Krooniline köha: sümptomid ja ravi

Igaüks meist kujutab endast köha. Enamik inimesi, kes pole kaugeltki meditsiinis, seostavad seda sümptomit sageli ainult hingamisteede haigustega, nimelt trahheiidi, bronhiidi või kopsupõletikuga. Tegelikult on köha sagedane kaaslane mitte ainult trahheobronhiaalse puu, vaid ka ENT organite, südame-veresoonkonna ja seedesüsteemi haiguste kaaslaseks. Tugeva köha (mis on võimalik 88–100% juhtudest) korral on ravimise tõenäosus peaaegu sada protsenti.

Füsioloogilises mõttes on köha kaitsev refleks, mis on vajalik suitsu, tolmu või röga õigeaegseks eemaldamiseks hingamissüsteemist. See on äkiline järsk väljahingamine, mille käigus võõrkehad eemaldatakse hingamisteedest.

Kursuse kestel võib köha olla äge (kestab vähem kui 3 nädalat), subakuut (kestab 3... 8 nädalat) ja krooniline (see häirib patsienti kauem kui 8 nädalat). See artikkel keskendub viimasele - kroonilisele köha.

Millised haigused võivad kaasneda krooniline köha

95% juhtudest on krooniline köha ühe või mitme järgneva patoloogia sümptom:

  • postnasaalne drenaaži sündroom (või tilguti sündroom);
  • bronhiaalastma (köha variant);
  • gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD);
  • krooniline bronhiit;
  • krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK);
  • eosinofiilne bronhiit;
  • bronhiektaas;
  • ACE inhibiitorrühma survet vähendavate ravimite kõrvaltoime.

Ülejäänud 5% kroonilise köha all kannatavatest patsientidest võib diagnoosida järgmisi haigusi:

  • kopsupõletik;
  • tuberkuloos;
  • hingamisteede onkopatoloogia - bronhogeenne kartsinoom jne;
  • võõrkeha hingamisteed;
  • hingamisteede oportunistlikud infektsioonid HIV-infektsiooniga inimestel;
  • süsteemsed sidekoe haigused, mis mõjutavad kopsusid (süsteemne erütematoosne luupus, süsteemne sklerodermia jne);
  • kopsu abscess;
  • sarkoidoos;
  • kilpnäärme haigus;
  • südame vasaku vatsakese puudulikkus;
  • närvisüsteemi patoloogia (psühhogeenne köha);
  • köha, mille põhjuseid ei olnud võimalik tuvastada - idiopaatiline köha.

Sama patsiendi puhul võib esineda samaaegselt 2 või isegi 3 köha kaasnevat haigust, mistõttu on mõnel juhul diagnoos raske ja ravi ei ole soovitud mõju.

Diagnostilise otsingu meetodid ja kroonilise köha seotud haiguste ravi põhimõtted varieeruvad märkimisväärselt sõltuvalt patoloogia liigist, seetõttu kaalume iga haigust kõige sagedamini eraldi.

Tilguti sündroom või postnasaalne drenaaži sündroom

Selle seisundi olemus seisneb selles, et lima voolab pidevalt alla neelu taga patsiendi neelu, keha püüab vältida lima pääsemist hingamisteedesse, käivitub köha refleks. Oma kaebustest rääkides juhib patsient arsti tähelepanu neelu tagaküljel olevale lima pidevale tundele, samuti ninakinnisusele, vesilisele, limaskestale või limaskestale pääsemisele, aevastamisele ja isegi näo valule ennustatud põletikuliste siinuste piirkonnas. Objektiivne uurimine paljastab kroonilise nohu või nina - allergilise, nakkusliku või muu - looduse. Diagnoosi kinnitab röntgenuuring paranasaalsete siinuste või, kui kahtlust, arvutitomograafia.

Ravi sõltub rinosinosiidi iseloomust ja seisneb antibakteriaalsete, põletikuvastaste ravimite, samuti süsteemse (tablettide või süstide vormis) ja lokaalsete (tilkade vormis) antihistamiinide määramises. Tõestatud allergilise iseloomu korral on näidatud lokaalse toimega hormonaalsete ravimite manustamine - nasaalsed kortikosteroidid, mille esindajad on triamtsinoloon ja beklometasoon.

Bronhiaalastma köha

Köha erineb klassikalisest astmast, sest tüüpilise astmahoogude asemel algab patsient pärast allergeeniga kokkupuutumist tugevat paroksüsmaalset köha, mõnel juhul kaasneb hingamisraskustega, rindkere kokkutõmbumise tunne ja kaugel hingamine. Köha rünnakuid esineb sageli nii öösel kui ka pärast treeningut või külmumist.

Bronhiaalastma köha vormi diagnoosimine on mõnel juhul keeruline, sest isegi instrumentaalsed uurimise meetodid (spirograafia, tipptugevus) ei pruugi ilmneda patoloogias. Sellisel juhul aitab astmahooldusvahendite (bronhide laiendamise ravimite) inhalatsiooni (Ventolin) vormi määramine kinnitada või keelata diagnoosi: kui patsiendi seisund paraneb nende tarbimise taustal, loetakse astma diagnoosi lõplikuks. Selle diagnoosi kasuks räägitakse ka eosinofiilide arvu suurenemisest röga ja positiivsete allergiatestide arvuga nende või teiste allergeenidega.

Bronhiaalastma köha variandi ravi sõltub haiguse staadiumist ja viiakse läbi samade põhimõtete kohaselt nagu selle tüüpilise vormi ravi.

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD)

See haigus, mille põhiolemus on söögitoru motoorse funktsiooni rikkumine, söögitoru alumise sulgurlihase (söögitoru ja mao vahelise lihasrõnga) nõrgenemine ja mao tühjenemise aeglustumine. Nende muutuste tagajärjel visatakse mao happeline sisaldus söögitorusse, ärritades limaskesta limaskesta. GERDi tüüpilised ilmingud on kõrvetised, hapu maitse suus, valu söögitoru ääres, kuid mõnikord ilmneb see haigus pärast söömist, eriti pärast söömishäireid. Kui köha ei kaasne düspepsiaga, on väga raske kahtlustada GERDi. Selle diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks on vaja läbi viia 24-tunnine söögitoru pH-metria, mille tulemuste lugemisel on ilmsed seos mao sisu söögitoru (refluks) ja köha vahel.

GERD-i ravi sõltub patoloogilise protsessi staadiumist ja võib hõlmata ravimeid ja ravimeetodeid.

