Legionella pneumofiil

Legionella on gramnegatiivsed pleomorfsed bakterid, mis vajavad kasvatamistingimusi. Legionella liike on rohkem kui 39, kuid Legionella pneumophilat peetakse inimestele kõige patogeensemaks. Legionella perekonna esindajad elavad jõgedes, järvedes, kuumaveeallikates, kodumahutites, purskkaevudes, kliimaseadmetes, basseinides ja mullivannis.

Nad paljunevad vees temperatuuril 20-40 ° C koos teiste bakteritega (tsüanobakterid või perekonna Acanthamoeba amoebad). Patogeen siseneb inimkehasse õhu kaudu tilgutatuna (veeauru sissehingamisel, konditsioneeri sisselülitamisel). Legionelloosi seostati eelnevate kopsuhaigustega, suitsetamise ja alkoholi kuritarvitamisega, kuid hiljem selgus, et terved inimesed võivad nakatuda. Haiglas, kus ventilatsiooni- ja kliimaseadmete hooldus on ebapiisav, on immuunpuudulikkusega patsiendid ohustatud ja võivad muutuda legionelloosiks.

Legionella pneumophila infektsiooni patogenees. Patogeensuse peamised tegurid on bakteri välismembraani peamine valk, mis inhibeerib oksüdatiivseid protsesse fagolüsosoomides ja tegur, mis pärsib makrofaagide aktiivsust, aidates kaasa nakkuse levikule patsiendi kehas. Lisaks toodab Legionella pneumophila väga aktiivset eksoproteaasi.

Legionelloosi põhjustaja, Legionellooshaigus - Legionella pneumophila

Legionella pneumophila nakkuse kliinilised tunnused. Legionelloos võib esineda nagu gripitaoline haigus. Samal ajal on võimalik koos leegionoosiga raske kopsupõletik, mis põhjustab hingamispuudulikkust ja patsiendi surma.

Enne kopsude talitlushäire tõsiste sümptomite tekkimist kurdavad patsiendid tavaliselt seedetrakti häireid (iiveldus, oksendamine, ebamugavustunne). Infektsiooniga kaasneb ebaproduktiivne köha ja progresseeruv düspnoe. Sageli on täheldatud vaimseid ja teadvushäireid.

Legionella pneumophila poolt põhjustatud nakkuse laboratoorsed diagnoosid. Külvamiseks kogutakse röga või eelistatavamalt bronhokalveolaarne vedelikku. Patogeeni identifitseerimine toimub seroloogiliste meetodite abil. Kiirdiagnoosimiseks kasutati ELISA või molekulaarset geneetilist meetodit (röga proovides jne) ja antigeenide määramist uriinis. Antikehad tuvastatakse veres 10-14 päeva jooksul alates haiguse algusest.

Legionella pneumophila põhjustatud nakkuse ravi ja ennetamine. Efektiivne ravimeetod on makroliidide ja rifampitsiini kompleksne kasutamine.

Legionelloosi ennetamine: kliimaseadmete, ventilatsiooni ja veevarustuse korrapärane desinfitseerimine; säilitades temperatuuri üle 45 ° C (et vältida bakterite levikut) kuuma vee mahutites.

http://meduniver.com/Medical/Microbiology/infekcii_legionella_pneumophila.html

Legionelloos: patogeen, vormid, märgid, ravi, ennetamine

Legionelloos on äge infektsiooniline patoloogia, mis avaldub tõsise mürgistuse, kopsupõletiku sümptomite, alveoliidi, seedetrakti kahjustuste, neerude ja närvisüsteemi sümptomites. See on sapronoos, kus keskkonna elusobjektid on patogeeni loomulik elupaik. Mikroobide paljunemine toimub väljaspool inimkeha, kõige sagedamini vees. Bakterite eraldamine nakatunud organismist ei ole epidemioloogiliselt oluline. Legionelloosi tekkimise ja arenemise põhitingimused on nakkusetekitajate ülekandumine looduslikest elupaikadest inimestele ja üleminek nende saprofüütilisest režiimile nende parasiitrežiimile.

Legionelloos on meditsiiniline termin mitme patoloogia jaoks:

  • Pneumoonia on leegioni haigus, millel on raske, sageli pahaloomuline haigus;
  • Invasiivsed ekstrapulmonaalsed infektsioonid, t
  • Ägedad gripitaolised seisundid - Pontiaci palavik, mis areneb keha üldise mürgistuse sümptomitega.
  • Äge palavikhaigus koos eksantiemiga - Fort Bragg palavik.

Kõiki haigusi põhjustavad samasse perekonda kuuluvad Legionella perekonnad. Need on gramnegatiivsed vardad, mis on laialt levinud ja keskkonnateguritele vastupidavad. Infektsioon esineb inimese hingamisteede kaudu õhu kaudu: õhu sissehingamise teel puhastamata konditsioneerist või vee tilgadest duššiasutustes. Kõige sagedamini esineb infektsioon tubades ja autodes, mis on varustatud kliimaseadmetega.

Legionelloos on laialt levinud erinevates Euroopa, Ameerika ja Aafrika riikides. Haigus avastatakse alati, kui on olemas vajalik diagnostika, mis võimaldab seda avastada seletamatu etioloogiaga kopsupõletiku hulgas. Kliimatingimustel, tehnoloogilistel ja antropogeensetel teguritel on infektsiooni levimus oluline.

Patoloogia on tavalisem reisijate seas kui istuvad inimesed. Grupi puhanguid esineb suurtes linnades, kus on palju sundventilatsiooni süsteeme: metroos, rongijaamades, lennujaamades ja kaubamajades.

Esimest korda räägiti haigusest Ameerikas pärast Ameerika leegioni kongressi möödunud sajandil. Üle saja delegaadi haigestus samal ajal ägeda kopsupõletikuga, mis tekkis raskes vormis. Mõned neist on surnud. Surnud isiku kopsukudest eraldati bakter, millele anti nimi Legionella pneumophila, ja patoloogia ise nimetati "Legionnaires'i haiguseks". Maailma Tervishoiuorganisatsiooni soovitusel otsustati kutsuda kõik muud legionelloosivormid "legionellahaigus" või "legionella pneumoonia". Seejärel leiti, et Philadelphias oli legionelloosi puhkemise põhjuseks nakatunud vedelik hotelli ventilatsioonisüsteemis, kus kongressid elasid.

Etioloogia

Perekond Legionella sisaldab mitmeid liike, mis võivad põhjustada keha patoloogilise protsessi arengut. Selle perekonna peamine esindaja on L.pneumophila.

Legionella - gramnegatiivsed vardad, mis on keskkonnas püsivad. Neil on kahekordne ümbris, terav ots ja mobiil. Legionella bakterid kasvavad hästi aeroobsetes tingimustes rikastatud söötmes temperatuuril 35 ° C. Müsteri ja raua iooni sisaldavas Müller-Hintoni söötmes kasvavad mikroobid iseloomulike kolooniate moodustamiseks.

Bakterid on vedelas keskkonnas pikka aega elujõulised: destilleeritud ja kraanivee. Nad surevad kiiresti formaliini, etanooli, fenooli, kloramiini, kaltsiumhüpokloriti mõjul. Legionella toksiini moodustumise ja ensüümi moodustumise patogeensus ja virulentsustegurid.

