Kopsuemboolia või kopsuinfarkt - ohtlik arterite ummistus

Kopsuemboolia on komplikatsioon, mis sageli kujutab endast tõsist ohtu elule. Kopsuinfarkt on kopsuarteri luumenite ummistumise tagajärg. See seisund ilmneb äkilise hingeõhu rünnakuga, hingamine muutub madalaks ja kiireks.

Vahel on rinnaku ja suure ärevuse taga igav valu. Samuti võib esineda palavik ja köha. Kopsuinfarkti sümptomid on üsna sarnased müokardiinfarkti sümptomitega.

Kopsuemboolia ja kopsuinfarkti põhjused

Kopsuarteri või selle haru kanali terava kattumise korral tekib kopsuemboolia. Vasakule ja paremale jagunenud kopsuarteri näol on ette nähtud venoosse veri toimetamine südame paremast kambrist kopsudesse, kus veri eraldab tarbetuid gaase ja on küllastunud hapnikuga.

Kopsukoe all.

Kopsuarteri ummistus on tavaliselt sügava veenide tromboosi tulemus, peamiselt alumiste jäsemete tõttu. Liiklusummiku moodustamiseks peab veenide seintest eralduma trombi ja liikuma koos verevooluga südame paremasse serva ja seejärel kopsuarteri. Kui süvaveenide tromboosi ajal tekib kopsuemboolia, nimetatakse seda veenitromboembooliaks.

Kopsuemboolia põhjustab Ameerika Ühendriikides umbes 7% surmajuhtumitest. Selle haiguse suremus ulatub 30% -ni.

Kopsuarteri ummistumise oht suureneb inimestel, kellel on kalduvus tekitada veres trombid veresoontes, s.t. neile, kes:

  • nad lamavad voodis pikka aega: see on väga oluline süvaveenitromboosi ja kopsuemboolia riskitegur, nii et arstid püüavad alati pärast operatsiooni patsiente tõsta võimalikult kiiresti;
  • kannatavad südamepuudulikkuse või verehaiguse all, hõlbustades hüübimisprotsessi;
  • on rasvunud;
  • läbis tõsine operatsioon, eriti alumiste jäsemete ja kõhuõõnes;
  • on pahaloomuline vähk;
  • neil on ühine infektsioon;
  • hiljuti kannatas tõsine trauma, eriti vaagna mitme organi või luumurd, lähima osa reieluu ja teised alumise jäseme pikad luud, seljaaju kahjustused, mis olid seotud alumiste jäsemete halvatusega ja pikaajaline liikumatus;
  • on suurenenud kalduvus moodustada verehüübed, kaasasündinud või omandatud;
  • neil on Crohni tõbi või haavandiline koliit;
  • on perekonna anamneesis kopsuemboolia;
  • neil on alumise jäseme veenilaiendid (veenilaiendid ise ei ole riskitegur, kuid see suurendab teiste tromboosi riskifaktorite mõju).

Lisaks suureneb risk, kui need tegurid tekivad üle 40-aastastel inimestel. Lisaks on rasedad naised ja naised sünnitusjärgsel perioodil konkreetsed riskirühmad. Suurenenud vere hüübimine võib esineda ka uimastitarbijatele, samuti hormonaalsetele rasestumisvastastele meetoditele (eriti koos suitsetamisega). Risk suureneb hormoonasendusravi (pillid) kasutamisel või selektiivsete östrogeeniretseptori modulaatorite kasutamisel, näiteks tamoksifeen, raloksifeen.

Hiljuti jagati kopsuemboolia massilisteks, submassiivseteks ja mitte-massiivseteks. Juba mõnda aega on selle haiguse uus ja parem klassifikatsioon toiminud. Nüüd klassifitseeritakse emboolia kõrge riskiga haiguseks (surmaoht on hinnanguliselt üle 15%) ja madal risk. Madala riskiastmega emboolia korral eraldatakse vahepealsed seisundid, kui surmaoht on 3-15% ja madala riskiga kopsuemboolia, mille suremuse tõenäosus on alla 1%.

Lisaks verehüüvetele võivad kopsuarteri ummistused olla järgmised: t

  • amnionivedelik (näiteks pärast platsenta enneaegset eraldumist);
  • õhk (näiteks kateetri sissetoomise või eemaldamisega veeni);
  • rasvkoe (näiteks pärast pika luu murdu);
  • kasvaja massid (näiteks neeruvähi või maovähi korral);
  • võõrkeha (näiteks veresoonte emboliseerimiseks kasutatav materjal).

Sümptomid ja kopsuemboolia ja kopsuinfarkti diagnoos

Kopsuemboolia avaldub reeglina äkilise tugeva valu rinnus (umbes pooltel patsientidest), õhupuudus (rohkem kui 80% patsientidest) ja ilmneb kiirendatud hingamine (60% patsientidest). Lisaks on mõnikord probleeme teadvuse või isegi minestamisega (lühiajaline teadvusekaotus). Mõnedel patsientidel on kiirenenud südame löögisagedus (üle 100 löögi minutis).

Raskematel juhtudel, kui suur arteri haru on ummistunud, võib tekkida vererõhu langus (hüpotensioon) ja isegi šokk. Mõnikord on köha (üsna kuiv emobooliaga ja kopsuinfarkti verejooksuga). Lisaks võib kopsuemboolia, palaviku, hemoptüüsi (7%), higistamise ja hirmu tunde ajal esineda. Selliste märkidega tuleb kiirabi kutsuda nii kiiresti kui võimalik.

Mõnikord on embolia diagnoosimine üsna raske, kuna ülalnimetatud sümptomid ilmnevad ka muudes haigustes, nagu kopsupõletik või südameatakk. Sümptomid võivad olla ka kerged ja see on eksitav. Vahepeal on kopsuemboolia eluohtlik seisund ja see nõuab rangelt statsionaarset ravi. Paljud inimesed, kellel on kopsuarteri ummistus, surevad. Juhul, kui see ei jõua surmani, suureneb reemboolia oht, sellised inimesed peaksid olema pidevalt arsti järelevalve all.

Kui kliinilised ilmingud viitavad kopsuembooliale, soovitatakse ka alumise jäseme veenide ultraheliuuringut. Kui see uuring tõendab verehüüvete esinemist alumiste jäsemete veenisüsteemis, kinnitab see diagnoosi peaaegu 100%.

Kopsuemboolia tuleb alati eristada kõigepealt järgmistest:

  • kopsuhaigused, s.t. astma, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (ägenemine), pleura pneumothorax, kopsupõletik ja pleura, äge respiratoorse distressi sündroom;
  • kardiovaskulaarsüsteemi haigused, nagu müokardiinfarkt, südamepuudulikkus;
  • närvisüsteemi närvi neuraaliat.

Kopsuemboolia diagnoosimine on mõnikord väga raske. Arstide abistamiseks loodi Wellsa test. See on esitatud allpool. Nende haiguste heakskiitmiseks antakse teatud arv punkte:

  • Põletatud minevikus, süvaveenide põletik või kopsuemboolia (1,5 punkti).
  • Hiljuti teostatud operatsioon või immobiliseerimine (1,5 punkti).
  • Pahaloomuline kasvaja (1 hindepunkt).
  • Hemoptüüs (1 hindepunkt).
  • Südame löögisagedus üle 100 löögi / min (1,5 punkti).
  • Süvaveenide põletiku sümptomid (3 punkti).
  • Teiste diagnooside tõenäosus on madalam kui kopsuemboolia (3 punkti).
    • 0-1: kliiniline kopsuemboolia ebatõenäoline;
    • 2-6: kliinilise kopsuemboolia vahepealne tõenäosus;
    • suurem või võrdne 7: kliinilise kopsuemboolia suur tõenäosus.

Kopsuemboolia ravi

Kopsuemboolia ravimeetod sõltub haiguse tõsidusest. Kõige raskemate surmajuhtumite korral kasutatakse trombolüütilist ravi või ravi ravimitega, mis aktiveerivad verehüüvete lahustumist.