Ravimita ravimine on patsiendi elustiili muutus. Nimelt:

  • sageli (5–6 korda päevas) väikestes portsjonites;
  • viimane sööki hiljemalt 3-4 tundi enne magamaminekut;
  • kõrge valgusisalduse sisaldus;
  • Refluxi suurendavate toodete dieetist väljajätmine: šokolaad, kohv, tsitrusviljad, küüslauk ja sibul, rasvad, gaseeritud joogid, piparmünt;
  • söömine seistes, jalgsi pool tundi pärast söömist;
  • magama voodi ülemise otsaga;
  • alkoholi ja suitsetamise vältimine;
  • kaalulangus rasvumise korral;
  • madalama söögitoru sulgurlihase tooni vähendavate ravimite keelustamine (nende hulgas peamised on β-blokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid, barbituraadid, nitraadid, glükokortikosteroidid, progesteroon).

GERDi narkootikumide ravi pikeneb - põhikursus peaks jätkuma 8 nädalat, samas kui toetav kursus peaks kestma 5-12 kuud. Tavaliselt määratud ravimid järgmistes rühmades:

  • antatsiidid (Talsiid, alumiiniumfosfaat, Renny);
  • alginaadid (Gaviscon);
  • prootonpumba inhibiitorid (omeprasool, rabeprasool);
  • prokineetika (Domperidone, Zerukal).

Piisav ravi tagab praktiliselt GERDi põhjustatud köha - sümptom kaob 70–100%.

Krooniline bronhiit

See on haigus, mille puhul köha koos flegmaga on häirinud patsienti viimase 2 aasta jooksul vähemalt 3 kuud aastas ja puuduvad spetsiifilised põhjuslikud haigused (nagu bronhiektaas, tuberkuloos, bronhiaalastma). Seal on peaaegu kõik rasked suitsetajad. Patsient kaebab köha eest limaskestade, mukopurulentide, mädanike või vere röga silmajooksuga, mis võib olla ka paroksüsmaalne. Lisaks on patsient mures higistamise ja õhupuuduse pärast. Kroonilise bronhiidi röntgenogrammide puhul täheldatakse kopsumustri tugevnemist ning bronhoskoopia ajal visualiseeritakse ühe või teise tracheobronhiaalse puu põletiku tunnuseid.

Terapeutiliste meetmete eesmärk on vähendada hingamisteede põletikku, vähendada vabaneva röga kogust, parandada selle väljavoolu. Oluline on kõrvaldada juhtiv põhjus - suitsetamine.

Võib määrata ravimeid järgmistes rühmades:

  • M-antikolinergilised ained (ipratroopiumbromiid - Atrovent) ja nende kombinatsioonravimid (Berodual) - vähendavad bronhospasmi ja röga tootmist;
  • flegmaalsed lahjendid - atsetüültsüsteiin (ACC), ambroksool (Ambrobene, Lasolvan);
  • haiguse ägenemise ajal - laia toimespektriga antibiootikumid (Cefix, Augmentin) või vastavalt inokuleeritud mikroorganismide ravimitundlikkuse analüüsi tulemustele.

Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)

See on patoloogiline seisund, kus moodustub hingamisteede luumenite krooniline obstruktsioon nende seina põletiku tõttu. Selle haiguse kujunemise peamiseks riskiteguriks on suitsetamine, samuti mängivad rolli ka õhusaasteained ja nakkusetekitajad.

KOK-i tunnused on:

  • köha köha koos väikese röga kogusega või ilma;
  • düspnoe pingutuse korral, mida süvendavad stiimulid.

Järgmised täiendavad uurimismeetodid aitavad õiget diagnoosi kindlaks teha:

Eosinofiilne bronhiit

Selle haiguse peamiseks kliiniliseks tunnuseks on pikk, keskmise intensiivsusega, mitteproduktiivne köha või väike kogus röga ja eosinofiilide kogus (üle 3%) suureneb röga korral. Selle haiguse esinemissagedus on 13% mittesuitsetajate arvust, kes kaebavad kroonilise köha üle. Eosinofiilse bronhiidi korral ei ole täheldatud trahheobronhiaalse puu obstruktsiooni märke ning bronhide (bronhodilaatorite - salbutamooli) laiendavate ravimite kasutamisel ei parane patsiendi seisund. Kuna selle haiguse peamine patogeneetiline hetk - põletik, on ravi peamine suund põletikuvastane - kasutatakse inhaleeritavaid kortikosteroide. Lisaks peaks patsiendi kokkupuude potentsiaalsete allergeenidega ja ärritavate ainetega olema piiratud.

Bronhektaas

Bronhide puu krooniline haigus, mida iseloomustab bronhide seina väljaulatuvate osade esinemine - bronhektaas. Haiguse ägenemise perioodil koguneb tugev köha rünnakute tagajärjel suur hulk röga, mis on sageli mädane. Kinnitage diagnoos röntgenograafia, bronhograafia, keerulistel juhtudel, kasutades kompuutertomograafiat.

Haiguse ägenemise ravi eesmärk on põletiku vähendamine ja röga tühjenemise protsessi kiirendamine. Kasutatakse antibakteriaalseid aineid (külvi tulemuste põhjal), röga lahjendavaid ravimeid (ambroksool, atsetüültsüsteiin) ja ka füsioteraapia meetodeid (posturaalne drenaaž, vibratsioon).

AKE inhibiitorite kõrvaltoime

AKE inhibiitorite rühma (Enalapril, Lisinopril jms) hulgast on välja kirjutatud arvukalt hüpertensiooni või muu südame patoloogia all kannatavaid inimesi. Üks nende ravimite kõige sagedamini teatatud kõrvaltoimeid on tekkiv kuiv köha. See võib ilmuda nii paar tundi pärast ravimi esimest annust kui ka paar kuud hiljem. Sageli on köha kaasas kurguvalu. AKE inhibiitori katkestamisega väheneb köha järk-järgult ja seejärel kaob täielikult - mõnel patsiendil peaaegu kohe ja teistes - üks kuu pärast ravimi kasutamise lõpetamist.

Ülaltoodut kokkuvõtvalt, seoses erinevate haiguste kroonilise köha raviga, saate määrata järgmised taktikad:

  • kõrvaldada ärritavate ainete (nikotiin, tööstuslikud toksiinid, tolm) mõju hingamisteedele;
  • kõrvaldada köha põhjused - alustada haiguse patogeneetilist ravi;
  • teostama sümptomaatilist ravi - võtke nii köha mõjutavaid ravimeid kui ka teisi sellega seotud sümptomeid.

Kroonilise köha ennetavad meetmed on selle akuutsete vormide õigeaegne diagnoosimine ja adekvaatne ravi, minimeerides ärritavate ainete hingamisteedele avalduvaid mõjusid, korrapäraseid arstlikke läbivaatusi, et teha kindlaks haigused, mis põhjustavad köha algstaadiumis.