Epidemioloogia

Legionella elab pinnases ja mageveekogudes seisva ja õitsva veega. See on nende looduslik elupaik. Inimeste poolt loodud kunstlikud süsteemid, kus legionella ellujäämise tingimused on soodsamad. Mikroobid kasvavad ja paljunevad aktiivselt kliimaseadmete, jahutussüsteemide, katelde, purskkaevude, basseinide, duširajatiste vedelikus. Legionella saastumise kõige levinumad allikad on jahutornid, sooja veega kodutarbed ja spaa.

Legionella koguneb tsentraliseeritud kliimaseadmetes sisalduvasse vedelikku

Legionelloosi põhjustab õhu kaudu levivad tilgad või õhu kaudu leviv tolm. Haigusetekitaja koguneb õhu konditsioneeridesse, dušidesse ja õhku, kui need on sisse lülitatud. Sooja värske veega ujumisel võib esineda immuunpuudulikkusega inimeste nakatumist. Sellistel juhtudel mängib vee aspiratsioon olulist rolli. Meditsiiniasutustes on võimalik ravida ja diagnoosida protseduuride ajal legionelloosi nakatumist: vannide võtmisel trahheaalse intubatsiooni ajal.

Kodu konditsioneerid ja jagatud süsteemid ei ohusta inimesi ega ole nakkusallikad. Nende niiskus ei kogune suurtes kogustes. Õhuniisutajad võivad sisaldada nakatunud vett, kui neid ei vahetata regulaarselt.

Ekstrapulmonaalne legionelloos tekib kirurgilistesse ja traumaatilistesse haavadesse sattunud saastunud veega. Kontaktliik on legionelloosi puhul üsna haruldane, kuid mitte erandlik. Haigus ilmneb haava või naha kahjustuse kohalikest sümptomitest ja mürgistustest.

Kõige vastuvõtlikumad nakkused on peamiselt ohustatud mehed: suitsetajad, alkohoolsed joogid, diabeediga narkomaanid, kopsuhaigused, ainevahetushäired, AIDS, pikaajalised immunosupressandid.

Legionelloosi tuvastatakse kõige sagedamini hotelli klientide ja kopsuhaiglate, hemodialüüsikeskuste ja intensiivravi osakondade seas. Legionelloosi iseloomustab suve-sügis sesoonsus.

Patogenees

Mikroobid sisenevad kehasse vee aerosoolide sissehingamise teel ja settivad hingamisteede epiteelile. Legionella sihtrakud on alumiste hingamisteede alveolaarsed makrofaagid. Kopsukoes tekivad patoloogilised muutused. Tavaliselt mõjutab üks kopsu kops. Haigus võib tekkida kopsupõletikuna. Alveoolid ja bronhioolid, põletikulised, kahjustatud piirkonnas kogunevad eksudaat, mis koosneb polümorfonukleaarsetest neutrofiilidest ja makrofaagidest. Leukotsüüdid lüüsitakse, interstitsium on turse. Fibriini-mädane kopsupõletik, kopsu abscess, fibriin-eksudatiivne pleuriit. Need protsessid ja muud patoloogilised kliinilised ilmingud tulenevad legionella toksiinide vabanemisest.

Pärast mikroobirakkude surma veres on vabanenud endotoksiinid, millel on negatiivne mõju inimkehale. Patsientidel tekivad mikrotsirkulatsiooni häired, hemorraagiline põletik, lümfoplasmatsüütide infiltratsioon.

Kliinik

Legionellainfektsiooni inkubatsiooniperiood kestab keskmiselt 2–10 päeva. Patoloogia toimub tavaliselt raske kopsupõletikuna. See on nn leegionäride haigus. Haigus esineb ägedalt. Patsientidel tekib palavik, külmavärinad, lihas- ja liigesevalu, hüperhüdroos ja muud joobeseisundi tunnused. Temperatuuri ei mõjuta palavikuvastased ained. Patoloogia progresseerumisel ilmnevad kesknärvisüsteemi kahjustuste sümptomid. Patsiendid pärsivad, emotsionaalselt ebastabiilsed, kannatavad hallutsinatsioonid. Tulevikus häirib teadvus, areneb neurodisfunktsioon.

3-4 päeva pärast tekib patsientidel kuiv, talumatu köha, mis muutub järk-järgult märgaks. Patsiendid, kellel on raskusi, köidavad vähese mucopurulent'i röga, mis mõnikord segatakse verega. Seda iseloomustab õhupuudus, valu rinnus ja rindkere raskustunne. Auskultatiivselt määratletud peened mullid ja nõrgenenud hingamine. „Legionaaside haigus” on raske patoloogia, mida on raske ravida. Mürgistus ja hüpoksia põhjustavad südamehaiguste ja veresoonte kahjustumist: hüpotensioon ja arütmiad. Seedetrakti erinevate osade põletik avaldub kõhulahtisus, kõhuvalu, kollatõbi. Kuseteede katkestamine lõpeb sageli ägeda neerupuudulikkuse tekkega. Suurenenud maksahaigusega patsientidel on teadvuse halvenemine tekkinud segaduses ja õigeaegselt. Rinna röntgendifraktsioon näitab parenhüümseid infiltraate: mitu varju, mis sarnanevad mahuformatsioonidele. Keha üldine asteenia pärast legionellainfektsiooni on püsinud pikka aega. Soodsa taastumise käigus algab see haiguse teisest nädalast: joobeseisundi tunnused kaovad järk-järgult, patsiendi seisund normaliseerub.

Haruldasem legionellainfektsiooni vorm on äge alveoliit. Fibriin ja erütrotsüüdid kogunevad alveoolidesse, nende septumid paisuvad. Haiguse tulemus muutub tavaliselt kopsufibroosiks.

Pontiaci palavik toimub ägeda hingamisteede nakkuse liikina, kus joobeseisund ei ole nii väljendunud. Riniidi, farüngiidi, larüngiidi korral on märke düspeptilisest sündroomist ja närvisüsteemi kahjustusest. Mürgistuse taustal on janu, suukuivus, uriini koguse vähenemine. Infektsiooni kulg on healoomuline. Taastamine on lõppenud, toimub iseseisvalt.

Palavik Fort Bragg - äge palavik, millega kaasneb mitmesuguste lööbe ilmumine nahale: roseol, petechiae, exanthema. Polümorfsed nahalööbed ilmnevad haiguse esimestest päevadest ja mõne päeva pärast kaovad iseseisvalt ja jälgedeta.

Legionellainfektsiooni tüsistused on: toksiline šokk, kopsude turse ja abstsess, empüem, kopsuinfarkt, kopsuemboolia, mitme organi puudulikkus südame kahjustusega, kopsud, neerud ja hemorraagilised sümptomid. Need tüsistused tekivad krooniliste mittespetsiifiliste kopsuhaiguste taustal, immuunpuudulikkusega isikutel, kaasa arvatud immunosupressiivne ravi glükokortikosteroidide või tsütostaatikumidega.

Diagnostika

Legionelloosi diagnoosimine on kliiniliste ja anamnestiliste andmete, epidemioloogilise olukorra, patsiendi uuringu tulemuste uurimine.

Õige diagnoosi tegemiseks peate leidma:

  1. Epidamnas - infektsioon on võimalik duši all või kliimaseadme ajal,
  2. Hooajalisus - legionelloos esineb tavaliselt suvel ja sügisel,
  3. Patsiendi koormatud eelsoodne taust,
  4. Polüorganismi kahjustused - kopsud, neerud, seedeelundid, kesknärvisüsteem, t
  5. Mitmete antibiootikumide efektiivsus.