Kõige sagedamini kasutatav alteplaza või streptokinaas. Neid ravimeid manustatakse intravenoosselt haiguse ägeda faasi jooksul. Pärast nende sissetoomist lisatakse tavaliselt hepariini, see tähendab, et aine takistab vere hüübimist.

Pärast patsiendi seisundi stabiliseerimist andke mõnele teisele ravimi tüübile - atsenokumarool. See ravim toimib hüübimisfaktorite tekke aeglustamisega maksas. See toob kaasa vähenemise. Seda ravimit kasutatakse seejärel pidevalt, mõnikord kuni elu lõpuni.

Vähem rasketel emboliajuhtudel on esimese etapi puhul piisav hepariinravi ilma trombolüütiliste ravimiteta, mille kasutamine on seotud tõsiste tüsistuste riskiga (koljusisene verejooks 3%).

Lisaks kasutatakse kopsuemboolia ravis mõnikord invasiivseid meetodeid: embolektoomia või filtri paigaldamine peamisesse madalama veeni. Embolektoomia on kopsuarterite verehüüvete füüsiline eemaldamine. Seda protseduuri kasutatakse ainult juhul, kui kopsuemboolia on väga raske ja klassikalise ravi vastunäidustused, näiteks siseorganite verejooks või minevikus põletikuline verejooks.

Embolektoomia viiakse läbi ka siis, kui trombolüütiline ravi ei ole efektiivne. Embolektoomia läbiviimiseks on vaja kasutada kunstlikku vereringet. Kuid kuna see protseduur on kehale koormav, lahendatakse see äärmuslikel juhtudel.

Filtr sisestatakse põhjaservasse, et blokeerida embolilise materjali läbipääsu alumistest jäsemetest südamesse ja kopsudesse. Seda kasutatakse patsientidel, kellel on kinnitatud südameveeni tromboos, mis ei võimalda trombolüüsi kasutada, kuna on olemas kriitilised vastunäidustused või trombolüütiline ravi on ebaefektiivne.

Kopsuemboolia tüsistused - kopsuinfarkt

Kopsuarteri harude blokeerimise korral võib tekkida kopsuinfarkt. See komplikatsioon puudutab 10-15% kopsuembooliaga patsientidest. Kopsuinfarkt esineb siis, kui väikesed kardiopulmonaalsed veresooned kattuvad (läbimõõduga alla 3 mm) ja kui kaasnevad täiendavad tegurid (nagu kirjeldatud allpool). Kopsuinfarkt on kopsukoe nekroosi fookus, mis tuleneb ebapiisavast hapniku juurdevoolust sellele "asukohale" - sarnaselt müokardiinfarktile.

See on harvaesinev kopsuemboolia komplikatsioon, sest kopsud on vaskulariseeritud kahe süsteemi kaudu - väike vereringe ja bronhiarteri harud. Kui üks hapnikku edastavatest süsteemidest ebaõnnestub, kompenseerib teine ​​osaliselt hapniku kohaletoimetamise vähenemise. Praktikas esineb kopsuinfarkt tavaliselt eakatel inimestel, kes kannatavad ka vasaku vatsakese puudulikkuse all, samuti nendel, kelle kopsud juba kannatavad mingi haiguse all: vähk, atelektaas, pneumothorax, põletik.

Kui kopsuinfarkt komplitseerib kopsuembooliat, ilmnevad viimase sümptomid mõne tunni jooksul. See on tugev valu rinnus (eriti sissehingamise ajal) ja köha, sageli verine eritumine. Mõnikord liidab palavik. Nekroosi tsoon asub reeglina kopsude perifeerias, peamiselt vasaku või parema alumises osas. Enam kui pooltel juhtudel on neid rohkem kui üks.

Kopsuinfarkti ravi seisneb peamiselt kopsuemboolia kõrvaldamises. Vajalik on hapnikuga varustamine ja surnud kudede infektsiooni ennetamine.

Tuleb meeles pidada kopsude infarkti teisi võimalikke põhjuseid, näiteks:

  • sirprakuline aneemia;
  • põletikuline vaskulaarne haigus;
  • vaskulaarne infektsioon;
  • veresoontesse sattunud vähirakkude põhjustatud ummikud.

Kopsu südameatakkide sümptomid võivad sarnaneda südameatakkiga. Igal juhul ei tohiks neid alahinnata.

http://sekretizdorovya.ru/publ/ehmbolija_infarkt_legkogo/4-1-0-355

Kopsuemboolia

Kopsuemboolia (kopsuemboolia, kopsuemboolia, kopsuemboolia) - emboliast (trombist) tingitud kopsuarteri verevoolu mehaaniline takistus (obstruktsioon), millega kaasneb kopsuarteri harude tugev spasm, äge pulmonaalne süda, südame väljundi vähenemine, bronhospasm ja vere hapnikuvastuse vähenemine.

Kõigist Venemaal igal aastal läbi viidud kopsudest leitakse kopsuemboolia 4-15% juhtudest. Statistika järgi on 3% kirurgilistest operatsioonidest operatsioonijärgsel perioodil keeruline kopsuemboolia arenguga, samal ajal kui surma täheldatakse 5,5% juhtudest.

Kopsuembooliaga patsiendid vajavad intensiivravi osakonnas kiiret haiglaravi.

Kopsuembooliat täheldatakse valdavalt üle 40-aastastel inimestel.

Põhjused ja riskitegurid

90% juhtudest on kopsuemboolia põhjustavate verehüüvete allikas madalama vena cava basseinis (ileal-femoraalne segment, vaagna- ja eesnäärme veenid, sügavad jalgade veenid).

Riskitegurid on:

Haiguse vormid

Sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest eristatakse järgmisi kopsuemboolia tüüpe:

  • kopsuarteri väikeste harude emboolia;
  • kopsuarteri lobari või segmendi harude embolia;
  • massiivne - verehüübe paiknemise koht on kopsuarteri või ühe selle peaharu peamine pagas.

Sõltuvalt vereringest välja lülitatud laevade mahust eristatakse nelja kopsuemboolia vormi:

  • surmaga lõppenud (puudega pulmonaalse arteriaalse verevoolu maht on üle 75%) - põhjustab kiire surma;
  • massiivne (kahjustatud veresoonte maht üle 50%) - tahhükardia, hüpotensioon, teadvusekaotus, äge vatsakese ebaõnnestumine, pulmonaalne hüpertensioon, kardiogeenne šokk;
  • submaximaalne (mõjutab 30 kuni 50% kopsuarteritest) - mida iseloomustab mõõdukas õhupuudus, kerged ägeda vatsakese ebaõnnestumise tunnused normaalse vererõhu tasemega;
  • väike (vähem kui 25% verevoolust on välja lülitatud) - kerge düspnoe, puuduvad märgid õige kõhuga.
Äge massiline kopsuemboolia võib põhjustada ootamatut surma.

Kliinilise uuringu kohaselt võib kopsuemboolia esineda järgmistes vormides:

  1. Fulminant (äge) - tekib siis, kui kopsuarteri peamised harud või peamine pagas blokeerivad täielikult trombi. Patsient areneb äkki ja suurendab kiiresti ägedat hingamispuudulikkust, vererõhk langeb järsult ja ilmub ventrikulaarne fibrillatsioon. Mõni minut pärast haiguse algust tekib surm.
  2. Äge - täheldatud kopsuarteri peamiste harude oklusiooniga, osa segmentaalsest ja lobarist. Haigus algab äkki. Südame, hingamisteede ja ajukahjustusega patsientidel tekib ja areneb kiiresti. Kestab 3-5 päeva, enamasti raskendab kopsuinfarkti teket.
  3. Pikaajaline (subakuutne) - areneb kopsuarteri keskmise ja suure haru oklusiooniga ning seda iseloomustab mitu kopsuinfarkti. Patoloogiline protsess kestab mitu nädalat. Parema vatsakese ja hingamispuudulikkuse raskusaste suureneb järk-järgult. Sageli esineb korduv trombemboolia, mis võib olla surmav.
  4. Korduv (krooniline) - iseloomustab kopsuarteri lobari ja segmendi harude korduvat tromboosi, mille tagajärjel on patsiendil korduvad kopsuinfarktid ja pleuriit, mis on tavaliselt kahepoolsed. Järk-järgult suureneb parema vatsakese puudulikkus ja kopsu ringluse hüpertensioon. Korduv kopsuemboolia esineb tavaliselt nii operatsioonijärgsel perioodil kui ka südame-veresoonkonna või onkoloogiliste haigustega patsientidel.