Miks köha muutub krooniliseks, sümptomiks, millised haigused võivad olla ja kuidas seda ravida, ütleb programm "On kõige olulisem":

http://otolaryngologist.ru/822

Köha sündroom

Köha on refleksakt, mille eesmärk on hingamisteede puhastamine, mis toimub suletud glottis ja millel on iseloomulik heli. Ta, nagu teised sümptomid, on arstile teatav signaal, et kehas tekivad patoloogilised muutused. Köha olemuse, kestuse ja intensiivsuse järgi võib spetsialist ennustada selle sümptomi tõenäolist põhjust ja määrata konkreetse algoritmi patsiendi uurimiseks ja raviks.

Ägeda ja kroonilise köha omadused: keskendumine etioloogiale

Ägeda köha kõige sagedasem põhjus on ülemiste hingamisteede infektsioon. Neil haigustel on teatav hooajalisus, kuna adenoviirusel, gripiviirusel, respiratoorsel süntsüütilisel viirusel, rinoviirusel, parainfluensusviirusel, koronaviirusel, metapneumoviirusel on nende arengus otsustav roll. Kõigepealt mõjutavad nina-näärme- ja kõri, mis kaasneb patsiendi üldseisundi halvenemisega, kuna ilmnevad järgmised sümptomid: üldine nõrkus, nohu, aevastamine, ninakinnisus, rebimine, valu või kurguvalu, köha, peavalu, palavik, kehavalu. Seega, ülemiste hingamisteede infektsioonide korral, mis avalduvad ägeda köha, riniidi, farüngiidi, nina limaskesta põletiku ja neelu taga, toimub kliiniliselt. Tavaliselt kaob sellistes tingimustes terav köha iseseisvalt, tal on healoomuline suund ja ei vaja spetsiifilist ravi.

Ägeda köha sündroomi teised põhjused võivad olla ülemiste või alumiste hingamisteede bakteriaalsed infektsioonid, bronhiit või kopsupõletik. Kliiniliselt võivad neil esineda sarnased sümptomid, kuna nendega kaasneb köha koos mädane röga, kehatemperatuuri tõus ja märgatav üldine nõrkus. Sel juhul kasutatakse diferentsiaaldiagnoosimiseks rindkereõõne elundite radiograafiat, mis tuvastab infiltreeruvad-fokaalsed muutused kopsukoes.

Hädaabi vajab seisundit, kus on terav köha, see on võõrkeha püüdlus. Kui kahtlustate sellist köha põhjust, on peamine sündmus teha bronhoskoopiline uuring.

Krooniline köha on paljude haiguste sümptom, see kehtib ka bronhopulmonaarse süsteemi haiguste ja teiste süsteemide kohta. Kroonilise köha kõige tavalisemate põhjuste hulgas on krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK), mis on kõige rohkem põhjustatud suitsetamisest. Kuid mitte kroonilise köha sündroomiga patsientidel ei ole KOK-i uuritud, kuna on olemas teatud kriteeriumid, mis võimaldavad meil seda haigust kahtlustada:

  • riskitegurid (suitsetamine)
  • õhupuudus pingel;
  • krooniline köha,
  • kroonilise röga eritumine;
  • sagedane bronhiit külmal aastaajal;
  • hingeldamine kopsudes.

Väljakujunenud diagnoosiga on arsti esmane meede suunata patsiendi kõik jõupingutused suitsetamisest loobumiseks. Selleks kasutatakse psühholoogilisi mõjusid, samuti farmakoteraapiat (nikotiini asendusravi).

Sageli võib isoleeritud krooniline köha olla nn eosinofiilse bronhiidi ilming, mida iseloomustab hingamisteede eosinofiilne põletik. Selline põletik on seotud Th2 tsütokiinide suurenenud tasemega hingamisteede hüperreaktiivsuse või muutuva hingamisteede obstruktsiooni puudumisel. Eosinofiilse bronhiidiga patsientide füüsilisel kontrollimisel iseloomustab auskultatiivset mustrit vilistava hingamise puudumine ja röga hüperproduktsiooni tunnused. Selline bronhiit on hästi ravitav inhaleeritavate steroididega.

Astma köha võib põhjustada ka kroonilist köha. See ilmneb kliiniliselt öösel köhides, samuti köha alles kokkupuutel allergeenidega või treeningu ajal. Diagnostiliste testide käigus iseloomustab seda astma varianti bronhide obstruktsiooni väike varieeruvus ja negatiivne bronhodilatatsiooni test koos kinnitatud bronhiaalse hüperreaktiivsusega.

Arvestades eosinofiilse bronhiidi ja astma köha variandi tõenäosust kroonilise köha põhjusena, on see tundlik GCS suhtes, rõhutab vajadust hinnata hingamisteede põletikku või GCS-i eesmärki, olenemata obstruktsiooni varieeruvuse ja hingamisteede ülitundlikkuse testide tulemustest.

Köha, mis on tingitud gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) tagajärjel, on tavaline ka perearsti praktikas. GERD on krooniline haigus, mis on põhjustatud mao- või kaksteistsõrmiksoole sisu tagasijooksust distaalsesse söögitorusse ja / või ekstreemselt, mille tulemusena tekib põletikuline protsess. GERDi klassifikatsioon näeb ette haiguse erosiooni ja mitteerosiooni vormide eraldamise, mis määratakse endoskoopilise uuringuga. Sageli on see köha, mis on esimene sümptom, mis avaldub reflukshaiguse korral; Lisaks võib esineda kõrvetised, hapu maitse suus, röhitsus. Diagnostilistel eesmärkidel kasutatakse laialdaselt lisaks endoskoopiale 24-tunnist intravenoosset söögitoru pH seiret, mis võimaldab teil määrata GERD diagnoosi. Kui reflukshaigus on kroonilise köha põhjuseks, kasutatakse 8 nädala jooksul protoonpumba inhibiitorite või H2 retseptori blokaatoritega empiirilist ravi (lisaks võib kasutada ka prokineetika rühma), dieetravi ja halbade harjumuste tagasilükkamist.

Märkimisväärne osa kroonilise köha põhjustest on ka ülemiste hingamisteede haiguste all, sealhulgas riniit, sinusiit, keskkõrvapõletik, postnasaalne närvisündroom, ninapolüübid (lastel - adenoid taimestik). Nende haiguste puhul esinevate peamiste sümptomite hulgas, välja arvatud köha, võib esineda kurguvalu, limaskesta äravool kurgu tagaosas, ninakinnisus, nohu. Diagnostilistel eesmärkidel peab perearst tegema ülemiste hingamisteede uurimise ja saatma patsiendile röntgenkiirte paranasaalsete siinuste kohta. Sellise kroonilise köha jaoks kasutatavad ravimeetodid hõlmavad antihistamiiniravi, dekongestantide kasutamist (nina hingamise hõlbustamiseks) ja mõnel juhul intranasaalseid steroide.