Patsiendi läbivaatuse ja füüsilise läbivaatuse käigus tuleb pöörata tähelepanu heaolu kiiresti progresseeruvale halvenemisele, õhupuuduse suurenemisele, kuiva köha esinemisele. Patsiendid hingavad kõigepealt sügavalt ja hakkavad seejärel hoidma rindkere. See on märk algsest pleuriitist. Legionelloosi auskultatiivsed tunnused on hingeldamine ja kahepoolne crepitus. Kuid need tunnused ei ole spetsiifilised, seetõttu tuleks füüsilist diagnostikat täiendada instrumentaalsete ja laboratoorsete uurimismeetoditega.

Legionelloosi laboratoorseks diagnoosiks on:

  • Vere ja uriini üldine analüüs, biokeemilised vereanalüüsid on mittespetsiifilised uurimismeetodid, mis näitavad organismis põletikku.
  • Imendumise tsütoloogiline uurimine alumiste hingamisteede kaudu.
  • Röga, pleura vedeliku, bronhide pesemise mikrobioloogiline uurimine. Patsiendi materjal külvatakse selektiivsele söötmele - Muller-Hintoni agarile, mis on rikastatud sooladega.
  • Seroloogia - antigeeni avastamine aglutinatsiooni või immunofluorestsentsi reaktsioonis.
  • ELISA viiakse läbi lahustuvate antigeenide tuvastamiseks uriinis.
  • Polychain reaktsioon - materjali uurimine hingamisteede alumistest osadest ägeda patoloogilise perioodi jooksul, et isoleerida patogeeni antigeen.

Täiendavad instrumentaalsed uurimismeetodid hõlmavad kopsude radiograafiat. Radiograafilises fokaalses infiltratsioonis kopsudes ja pleuriidi sümptomites. Suured fokuseeruvad varjud kipuvad ühinema. Harvadel juhtudel on põletiku piirkonnas leitud pleura fibriini sademeid.

Bronhoskoopia võimaldab saada uurimiseks bronhide pesuvett ja eristada seda patoloogiat teiste hingamisteede haigustega.

Ravi

"Leegionäride" haiguse ravi toimub ainult haiglas. See on tingitud haiguse raskest kulgemisest ja võimalike tüsistuste tekkimisest. Patsiendi hilinenud hospitaliseerimine võib lõppeda surmaga.
Legionella ravi on etiotroopne. Patsiendid määrasid antibiootikumravi. Legionella on väga tundlik makroliidide suhtes - "erütromütsiin", "asitromütsiin", "klaritromütsiin", "roksitromütsiin". Suukaudselt ja rasketel juhtudel kasutatavad ravimid lähevad veeni. Monoteraapiat täiendatakse fluorokinoloonide rühmaga "Pefloksatsiin", "Ciprofloxacin", "Moksifloksatsiin". Vahel võib kasutada rifampitsiini ja doksitsükliini.

Sümptomaatiline ja patogeneetiline ravi:

  1. Patsientidele antakse detoksikatsioonravi - Reopoliglyukin, Trental, Curantil, Lasix, Dopamine, Eufillin, Nikotiinhape.
  2. Hingamispuudulikkuse korrigeerimine - bronhodilataatorid: „Salbutamol“, „Atrovent”, mukolüütilised ja uimastavad ravimid: “ACC”, “Ambrobene”, “Lazolvan”, hapnikuravi.
  3. Vee ja elektrolüütide häirete korrigeerimine - glükoosi, naatriumkloriidi ja plasma asendajate lahuste sisseviimine.
  4. Siseorganite düsfunktsiooni ravi on sümptomaatiline ravi, mis on määratud iga patsiendi jaoks eraldi.
  5. Raskete tüsistuste tekkimisel on ravirežiimiks glükokortikosteroidid - Prednisoloon, hüdrokortisoon.

Raske kopsupõletik nõuab elustamist: hapnikuga varustamist ja vajaduse korral mehaanilist ventilatsiooni. Hapnikravi eesmärk on arteriaalse hüpoksiemia kõrvaldamine. Hingamise või meditsiinilise summutamise puudumisel kasutatakse kunstlikku ventilatsiooni. Määratud sagedus ja hingamissügavus tagavad täieliku ventilatsiooni.

Ennetamine

Legionelloosi spetsiifiline profülaktika puudub. Patoloogia arengu vältimiseks on vaja regulaarselt jälgida ventilatsioonisüsteemide ja kliimaseadmete sanitaartingimusi ning vajadusel neid puhastada.

Termiline desinfitseerimine on vee kuumutamine temperatuuril 80 ° C ja keemiline desinfitseerimine kloori sisaldavate desinfektsioonivahendite kasutamine. Lihtsaim ja odavam viis on hoida külma vee temperatuur alla 25 ° C ja soe - üle 51 ° C.

Vask-hõbe-ionisatsioon, ultraviolettkiirgus ja veekloratsioon on kaasaegsed ja tõhusad desinfitseerimismeetodid, mis võimaldavad hävitada bakterid ja lima, milles nad on.

Haiguspuhangu ennetavaid meetmeid ei teostata, patsientide isoleerimist ei nõuta, karantiini ei kasutata. Peaasi on avastada patogeeni veehoidla õigeaegselt, selgitada välja vee aerosooli moodustumise viisid ja teha desinfitseerimine.

http://uhonos.ru/infekcii/legionellez/

Legionella pneumofiil

Lisateave suitsetamise kohta.

Millised kaksikud suitsetavad?

Lipsud huulte ümber

Halb nahavärv

Alusmaterjal

Sa oled siin

Legionella spp.

Legionella spp. - Gramnegatiivne mikroorganism, millel on valdavalt intratsellulaarne lokaliseerumine, ei kasva tavaliste toitainetega.

Epidemioloogia
Reservuaar Legionella spp. —Vesi ja muld, legionella kujul, leiduvad mageveekogudes kui sinise rohelise vetikate või mõnede organismide parasiitide sümbionid. Legionella spp. - see on 25-60 ° C.
Samuti on loodud Legionella looduslik elupaik - süsteem, kus vesi ringleb ja on olemas optimaalne temperatuur paljunemiseks - kliimaseade. Konditsioneerid loovad tingimused peeneks dispergeeritud bakteriaalse aerosooli moodustumiseks õhus. Legionella spp. vastupidavad keskkonnale, võivad püsida aastaid külmutatud veeproovides.

Looduslikes vetes, Legionella spp. väikesed, kuid üks kord kunstlikus mahutis (näiteks veevarustusvõrgus) hakkavad kiiresti paljunema. Seda eelistab temperatuur 25-42 ° C, vee stagnatsioon, lubjakivi ja sademete moodustumine, samuti sümbiootiliste organismide - vetikate, algloomade (amoebas, infusoria) ja muude bakterite olemasolu.

Legionella pneumophila katelde populatsioon esineb palju sagedamini, kui vee temperatuur on alla 60 ° C, on rohkesti kaltsiumi ja magneesiumi ning katel ise on kõrge, kitsas ja on olnud pikka aega kasutusel. Elektrikütteelementidega kuumutatavad katlad on sellega seoses palju ohtlikumad kui gaasiküttega katlad, kuna erinevate veekihtide ja põhjasettete temperatuur on oluliselt erinev. Uuringud näitavad, et ei põhjalik puhtus ega regulaarne hooldus ei takista legionella veekatelde asustamist.