Kopsuemboolia sümptomid

Kliinilise pildi tõsidus sõltub järgmistest teguritest:

  • verevooluhäirete arengu kiirus kopsuarteri süsteemis;
  • thrombosed arteriaalsete veresoonte suurus ja arv;
  • kopsu verevarustuse häirete raskusaste;
  • patsiendi algseisund, kaasnev patoloogia.

Patoloogia avaldub laias kliinilises vahemikus asümptomaatilisest kursist kuni äkksurmani. Kopsuemboolia kliinilised sümptomid ei ole spetsiifilised, need on iseloomulikud paljudele teistele kopsude ja südame-veresoonkonna haigustele. Kuid nende järsk algus ja võimetus neid teise patoloogiaga (kopsupõletik, müokardiinfarkt, kardiovaskulaarne puudulikkus) seletada võimaldab suure tõenäosusega näidata patsiendil kopsuembooliat.

Klassikalises kliinilises pildis kopsuembooliast eristuvad mitmed sündroomid.

  1. Pulmonaalne ja pleuraalne. Selle sümptomiteks on õhupuudus (põhjustatud ventilatsiooni halvenemisest ja kopsude perfusioonist) ja köha, mida 20% patsientidest kaasneb hemoptüüs, valu rinnus (tavaliselt selle alumistes osades). Massiivse embooliaga areneb keha, kaela ja näo ülemise osa väljendunud tsüanoos.
  2. Südame. Seda iseloomustab ebamugavustunne ja valu rinnaku taga, tahhükardia, südame rütmihäired, raske hüpotensioon kuni kollaptoidi seisundi tekkimiseni.
  3. Kõhuvalu. See esineb mõnevõrra harvemini kui teised sündroomid. Patsiendid kurdavad ülakõhu valu, mille esinemine on seotud glissekapsli venitamisega parema vatsakese puudulikkuse või diafragma kupli ärrituse taustal. Teised abdominaalse sündroomi sümptomid on oksendamine, röhitsus, soole parees.
  4. Aju Seda täheldatakse sagedamini eakatel inimestel, kellel on aju arterite raske ateroskleroos. Seda iseloomustab teadvuse kaotus, krambid, hemiparees, psühhomotoorne agitatsioon.
  5. Neer. Pärast patsientide eemaldamist šoki seisundist võivad nad tekitada sekretoorse anuuria.
  6. Palavik. Pleura ja kopsude põletikuliste protsesside taustal tõuseb patsiendi kehatemperatuur palavikuni. Palaviku kestus on 2 kuni 15 päeva.
  7. Immunoloogilised. See areneb haiguse ilmnemise teisel või kolmandal nädalal ning sellele on iseloomulik vereringes olevate immuunkomplekside patsientide esinemine veres, eosinofiilia, korduva pleuriidi, pulmoniidi teke ja urtoidi-laadse lööbe ilmumine nahale.
Statistika järgi on 3% kirurgilistest operatsioonidest operatsioonijärgsel perioodil keeruline kopsuemboolia arenguga, samal ajal kui surma täheldatakse 5,5% juhtudest. Vaadake ka:

Diagnostika

Kui kahtlustatakse kopsuembooliat, on ette nähtud laboratoorsed uuringukompleksid, sealhulgas:

  • Rindade elundite röntgenid - kopsuemboolia tunnused on: atelektaas, kopsude juurte täius, amputatsiooni sümptom (laeva läbipääsu järsk katkestus), Westermarki sümptom (pulmonaarse vaskularisatsiooni kohalik vähendamine);
  • Ventilatsiooni-perfusiooni kopsude stsintigraafia - kopsuemboolia suure tõenäosuse tunnused on: normaalne ventilatsioon ja perfusiooni vähenemine ühes või mitmes segmendis (meetodi diagnostiline väärtus väheneb mineviku kopsuemboolia episoodide, kopsukasvajate ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse korral);
  • angiopulmonograafia - klassikaline meetod kopsuemboolia diagnoosimiseks; diagnoosimise kriteeriumid on trombikontuuri avastamine ja kopsuarteri haru järsk katkestus;
  • elektrokardiograafia (EKG) - võimaldab tuvastada kopsuemboolia kaudseid märke ja kõrvaldada müokardiinfarkti.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi kopsuarteri (kasvaja, septiline, rasvane, amniotiline), psühhogeense hüperventilatsiooni, ribi murru, kopsupõletiku, bronhiaalastma, pneumothoraxi, perikardiidi, südamepuudulikkuse, müokardiinfarkti nontrombootilise emboliaga.

Kopsuemboolia ravi

Kopsuembooliaga patsiendid vajavad intensiivravi osakonnas kiiret haiglaravi. Kopsuemboolia ravimine esimeses etapis hõlmab hepariini, kaudsete antikoagulantide ja fibrinolüütiliste ainete manustamist.

Kopsuembooliat täheldatakse valdavalt üle 40-aastastel inimestel.

Raske hüpotensiooni korral viiakse läbi infusiooniravi, kasutatakse dopamiini, Dobutamiini, Epinefriinvesinikkloriidi. Pikaajalise või eluaegse kopsuemboolia korduva kliinilise kulgemise korral on ette nähtud kaudsed antikoagulandid, atsetüülsalitsüülhape (Aspiriin), paigaldatud cava filter, et vältida trombide sattumist halvemasse vena cava.

Südameinfarkti pneumoonia teke on näidustuseks laia spektriga antibiootikumide manustamisel.

Massiivse kopsuemboolia ja läbiviidud konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral toimub kirurgiline sekkumine kahel viisil:

  • suletud embolektoomia aspiratsioonkateetriga;
  • avatud embolektoomia südame- ja kopsuvahetuses.

Kopsuemboolia kirurgilist ravi kaasneb üsna kõrge tüsistuste ja surma riskiga.

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Äge massiline kopsuemboolia võib põhjustada ootamatut surma. Juhul, kui kompensatsioonimehhanismidel on aega töötada, ei sure patsient kohe, kuid ta suurendab kiiresti sekundaarseid hemodünaamilisi häireid, mis õigeaegse ravi puudumisel on surmavad. Kopsuemboolia võimalikud tagajärjed võivad olla:

Prognoos

Pulmonaalemboolia õigeaegse ja adekvaatse ravi korral ei ületa suremus 10%, ilma ravita saavutab 30%. Prognoos on halvem varasemate südamehaiguste ja kopsuhaiguste korral.

Ligikaudu 1% patsientidest, kellel on pikaajaline kopsuemboolia, tekib krooniline kopsuhüpertensioon.

Kõigist Venemaal igal aastal läbi viidud kopsudest leitakse kopsuemboolia 4-15% juhtudest.

Ennetamine

Kopsuemboolia ärahoidmiseks on riskiteguritega patsientide preoperatiivne ettevalmistus:

  • pneumaatiline kokkusurumine;
  • kompressioonpesu kandmine (elastsed sukad);
  • hepariini väikesed annused.

Postoperatiivsel perioodil süstitakse subkutaanselt väikeseid hepariini annuseid ja määratakse kaudsed antikoagulandid.