Vaatamata perearsti laiahaardelisele diagnostilisele võimele ja ligipääsule instrumentaalsetele uuringumeetoditele ei saa umbes 20% juhtudest kindlaks teha kroonilise köha põhjust. Kõige sagedamini esineb selline köha keskealistel naistel, kes varem kannatasid ARVI, refluksösofagiit ja selle esinemist võib seletada põletikulise protsessi aktiveerimisega hingamisteedes. Sellise köha ravi on ainult sümptomaatiline, kasutades köhavastaseid aineid (dekstrometorfaani) ja teisi meetodeid.

Köha mõju kehale

Köha avaldab inimkehale teatud tagajärgi, sest see rikub tavalist töö- ja puhkamisviisi. Ägeda köha korral on selle kahjulik mõju patsiendi tervisele nii ajutine ja lühiajaline ning see püsib ainult haiguse ajal. Ägeda köha pikaajaline või hilinenud toime ei jäta. Erinevalt ägedast köha on kroonilisel mõjul inimelu kvaliteedile negatiivsem mõju. Seega aitab KOK-i köha kaasa patsiendi heaolu olulisele halvenemisele: see võib tekitada peavalu, unehäireid, kõhklust, kurguvalu, samuti raskemaid häireid (oksendamine, ajutine teadvusekaotus, stress uriinipidamatus). Kroonilise köha korral võib kannatada patsiendi sotsiaalne aktiivsus, sest köha kaasneb temaga mitte ainult kodus, vaid ka avalikes kohtades töökohal. Lisaks, nii akuutne kui ka krooniline köha, vabastab patsiendi, põhjustades psühholoogilise seisundi halvenemist, pideva väsimuse, mitte puhkuse, une halvenemise.

Köha kaasavate patsientide ravi

Viiruse etioloogia ülemiste hingamisteede nakkuse põhjustatud ägeda köha korral ei ole vaja eriravi. Sel juhul läheb köha ära patogeeni eemaldamisega organismist. Bakteriaalsete haiguste korral teostatakse empiiriline antibiootikumravi kohustusliku ravi jälgimisega. Ravi leiab tavaliselt ambulatoorselt, perearsti pideva järelevalve all.

Kroonilisel köhil on igasugusel teisel juhul oma ravi mõju, sõltuvalt sellest, millist haigust köha tekkis. Seega nõuab bronhiaalastma β2 adrenomimeetikumide, inhaleeritavate kortikosteroidide kasutamist ja GERD nõuab ton pumba inhibiitori ja prokineetilise söötme kasutamist. Enamasti toimub ravi ka ambulatoorselt, kuid on juhtumeid, kus patsientide hospitaliseerimine on kohustuslik, eelkõige:

  • hemoptüüs;
  • äge valu rinnus
  • hingamissagedus 30 minuti jooksul;
  • õhupuudus;
  • raske tahhükardia (südame löögisagedus üle 130 / min)
  • vererõhu muutus: vererõhk alla 90 mm Hg või rõhu alla 60 mm Hg. norotoonilistel patsientidel;
  • hapniku küllastumine alla 92% või tsüanoos (kes on esinenud kroonilise hüpoksiaga);
  • välise organi püüdluse kahtlus;
  • vaimse seisundi muutused (segasus, letargia). Koos köha sündroomi etiotroopse raviga kasutatakse ka kahte suurt ravimirühma:
  • köhavastased ained;
  • mukolüütilised ained.

Rasvumisvastaste ravimite rühm hõlmab kesknärvisüsteemi kuuluvaid ravimeid, mis mõjutavad ka kesknärvisüsteemi keskkonda, samuti perifeerseid toimeid, mis mõjutavad retseptoraparaati, vähendades selle tundlikkust. Selle rühma kasutamine peaks toimuma selge näidustuse järgi, igaühe puhul eraldi köha sündroomi korral. Tõendid köhavastaste ravimite kasutamise kohta ägeda köha puhul, arvestades selle muutuvat ja episoodilist laadi, ei ole piisavad. Köha refleks pärsitakse toimeainete kasutamisel, nimelt:

  • Dekstrometorfaan, mis ei ole rahustav opiaat, on kaasatud paljudesse käsimüügiravimitesse; On annusest sõltuv toime - köha maksimaalne pärssimine põhjustab annuseid 60 mg
  • Mentool on osa paljudest registreeritud kombinatsioonravimitest, mida kasutatakse hingamisteede haiguste raviks. Kiiresti väheneb köha refleksi pärssimine, kuid see ei kesta kaua, seda kasutatakse sissehingamisel, tablettidena või kapslitena;
  • Sedatiivsete omadustega esimese põlvkonna antihistamiinid võivad vähendada köha, kuid võivad põhjustada ka unisust ja seetõttu neid ei kasutata laialdaselt köha raviks;
  • Kodeiin on opiaat, mida kasutatakse köha vastase ravimina, ei ületa efektiivsust dekstrometorfaani, kuid millel on palju rohkem kõrvaltoimeid ja seetõttu ei ole seda soovitatav kasutada ägeda köha raviks.

Hingamisteede haiguste korral muutub saladus viskoosseks ja paksuks, kuna veekomponent väheneb happeliste hüdrofiilsete sialomutsiini sisalduse vähenemise tõttu ja samal ajal suureneb neutraalse hüdrofoobse fakomatsiini sisaldus, mis tõrjub vett tagasi. Vastupidine olukord võib olla, kui bakteriaalsete ensüümide ja lüsosomaalsete proteaaside mõjul ei moodustu sialomutsiini kiudstruktuurid, saladus muutub vedelikuks. Mükolüütiline ravi on mõeldud röga omaduste muutmiseks, limaskesta kliirensi loomiseks. Selliste ainete hulgas on isoleeritud otsese (atsetüültsüsteiini) ja kaudse toime (karbotsüsteiin, bromheksiin), pulmonaarse pindaktiivse aine (ambroksooli), spekulantide (refleksne toime, mukokineetika, mukohüdraadid, bronhide närvirakkude stimulandid) ja nende kombinatsioonide mukolüütikumid.

Refleksi tegevuse eksponaadid suurendavad lima hüdratatsiooni, suurendavad sülje ja bronhide naha sekretsiooni, suurendavad bronhide lihaste liikuvust, suurendavad silma epiteeli aktiivsust. Rakendatakse ägedate protsesside puhul, kus ei ole väljendunud struktuurseid muutusi kannarakkudes ja tsellulaarses epiteelis. See ravimirühm hõlmab guaifeneini, erdosteiini ja taimseid ravimeid, mis põhinevad luuderohi lehtedel, primaaril, tüümianil, lagritsil jne. Mukokineetilise toime (looduslikud männid, terpeenid, fenoolderivaadid sisaldavad lenduvad palsamid) eesmärk on suurendada transepiteliaalset vee sekretsiooni tänu mittespetsiifiline limaskesta ärritus, hüperosmolaarsus. Mukokinetika on märja köha abil ette nähtud, et parandada väljavoolu ja hõlbustada röga väljakukkumist. Kui kuiva köha ei ole ette nähtud, sest see võib põhjustada selle tugevdamist.