Seega on Legionella spp. on vesi, kuid inimese nakkuse mehhanismid ei ole täpselt kindlaks määratud.

Legionella spp. nakkusallikad on nii avalikud kui ka tööstuslikud veevarustussüsteemid.

Legionella spp. siseneda inimkehasse erinevalt. On teada, et saastumine võib toimuda aerosoolide sissehingamise kaudu, aspiratsiooni ajal ja kui vedelik siseneb hingamisteedesse meditsiiniliste protseduuride ajal. Arvatakse, et aspiratsioon on peamine tee, kuid on ebaselge, kas see toimub saastunud vee joomise ajal otse või kas nasofarünnit esmalt saastatakse.

Legionella spp. Nakkuse riskifaktor. on kirurgilised sekkumised üldanesteesia all, mis mõjutavad aspiratsiooni. Eriti veenev on sõnum haiglast, kus haigustekitaja elas veevarustussüsteemis ja leegionihaiguste esinemissagedus nende inimeste seas, kes olid läbinud pea- ja kael operatsiooni (aspiratsioon selliste sekkumiste ajal toimub väga sageli) jõudis 30% ni. Legionella spp. Põhjustatud nosokomiaalse infektsiooni juhtude analüüs. näitas, et hingetoru intubatsioon on leegionäride haiguse tekkimise riskitegur.

Tuntud palavikupuhangud Pontiac, mis on tingitud saastunud aerosoolide moodustumisest jahutornide, kliimaseadmete, hüdromassaažiseadmete ja muude seadmete töö ajal.

Legionnaare haigust diagnoositakse laboratoorsete diagnooside keerukuse tõttu harva.

Mitmete prospektiivsete uuringute kohaselt moodustab Legionella spp-ga seotud nosokomiaalne kopsupõletik 3–15% ja on väiksem kui S. pneumoniae ja H. influenzae. Haiglates, kus Legionella pneumophila elab veevarustussüsteeme, moodustab leegionärid 10–50% haigla pneumooniast.
Legionnaarhaigust tuleb kahtlustada, kui kopsupõletiku sümptomid tekkisid esimese 10 päeva jooksul pärast haiglast väljaviimist.

Üks uuringutest oli mõeldud patsientidele, kes olid haiglast välja lastud ja varsti taaslubatud leegionäride haigusega. Need isoleeriti samast patogeeni tüvest kui haigla veevarustussüsteemist.

Legionaarsete haiguste kõige levinumad riskitegurid on suitsetamine, KOK, kaugelearenenud vanus, nõrgenenud immuunsus. Eriti sageli on eakad mehed haige; On võimalik, et see on tingitud suitsetamisest.

Haiglaravi saanud patsientide hulgas on kõige olulisem riskitegur operatsioon, eriti siirdamine.

Põrna palavikku täheldatakse epideemia puhangute kujul. Väga suur esinemissagedus epideemilistes fookustes (umbes 90%) näitab õhu kaudu levivat tolmuinfektsiooni.

Legionella spp. on üsna sagedasti põhjustatud kogukondliku ja nosokomiaalse kopsupõletiku (1–40%) põhjuseks [1]

Patogenees

Legionella spp. tungib kopsudesse aspiratsiooni ajal või satub õhku. Bakteritel on fimbria, mille kaudu nad seostuvad hingamisteede epiteeliga. Kõik tingimused, mille korral silma epiteeli ripsmete funktsioon on häiritud (suitsetamine, COPD, alkoholism), mõjutavad leegionäride haigust.

Kaitse immuniseerimise eest legionella (samuti teiste intratsellulaarsete parasiitide - Mycobacterium tuberculosis, Listeria spp., Toxoplasmagondii) vastu. Alveolaarsed makrofaagid fagotsüteerivad Legionella kiiresti, kuid nad ei sure, vaid paljunevad rakkude sees, kuni makrofaag ise hävib. Vabanenud bakterid läbivad uuesti fagotsütoosi ja kogu tsükkel kordub uuesti. Nõrgenenud rakulise immuunsusega isikutel (siseorganite, HIV-nakkusega patsientide ja pidevalt glükokortikoidide võtvad patsiendid) esineb leegionäride haigus sagedamini ja on raskem. Karvrakkude leukeemiaga patsiendid on sellele eriti vastuvõtlikud, mis vähendab monotsüütide sisaldust ja häirib selle funktsiooni. Teiste leukeemiate puhul ei täheldata sellist eelsoodumust.

Neutrofiilide roll Legionella kaitsmisel on väike. Neutropeenia ei soodusta legioonset haigust. Kuigi in vitro Legionella pneumophila on tundlik reaktiivsete hapniku liikide suhtes, ei hävita see neutrofiilide poolt.

Olulist rolli mängib humoraalne immuunsus. Mõned nädalad pärast haiguse algust, IgM ja IgG klasside antikehad Legionella spp. Need antikehad in vitro soodustavad bakterite fagotsütoosi neutrofiilide, monotsüütide ja alveolaarsete makrofaagide poolt, kuid ei mõjuta komplemendi poolt vahendatud lüüsi ega inhibeeri Legionella intratsellulaarset paljunemist fagotsüütides.

Immuniseeritud loomadel esineb serokonversioon. Nad muutuvad resistentseks Legionella spp.

Mõned Legionella pneumophila tüved on virulentsemad kui teised. Seega elavad paljud Legionella pneumophila tüved veevarustusvõrkudes, kuid ainult mõned neist on haiguse põhjuseks. Virulentsusfaktorid ei ole veel teada, välja arvatud üks Legionella pneumophila serogrupi pinna antigeenne determinant. 6. Legionella pneumophila serogrupp 6-s põhjustab rohkem leegionäärse haiguse puhanguid ja põhjustab selle raskema kulgemise.

Kliiniline pilt
On kindlaks tehtud, et Legionella spp. [1]
Üksiku legionella pneumoonia juhtumi tuvastamist ei tohiks pidada isoleeritud juhuslikuks juhtumiks, vaid legionellainfektsiooni hüpodigosisiks.
Legionella pneumoonia diagnoos peaks põhinema epidemioloogilistel andmetel, sellised patsiendid kaebavad sageli peavalu, teadvuse halvenemise, sageli raske kursi pärast. Hüponatreemia, kreatiinkinaasi suurenemine. Legionella etioloogiat võib soodustada ka arteriaalse pO2 vähenemine alla 60 mm. Hg Art. ja infiltraatide olemasolu vaatamata antibiootikumiravi jätkamisele.

Ravi
Legionella spp. ei toimu. Arvatakse, et makroliidid ja fluorokinoloonid on ravimid, mis on valitud legionella pneumoonia ravis.
Eritromütsiin ja tetratsükliin on osutunud kõige efektiivsemateks antibakteriaalseteks ravimiteks Philadelphias 1976. aastal Legionnaire tõve puhangu ajal. Mõlemad antibiootikumid on rakkude sees aktiivsed legionella vastu ja erinevalt teistest ravimitest testitakse neid loomkatsetes.
Eritromütsiini peetakse endiselt Legionella spp. Raviks valitud ravimiks. soovitatavas annuses 4 g / päevas sisse / sissejuhatuses. Selliste erütromütsiini annuste kasutamisega kaasnevad sageli kõrvaltoimed, mis raskendavad ravi.