Korduva kopsuemboolia korral nähakse eluks ette kaudsed antikoagulandid, otsustades cava filtri paigaldamise.

http://www.neboleem.net/legochnaja-jembolija.php

Kopsuemboolia - sümptomid ja ravi

Kardioloog, 30-aastane kogemus

Avaldamise kuupäev 14. mai 2018

Sisu

Mis on kopsuemboolia? Põhjuseid, diagnoosi ja ravimeetodeid arutatakse dr Grinbergi, MV, 30-aastase kogemusega kardioloogi artiklis.

Haiguse määratlus. Haiguse põhjused

Kopsuarteri trombemboolia (kopsuemboolia) - pulmonaarse vereringe arterite ummistumine koos vereringega ja õige südame verevarustusega moodustunud verehüüvetega. Selle tulemusena peatub kopsu kudede verevarustus, tekib nekroos (koe surm), infarkt, kopsupõletik ja hingamispuudulikkus. Suureneb südame paremal poolne koormus, tekib parem vatsakese vereringe ebaõnnestumine: tsüanoos (sinine nahk), alumise jäseme turse, astsiit (vedeliku akumulatsioon kõhuõõnde). Haigus võib areneda akuutselt või järk-järgult mitme tunni või päeva jooksul. Rasketel juhtudel esineb kopsuemboolia areng kiiresti ja võib põhjustada patsiendi järsu halvenemise ja surma.

Igal aastal sureb kopsuembooliast 0,1% maailma elanikkonnast. Surmajuhtumite osas on see haigus ainult IHD (isheemiline südamehaigus) ja insult. Kopsuembooliaga patsiendid surevad rohkem kui AIDSi, rinnavähi, eesnäärme ja liiklusõnnetustes vigastatud patsientidel. Enamikul patsientidest (90%), kes surid kopsuembooliast, ei olnud õigel ajal õiget diagnoosi ja vajalikku ravi ei teostatud. Kopsuemboolia esineb sageli siis, kui seda ei ole oodata - mitte-kardioloogiliste haiguste (vigastused, sünnitus) patsientidel, kes raskendavad nende kulgu. Suremus kopsuemboolias ulatub 30% -ni. Õigeaegse optimaalse ravi korral võib suremust vähendada 2-8% -ni. [2]

Haiguse ilming sõltub verehüüvete suurusest, hämmastusest või sümptomite järkjärgulisest algusest, haiguse kestusest. Kursus võib olla väga erinev - asümptomaatilisest kuni kiiresti progresseeruva kuni ootamatu surmani.

Kopsuemboolia - kummitushaigus, mis kannab teiste südamehaiguste või kopsude maski. Kliinik võib olla infarktitaoline, sarnaneb bronhiaalastma, äge kopsupõletik. Mõnikord on haiguse esimene ilming õige vatsakese vereringe ebaõnnestumine. Peamine erinevus on äkiline algus, kui puuduvad muud nähtavad õhupuuduse põhjused.

Kopsuemboolia areneb tavaliselt sügava veenitromboosi tagajärjel, mis eelneb tavaliselt 3-5 päeva enne haiguse algust, eriti antikoagulantravi puudumisel.

Kopsuemboolia riskitegurid

Diagnoosil võetakse arvesse trombemboolia riskitegureid. Kõige olulisemad neist on reieluu kaela või jäsemete luumurd, puusa- või põlveliigese proteesimine, suur operatsioon, trauma või ajukahjustus.

Ohtlikud (kuid mitte nii tõsised) tegurid on: põlveliigese artroskoopia, tsentraalne venoosne kateeter, kemoteraapia, krooniline südamepuudulikkus, hormoonasendusravi, pahaloomulised kasvajad, suukaudsed rasestumisvastased vahendid, insult, rasedus, sünnitus, sünnitusjärgne periood, trombofiilia. Pahaloomuliste kasvajate puhul on venoosse trombemboolia esinemissagedus 15% ja see on teine ​​peamine surmapõhjus selles patsientide rühmas. Kemoteraapia ravi suurendab venoosse trombemboolia riski 47%. Ennustamata venoosne trombemboolia võib olla pahaloomulise kasvaja varane ilming, mis diagnoositakse aasta jooksul 10% patsientidest, kellel on kopsuemboolia episood. [2]

Kõige ohutumad, kuid siiski riskitegurid hõlmavad kõiki tingimusi, mis on seotud pikaajalise immobiliseerimisega (liikumatus) - pikaajaline (rohkem kui kolm päeva) voodipesu, lennureis, vanadus, veenilaiendid, laparoskoopilised sekkumised. [3]

Mõned arteriaalse tromboosi riskitegurid on ühised. Need on samad riskitegurid ateroskleroosi ja hüpertensiooni tüsistustele: suitsetamine, rasvumine, istuv eluviis, samuti diabeet, hüperkolesteroleemia, psühholoogiline stress, vähene köögiviljade, puuviljade, kala tarbimine, madal füüsiline aktiivsus.

Mida suurem on patsiendi vanus, seda tõenäolisem on haiguse kujunemine.

Lõpuks tõestas täna, et on olemas geneetiline eelsoodumus kopsuemboolia suhtes. V-teguri heterosügootne vorm suurendab esialgse venoosse trombemboolia riski kolm korda ja homosügootne vorm - 15-20 korda.

Agressiivse trombofiilia tekkimisele kõige olulisemad riskifaktorid hõlmavad antifosfolipiidide sündroomi, millele on lisatud antikardiolipiini antikehade suurenemine ja looduslike antikoagulantide puudulikkus: proteiin C, proteiin S ja antitrombiin III.

Kopsuemboolia sümptomid

Haiguse sümptomid on erinevad. Ei ole ühtegi sümptomit, mille juuresolekul oli võimalik kindlalt öelda, et patsiendil oli kopsuemboolia.

Kopsuarteri trombemboolia võib hõlmata rindkere infarkti sarnaseid valusid, õhupuudust, köha, hemoptüüsi, hüpotensiooni, tsüanoosi, sünkoopilisi seisundeid (sünkoop), mis võivad esineda ka teistes erinevates haigustes.

Sageli tehakse diagnoos pärast ägeda müokardiinfarkti väljajätmist. Düspnoe iseloomulik tunnus kopsuemboolias on selle esinemine ilma väliste põhjustega suhtlemiseta. Näiteks märgib patsient, et ta ei saa teisele korrusele ronida, kuigi päev enne, kui ta seda ilma pingutuseta tegi. Kopsuarteri väikeste harude kaotamisega saab alguses sümptomeid kustutada, mittespetsiifilisi. Ainult 3-5 päeva on märke kopsuinfarktist: valu rinnus; köha; hemoptüüs; pleuraefusiooni ilmumine (vedeliku kogunemine keha sisemistesse õõnsustesse). Palavikuline sündroom esineb 2 kuni 12 päeva jooksul.

Sümptomite täielik kompleks on leitud ainult igal seitsmendal patsiendil, kuid kõigil patsientidel leitakse 1-2 märki. Kopsuarteri väikeste harude lüüasaamisega tehakse diagnoos tavaliselt ainult kopsuinfarkti moodustumise staadiumis, st pärast 3-5 päeva. Mõnikord on pulmonoloogil pikka aega täheldatud kroonilise kopsuembooliaga patsiente, samas kui õigeaegne diagnoosimine ja ravi võivad vähendada õhupuudust, parandada elukvaliteeti ja prognoosi.

Seetõttu on diagnoosimiskulude minimeerimiseks välja töötatud skaalad haiguse tõenäosuse määramiseks. Neid kaalusid peetakse peaaegu samaväärseteks, kuid Genfi mudel oli ambulatoorsetele patsientidele vastuvõetavam ja P.S.Wells'i skaala sobis paremini statsionaarsetele patsientidele. Neid on väga lihtne kasutada, hõlmates nii põhilisi põhjuseid (süvaveenide tromboos, neoplasmade ajalugu) kui ka kliinilisi sümptomeid.

Paralleelselt kopsuemboolia (PE) diagnoosiga peab arst määrama tromboosi allika ja see on üsna keeruline ülesanne, sest verehüüvete moodustumine alumiste jäsemete veenides on sageli asümptomaatiline.

