaks atelektiiviks.

See viib hingamispuudulikkuse tekkeni. Kui alustate ravi õigeaegselt, on see lihtne ja toimib normaalselt. Ravi karmistamisel moodustuvad alveolaarse koe vahel sidekoe sildumised. Samal ajal ei saa kopsu lõpetada.

Sel juhul ei saa patsient düsfaagia tõttu süüa. Suurte hingamisteede luumenite vähenemise tõttu on tal samuti raske hingata. Süda hakkab vähem vähenema, sest vedelik on selle pigistamisel. See toob kaasa kõigi elundite ja kudede hüpoksia.

Lisaks võivad bakterid tungida transudaatidesse. Sellisel juhul tekib mädane põletik koos pleura empyema tekkega.

Hüdrofoor on onkoloogia komplikatsioon

Ühelt poolt seostatakse seda onkootilise surve ja albumiini tuumori imendumisega. Teisest küljest, vähirakkude metastaasidega lümfisõlmedesse ja pleurasse. Metastaasid on arenenud vähi märk.

Kõige enam on niisugune kahjustuse lokaliseerimine hüdrotoraxi arenguga iseloomulik kopsude, munasarjade ja piimanäärmete vähkidele.

Mistahes muu pahaloomuline kasvaja võib metastaasi ka pleurale üle viia, kuid see juhtub palju harvemini. Vähktõve puhul täheldab patsient hüdrotoraxi sümptomite kõrval ka närbumist, nõrkust, naha nõrkust. Esile võivad tuua kasvaja fookusega seotud sümptomid.

Prognoos ja ennetamine

Hüdrofoori ärahoidmine on haiguse varajane avastamine ja õigeaegne ravi. Pleuraalhüdrofoor on alati haiguse tüsistus.

Prognoos on tavaliselt soodne. Ravi on tõhus ja annab kiiresti tulemusi.

http://mypulmonolog.ru/gidrotoraks-legkix/

Hydrothorax

Hydrothorax on liigse transudaatide kogunemine parietaalse ja vistseraalse pleura vahel, mis on teiste haiguste ja hingamisteede ja südame-veresoonkonna häirete vormis esinev komplikatsioon.

Hüdrofoori märgid ilmnevad ainult olukorras, kus esineb normaalne suhe vereplasma osa kolloid-osmootse rõhu ja kapillaarhüdrostaatilise rõhu vahel viimase suunas. Hüdrothoraksi patogeneesi tunnuseks on see, et see seisund võtab kaua aega, mille jooksul piiratud koguses valku (transudaat) sisaldav vedelik higistab läbi kapillaarvõrgu terviku vaskulaarse seina.

Hüdrofoori põhjused

Hüdrothoraksi iseloomulik tunnus on see, et see patoloogia ei kujuta endast iseseisvat nosoloogilist üksust ja tekib ainult teiste haiguste tüsistusena.

Hüdrothoraksi kõige levinum etiopatogeneetiline põhjus on krooniline kardiovaskulaarne puudulikkus, millega kaasnevad kongestiivse olemuse muutused kõikides elundites ja süsteemides. Peamised orgaanilised patoloogiad, millega kaasneb südamepuudulikkus, on dekompenseerimisetapi ja perikardiidi südamepuudulikkus. Neid haigusi ei kaasne mitte ainult hüdrostaatilise rõhu suurenemisega kapillaarsete veresoonte süsteemis, vaid ka vereplasma komponendi kolloid-osmootse rõhu vähenemisega.

Kahepoolne hüdrotooraks areneb sageli neerupuudulikkuse neerupuudulikkuse neerupuudulikkuse raskete kahjustuste vormidega (amüloidoos, glomerulonefriit koos nefrootilise sündroomiga). Vedeliku higistamise mehhanism pleuraõõnes selles olukorras põhineb raskel hüperproteineemial.

Maksa tsirroosiga kaasnevate astsiitidega patsientidel moodustub 10% juhtudest hüdrotooraks paremal ascitic vedeliku kaudu, mis tungib kõhuõõnest paremasse pleuraõõnde läbi diafragma kupli terviklikkuse väikeste rikkumiste. Peritoneaaldialüüsi ajal on täheldatud ka hüdrotoorakside arengu samu patogeneetilisi mehhanisme.