Uued makroliidid (asitromütsiin, klaritromütsiin, roksitromütsiin, josamütsiin) on in vitro aktiivsemad Legionella spp. kui erütromütsiin, ja tungida paremini kopsukoesse ja rakkudesse. Nendel ravimitel on vähem väljendunud kõrvaltoime kui erütromütsiinil. Nende ravimite farmakokineetilised omadused võimaldavad teil neid 1-2 korda päevas siseneda. IV süstimiseks mõeldud ravimvormide turuleviimisega on kõige tõenäolisem, et nad muutuvad leegionite haiguse jaoks valitud ravimiteks.

Fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin, pefloksatsiin) on Legionella spp. nii in vitro kui ka loomkatsetes.

Tsiprofloksatsiin on siseorganite retsipientide jaoks valitud leegionihaiguste ravim, kuna nende poolt saadud immunosupressandid (näiteks tsüklosporiin ja takroliimus) on koos makroliididega ja rifampitsiiniga.

Rasketel juhtudel on soovitatav, et leegionihaigus alustaks antimikroobset ravi rifampitsiiniga koos makroliidiga või fluorokinolooniga. Tetratsükliinid (tetratsükliin, doksütsükliin, minotsükliin) ja trimetoprimi / sulfametoksasool on samuti efektiivsed. Imipeneemi / tsilastatiini ja klindamütsiini eduka kasutamise kohta on üksikuid aruandeid, kuid nende kasutamise kohta leegionäride puhul ei ole kogemusi ning seetõttu ei ole need antibiootikumid laialdaseks kasutamiseks soovitatavad.

Antimikroobsete toimeainete sissetoomisega kaasneb paranemine tavaliselt 3-5 päeva jooksul, pärast mida saate jätkata ravimi vastuvõtmist.

Ravi üldine kestus on 10-14 päeva. Nõrgestatud immuunsuse korral võib olla vajalik pikem kursus (3 nädalat). Normaalse immuunsuse ja õigeaegselt algatatud antimikroobse ravi korral on suremus madal, kuigi haigla puhangute puhul on see mõnikord 40-50%.

1. Diederen BM. Legionella spp. ja Legionnaires 'haigus // J Infect. 2008 Jan; 56 (1): 1-12

http://pulmonolog.com/content/legionella-spp

Legionelloos

Legionelloos on tõsine nakkushaigus, mida iseloomustab üldine mürgistus, hingamisteede, kuseteede ja kesknärvisüsteemide kahjustused. Legionella levib aerosooliga. Need on stabiilsed ja võivad levida jahutussüsteemide ja kompressorite kaudu, dušid ja kraanikausid. Reeglina väljendub legionelloos tõsise kopsupõletikuna, kus esineb õhupuudus, valu rinnus ja limaskesta limaskesta. Legionelloosi diagnoos määratakse vastavalt röga või bronhide lavings. Ravi on peamiselt antibakteriaalne - antibiootikumid (erütromütsiin, rifampitsiin, pefloksatsiin).

Legionelloos

Legionelloos on tõsine nakkushaigus, mida iseloomustab üldine mürgistus, hingamisteede, kuseteede ja kesknärvisüsteemide kahjustused.

Patogeeni omadused

Nakkushaiguse põhjustajaks on Legionella perekonna mobiilsed gramnegatiivsed anaeroobid. Inimestele on 40 teadaolevast 40 legionella liigist ohtlikud. Bakterid eritavad endotoksiini, samuti tugevat eksotoksiini. Legionella on keskkonnale vastupidav, võib kesta kuni 112 päeva vees temperatuuril 25 ° C ja 150 päeva temperatuuril 4 ° C. Infektsiooni reservuaar ja allikas on mageveekogud (enamasti seisva veega) ja pinnas. Legionella paljuneb aktiivselt kõige lihtsamal (näiteks amoebas) temperatuuril 35-40 ° C, kaitstes end keemiliste desinfektsioonivahendite, kloori mõju eest.

Tänu nende märkimisväärsele kohanemisvõimele külvavad legionella sageli jahutussüsteeme, jahutusseadmeid, kompressoreid, duširuume ja basseine ning ka vannituba, mis on mõeldud balneoteraapiale, hingamisteede füsioteraapiaseadmetele, purskkaevudele. Sageli on legionella kunstlikes struktuurides paljunemistingimused vastuvõetavamad kui looduslikes objektides. Isik ei ole nakkuse allikas, isegi tihe kontakti patsiendiga ei põhjusta legionelloosi nakatumist. Ärge levitage nakkust teistele loomadele või lindudele.

Legionelloos levib läbi aerosoolmehhanismi, infektsioon esineb baktereid sisaldava õhu-vee suspensiooni sissehingamisel. Legionelloosi epideemilised puhangud on sageli seotud vesijahutussüsteemide koloniseerimisega bakterite poolt, samuti tootmisprotsessidega, mis on seotud peene aerosooli moodustumisega. Patogeen võib koguneda kliimaseadmetesse, dušidesse, mis on õhu käes sisse lülitatud. Ehitustööde teostamisel on võimalik nakatada õhu-tolmu tee. Infektsioon meditsiiniasutustes võib toimuda mitmesuguste protseduuride läbimisel: mullivannid, ultraheli lagundajad, intubatsioon jne.

Inimestel on kõrge nakkushaigus, selle arengut soodustavad suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine ning paljud kroonilised haigused: immuunpuudulikkuse seisundid, kopsuhaigused ja ainevahetushäired. Immuunsuse kestus, mis tekib pärast infektsiooni ülekandmist, ei ole teada, kuid see haigus ei kordu. Legionelloos ei ole ebatavaline hotelli klientide, tervishoiutöötajate ja geriaatriliste või psühhiaatriliste haiglate patsientide seas. Kaugelearenenud inimesed haigestuvad enamasti, sagedamini (rohkem kui 2 korda) kui mehed.

Legionelloosi sümptomid

Inkubatsiooniperiood varieerub sõltuvalt nakkuse kliinilisest vormist, üldiselt võib see olla 2 kuni 10 päeva. Selle keskmine kestus on 4-7 päeva. Enamikul juhtudel esineb legionelloos raske kopsupõletiku kujul (nimelt nimetatakse seda "leegionäride haiguseks"). Mõnel patsiendil on prodromaalne periood - peavalu, nõrkus, söögiisu halvenemine ja mõnikord kõhulahtisus. Muudel juhtudel algab haigus ägedalt, kehatemperatuuri järsk tõus suureneb ja mürgistuse suurenemine (külmavärinad, peavalud, müalgia ja artralgia, higistamine).

Varsti mõjutab mürgistus kesknärvisüsteemi, on ummistus, emotsionaalne ebastabiilsus, meelepaha, hallutsinatsioonid, minestamine, teadvuse halvenemine. Täheldada võib neurodisfunktsioon - silma lihaste, nüstagmi, düsartria ja ataksia halvatus. 3-4 päeva jooksul haigusest avastatakse köha, esialgu kuiv, ja hiljem vähese mucopurulentse (mõnikord verise) röga eraldamisega. Iseloomustab õhupuudus, valu rinnus (eriti kiudude pleuriidi ühendamisel). Kui auscultation kopsudes rales (nii kuiv ja peen mull), nõrgeneva hingamise keskpunktid, pleuriit - pleura hõõrdemüra. Löökriistad - heli hämarus mõjutatud segmentide ja lobide vahel.