Kopsu trombemboolia patogenees

Patogeneesi aluseks on venoosse tromboosi mehhanism. Verehüübed veenides moodustuvad venoosse verevoolu kiiruse vähenemise tõttu, mis on tingitud veeniseina passiivse kokkutõmbumise seiskumisest lihaste kontraktsioonide puudumise, veenide veenilaiendamise ja nende mahuformatsiooni tõttu. Tänaseks ei saa arstid diagnoosida vaagna veenilaiendeid (40% patsientidest). Venoosne tromboos võib areneda koos:

  • vere hüübimissüsteemi rikkumine - patoloogiline või iatrogeenne (saadakse ravi tulemusena, nimelt GPTT kasutamisel);
  • vigastuste, kirurgiliste sekkumiste, tromboflebiitide, viiruste katkestamise, hüpoksiaga vabade radikaalide, mürgiste tõttu tekkinud kahjustused.

Verehüübed saab avastada ultraheliga. Ohtlikud on need, mis on kinnitatud laeva seinale ja liiguvad luumenis. Nad võivad maha tulla ja verega kopsuarterisse liikuda. [1]

Tromboosi hemodünaamilised toimed tekivad kahjustusega, mis on üle 30-50% kopsupõhise voodi mahust. Kopsude emboliseerimine põhjustab kopsu tsirkulatsiooni veresoonte resistentsuse suurenemist, parema vatsakese koormuse suurenemist ja akuutse parema vatsakese ebaõnnestumise teket. Kuid veresoonte kahjustuse raskusastme määrab mitte ainult arteriaalse tromboosi maht, vaid neurohumoraalsete süsteemide hüperaktivatsioon, serotoniini, tromboksaani, histamiini suurenenud vabanemine, mis viib vasokonstriktsioonini (veresoonte luumenite ahenemine) ja kopsuarteri rõhu järsk tõus. Hapniku transport kannatab, ilmneb hüperkapnia (suureneb süsinikdioksiidi tase veres). Parem vatsakese laieneb (laieneb), on tritsuspiidne puudulikkus, halvenenud koronaarverevool. Südame väljundvõimsus väheneb, mis viib vasaku vatsakese täitumise vähenemisele diastoolse düsfunktsiooni tekkega. Samal ajal areneva süsteemse hüpotensiooni (arteriaalse rõhu languse) järel võib tekkida nõrk, kollaps, kardiogeenne šokk, kuni kliinilise surmani.

Võimalik ajutine vererõhu stabiliseerimine loob illusiooni patsiendi hemodünaamilisest stabiilsusest. Kuid 24-48 tunni pärast langeb teine ​​vererõhu langus, mis on tingitud korduvast trombembooliast, jätkuva tromboosi põhjustamisest ebapiisava antikoagulantravi tõttu. Süsteemne hüpoksia ja koronaarset perfusiooni (verevoolu) puudulikkus põhjustab nõiaringi, mis viib parema vatsakese vereringe ebaõnnestumiseni.

Väikesed emboolid ei halvenda üldist seisundit, võivad ilmneda hemoptüüsi, piiratud infarkti-kopsupõletiku. [5]

Kopsuemboolia klassifikatsioon ja arengufaasid

On mitmeid kopsuemboolia klassifikaatoreid: protsessi tõsidust, kahjustatud kanali mahtu ja arengu kiirust, kuid kliinilises kasutuses on need kõik keerulised.

Järgmised kopsuemboolia tüübid eristuvad kahjustatud veresoonte mahust:

  1. Massiivne embolus paikneb kopsuarteri peamasinas või peamistes harudes; See mõjutab 50–75% jõesängist. Patsiendi seisund on äärmiselt raske, seal on tahhükardia ja vererõhu langus. Kardiogeense šoki teket, akuutset parema vatsakese puudulikkust iseloomustab kõrge suremus.
  2. Kopsuarteri lobari või segmendi harude emboolia - 25-50% kahjustatud kanalist. On kõik haiguse sümptomid, kuid vererõhku ei vähendata.
  3. Kopsuarteri väikeste harude emboolia - kuni 25% kahjustatud kanalist. Enamikul juhtudel on see kahepoolne ja kõige sagedamini oligosümptomaatiline, samuti korduv või korduv.

Kopsuemboolia kliiniline kulg on kõige teravam ("fulminantne"), äge, subakuutne (pikaajaline) ja krooniline korduv. Üldjuhul on haiguse kiirus seotud kopsuarteri harude tromboosi mahuga.

Raskuse järgi eritavad nad rasket (registreeritud 16-35%), mõõdukat (45-57%) ja kerget (15-27%) haiguse arengut.

Pulmonaalembooliaga patsientide prognoosi kindlaksmääramisel on suurem tähtsus tänapäeva skaalade (PESI, sPESI) riskistruktuur, mis sisaldab 11 kliinilist näitajat. Selle indeksi põhjal kuulub patsient ühele viiest klassist (I-V), kus 30-päevane suremus varieerub 1 kuni 25%.

Kopsuemboolia tüsistused

Äge kopsuemboolia võib põhjustada südame seiskumist ja äkilist surma. Kroonilise trombemboolse pulmonaalse hüpertensiooni järkjärgulise tekkega, progresseeruva parema vatsakese vereringe ebaõnnestumisega.

Krooniline trombemboolne pulmonaalne hüpertensioon (CTELG) on haiguse vorm, kus pulmonaalse arteri väikeste ja keskmise haru trombootiline obstruktsioon põhjustab kopsuarteri survet ja koormuse suurenemist paremale südamele (aatrium ja vatsakeste). CTELG on haiguse ainulaadne vorm, sest see võib olla ravitav kirurgiliste ja terapeutiliste meetoditega. Diagnoos tehakse kopsuarteri katetreerimise andmete põhjal: kopsuarteri rõhk tõuseb üle 25 mmHg. Art., Suurendades kopsuvaskulaarset resistentsust üle 2 U puidu, identifitseerige kopsuarterites emoliidid pikaajalise antikoagulantravi taustal rohkem kui 3-5 kuud.

CTEPH raske tüsistus on parem vatsakese vereringe ebaõnnestumine. Iseloomulik on nõrkus, südamepekslemine, väiksema koormustolerantsus, alumise jäseme turse ilmumine, vedeliku akumulatsioon kõhuõõnes (astsiit), rindkere (hüdrotoraks), südame kott (hüdroperikardium). Samas puudub horisontaalasendis düspnoe, kopsudes ei esine stagnatsiooni. Sageli on patsiendil selliste sümptomite korral kardioloog. Andmed teiste haiguse põhjuste kohta ei ole kättesaadavad. Vere ringluse pikaajaline dekompenseerimine põhjustab siseorganite düstroofiat, valgu nälga, kaalukaotust. Prognoos on sageli ebasoodne, ravimiteraapia taustal on võimalik seisundi ajutine stabiliseerimine, kuid südamevaru on kiiresti ammendatud, turse areneb, eluiga harva ületab 2 aastat.

Kopsuemboolia diagnoos

Konkreetsete patsientide diagnostikameetodid sõltuvad peamiselt kopsuemboolia tõenäosuse, patsiendi seisundi tõsiduse ja meditsiiniasutuste võimekuse määramisest.

Diagnostiline algoritm on esitatud 2014. aasta PIOPED II uuringus (kopsuemboolia diagnoosi võimaliku uurimise kohta). [1]

Esiteks on selle diagnostilise tähtsuse seisukohast elektrokardiograafia, mida tuleks teha kõigi patsientide puhul. EKG patoloogilised muutused - õige aatriumi ja vatsakese äge ülekoormus, komplekssed rütmihäired, südameveresoonkonna verejooksu puudulikkuse tunnused - võimaldavad haigust kahtlustada ja valida õige taktika, määrates prognoosi tõsiduse.