Mükohüdraadid soodustavad saladuse hüdratatsiooni. See tähendab niisutavat sissehingamist, hüpertoonilise naatriumkloriidi lahuse sissehingamist, leeliselist jooki.

Bronhiaalsete näärmete stimulaatorid hõlmavad resorptsiooni (naatriumi ja kaaliumjodiidi, ammooniumkloriidi, sooda) preparaate, mis bronhide vabanemisel suurendavad bronhide sekretsiooni, lahjendavad röga, parandavad silma epiteeli funktsiooni. Piiratud kõrvaltoimete tõttu - oksendamine, väärtus ületab veidi platseebot. Köha raviks kasutatavate spetsiifiliste ravimite teostatavus ja valik sõltub peamiselt sündroomi põhjustest, bronhopulmonaalse süsteemi seisundist, röga esinemisest ja selle omadustest, obstruktiivsete muutuste esinemisest ja kaasnevate haiguste olemasolust. Tootmisega märja köha korral määratakse limaskesta regulaatorid koos mitteproduktiivse niiske köhaga ravimeid, mis lahjendavad röga, mis nende trombpeeni saponiinide toime tõttu kuuluvad nende koostisse, vähendavad lima viskoossust bronhides ja hõlbustavad köha.

Kui kuiv köha näitab ravimeid, mis stimuleerivad röga eritumist. Juhul, kui ärritav kuiv köha vähendab oluliselt elukvaliteeti, on võimalik kasutada köhavastaseid ravimeid või aineid, mis vähendavad hingamisteede ärritust polüsahhariidkile moodustumise tõttu ja kaitsevad hingamisteede limaskesta mehaaniliselt köha refleksi stimuleerivate ärritavate ainete eest.

Köha sündroom mõjutab negatiivselt patsiendi elukvaliteeti, muutes tema füüsilist, sotsiaalset ja vaimset aktiivsust. See on kõige tavalisem põhjus, miks patsiendid perearsti juurde lähevad. Seetõttu on köha isoleeritud eraldi sündroomina, kuna selle ilmingud võivad peita erinevaid haigusi ja just köha kui sündroomi omaduste täpsustamine võimaldab spetsialistil diagnoosida köha ilmnemisel ilmnevat haigust või patoloogilist seisundit. Ägeda või kroonilise köha omab kursuse iseärasusi, nõuab erinevate diagnostiliste protseduuride ja terapeutiliste kohtumiste rakendamist. Seetõttu peaksid esmatasandi arstid teadma erinevate haiguste köha omadusi ja suutma teha diferentsiaaldiagnostikat.

http://medictionary.ru/sindrom-kashlya/

Krooniline köha

Avaldatud ajakirjas:

"TERAPIA"; 1 (5); 2016; lk 4-12.

V.N. Abrosimov
Ryazani riiklik meditsiinikool. Acad. I.P. Pavlova ", FDPO teraapia osakond, perearstikursus, Ryazan

Krooniline köha (HC) on multidistsiplinaarne meditsiiniprobleem, mis on seletatav köha arengu, tüsistuste ja diagnoosimisraskustega. Köha all kannatavate patsientide seas on kõige sagedamini esmatasandi arstide, üldarstide, pulmonoloogide, otinolarüngoloogide ja lastearstide külastajad. HC levinumad põhjused on ülemiste hingamisteede haigused, bronhiaalastma ja gastroösofageaalne reflukshaigus. See on nn köha triad. Seal on kategooria "arusaamatu" (idiopaatiline) köha. Kaasaegne arusaam HC arengu mehhanismidest on seotud ülitundliku köha sündroomi kontseptsiooniga. HC juhtimine hõlmab protussiivset ja köhavastast ravi.
Võtmesõnad: krooniline köha, ülitundlik köha sündroom, protusivne ravi, induktsioonivastane ravi.

V.N. Abrosimov
I.P. Pavlov Ryazani riiklik meditsiiniülikool, Ryazani perearstiabi kursuse osakond

Krooniline köha viitab multidistsiplinaarsele meditsiinilisele probleemile, tüsistustele, diagnostikaprobleemidele. Patsiendid, internistid, pulmonoloogid, munasarjad, lastearstid. Kõige sagedasemad põhjused on kroonilised hingamisteede haigused, bronhiaalastma ja gastroösofageaalne reflukshaigus. See nn köha kolmik. Seal on kategooria "ebaselge" (idiopaatiline) köha. Kroonilise köha sündroomi mehhanismide kaasaegne mõistmine on seotud ülitundliku köha sündroomi mõistega. Kroonilise köha ravi hõlmab protussiivset ja köhavastast ravi.
Võtmesõnad: krooniline köha sündroom, ülitundlik köha sündroom, protussiivne ravi, köhavastane ravi.

Krooniline köha (HC) täheldati epidemioloogiliste uuringute kohaselt ligikaudu 10-20% täiskasvanud elanikkonnast. HC on meditsiini multidistsiplinaarne probleem, mis on seletatav köha sündroomi, mitmesuguste tüsistuste, diagnoosimisraskuste, raviprogrammide ebapiisava efektiivsuse mitmesuguste põhjustega [1, 2]. Köha all kannatavate patsientide hulgas on sagedamini esmatasandi arstide, üldarstide, pulmonoloogide, allergoloogide, otorolarüngoloogide, pediaatrite ja teiste erialade arstide külastajad. HC on nõrgestav sümptom, mis võib oluliselt halvendada elukvaliteeti [3].

Köha on kõige sagedasem hingamisteede viirusnakkuste, ülemise ja alumise hingamisteede ägedate ja krooniliste haiguste, gastroösofageaalse reflukshaiguse (GERD) puhul, võib tekkida südame-veresoonkonna süsteemi patoloogias, ravimite kõrvaltoimed (angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid), ainevahetushäired harvemate põhjuste tõttu [4]. Juhtudel, kui HC põhjus ei ole kindlaks tehtud, kasutatakse „arusaamatu” või idiopaatilise köha kategooriat [5].

Kroonilise köha klassifikatsioon ja arengu mehhanismid
Köha klassifikatsioon põhineb peamiselt selle kestusel. Äge köha kestab vähem kui 3 nädalat, on tavaliselt ülemise DP viirusnakkuse tulemus ja seda saab iseseisvalt vähendada. Üle 8 nädala pikkune köha on liigitatud krooniliseks.

Patofüsioloogia. Köha on kaitsev refleks, mis aitab kõrvaldada ülemäärast sekretsiooni ja võõrosakesi PD ülemisest ja alumisest osast. Köha on ülemise ja alumise DP haiguste kõige sagedasem ja püsivam sümptom.