Haigus on raske, ravi on raske. Sageli on komplitseeritud eksudatiivne pleuriit, abstsess, mis aitab kaasa nakkusohtliku šoki tekkele. Sageli muutub progresseeruv hingamispuudulikkus patsiendi kunstliku hingamise viimiseks. Südame-veresoonkonna häired on tingitud raskest mürgistusest ja üldisest hüpoksiast hingamispuudulikkuse tõttu.

Patsientidel on arteriaalne hüpotensioon, rütmihäired (bradükardia asendatakse tahhükardiaga). Kolmandikul patsientidest kaasneb nakkusega seedetrakti sümptomid: kõhulahtisus, kõhuvalu, kollatõbi (kaasnevad vastavad muutused veres biokeemilises analüüsis). Uriini funktsiooni rikkumised kuni ägeda neerupuudulikkuse tekkimiseni võivad jääda mitme kuu jooksul tagajärgedeks. Asteeniline sündroom (nõrkus, väsimus, mäluhäired) pärast nakatumist võib kesta mitu nädalat.

Legionelloos võib esineda ägeda alveoliidi kujul. Haigus algab ka mürgistuse ja palavikuga, esineb esimestest päevadest kuiv köha, mis muutub märgaks, düspnoe progresseerub. Alveoolide higi fibriin ja erütrotsüüdid, vaheseinad muutuvad paistes. Pikaajalise alveoliidi progresseeruva kulgemise korral tekib sageli kopsufibroos.

Teine legionelloosi vorm on Pontiaci palavik. Sel juhul toimub nakkus ägeda hingamisteede haiguse vormis. Mürgistus ei ole vähem tõsine kui muudel vormidel, palavik ulatub 40 ° C-ni, millega kaasneb nohu, ülemiste hingamisteede põletik. Sageli kaasneb oksendamine ja kõhuvalu, kesknärvisüsteemi häired (unetus, pearinglus, teadvuse halvenemine ja koordineerimine). Selles vormis ei ületa põhiliste kliiniliste ilmingute kestus tavaliselt mitu päeva, nakkuse kulg on healoomuline. Pärast mõnda aega haigestumist jääb ka üldine asteenia.

Mõnikord esineb legionelloos akuutse palaviku vormis (Fort Bragg palavik), millega kaasnevad erineva iseloomuga lööve (roosakas, petekiaalne, ajukoor või scarlet-tüüpi eksantem). Lööve ei ole nakkuse jaoks spetsiifilise lokaliseerimisega ega jäta koorumist pärast regressiooni. Erandjuhtudel on ka teisi legionelloosi vorme (generaliseerunud, septiline, multiorgan).

Legionelloosi tüsistused

Legionelloosi äärmiselt ohtlik tüsistus, nakkus-toksiline šokk, mis sageli areneb kopsude legionella kahjustustega. Sellistel juhtudel võib patsientide suremus ulatuda 20% juhtudest. Lisaks võib kursuse raskusastme tõttu legionelloosi komplikeerida mitmete elundite puudulikkus: südame-, kopsu-, neeru-, hemorraagiline sümptom.

Legionelloosi diagnoosimine

Täielik vereanalüüs näitab pildi ägeda mittespetsiifilise bakteriaalse infektsiooni kohta (neutrofiilne leukotsütoos, kus leukotsüütide valem muutus vasakule, ESR-i märkimisväärne suurenemine). Elundite ja süsteemide seisundi jälgimiseks haiguse dünaamikas viiakse läbi üldised diagnostilised meetmed (vere ja uriini üldine ja biokeemiline analüüs). Legionella pneumoonias on informatiivsed kopsude röntgenikiirgus, millel on fookuses infiltraadid kopsudes (fraktsiooniline, subtotal või täielik kopsupõletik) ja pleuriidi tunnused.

Patogeen on isoleeritud röga, pleura vedeliku, bronhide tampoonide abil, mida täheldatakse veres. Kõige spetsiifilisem ja täpsem diagnostiline meetod on bakterioloogiline uurimine, kuid sageli on selle keerukuse tõttu piiratud seroloogiliste meetoditega RIF ja ELISA. Lisaks võib RNIFi ja PMA abil tuvastada legionella antikehi. Haiguse ägeda aja jooksul võib patogeeni antigeeni vabastada ELISA ja PCR abil.

Legionelloosiravi

Legionelloosi etiotroopne ravi on makroliidantibiootikumide (erütromütsiin) määramine. Rasketel juhtudel manustatakse ravimit intravenoosselt. Kuna antibiootikumid mõjutavad üsna halvasti legionellaid, täiendab ravi rifampitsiiniga, fluorokinoloonide (pefloksatsiin) kasutamine annab hea toime. Ravi on tavaliselt kuni 2-3 nädalat.

Ülejäänud terapeutiliste meetmete kompleks on suunatud üldise mürgistuse vähendamisele, hingamispuudulikkuse korrigeerimisele, elundite ja süsteemide töö häirete jälgimisele ja ravile. Eluohtlike tüsistuste tekkimisel rakendatakse traditsioonilisi intensiivravi meetmeid. Raske kopsupõletikuga patsientidel on näidatud hapnikuga varustamine, näidustustega - üleminek kunstlikule ventilatsioonile.

Legionella ennustus

Umbes 15% haiguse juhtudest lõpeb surmaga, sageli tänu õigeaegsele arstiabile ja patsientide üldisele seisundile. Kroonilised haigused, suitsetamine, immuunpuudulikkus suurendavad kahjulike tulemuste riski 2-3 korda. Pärast legionelloosi edukat ülekandmist ei täheldata tavaliselt keha toimeid, harvadel juhtudel on võimalik, et fibroos jääb kopsudesse (hingamisteede mahu vähenemine).

Legionelloosi ennetamine

Legionelloosi ennetamine on kontrollida kliimaseadmete ja ventilatsioonisüsteemide, vannitubade ja duššide, meditsiiniseadmete seisundit. Desinfitseerimismeetodeid Legionella suhtes kasutatakse nii termiliseks (vee soojendamiseks kuni 80 ° C) kui ka keemilistele (klooripõhistele desinfektsioonivahenditele). Ventilatsioonisüsteemide pesemine ja puhastamine ettevõtetes ja asutustes (samuti hotellides) peaks toimuma vähemalt 2 korda aastas. Legionellakolooniate avastamise korral desinfitseeritakse süsteem kord kvartalis, millele järgneb vee epidemioloogiline hindamine patogeeni esinemise suhtes.

Praegu võetakse aktiivselt kasutusele füüsikalised ja keemilised desinfektsioonivahendid (ultraviolettkiirgus, vee hõbedane rikastamine ja vaskioonid, kloorivabad ühendid), et vähendada ventilatsiooni ja torustiku desinfitseerimise tekitatud kahju. Praegu puudub legionelloosi spetsiifiline profülaktika (vaktsineerimine).

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/legionellosis

Mis on legionelloos ja kuidas seda haigust ravitakse?

Perekonda Legionella (peamiselt Legionella pneumophila) kuuluva bakteri põhjustatud haigust nimetatakse legionelloosiks ja haiguse sümptomid esinevad kogu maailmas. Haigus on epideemiate kujul.