Parema vatsakese suuruse ja funktsiooni hindamine, ehhokardiograafiaga kaasnev triksipidi puudulikkuse aste annab olulist teavet verevoolu seisundi kohta, rõhk kopsuarteris, välistab patsiendi tõsise seisundi muud põhjused, näiteks perikardi tamponadi, aordi dissektsiooni (dissekteerimist) ja teised. Kuid see ei ole alati võimalik tänu kitsale ultraheliaknale, patsiendi rasvumisele, võimetusele korraldada ööpäevaringset ultraheliteenust, sageli ilma transesofageaalse anduri puudumiseta.

D-dimeeri määramise meetod osutus väga oluliseks kopsuemboolia kahtluse korral. Test ei ole siiski täiesti spetsiifiline, kuna suurenenud tulemusi on leitud ka tromboosi puudumisel, näiteks rasedatel, eakatel, kodade virvenduse ja pahaloomuliste kasvajate korral. Seetõttu ei ole seda uuringut näidustatud patsientidele, kellel on suur tõenäosus haiguse tekkeks. Väikese tõenäosusega on test siiski piisavalt informatiivne, et välistada veresoonte tromboos.

Süvaveenide tromboosi määramiseks on ülemise ääre ultraheliuuringud väga tundlikud ja spetsiifilised, mida saab läbi viia neljas punktis skriinimiseks: mõlemal küljel asuvad küünarliigese ja popliteaalsed piirkonnad. Uuringuala suurendamine suurendab meetodi diagnostilist väärtust.

Rinnaga kompuutertomograafia vaskulaarse kontrastiga on väga demonstratiivne meetod kopsuemboolia diagnoosimiseks. Võimaldab visualiseerida nii kopsuarteri suuri kui ka väikeseid harusid.

Kui rindkere CT-skaneerimine on võimatu (rasedus, joodi sisaldavate kontrastainete jne talumatus), on võimalik teostada tasapinnalise ventilatsiooni-perfusiooni (V / Q) kopsude stsintigraafiat. Seda meetodit võib soovitada paljudele patsientide kategooriatele, kuid tänapäeval jääb see kättesaamatuks.

Parim südametunnistus ja angiopulmonograafia on praegu kõige informatiivsem meetod. Selle abil saate täpselt kindlaks määrata emboolia ja kahjustuse mahu. [6]

Kahjuks ei ole kõik kliinikud varustatud isotoopide ja angiograafiliste laboritega. Kuid sõelumismeetodite rakendamine patsiendi esmasel ravil - EKG, rindkere uuringu-röntgen, südame ultraheliuuring, alumiste jäsemete veenide ultraheli - võimaldab teil suunata patsiendi MSCT-sse (mitmeosaline spiraalne kompuutertomograafia) ja täiendava uuringuga.

Kopsuemboolia ravi

Kopsuemboolia ravi peamine eesmärk on säilitada patsiendi elu ja vältida kroonilise pulmonaalse hüpertensiooni teket. Kõigepealt on vaja peatada kopsuarteri trombide moodustumise protsess, mis, nagu eespool mainitud, ei toimu samaaegselt, vaid mõne tunni või päeva jooksul.

Massiivse tromboosi korral on näidatud blokeeritud arterite avatuse taastamine, trombektoomia, kuna see viib hemodünaamika normaliseerumiseni.

Ravistrateegia kindlaksmääramiseks kasutatakse PESI, sPESI varase perioodi surmaohu määramiseks kasutatavaid skaalasid. Need võimaldavad eristada ambulatoorset ravi saavate patsientide rühmi või hospitaliseerimist haiglas MSCT, erakorralise trombootilise ravi, kirurgilise trombektoomia või transkutaanse intravaskulaarse sekkumise abil.

http://probolezny.ru/tromboemboliya-legochnoy-arterii/

Kopsuemboolia on tõsine haigus, mille suremus on kõrge.

Kopsuemboolia viitab pulmonaarse vereringe haigusele (kopsuhüpertensioon ja kopsu süda). See on patoloogiline seisund, mis tuleneb kopsudes paikneva laeva või arteri äkilisest ummistumisest. Embolus, mis muutub sellise ummistuse otseseks põhjuseks, võib koosneda peaaegu kõigist kudedest: see on sageli sageli tromb (või tromb) või õhumull, mis liigub vereringega läbi anumate ja jätkab liikumist kuni selleni. Samuti võib rasvkoe, luuüdi või kasvaja tükk muutuda emboliks.

Lisaks võib embolus muutuda amniotiliseks või amnionivedelikuks. Samuti võib areneda kopsuemboolia, kui võõrkeha tungib kopsu arterisse või suurtesse anumatesse (see on talk, mida kasutavad narkomaanid, läbitungiv haavahaigus), mitmekordsed parasiidid ja mikroobid. See esineb eriti sageli suure vaagna ja alumiste jäsemete veenides.

Millised on selle nähtuse tunnused ja millised on haiguse tunnused?

Kopsuemboolia patofüsioloogia

Haiguse algust iseloomustavad koe nekroosi protsessid, mis ummistuse tagajärjel on kaotanud piisava vere. Kuid suured anumad ja arterid võivad olla võimelised kandma kudedele õige koguse hapnikku sisaldavat verd, kui embolus ei olnud liiga suur või isik ei kannatanud kopsuhaiguse all. Sellisel juhul puudub kopsude kudede verevarustus, mille tulemuseks on nende surm.

Laeva ummistava embolia suurus mõjutab ka patsiendi täiendavat seisundit: kui selle suurus on väike, siis see kiiresti laheneb ja tal ei ole aega tervisele olulist kahju tekitada; kui emboluse suurus oli märkimisväärne, siis aeglustub resorptsioon ja algab kopsukoe järkjärguline surm. Kõige raskemate juhtumite korral on inimese surm võimalik.

Kui kopsu embrüo on edukalt saavutanud, koges märkimisväärne osa patsientidest haiguse kordumist ja need, kes selle patoloogilise seisundi esimesel ilmingul ei saanud vajalikku ravi, omavad embolia ilmingute kordamisel suuri surmajuhtumeid. Kaaluge kindlasti selliste ravimite kasutamist, mis vähendavad vere hüübimist ja seega ka emoliidi moodustumise ohtu. Selliste ravimite üldnimetus on koagulandid.

Vaatlusaluse haiguse eripära tuleks pidada sümptomite oluliseks hägustamiseks ja üldiseks kliiniliseks pildiks, mille tulemusena diagnoos muutub keerulisemaks. Kopsuemboolia kõrge suremus ja selle raskusaste on tingitud diagnoosi sagedasest puudumisest; paljudel juhtudel on diagnoos ainult eeldatav.

Selle patoloogilise haigusseisundi puhul on mitu kõige levinumat vormi.

Üksikasjalikum teave sellise haiguse tunnuste kohta, nagu kopsuemboolia, ütleb teile järgmise video:

Vormid

Haiguse kulgu iseloomustab patoloogilise protsessi tõsidus ja kopsukontrolli veenide ja arterite kahjustuste aste. Neid indikaatoreid tuleks kopsudes verevoolu häirete määra määramisel pidada kõige paljastavamaks.

Kliinilise pildi tõsidus ja kahjustuse ulatus võimaldavad isoleerida mitmeid kopsuemboolia vorme.

Välk kiiresti

See vorm, nagu on selge selle nimest, areneb koheselt ja on tingitud kopsude arterite kahjustuse supermasssiivsest arengust. Kahjustuse aste on umbes 85-100%.

Väliselt avaldub see vorm teadvuse kaotuse, krampide, hingamispeatuste ja ülakeha difuusse kahjustuse vormis, mis väljendub naha „malmi” värvusena. Sageli on kopsuemboolia fulminantne vorm surmav selle kiire progresseerumise tõttu.