Köha võib kirjeldada kui äkilist plahvatuslikku õhu survet, mis tekib spontaanselt, kui eelnevalt suletud glottis avatakse, mis on tingitud hingetoru või bronhide mehaanilisest või keemilisest ärritusest või külgnevate struktuuride kokkusurumisest [6]. Kiire õhuvool põhjustab vokaalide, kõri, seina, hingetoru, mis tekitab iseloomulikke köha kuuldusi (“haukumine”, resoneerimine, bitonaalne, kurt jne).

Köha on kolme tüüpi: 1) refleks köha, mis on põhjustatud toidu või vedeliku allaneelamisest PD-s; seda tüüpi köha ei kontrollita teadlikult; 2) meele juhitav meelevaldne köha; 3) köha vastuseks ärritustundele DP; Seda tüüpi köha seostatakse vajadusega köha. Ingliskeelses kirjanduses on köha tüübist tingitud köha tüüpi iseloomustatud kui „köha-köha” [7].

Köha tekib siis, kui närvisüsteemi närvi afferentsed sensoorsed intraepiteliaalsed retseptorid on ärritunud. Afferentsete neuronite alatüübid erinevad asukohast, füüsikalis-keemilisest tundlikkusest, kohanemisest hüperinflatsiooniga, müeliniseerimisega, impulsside kiirusega (Ab kiud> 3 m / s; C kiud

http://medi.ru/info/3069/

Mis on krooniline köha?

Artiklist

Viide: Chikina S.YU. Mis on krooniline köha? rinnavähk. 2015. №18. Lk. 1101-1105

Sissejuhatus
Köha on üks levinumaid hingamisteede sümptomeid ja samal ajal üks raskemaid probleeme kaasaegse kliinilise meditsiini lahendamisel. Köha jaguneb akuutseks (kestab vähem kui 3 nädalat) ja krooniliseks (kestab kauem kui 8 nädalat). Köha kestus 3... 8 nädalat. nimetatakse subakuutseks, see võib olla pikemate radadega ägeda hingamisteede viirusinfektsiooni tulemus (seetõttu nimetatakse seda sageli nakkusejärgseks köha) või kroonilise köha tekkeks [1]. Äge ja subakuutne köha võib peatuda spontaanselt isegi ilma eriravita, sellised patsiendid ei käi alati arsti juures. Seevastu krooniline köha on tõsisem seisund; see kaasneb paljude krooniliste hingamisteede haigustega ja võib samal ajal põhjustada tõsiseid tüsistusi: gastroösofageaalne refluks (GER), uriinipidamatus, unetus, psühholoogilised, sotsiaalsed ja perekondlikud probleemid ning lõpuks vähendada patsientide elukvaliteeti [2].

Triad köha
Viimase 10 aasta jooksul on kroonilise köha põhjused ja patogenees korduvalt muutunud. Esialgu nimetati köha krooniliseks krooniliste hingamisteede haiguste korral: krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (COPD), kopsuvähk, idiopaatiline kopsufibroos. 1990ndatel. moodustati köha triaadi teooria, mille kohaselt kroonilise köha põhjused on kõige sagedamini bronhiaalastma (BA), GER või krooniline nohu [3].

Bronhiaalastma
Köha on astma levinud sümptom ja sageli kaasneb selle teiste ilmingutega (lämbumisrünnakud, õhupuuduse episoodid, vilistav hingamine). BA on põhjustanud kroonilist köha 24–29% juhtudest mittesuitsetajatele [4]. Siiski, väikese protsendi patsientide puhul võib köha olla ülekaalukas või ainult AD sümptom. Sellistel juhtudel räägivad nad BA köha variandist [4]. Seega tuleb astmat alati pidada kroonilise köha võimalikuks põhjuseks. Kui kroonilise köha patsiendil esineb bronhilõõmsuskatse ajal spiromeetria ajal positiivne reaktsioon bronhodilataatorile, siis üldjuhul ei põhjusta diagnoos raskusi. Kuid sageli ei ole patsiendi uurimisel kopsudes vilistav hingamine ja kopsufunktsiooni uuring ei näita pöörduva bronhiaalse obstruktsiooni märke. Sel juhul on näidatud, et tehakse bronhide tõestamise testid, mis aitavad tuvastada astmale iseloomulikku bronhide hüperreaktiivsust. Lisaks kaasneb paljudel juhtudel astmaga vere ja / või röga eosinofiilia. Köha astma diagnoosi kinnitamine on köha tõrjumine astma-vastase ravi taustal. Kui bronhide provokatsioonikatse teostamine on võimatu, on soovitatav astma ravi astmaga inhaleeritavate kortikosteroididega (soovituse klass A) [44]. Üldiselt ei erine köha BA ravimise lähenemisviis selle haiguse klassikalise vormi ravist. Reeglina paraneb inhaleeritavate bronhodilataatorite ja kortikosteroidide ravi taustal esimese ravinädala lõpuks, kuigi köha täielik kadumine võib vajada ravi 8 nädalat. [44].

Gastroösofageaalne refluks
GER on teine ​​kõige levinum kroonilise köha põhjus. Hoolimata asjaolust, et GER-i klassikaline ilming on kõrvetised, on krooniline köha rohkem seotud regurgitatsiooniga. Kõrvetised on happe tagasivoolu sümptom, samas kui üle poole patsientidest, kellel on GER, ei ole happelised, mistõttu neil patsientidel ei ole kõrvetised. Sellises olukorras viib klassikalise GER-i sümptomite ja üldtunnustatud diagnostiliste testide puudumine selle diagnoosi kinnitamiseks arsti raskesse asendisse. Mitte-happe refluksisümptomid on ärritunud jämesoole sümptomid, õhuärritus või söömine, postprandiaalne köha (umbes 10 minutit pärast söömist, kui avaneb söögitoru alumine sfinkterter) [3]. Löövet õhuga (gaasiline refluks) peetakse füsioloogiliseks nähtuseks, kuna see takistab soole turset. Kroonilise köha põdevatel isikutel võib isegi gaasiline refluks tekitada köha, mis on tingitud orofarüngeaalsete retseptorite ärritusest õhuvoolu kaudu [5].

Krooniline nohu
Viimasel ajal peeti vaieldamatuks asjaolu, et krooniline köha võib olla seotud mis tahes etioloogia kroonilise riniidiga. Kroonilise nohu või krooniliste ninahaiguste krooniliste haigustega kaasneb sageli nn postnasaalne leke, s.o nina lima äratõmbumine neelu taga, mis nina ja orofarüngeaalse köha retseptorite mehaanilisel ärritamisel võib põhjustada köha. Kuid nüüd on eksperdid jõudnud järeldusele, et postnasaalne leke on füsioloogiline protsess ja ei saa iseenesest olla kroonilise köha piisav selgitus [5]. Teisest küljest võib krooniline nohu olla allergiline, mistõttu võib krooniline köha olla tõenäolisemalt seotud astmaga.