On võimalik rääkida hüdrotoraxi maksatüübist ainult juhul, kui ühel või mõlemal pleuraõõnes on kogunenud rohkem kui 500 ml kogust, eeldusel, et südame- ja kopsufunktsiooni aktiivsus ei muutu. Maksa geneesi hüdrothoraksi eelistatav paiknemine on õige pleuraõõne, mis on vähemalt 80% juhtudest.

Hoolimata asjaolust, et mediastiini elundite kasvaja neoplasmid on harvaesinev patoloogia, kaasneb enamikul juhtudel selle haigusega hüdrothoraksi sümptomite tekkimine lümfiakumulatsiooniga pleuraõõnsustes.

Ainsaks hüdrotoraxi märkide kõrvaldamise tingimuseks on vistseraalse ja parietaalse pleura lehtede täielik kustumine.

Hüdrofoori sümptomid

Väike hüdrotoraks (kuni 150 ml vedeliku kogust), mis on muutunud orgaanilise patoloogia komplikatsiooniks, ei mõjuta kunagi haiguse tõsidust, samas kui hüdrothoraakil võib olla mediastinaalsete organite ja kopsu parenhüümi kokkusurumise tõttu sõltumatuid kliinilisi ilminguid.

Kõige tavalisem pleura lehtede vaheline kuhjumise vorm on kahepoolne ja parempoolne hüdrotoraks, samas kui eraldatud vasakpoolne hüdrotoraks on äärmiselt haruldane. Raske südame-veresoonkonna haigustega patsientidel täheldatakse liigse vedeliku kogunemist sageli mitte ainult pleuraalses, vaid ka kõhu-, perikardi- ja subkutaanses rasvas.

Kliiniliste ilmingute debüüt on reeglina järkjärguline ja sümptomid tekivad ainult siis, kui ühes või mõlemas pleuraõõnes koguneb suur kogus vedelikku. Kõige sagedasemad kaebused, mis esinevad hüdrotoraksiga patsientidel, on: järk-järgult õhupuudus, raskustunne rindkere alumises osas, hingamisraskused. Erinevalt pneumotooraxist ei esine pleuraõõnes vedeliku kogunemist, ei esine selget valu sündroomi ja palavikku, kuna transudaadis ei ole põletikulist komponenti.

Patsiendi visuaalne objektiivne uurimine määratakse naha akrotsüanoosi ja kahjustatud poole rindkere piiramisega protsessi ühepoolse lokaliseerimisega. Mõningatel juhtudel, isegi esimesel kokkupuutel patsiendiga, võib kahtlustada, et tal on hüdrothoraks, kuna patsient võtab düspnoe kõrvaldamiseks vastu pooleldi istuvat või asetsevat kahjustatud poolel.

Hüdrothoraksi iseloomulikud tunnused kopsude löögis on tuim löögisageduse heli, mille koso-tõusev ülemine piir paikneb kohapeal vedeliku kogunemise koha kohal, ja auskultatiivseid sümptomeid peetakse vesikulaarse hingamise täielikuks puudumiseks kahjustatud piirkonnas. Tugeva pleuraefusiooni korral on suhtelise südame luuduse löökide piirid muutunud, näiteks vedeliku kompressiooniefekti vähendamine mediastiiniorganitele.

Olukorras, kus lisaks vedeliku kogunemisele pleuraõõnes on täheldatud astsiidi ja anasarca märke, on patsiendil nähtav suurenemine kõhu ees laienenud venoosse tagaküljega eesmise kõhu seina juures, samuti pehmete kudede märgatav turse.

Kliinilisel pildil on hüdrothoraks, mis esineb maksa tsirroosi taustal, kus on märke portaalhüpertensioonist. Maksatsirroossete muutustega patsientidel esineb hingamispuudulikkuse sümptomeid isegi väikese koguse pleuraefusiooni korral. Maksa hüdrotooraksiga patsiendid kalduvad tekitama komplikatsioone spontaanse bakteriaalse peritoniidi ja pleura samaaegse bakteriaalse emümee kujul.