Raske

Raske vormi korral on kopsuarteri kahjustus umbes 45-60%, kõik kliinilised sümptomid on maksimaalselt väljendunud ja võimaldavad teil haigust võimalikult kiiresti diagnoosida. Selle vormi ilming peaks sisaldama järgmist:

  • raskekujuline õhupuudus, mida põhjustab tahhükardia kiire areng, õhupuuduse spetsiifilisus avaldub patsiendi soovis säilitada oma horisontaalne asend;
  • torso tsüanoos ei jõua väljendunud malmist tooni, nahavärv on üsna tuhane varjundiga;
  • parema vatsakese vereringehäire ilmneb sinuse tahhükardia ilmumisega, südame piirid laienevad paremale, südame impulss tõuseb märgatavalt ja epigastria piirkond näitab pulsatsiooni;
  • Esimene minut pärast kopsuarteri kahjustust jätkub arteriaalne hüpotensiooni refleks, kuid areneb püsiv kollaps, mis tuleneb südame väljundi vähenemisest.

Kõigi nende ilmingute raskusastme järgi saame hinnata kopsuemboolia vormi tõsidust, mis võimaldab meil teha patsiendile esialgse prognoosi. Mida tugevamad on sümptomid ja mida pikem on sümptomid, seda vähem positiivne on prognoos, mida arst saab anda: pikaajaline kollaps, raske südamerütmi puudulikkus ja hingamisraskused on sagedased haiguse arengu tunnused, sageli patsiendid surevad 24 tunni jooksul.

Massive

Kopsuemboolia massiivse vormi puhul on iseloomulikud anginaalse tüübi ilmingud, millega kaasneb valu rindkere ülemises kolmandikus, võib alata köha, väljendub rindkere kokkusurumise tunne. Patsient võib kogeda pearinglust ja hirmu surma.

Valu olemasolu selles haiguse vormis on keeruline: kopsuinfarkt tekib, maksa suurus paisub oluliselt ja suureneb.

Submassive

Haiguse submassive vormile on iseloomulik mõõduka kopsuemboolia korral esinevate sümptomite olemasolu. Süda parema poole veresooned ja arterid on ummikud, võib-olla võib tekkida tugev valu rinnus. Suremusaste submassiivses vormis on väike ja ulatub umbes 5–8% -ni, kuid retsidiivid on sagedased

Lihtne vorm

Kõige sagedamini esineb haiguse kerge vorm, kui see mõjutab kopsuarteri väikesi harusid, selle ilmingud on vähem väljendunud ja kannavad patsiendile palju väiksemat riski. Selle vormi diagnoosimine on väga raske - see aitab kaasa embolia ilmingute hägustumisele ja mittespetsiifilisusele ning valgusvorm on 15% selle haiguse juhtudest.

Kerge vormi puhul on sagedased retsidiivid, mis juba on raskemad ja vajaliku ravi puudumisel võib olla väga negatiivne prognoos. Järgnevalt räägime kopsuemboolia põhjustest.

Põhjused

Kopsuemboolia esineb siis, kui kopsude suurte veresoonte ja arterite ummistumine, samas kui emoli otsene põhjuseks olev emoliit võib oluliselt erineda. Kaaluge kõige levinumat:

  • Laeva või arteri ummistumise kõige sagedasem on verehüüve. Verehüübe teke võib tekkida vere hüübimise ülemäära suure kiiruse, aeglase voolu või üldise voolukiiruse puudumise tõttu. Verehüüve võib tekkida käte või jalgade veenides, mis on olnud pikka aega liikumatud või ei ole aktiivselt liigutatud. See on võimalik siis, kui inimene on lennuki või transpordiga reisides pikka aega liikumata ning on lihtsalt samas asendis.
  • Kui embol on moodustunud rasvast, on luumurru luuüdist vabanenud rasvaosakeste olemasolu.
  • Emnoosi vedeliku emoli moodustumine tekib sünnituse ajal, kuid see tüüp on haruldane ja ummistus tekib reeglina ainult väikestele anumatele ja kapillaaridele.

Kui sellist tüüpi embolus mõjutab siiski märkimisväärset arvu veresooni, võib see põhjustada ägeda respiratoorse distressi sündroomi teket. On ka mitmeid tegureid, mida võib pidada haiguse tekitamiseks, või kopsuemboolia riskitegureid. Kaaluge neid ka.

Üksikasjalikumat teavet kopsuarteri embolia (trombemboolia) põhjuste kohta räägib oma videos tuntud tuntud televisioonijuhile:

Riskitegurid

Kopsuemboolia tekkimise põhjus ei pruugi alati olla selge, kuid haiguse arengut põhjustavad põhjused on järgmised:

  • mitmesuguste südame-veresoonkonna haiguste esinemine, mis võivad veenides ja veresoontes põhjustada emboliat:
  • pikaajaline liikumatus või tegevuse puudumine pikka aega. Siinkohal võime hõlmata mitte ainult ühe keha positsiooni pikka sunniviisilist säilitamist, vaid ka mõnede inimeste töö spetsiifikat - need on veokijuhid, arvutitöötajad;
    1. reuma koos kodade virvenduse tunnustega;
    2. südamepuudulikkus;
    3. kodade virvendus;
    4. kardiomüopaatia;
    5. mitte-reumaatiline müokardiit, millel on tõsine kurss;
    6. hüpertensioon;
  • pärilikkus;
  • ülekaalulisus ja rasvumine;
  • pahaloomuline kasvaja;
  • vigastused ja põletused;
  • vanuses;
  • esimest korda pärast sünnitust ja rasedust;
  • tromboflebiit;
  • venoosse kateetri pikaajaline kasutamine;
  • suhkurtõbi;
  • lööki;
  • südameatakk;
  • suurenenud vere hüübimine - seda saab hõlbustada teatud ravimite, näiteks suukaudsete hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisega;
  • seljaaju haigused.

Sageli on selle patoloogilise seisundi põhjuseks kehaasendi muutus pärast pikka liikumatust, kehakaalu tõstmist, pinget, samuti teravat ja pikaajalist köha.

Ravi alguse kiirendamiseks ja diagnoosimise lihtsustamiseks peate olema teadlikud haiguse peamistest ilmingutest.

Kopsuemboolia (skeem)

Sümptomid

Haiguse sümptomaatikat ei ole sageli selgelt väljendatud, kuid hingamisraskuse esinemist tuleks pidada kõige sagedasemaks kopsuemboolia ilminguks. Sellisel juhul muutub patsiendi hingamine madalaks ja kui sa püüad sügavalt sisse hingata, tundub rinnal tugev valu. Isik võib muretseda - arstid nimetavad sellist riiki paanikahoodeks. Sissehingamise valu nimetatakse pleuraalseks valu, mis esineb rinnus.

Järgmised kopsuemboolia välised tunnused on samuti täiendatud kliinilise pildiga:

  • raske pearinglus;
  • minestamine;
  • valu rinnus, eriti sissehingamisel;
  • krambid;
  • madal hingamine.

Pearinglus ja minestus tulenevad verevarustuse halvenemisest ja südamelöögisageduse muutus: nende kiirus ja rütm. Tsüanoos, kus nahk muudab värvi ja muutub tsüanoosiks, võib olla märk lähenevast apnoest ja surmast.

Vastupidiselt kopsuinfarktile, kus sümptomid, mis sarnanevad kopsuembooliaga, võivad ilmuda mõne tunni või isegi päevade jooksul, vähenevad need järk-järgult. Kopsuemboolia korral progresseeruvad sümptomid kiiresti ja ravimata patsient sureb kiiresti.

Te peaksite teadma, et arsti juurde minek on näidustatud siis, kui teil tekib tõsine valu, kui hingate ja köha, alusetute hirmude lööke ja asümptomaatilist õhupuudust. Ja kiirabikõne muutub vajalikuks järgmistel juhtudel:

  • äge valu, mis paikneb rinnus ja kaasneb sissehingamisega;
  • kehatemperatuuri tõus ja verega kaasnemine röga;
  • äkilised krambid, minestamine;
  • ülakeha naha värvuse muutumine - nahk muutub sinakaseks või tuhaks.