Köha ülitundlikkuse sündroom
Mitte kõik kroonilise köha põdevad patsiendid ei suuda avastada astma, kroonilise nohu ja GER-i märke ning nende haiguste uuringuravi ei too alati kaasa köha vähenemist. Varem sellistel juhtudel rääkis "idiopaatiline" köha. Viimaste aastate uuringud on aga viinud järelduseni, et kroonilist köha ei tohiks pidada haiguse sümptomiks, vaid sõltumatuks haiguseks, kuna erinevatel haigustel on köha sarnased omadused ja sarnased esinemissagedused. Selle tulemusena on viimastel aastatel tekkinud köha ülitundlikkuse sündroomi teooria [6].
Selle teooria kohaselt suureneb teatud tingimustel ülemise ja alumise hingamisteede limaskestas paiknevate köha retseptorite tundlikkus, mis viib nende reaktsioonile provotseerivatele teguritele, mis ei põhjusta köha, terves inimeses: keemiline (tubakasuits, karmid lõhnad, äge kasutamine, pipar või soolane toit), mehaaniline (kõne või füüsiline stress, kuiv toit, kehaasendi muutus), temperatuur (sissehingatava õhu temperatuuri muutus).

Köha ülitundlikkuse sündroom hõlmab köha, mida ei saa seletada ühegi haigusega, millega kaasneb kõhulahtisuse või ärrituse tunne kurgus või rinnaku, düsfoonia / kõhupiirkonna taga [6]. Köha ülitundlikkus ei ole allergiline reaktsioon, kuna see põhineb erinevatel patofüsioloogilistel mehhanismidel.
Kroonilise köha universaalne vallandaja on ülemiste hingamisteede nakkus. Pärast haigusetekitaja kõrvaldamist naaseb köha refleks tavaliselt normaalsele tasemele, kuid mõnikord on patsient pikka aega pärast ägeda respiratoorse infektsiooni kannatamist, et köha retseptorid on veelgi tundlikumad nõrkade stiimulite suhtes [5]. Köha ülitundlikkuse sündroom võib olla geneetiliselt määratud [7] või see võib tekkida hingamisteedes kroonilise põletikulise protsessi taustal. Akuutse / subakuutse köha kroonilise köha ülemineku täpne mehhanism ei ole täna täielikult arusaadav; see võib hõlmata bioloogiliste, neuroloogiliste, geneetiliste, immunoloogiliste mehhanismide ja keskkonnategurite erinevat kombinatsiooni (õhutemperatuur, infektsioon, ärritavad ained, saasteained). Kahjuks puuduvad praegu igapäevases kliinilises praktikas kasutatavate köha retseptorite tundlikkuse hindamise meetodid, mistõttu köha ülitundlikkuse diagnoos on veel puhtalt kliiniline. On kindlaks tehtud, et krooniline köha on keskealistel naistel, eriti perimenopausaalsel (40–50-aastastel) kaks korda tavalisem kui sama vanusega meestel. Eeldatakse, et sooliste erinevuste põhjus kroonilise köha levimuses seisneb selles, et naiste hingamisteede kaitset raseduse ajal on vaja suurendada [6].

Krooniline köha ravi
Euroopa Hingamisteede Seltsi ekspertide sõnul peaks kroonilise köha ravi alustama selle põhjuse kindlakstegemisega (ajaloo võtmine, rindkere röntgen, vereanalüüs, spiromeetria koos bronhodilatatsiooni testiga, konsulteerimine ENT spetsialistiga). Astma, krooniliste ninahaiguste ja paranasaalsete siinuste või GER-i avastamisel on patsiendile määratud diagnoos vastavalt spetsiifiline ravi. Konkreetse haiguse selgeid märke puudumisel on pärast esmast uurimist soovitatav 8 nädala pikkune uuring. pidevalt astma (inhaleeritavad kortikosteroidid), refluksivastased ravimid (prootonpumba inhibiitorid) ja intranasaalsed steroidid. Köha vähenemist ühe ravivõimaluse taustal peetakse vastavat köha põhjuse kaudset kinnitamist. Uurimisravi mõju puudumisel soovitatakse patsiendi edasist uurimist kasutada keerukamate diagnostiliste meetodite abil: kopsude kompuutertomograafia (CT), bronhoskoopia, bronhide testid, gastroskoopia jne (joonis 1) [8].

Mittespetsiifiline krooniline köha ravi hõlmab köha supressantide ja muu sümptomaatilise ravi kasutamist, et vähendada köha tõsidust patsiendi uurimise ajal ja enne spetsiifilise ravi alustamist või kui see on ebaefektiivne. Tänapäeval puuduvad ravimid (LS), mis võiksid tõhusalt vähendada kroonilist idiopaatilist köha. Vastavalt köha ülitundlikkuse teooriale on selliste patsientide köha kõrvaldamiseks vaja vähendada hingamisteede köha retseptorite tundlikkust. Praegu on selliste ravimite väljatöötamine.
Tabelis 1 on toodud ravimid, mis võivad erineva efektiivsusega vähendada kroonilist idiopaatilist köha [9].
Morfiinil ja tsentraalsel neuroleptikal (amitriptilliinil, gabapentiinil, pregabaliinil) on lisaks võimetele köha maha suruda võimas psühhotroopne toime, mis oluliselt piirab nende kasutamist. Kodeiinil võib olla mõnede patsientide kategooriate puhul köhavastane toime, mida ei ole kõigis uuringutes siiski kinnitatud, kuid selle kasutamise optimaalset kestust ei ole uuritud, mistõttu kroonilise köha patsientidel ei ole kodeiini pikaajaline kasutamine soovitatav [10]. Kaasaegne praktik võib kasutada dekstrometorfaani, mis on osa käsimüügiravimite või ambroksooli kombinatsioonist, kuid nende ravimite köhavastane toime on madal [10, 11]. GER-indutseeritud köha ja refluksivastase ravi mõju puudumise tõttu võib baklofeeni määrata, kuid ka selle efektiivsus on ebapiisav [10]. Lidokaiin võib vähendada köha intensiivsust kohaliku anesteetilise toime tõttu orofarüngeaalse piirkonna retseptoritele, kuid see efekt suurendab sülje, bronhide erituste ja toidu aspiratsiooni riski, seetõttu ei tohiks tavapärases meditsiinipraktikas seda kasutada köhavastase ravimina [12]. Makroliidid on efektiivsed läkaköha ja Mycoplasma pneumóniae ja Chlamydia pneumoniae nakkuste ravimisel, millega kaasneb köha, samuti võib COPD ja bronhiektaasiga patsientidel vähendada hingamisteede põletikku ja vähendada köha raskust [13, 14], samuti vähendada GER-indutseeritud köha intensiivsust. Kuid ebapiisava tõendusmaterjali tõttu ei ole see nende kasutamise aspekt, samuti fosfodiesteraasi inhibiitorid [15] veel rutiinse meditsiinipraktika all.