Efusiooni sisaldava pleuraõõne nakatumisega kaasneb patsiendi seisundi märkimisväärne halvenemine: õmblusvalu ilmumine rinnus, tugev palavik ja entsefalopaatia nähtuste suurenemine. Kõige tavalisemad pleura emüemaadi põhjused maksa hüdrotooraksis on E. coli ja Klebsiella.

Hüdrofoori diagnoos

Hüdrothoraksi kvaliteetne õigeaegne diagnoosimine mõjutab suuresti patsiendi tervenemisprotsessi ja koosneb järgmistest laboratoorsete ja instrumentaalsete meetmete algoritmist:

- patsiendi esmane uurimine haiguse ajaloo põhjaliku kogumisega ja patsiendi kaebuste selgitamine;

- patsiendi objektiivne uurimine palpeerimise, kopsude ja südame auskultatsiooni abil, südame piiride löökpillid ja kopsuheli;

- radioloogilised meetodid rinnaõõne organite diagnoosimiseks (fluoroskoopia, ultraheli, kompuutertomograafia);

- diagnostiline pleura torkimine, millele järgneb punkteerumise tsütoloogiline, mikrobioloogiline uurimine.

Kõige kättesaadavam ja kergemini kasutatav meetod hüdrotooraks diagnoosimiseks on fluoroskoopia, mis võimaldab mitte ainult avastada vedeliku olemasolu pleuraõõnes, vaid ka määrata ligikaudne efusiooni kogus, samuti hinnata mediastinaalsete organite seisundit. Hüdrothoraksi iseloomulikud skalogoloogilised tunnused on erinevate suuruste homogeensed dimmid, mis moodustavad selget ülemist serva, membraani kõrval asuva diafragma alumist kontuuri, mis on nihutatud hingamisteede liikumise ajal. Pleura sinusi ei saa selles olukorras visualiseerida. Piiratud koguse efusiooni korral on soovitatav teha röntgenograafia "patsiendi poolel" asendis.

Olukorras, kus ühes pleuraõõnsusest on suur kogus vedelikku, luuakse tingimused mediastinaalsete organite kokkusurumiseks, mis röntgenograafil näeb välja nagu mediaalse varju nihkumine tervislikule küljele rohkem alaosades.

Pleuraõõnde ultraheliuuring võimaldab teil täpselt hinnata efusiooni kogust, kuid selle meetodiga on võimatu hinnata olemasoleva efusiooni mõju kopsufunktsioonile. Ultrahelimeetodit kasutatakse edukalt pleura terapeutilise läbitorkamise korral.

Kõige informatiivsem meetod hüdrothoraksi diagnoosimiseks on praegu kompuutertomograafia, sest lisaks pleuraõõnes isegi väikese koguse vedeliku olemasolu kindlakstegemisele võimaldab see pildistamismeetod usaldusväärselt kindlaks määrata patoloogia, mis on hüdrothoraksi algpõhjus, millel on suur roll patsiendi ravi taktika määramisel.

Diagnostiline pleuraalsus tehakse pärast hüdrotooraks diagnoosi diagnoosimist, mis on loodud kiirgusmeetodite abil. Selle rakendamise eesmärgiks on uurida põletikulise komponendi, tsütoloogilise uuringu ja mõnel juhul ka bakteriaalsete külvimiste pleura torket, et määrata kindlaks konkreetsete nakkushaiguste põhjused.

Pleuraalne punksioon või pleurotsentees on minimaalselt invasiivne kirurgiline protseduur, mida võib läbi viia mitte ainult kirurg, vaid ka pulmonoloog. See meditsiiniline manipuleerimine ei nõua patsiendi spetsiifilist ettevalmistust ja see viiakse läbi lokaalanesteesias.