Pärast diagnoosi tuleb kohe alustada piisavat ravi, mis peatab patoloogilise protsessi.

Diagnostika

Patsiendile peamiste sümptomite kirjeldamisel võib arst kirjeldada diagnoosi „kopsuemboolia” esialgset avaldust, kuid diagnoosi selgitamiseks tuleb teha mitmeid täiendavaid uuringuid.

  • Röntgenuuringu abil on võimalik tuvastada nähtavaid muutusi kopsude veresoonte seisundis, mis eelneb emboliale. Kuid üks röntgenikiirgus ei piisa diagnoosimiseks.
  • Laevade EKG (või elektrokardiogramm) võimaldab samuti täheldada nende seisundi kõrvalekaldeid, kuid EKG näited ei ole alati selgelt väljendunud ja sageli ebastabiilsed, mistõttu selle uurimismeetodi andmed näitavad ainult kopsuemboolia olemasolu.
  • Kopsude perfusioontsintigraafia abil süstitakse veres veenidesse väike kogus radionukliidset ainet ja siseneb kopsudesse. See meetod võimaldab hinnata kopsu suurte veresoonte ja veenide seisundit ning kopsu verevarustust. Normaalse verevarustuse puudumisel on sellel kopsupiirkonnal tume värvus - radionukliidiosakesi ei ole sinna jõudnud, kuid patoloogia olemasolu võib tõlgendada teise kopsuhaiguse esinemisena.
  • Kopsude ventilatsiooni hindamine võimaldab hinnata ka kopsude kahjustusi ja nende patoloogilist protsessi.
  • Praegu peetakse kõige täpsemat diagnostilist meetodit kopsuarteriograafia, kuid see meetod on võimalikult keeruline ja omab teatud terviseriski.
  • Nende diagnostiliste meetodite kombinatsioon võimaldab tuvastada kopsuemboolia olemasolu või selle eelsoodumust. Niisiis, te juba teate, millistel sümptomitel on kopsuemboolia sümptomid, räägime haiguse ravist.

Ravi

Iga juhtumi puhul kasutatava ravimeetodi määramisel võtab arst arvesse nii haiguse tõsidust, sümptomite esinemist kui ka ilmingut.

Võib kasutada terapeutilisi, ravimeid ja traditsioonilisi kopsuemboolia ravimeetodeid, millel kõigil on oma omadused.

Terapeutiline viis

  • Terapeutilise ravi meetodina kasutatakse hingamisteede funktsiooni taastamiseks kõige sagedamini hapnikku. Selleks võib kasutada nina-kateetrit ja hapniku maski.
  • Voodipesu ja koormuse puudumine on terapeutilise ravi ajal kohustuslikud tingimused.
  • Haiguse ägeda, massiivse või fulminantse vormi korral tuleb meetmeid rakendada võimalikult kiiresti ja tuua patsiendile märgatavat leevendust.

Ravimid

Ravimite kasutamine võimaldab teil kiiresti patsiendi seisundit taastada ja haiguse surma ära hoida.

Kiireloomulised meetmed akuutsete ja fulminantsete kopsuemboolia vormide jaoks on:

  • voodi puhkus;
  • hepariini sisseviimine veeni vähemalt 10 000 IU üks kord;
  • hapniku andmine maskiga või kateetri sisestamine nina;
  • kasutatakse dopamiini, antibiootikume ja reopiglugiini.

Kiireloomuliste meetmete võtmine on vajalik kopsude kudede vereringe taastamiseks, nende sepsise vältimiseks ja pulmonaalse hüpertensiooni tekkimise vältimiseks. Trombolüütilist ravi rakendatakse emboluse kiireks resorptsiooniks ja haiguse kordumise vältimiseks, mis hõlmab järgmiste ravimite kasutamist:

  • urokinaas;
  • streptokinaas;
  • plasminogeeni aktivaator;
  • Fraxipariin;
  • hepariin.

Antikoagulantravimeid kasutatakse laialdaselt. Kui rohkem kui 1/2 kopsust on kahjustatud, määrab arst kirurgilise sekkumise.

Operatiivne sekkumine

Selline ravi muutub vajalikuks, et taastada vereringe kopsudes ja see viiakse läbi spetsiaalse tehnika sisestamisega anumasse või kahjustatud arterisse, mis võimaldab teil embolist sealt eemaldada ja normaalse vereringe tagasi tuua. See protseduur ei ole kerge, sest see on näidatud väga tõsiste katkestuste korral.

Kasutatakse operatsiooni kopsude suurte veresoonte ja arterite emboluse eemaldamiseks.

Rahva abinõud

Seda haigust peetakse väga tõsiseks ja kiiresti voolavaks, sest rahvamõtete kasutamine võib leevendada mõningaid sümptomeid ja leevendada patsiendi seisundit. Pärast meditsiinilist ravi võib taastusraviks soovitada traditsioonilise meditsiini meetodeid.

Sellised meetodid hõlmavad selliste ainete kasutamist, mis suurendavad keha immuunsust ja resistentsust nakkuste suhtes, samuti ennetavad südamehaigusi, mis muutuvad sageli kopsuemboolia põhjuseks.

Kogu raviprotsess tuleb läbi viia haiglas, haiguse ravi kodus on vastuvõetamatu. Lisateavet selle kohta, mida teha, kui kopsutsememboolia jõuab, lugege edasi.

Erijuhtum

Tsemendi kopsuemboolia on haruldane kopsuemboolia - polümetüülmetearülaat, mida kasutatakse perkutaanses verteroplastikas. Sellel harvaesineval embolismil on spetsiifilised ilmingud ja selle põhjuseks on vere läbimine väikseima tsemendiosakeste pulmonaalsesse arterisse.

Ravi tuleb manustada sõltuvalt patsiendi sümptomitest ja seisundist, kuid kõigi ravimeetmete eesmärk on taastada normaalne vereringe kopsudes.

Haiguste ennetamine

Hepariini kasutatakse haiguse kordumise vältimiseks, mis takistab uute emolite teket ja olemasolevate verehüüvete varajast resorptsiooni. Samuti kasutatakse laialdaselt kaudseid antikoagulante.

Kõige olulisemaid ennetusmeetmeid kaalutakse järgmistel juhtudel:

  • liigse kehakaalu juuresolekul;
  • üle 4-aastased;
  • olemasolevate veenide ja kopsulaevade haigustega;
  • südameatakk või insult.

Kopsuemboolia varajaseks avastamiseks tuleb teha alumiste jäsemete veenide ultraheli, teostada tihe veenide sidumine jalgadele ning regulaarselt subkutaanne hepariini manustamine. Tõhusaks ennetusmeetmeks tuleks pidada ka spetsiaalsete bangide ja golfi kandmist, mis aitavad vähendada koormust jalgade veenidele ja seeläbi takistada verehüüvete teket nendes.

Tüsistused

Kõige ohtlikum komplikatsioon pärast emboolia esmakordset ilmnemist on selle kordumise võimalus. Ennetusmeetmete kasutamine võimaldab teil haigust õigeaegselt tuvastada ja ravi alustada.

Sageli areneb pärast kopsuemboolia ravimist pulmonaalne hüpertensioon.

Prognoos

Kopsuemboolia prognoos sõltub nii selle ilmingute tõsidusest kui ka patsiendi üldisest seisundist.

  • Kopsuarteri peamise pagasiruumi kaotamisega tekib surm 2-3 tunni jooksul.
  • Suremus haiguse varases avastamises on umbes 10%, ravi puudumisel vahetult pärast haiguse algust on elulemus suhteliselt madal - suremus on 30%.

Järgmine video ütleb teile kopsuemboolia ja tema ennetusmeetmete prognoosi:

http://gidmed.com/kardiologiya/sosudistaya/malyj-krug-krovoobrashheniya/emboliya-legochnoj-arterii.html

Veel Artikleid Lung Tervis