Legionelloos on Legionella perekonda kuuluva bakteri põhjustatud haigus. Esimene nakkusjuhtum on kirjeldatud leegionärides 1976. aastal Philadelphias, kus toimus Ameerika leegioni kongress. Konventsiooni osalejate hulgas tekkis kõrge suremusega kopsupõletiku epideemia. Siis haigestus 186 inimest ja neist 30 suri. Sama aasta detsembris leiti ühe surnud inimese kopsude histopatoloogilisel uurimisel tundmatu bakter, mida nimetati Legionella (Legionella pneumophila). Infektsiooni allikas oli hotelli määrdunud kliimaseade.

Põhjused ja sümptomid

Mikrobioloogia, mis on arenenud mitme aastakümne jooksul, leidis, et Legionella perekonna gramnegatiivsed bakterid põhjustavad haiguse. Bakter on looduses laialt levinud. Seda leidub vees - looduslikes (järvedes, jõgedes) ja kunstlikes reservuaarides (tiigid, basseinid), kuumaveeallikates ja märgadel pinnastel. Looduskeskkonnas moodustavad nad vähem kui 1% kogu bakterite populatsioonist ja ei ole ohtlikud. Siiski võivad need:

  • joogivesi;
  • veevõrk;
  • kliimaseade;
  • vannitoaseadmed (näiteks hüdromassaažiga vannid, duššid);
  • purskkaevud;
  • pesemis-, jahutus- ja tööstuslikud tööriistad (jahutusseadmed, puurmasinad, hambaraviseadmed jne).

Kolonisatsioon hõlbustab vees setetes ja paakides setet ja roostet. Need bakterid on resistentsed kloori ja kõrge temperatuuri suhtes (kuni 60 ° C). Optimaalsed tingimused Legionella kasvuks leitakse veehoidlates 20-50 ° C.

Nende paljunemist hõlbustab vetikate ja mikroorganismide (algloomade ja amoebade) olemasolu vees, kus bakterid paljunevad ja võivad jääda puhkama (näiteks talvel), et olla aktiveeritud peremeesorganismis.

Bakterite kasvu hõlbustab vee, mis on rikas Flavobacterium, Pseudomonas, Alcaligenes ja Acinetobacter mineraalide ja bakterite hulgast, olemasolu. Need bakterid esinevad veekogudes ja eraldavad keskkonda mitmesuguseid aineid (näiteks L-tsüsteiin), mis tagavad Legionella kasvu ja ekstratsellulaarse paljunemise.

Haiglates kujutavad meditsiinitehnika (hapnikuseadmed, inhalaatorid, kateetrid, drenaažiseadmed, spiromeetria ja endoskoopia seadmed) mittesteriilses vees suurt ohtu. Legionella nakkuse juhtumeid kirjeldatakse avatud postoperatiivse haava pesemisega keedetud kraaniveega.

Legionella perekonda kuulub rohkem kui 50 bakteriliiki, millest vähemalt 24 põhjustavad inimestel haigusi. Kõige sagedamini kopsupõletikku põhjustavad liigid on: Legionella pneumophila, L. micdadei, L. bozemani, L. dumoffi, L. gormani, L. longbeach. Legionella pneumophila on haiguse peamine põhjus, seega on leegionäride haigus akuutse kopsupõletiku raske vorm. Nende bakterite kokkupuude on tavaline ja igaüks võib olla nakatumise suhtes haavatav, kuid nakkus on ohtlik immuunsusega inimestele.

L. pneumophila siseneb peremeesrakkudesse peamiselt monotsüütides ja makrofaagides, sealhulgas kopsu makrofaagides, alveolaarsetes epiteelirakkudes. Spetsiifiliste valkude eritumise võime tõttu väldib bakter rakkude sees hävimist, nõrgestab põletikulist vastust. Alveoolidesse tungivad bakterid põhjustavad kopsudes tõsiseid põletikulisi protsesse.

Reeglina võib esimesi nakkuse sümptomeid täheldada 2 kuni 10 päeva pärast saastunud vee allaneelamist või nakatunud õhu sissehingamist. Haiguse inkubatsiooniperiood on keskmiselt 5-6 päeva, vähendatud immuunsusega inimestel kuni 3 nädalat. Palaviku korral ilmnevad esimesed sümptomid umbes 36-48 tunni pärast.

Esialgsed sümptomid meenutavad grippi:

  • temperatuur üle 39 ° C;
  • tugev peavalu;
  • müalgia;
  • kuiv köha;
  • külmavärinad

Hilisemas etapis ilmuvad teised märgid:

  • hingamisteede häired;
  • valu rinnus;
  • segasus, teadvuse halvenemine;
  • vesine kõhulahtisus;
  • oksendamine;
  • terav valu kõhus, kui sõtkutakse;
  • kaugelearenenud patsientidel on täheldatud rasket bradükardiat.

Lisateave

On mitmeid juhtumeid, kus haigus oli kergem, kus täheldati ainult peavalu, lihasvalu ja palavikku. Legionaari haigusele on iseloomulik nohu, kurguvalu või nina limaskesta põletik.

Kõik haiguse sümptomid kaovad mõne päeva pärast, jättes mingeid tagajärgi. Raske vormi korral nakatab bakter teisi kudede ja elundeid, see esineb inimestel, kellel on immuunsus vähenenud. Legionella pneumophila võib levida kopsudest seedesüsteemi. Kirjanduses kirjeldatakse bakterite infektsiooni juhtumeid:

  • maxillary sinus (L. pneumophila);
  • naha - naha abstsess (L. micdadei), dispersioon kopsudest;
  • aju abstsess (L. jordanis);
  • sool, maks, neer, põrn;
  • peritoniit (L. pneumophila sg 1), tõenäoliselt seedetrakti kaudu nakatumine;
  • reiehaavad (L. pneumophila sg 4), kokkupuude veega;
  • müokardia (Legionella spp.);
  • perikardium (L. pneumophila), dispersioon kopsudest;
  • neer - püelonefriit (L. pneumophila sg 4), dispersioon kopsudest;
  • rektaalne piirkond (L. pneumophila sg 3), kokkupuude veega;
  • endokardiit pärast kunstliku ventiili implanteerimist (L. pneumophila sg 1, L. dumoff).

Nõuetekohase ravi puudumine võib põhjustada palju komplikatsioone. Raske legionelloosi korral on tüsistused järgmised:

  • kopsu abscess, pleura empyema;
  • intravaskulaarne vere koagulatsioon;
  • septilised seisundid immunosupressiooniga patsientidel, näiteks pärast neerude või südame siirdamist;
  • hingamispuudulikkus;
  • šokk;
  • äge neerupuudulikkus koos vajadusega dialüüsi järele.

Suremus sõltub haiguse vormist. Haiguse kerges vormis ei esine peaaegu ühtegi surmajuhtumit ja rasketel juhtudel on suremus 30-50%.

Riskitegurid, ennetamine

Uuringute põhjal tehti kindlaks, et arengu kiirus ja sümptomite raskusaste sõltuvad kehasse sisenevate bakterite arvust ja tüve patogeensusest, keha individuaalsest resistentsusest patogeeni rünnakule.

Infektsiooniga seotud tegurite hulka kuuluvad:

  • seksuaalvahekord;
  • inimesed, kes kannatavad immuunsüsteemi haiguste all, on eriti haavatavad raske haiguse tekkeks;
  • kroonilised kopsuhaigused nagu astma;
  • pikaajalist kortikosteroidravi;
  • rasked haavad, näiteks postoperatiivsed;
  • sigarettide suitsetamine;
  • alkoholism;
  • vanus üle 50 aasta;
  • viibimine konditsioneeriga tubades, avalikes hoonetes;
  • infrastruktuuri madal tase - vananenud veevarustussüsteemid, konditsioneeri näitude puudumine;
  • töö või korter suurel ehitusplatsil;
  • pikki sõite, eriti troopilistes riikides.