Pleurotsentseesi rakendamiseks kasutatakse laia läbimõõduga spetsiaalset nõela “trokaari”, millel on ühendus kummist adapteriga, mille lõpus on süsteem pleuraõõne sisu pumpamiseks. Patsiendi parim asend pleura-torke tegemisel on istumisasend, kus ribi ülemine pool on kallutatud ettepoole. Novocaini kasutatakse anesteetikumina, mida kasutatakse ettenähtud läbitorkekoha katkestamiseks (seitsmes ristlõike ruum eesmise telgjoonel). Pärast manipuleerimist tuleb rakendada tihedat steriilset sidet ja patsiendil soovitatakse sel päeval magamaminekule kinni pidada.

Hoolimata asjaolust, et pleura torkimine ei vaja massiivset kirurgilist sekkumist, võib selle rakendamine ilmneda komplikatsioonidena: kopsu, maksa või diafragma terviklikkuse halvenemine koos järgneva verejooksuga, aju varustav õhuvaskulaarne emboolia. Pleura torke komplikatsioonide diagnoosimiseks tuleb teha rinnaõõne organite röntgenuuring.

Hüdrothoraksi iseloomustamiseks kasutatakse laboratoorsete uuringute meetodeid. Kõige sagedamini kasutatavate diagnostikameetmete hulgas:

- uriini üldine analüüs (reeglina leitakse erineva raskusega proteinuuria, suurenemine võrreldes uriini tihedusega, samuti punaste vereliblede ja valgete vereliblede arvu suurenemine, mis viitab glomerulonefriidi tekkele);

- muutused vere biokeemilises analüüsis mõjutavad suuremal määral valgu kvantitatiivset valgusisaldust valgu fraktsioonide ümberjaotamisega (vere albumiini vähenemine);

- pleuraalsete punktide üldanalüüs (hüdrothoraksi efusioonil on selge helekollase värvusega vedelik, mille valgusisaldus on suurem kui 20 g / l ja suhteline tihedus alla 1,015);

- käitama Rivalt (hüdrothoraakiga see on negatiivne);

- punkti tsütoloogiline analüüs atüüpiliste kasvajarakkude olemasolu kohta;

- pleura punktuuri bakterioloogiline analüüs spetsiifiliste nakkushaiguste patogeenide (Mycobacterium tuberculosis) esinemise suhtes.

Maksa hüdrotoraksiga patsiendi pleuraõõne punktsiooni tulemusena saadud pleuraalsed punktid on samuti transudaat, kuid omavad mõningaid eripärasid: valgu sisaldus on väiksem kui 25 g / l, pleura ja vadakuvalgu suhe on väiksem kui 0,5, happesus on üle 7,4

Raske maksatsirroosi korral täheldatud hüdrothoraksi maksatüübi diagnoosimiseks kasutatakse kirurgilisi meetodeid, et visualiseerida diafragma defekte ja määrata nende tüübid (villid, pragud) kirurgilise ravi ulatuse edasiseks määramiseks.

Ebatüüpiliste rakkude tuvastamine pleura torkes näitab pahaloomulise kasvaja protsessi. Selliste muutustega patsient vajab täiendavat uurimist, kasutades pleura biopsiaga torakoskoopiat.

Hüdrofoori töötlemine

Kuna hüdrotoraks ei ole iseseisev haigus, vaid teiste patoloogiate komplikatsioon, tuleb patsiendi ja tema ravi taktika kindlaksmääramisel tugineda peamise patoloogia identifitseerimisele, mis sai pleuraõõnsustes vedeliku kogunemise peamiseks põhjuseks ja etiopatogeneetilise ravi läbiviimiseks. Aluselise haiguse piisava ravi puudumisel täheldatakse hüdrothoraksi edasist progresseerumist ja raskete hingamisteede ja kardiovaskulaarsete häirete esinemist.

Olukorras, kus hüdrothoraks on südame-veresoonkonna kroonilise patoloogia komplikatsioon, millega kaasnevad kopsude kongestiivsed muutused, tuleb ravi alustada patsiendi käitumise korrigeerimisest ja tasakaalustatud toitumise määramisest. Niisiis peab patsient öösel magama normaliseerimisega kinni pidama õigest optimaalsest töörežiimist ning stressitegurite välistamisest koos psühho-emotsionaalse ülekoormusega. Söömisharjumuste korrigeerimine hõlmab murdosa dieedi kasutamist, piirates soola kasutamist ja vedeliku igapäevast tarbimist.