Seega ei saa me tänapäeval efektiivselt ravida kroonilist idiopaatilist köha, kuid me saame püüda vältida selle arengut. Eespool öeldi, et krooniline köha algab enamikul juhtudel ägeda köha ajal ägeda ülemiste hingamisteede infektsiooni ajal ja krooniline põletik hingamisteede limaskestas soodustab reeglina selle kroonilisust [5]. Seetõttu võib ägeda hingamisteede nakkuse ja ägeda põletiku õigeaegne ja aktiivne ravi teoreetiliselt vähendada ägeda köha muutumise ohtu. On teada, et ühelt poolt ei nõua mitte ükski põletik antibiootikumide väljakirjutamist, teiselt poolt ei ole mitte ainult antibiootikumidel hingamisteede põletikuvastane toime.

Tiooli derivaadid: Erdosteiin
Üheks tavaliseks ja tuntud ravimiks on tiooli derivaadid, mis hõlmavad atsetüültsüsteiini, karbotsüsteiini ja erdosteiini, mis on registreeritud Venemaa Föderatsioonis. Lisaks tuntud mukoaktiivsetele omadustele on neil ravimitel tugev antioksüdantne toime, mis põhjustab põletikuvastast ja kleepumisvastast toimet [16].
Sarnaselt teiste tioolide esindajatega on erdosteiinil hingamisteedel kolmekordne toime. Esiteks on see võimas mucolytic ja suurendab mukokiliirse kliirensi aktiivsust, aidates kaasa bakterite eemaldumisele hingamisteedelt [17]. Teiseks, erdosteiin on tõhus antioksüdant, mis võib pärssida oksüdatiivseid protsesse hingamisteedes ja kopsukoes, mis tekivad ägeda ja kroonilise põletiku korral, ja seega on neil põletikuvastane toime. Erdosteiini antioksüdantne aktiivsus on kõrgem kui teiste tioolide esindajate aktiivsus [18]. Kolmandaks, ravimil on otsene kleepumisvastane toime, hävitades bakteriraku pinnal piliini proteiinimolekulid, mis on mõeldud bakterite kinnitamiseks hingamisteede epiteelile [19].
Arstide jaoks on oluline, et erdosteiin suurendaks bronhide eritistes antibiootikumide, eriti amoksitsilliini [20] ja klaritromütsiini [21] kontsentratsiooni, mõjutamata nende kontsentratsiooni seerumis, ja suurendab ravi efektiivsust võrreldes antibiootikumraviga kombinatsioonis platseeboga.

Erdosteiin kiirendab kroonilise bronhiidi (CB) ägenemiste lahendamist, kõrvaldab kliinilised sümptomid kiiremini ja aitab kaasa bakteriaalsete patogeenide (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae) kõrvaldamisele bronhidest võrreldes platseeboga [20].
2010. aastal viidi läbi 15 randomiseeritud kontrollitud kliinilise uuringu metaanalüüsi, mis hõlmasid kokku 1046 kroonilise bronhiidi või KOK-i põdevat patsienti, et erdosteiin oli kiirem kui platseebo ja muud mukolüütilised ravimid, vähendades ägenemise kliinilisi sümptomeid; eriti vähenes köha sagedus 81%, köha intensiivsus - 70% platseeboga võrreldes. Erdosteiini üldine efektiivsus, mida hindasid arstid, oli samuti kõrgem kui platseebo ja teiste mukolüütikumide efektiivsus [22].
Pikaajalisel kasutamisel kroonilise bronhiidi / KOK-iga patsientidel võib erdosteiinil olla ka ennetav toime, mis vähendab nende haiguste tulevaste ägenemiste sagedust. 1991, M. Fioretti et al. topeltpimedas platseebokontrollitud uuringus hinnati 184 patsiendil erdosteiini mõju kroonilise bronhiidi ägenemiste sagedusele. Patsientide arv, kellel uuringuperioodi jooksul ei esinenud ägenemisi, oli oluliselt kõrgem erdosteiini rühmas (48,9%) kui platseeborühmas (12,6%) [23]. Suurem randomiseeritud, mitmekeskuseline, topeltpime, platseebokontrollitud EQUALIFE uuring, milles osales 155 mõõduka KOK-i patsienti, kes said suukaudselt erdosteiini annuses 600 mg / päevas või platseebot 8 kuud. külmhooajal näitas, et 8 kuu pärast. KOK-i ägenemiste ja sellega seotud hospitaliseerimiste arv erdosteiinirühmas oli oluliselt väiksem kui platseeborühmas: 0,94 ± 1,12 võrreldes 1,38 ± 1,30 ja 0,16 ± 0,57-ga võrreldes 0-ga., Vastavalt 31 ± 0,74 ägenemist / hospitaliseerimist patsiendi kohta. Haiglas viibimise kogupikkus oli samuti madalam erdosteiini saanud patsientide seas (70 päeva võrreldes 163 päeva platseebogrupis). Üldiselt vähendas erdosteiin COPD ägenemiste sagedust 36,9%, haiglaravi kestust 57%. Lisaks täheldati erdosteiinravi ajal platseeboga võrreldes märkimisväärset kopsufunktsiooni paranemist, treeningtolerantsust ja elukvaliteeti [24].
Erdosteiin on hästi talutav: kõrvaltoimete esinemissagedus 1046 patsiendil ei erinenud platseebost ja teistest mukolüütikumidest [22]. Selle pideva kasutamise maksimaalne kestus on täna 8 kuud. [24]. Praegu oodatakse suure rahvusvahelise uuringu RESTORE tulemusi, kus KOK-iga patsientide pideva erdosteiini tarbimise kestus oli 1 aasta.

Järeldus
Viimastel aastatel on tehtud oluline samm kroonilise köha olemuse mõistmisel. Saadud andmete põhjal on koostatud uus patogeneetiline kroonilise köha mõiste kui iseseisev haigus, mis võimaldab selgitada selle esinemist peaaegu igas kliinilises olukorras. Praegu töötatakse välja uusi ravimeid, mis mõjutavad hingamisteede köha retseptorite tundlikkust, kuid tänapäeval on kliiniliste uuringute avaldatud tulemuste põhjal kroonilise köha kõrvaldamiseks efektiivsete ravimite puudumisel loogiline eeldada, et erdosteiini kasutamine ägedates hingamisteede infektsioonides võib vähendada bakterite või viiruste koormust hingamisteedel. kuidas vähendada bronhiseina põletiku raskust ja vältida köha hüperksa sündroomi teket ja kehtetuks.

Kirjandus

„Astma on siis, kui käite veerand sammu, mõtle veerandist mõttest, töötage kvartalis.

Akuutne bakteriaalne rinosinusiit (OBRS) lapsepõlves jääb endiselt üheks.

http://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Chto_takoe_hronicheskiy_kashely/

Veel Artikleid Lung Tervis