Legionelloosi ennetamine hõlmab:

  • nakkuse allika puhastamine - vähemalt kaks korda aastas on vaja puhastada muda, mustuse ja rooste reservuaare kõigist kliimaseadmetest, torustikust (basseinid, purskkaevud);
  • niisutusseadmed tuleb puhastada tahvlitest ja täita ainult steriliseeritud veega;
  • vajadusel vähendada õhuniiskust;
  • vältida aerosoolide sissehingamist purskkaevudest ja ujumisest saastunud veekogudes;
  • meditsiiniseadmete pesemiseks ja haavade pesemiseks tuleks kasutada ainult steriilset vett;
  • Legionelloosi ennetamine hõlmab muret organismi immuunsuse parandamise, õige toitumise vajaduse, stressi vältimise, piisava une kestuse, regulaarse kehalise aktiivsuse vältimise pärast.

Diagnoosimine ja ravi

Patsient teostab biokeemilisi vereanalüüse, kus on vähenenud naatriumi kontsentratsioon ja maksaensüümide kontsentratsiooni tõus - AST ja ALT.

Lümfopeenia ilmneb vere mustrites. Meetodid patogeeni tuvastamiseks ja Legionella pneumophila nakkuse kinnitamiseks on:

  1. L. pneumophila antigeeni uurimine uriinis on kõige kiirem meetod, mis võimaldab saada positiivseid tulemusi ja kinnitada nakkust isegi pärast antibiootikumiravi alustamist. Meetodi piiramine on asjaolu, et need testid võimaldavad määrata ainult serotüüp 1 Pneumophila antigeeni.
  2. Legionella DNA kliiniliste proovide olemasolu määramine molekulaarsete meetoditega.

Lisaks läbivad patsiendid visuaalsed uuringud, röntgenikiirguse ja rinna kompuutertomograafia, mis näitab kopsudes põletikulisi infiltratsioone.

Makroliidantibiootikume kasutatakse haiguse raviks: erütromütsiin, klaritromütsiin, roksitromütsiin ja teised. Teise võimalusena võite kasutada rifampitsiini teiste antibiootikumidega. Penitsilliin, tsefalosporiinid ja mõned aminoglükosiidid ei ole efektiivsed. Legionelloosi korral viiakse ravi läbi 2 nädalat ja immuunpuudulikkusega isikutel - 3 nädalat.

http://pneumonija.com/pathogen/chto-takoe-legionellez-i-kak-lechitsya-etot-nedug.html

Legionella pneumophila

Legionella pneumophila on gramnegatiivne, legionelloosi põhjustaja (Legionelloosi haigus), Gram-negatiivne, mobiilne vardakujuline bakter, mis on 1976. aastal Philadelphias asuvas hotellis Ameerika Ühendriikide Legioni Kongressi delegaatide poolt antud haiguse puhang. Patogeen on liigitatud patogeensuse rühma II.

Sisu

Bioloogilised omadused

Morfoloogia

Liikuv (on mono-rikastelt monteeritud lipulauk) otsesed või kergelt kaarduvad varrastega bakterid 3 x 0,5-0,7 mikronit. Gram-negatiivsed, spoorid ja kapslid ei moodusta. Valmistised asuvad üksikult ja väikestes klastrites.

Kultuurilised omadused

Fultatiivne anaeroobne, kasvab kana embrüodel, inimese rakukultuuridel [1] ja rikastatud toitainekeskkonnas (kaseiin-söe agar AMC, kaseiin-pärmi agar, agar BCYE-α). Vajalikud kasvufaktorid on tsüsteiin ja raud. Ei kasva lihtsal toitainel. Optimaalne kasvutemperatuur, 35-37 * C, tekib kunstlikel toitainetel aeglaselt. Kolooniad on ümarad, kumerad ja kergelt opalestseeruvad. Vormid β-laktamaas, katalaas, põhjustab hüpuraaadi hüdrolüüsi.

Ökoloogia

L. pneumophila elab sooja mageveekogudes ja on mõnede algloomade rakusisene parasiit [2] [3]. Perekonna Tetrahymena infusoria ei lõigata L. pneumophila rakkude püüdmise ajal rakke, elus L. pneumophila lastakse keskkonda kottide kujul [4]. Kõige lihtsamate Hartmanella vermiformide rakkudes on L. pneumophila rakkudega lüsosoomi ümbritsetud töötlemata endoplasmaatilise retikulumiga [5]. L. pneumophila intratsellulaarne paljunemine algloomade rakkudes mängib biofilmi moodustamisel teatavat rolli [6] [7]. Bakter on kohandatud veevarustussüsteemides, eriti soojendusega [8] [9] (näiteks kliimaseadmed). L. pneumophila elab sellistes biotoopides, kuna tal on võime moodustada biofilme [10], samuti võime elada pärast kuumtöötlemist ja tarbides teiste kuumutamisega surmatud mikroorganismide jääke [11]. Bakter on ka intratsellulaarne kohustuslik inimese parasiit, mis põhjustab legionelloosi.

Genoom

L. pneumophila genoomi esindab ümmargune kaheahelaline DNA molekul. On teada vähemalt kolm tüve, millel on erinevused genoomis: L. pneumophila tüves Pariisis on nukleoid 3635495 bp. ja sisaldab 3224 geeni [12], L. pneumophila Lens tüvi nukleoid on 3405519 bp pikk. ja sisaldab 3004 avatud lugemisraami [13] ja Philadelphia tüve 1 nukleotiidi pikkusega 3397754 bp. ja sisaldab kokku 2942 geeni. Seega on L. pneumophila genoom piisavalt plastiline ja L. pneumophilas esineb evolutsioonilisi muutusi kui legionelloosi ja algloomade rakusisese parasiidi põhjustajaid [14].

Patogeensus

L. pneumophila on inimestele patogeenne, põhjustab legionelloosi, sapronootilise bakteriaalse infektsiooni inimestel. Edastamismehhanism on püüdlus. Nakkuse allikaks on kodumajapidamises kasutatavad veesoojendusseadmed, kliimaseadmed, nakatunud isikul ei ole nakkusohtlikkust [15] [16]. L. pneumophila paljuneb makrofaagide sees, vältides lüüsi fagotsütoosi ajal [17]. L. pneumophila inhibeerib monotsüütide superoksiidi dismutaasi [18], L. pneumophilaga täidetud inimese fagolüsosoomid liidetakse töötlemata EPR-ga [19] ja patogeen mõjutab antigeeni esitlevat funktsiooni [20]. L. pneumophila kutsub esile apoptoosi ja kaspaaside aktiveerimist [21]. Patogeen põhjustab ka interleukiin-8 sünteesi inimese kopsu epiteelirakkude poolt [22]. Patogeensuse faktor on ka võime sünteesida Lgt tsütotoksilisi glükoosüültransferaase [23]. Alandatud immuunseisundiga inimesed on valmis legionelloosile, on tähelepanekuid seose kohta legionelloosi eelsoodumuse ja komplemendi aktiveerimise vähendatud funktsiooni vahel [24].

http://med.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/606588

Veel Artikleid Lung Tervis