Selle patsiendirühma konservatiivne ravi seisneb südamelihase kontraktiilsuse suurendamises ja selleks kasutatakse südameglükosiidipreparaate (digoksiini 0,25 mg 4 p / päevas suukaudselt), fosfodiesteraasi inhibiitoreid (teofülliin päevases annuses 400 mg suukaudselt). Liigse vedeliku eemaldamiseks kehast ja selle kogunemise vältimiseks pleuraõõnes soovitatakse süstemaatiliselt manustada diureetikume: karboanhüdraasi inhibiitorid (diakarb päevas annuses 250 mg hommikul), tiasiiddiureetikumid (indapamiid 0,25 mg hommikul), kaaliumi säästvad diureetikumid (Veroshpyron päevas) annuses 200 mg). Vasaku südame eelsalvestuse vähendamiseks on sel juhul soovitatav kasutada AKE inhibiitoreid (Captopril 6,25 mg 2 p / päevas suukaudselt), perifeerseid vasodilataatoreid (5 mg sublingvaalset 2 mg päevas).

Kui hüdrotoraxi väljakujunemine on tingitud raske neerupatoloogiast, millega kaasneb turse-nefrootiline sündroom, siis tuleb patsiendi ravi alustada sellest, et talle tuleb anda range voodipesu ja määrata spetsiaalne dieet, mis välistab täielikult soola ja diureesi (uriini maht ei tohiks kunagi olla väiksem kui purjus päevas vedeliku kohta).

Vere valgu koostise korrigeerimiseks on soovitatav 20% albumiini asendusülekanne vähemalt viie infusiooniga ja üksik maht 150 ml, samuti samaaegne ravimite manustamine, mis hoiavad ära valgu ülemäärase eritumise uriiniga (Ramipril 2,5 mg suukaudselt ööpäevas). Pikaajalistes kursustes kasutatavad diureetikumid avaldavad positiivset mõju vedeliku liigse kogunemise korral.

Maksa hüdrotooraksis on peamiseks ravimeetodiks maksa siirdamine, samuti palliatiivne ravi (piisava diureetilise ravirežiimi kasutamine, terapeutiline toraktsentees ja vajadusel massiivne antibakteriaalne ravi, kasutades kolmanda põlvkonna tsefalosporiine kombinatsioonis fluorokinoloonidega).

Patsiendi seisundi ilmse kliinilise paranemise puudumisel on hoolimata käimasolevatest konservatiivsetest ravimeetmetest soovitatav kasutada operatiivseid ravimeetodeid (diafragmaefektide sulgemine, šuntide kehtestamine).

Olukorras, kus on täielik hüdrotooraks või kui konservatiivsed ravimeetodid ei õnnestu, on vaja teha pleuraõõne terapeutiline punktsioon, et vähendada ägedate hingamisteede ja kardiovaskulaarsete häirete riski.

Punkti kohustuslikud tingimused on vedeliku aeglane järkjärguline evakueerimine väikestes kogustes, kuna suure koguse pleuraefusiooni evakueerimine toob paratamatult kaasa keskse hemodünaamika ägedad häired.

Hüdrotoraxi õigeaegse diagnoosimise ja piisava hulga terapeutiliste meetmete prognoosimisel on taastumise prognoos suhteliselt soodne. Hüdrotoraksiga patsiendi ravimisel on alati vaja meeles pidada pleuraõõnde nakatumise ohtu ja transudaadi muutumist eksudaadiks koos pleura empyema edasiste arengutega, mida on raske ravida.

Profülaktilisteks meetmeteks, et vältida hüdrotoraxi taastekke arengut, millel on hea mõju, diureetilise toimega traditsioonilise meditsiini pikaajaline kasutamine. Sellised vahendid hõlmavad mitmesuguseid petersellil põhinevaid tinktuure: pool tl keedetud petersellit tuleks 12 tundi aurutada kahes keevas vees, seejärel tõmmata läbi sõela ja võtta 1 spl. enne iga sööki.

http://vlanamed.com/gidrotoraks/

Veel Artikleid Lung Tervis