Tõrjumine kopsudes CT-skaneerimisel - mis see on?

MIS ON PULMOONILISELT KASUTUSES KESKMINE?

Kopsude fookus on piiratud ulatusega kopsukudede läbipaistvuse (tumenemine, paksenemine), mis on tuvastatud kopsude röntgenkiirte või kompuutertomograafiaga (CT), mis ei ole kombineeritud lümfisõlmede patoloogia või kopsu kopsuosaga. Lääne terminoloogia kohaselt tähendab mõiste "sõlm" või "keskus" alla 3 cm suurust pimendust; kui proovitüki läbimõõt on üle 3 cm, kasutatakse terminit „mahu moodustamine”. Vene radioloogiakool nimetab traditsiooniliselt ala 10–12 mm läbimõõduga “fookuseks”.

Kui radiograafia või arvutitomograafia (CT) paljastab ühe sellise koha, on see üks (või üksik) fookus; mitmete saitide avastamisel - üksiku fookuse kohta. Mitme fookusega, põnevalt erineval määral, kogu kopsukudega, räägitakse levinud haigusest või fookuste levikust.

Teha CT kopsu Peterburis

See artikkel keskendub üksikutele fookustele, nende radioloogilistele ilmingutele ja meditsiinilistele meetmetele, kui neid avastatakse. On mitmeid enim erisuguseid haigusi, mis võivad keskenduda röntgenkuvale või arvuti tomogrammidele.

Ühekordsed või üksikud kahjustused kopsudes on kõige sagedasemad järgmistes haigustes:

1. Onkoloogilised haigused nagu kopsuvähk, lümfoom või kopsu metastaasid
2. Healoomulised kasvajad - hamartoom, chondroma
3. Kopsu tsüstid
4. Tuberkuloos, eriti Goni fookus või tuberkuloom
5. Seeninfektsioonid
6. Põletikulised mitteinfektsioonilised protsessid, nagu reumatoidartriit või Wegeneri granulomatoos
7. Arteriovenoossed väärarengud
8. Intrapulmonaalsed lümfisõlmed
9. Trombemboolia ja kopsuinfarkt

Üksiku sõlme tuvastamine rindkere organograafias kujutab endast keerulist ülesannet, millega paljud arstid silmitsi seisavad: selliste muutuste diferentsiaaldiagnostika seeria võib olla pikk, kuid peamine ülesanne on teha kindlaks, kas kahjustuse laad on healoomuline või pahaloomuline. Selle probleemi lahendus on võtmetähtsusega ravi ja uurimise edasise taktika määramisel. Vastuolulistel ja ebaselgetel juhtudel on soovitatav täpselt kindlaks teha, kas fookuskaugus on healoomuline või pahaloomuline, teiseks arvamuseks on kogenud spetsialistide ülevaade CT-skaneerimisest või kopsude radiograafiast spetsialiseeritud asutuses.

FOCI DIAGNOOSI MEETODID LUNGSIS

Peamiseks uurimise meetodiks on tavaliselt rinna radiograafia. Tema kõige üksildaste kopsupõletike puhul avastatakse juhuslikult. Mõnedes uuringutes on uuritud väikese annuse CT-skaneeringu kasutamist rindkere organites kui kopsuvähi sõelumisvahendit; seega viib CT kasutamine väiksemate sõlmede avastamiseni, mida tuleb hinnata. Kuna ligipääsetavus suureneb, mängivad PET ja SPECT samuti olulist rolli üksikute kopsufookuste diagnoosimisel.

Kindlaksmääratud kahjustuse healoomulisuse kriteeriumid on patsiendi vanus alla 35 aasta, teiste riskitegurite puudumine, sõlme stabiilsus rohkem kui 2 aastat vastavalt röntgenkiirte andmetele või röntgenkuvatel leitud välised heaolu tunnused. Pahaloomuliste kasvajate muutumise tõenäosus nendel patsientidel on madal, nad vajavad perioodiliselt esimest korda iga 3-4 kuu tagant rinna- või CT-röntgenikiirust ja teisel aastal iga 4-6 kuu järel.

DIAGNOSTIKA MEETODITE PIIRANGUD JA VIGAD

Rindkere röntgenikiirguse iseloomustamisel ja selle suuruse määramisel iseloomustab paremat eraldusvõimet kui CT. Samal ajal võib mõnede kopsude sõlmede visualiseerimine olla teiste organite ja kudede kehtestamise tõttu keeruline.

CT kasutamist piiravad selle uuringu suured kulud ja vajadus intravenoosse kontrastsuse järele, kõrvaltoimete oht pärast selle kasutuselevõttu. CT-skaneerimine ei ole nii taskukohane kui radiograafia; Lisaks ei saa CT-skanner, erinevalt röntgenkiirte seadmetest, olla teisaldatav. PET ja SPECT on palju kallimad kui CT ja MRI ning nende diagnostiliste meetodite kättesaadavus võib olla erinev.

Vead tuleb vältida. Nibude varjusid, rindkere seinte pehmete kudede tuumoreid, luu struktuure, pleuraidirakendusi, samuti ümardatud atelektaasi või põletikulise infiltratsiooni osa võib eksitada kopsudes kasvaja sõlme kohta. Vigade riski vähendamiseks on otstarbekas kasutada teist arvamust.

Sageli avastatakse rindkere röntgenkiirte puhul üksikutes kopsu sõlmedes ja need on juhuslikud. Esimene küsimus, millele tuleb vastata, on see, kas tuvastatud kahjustus asub kopsudes või on väljaspool seda. Muutuste lokaliseerimise selgitamiseks tehakse radiograafia külgsuunas, fluoroskoopias, CT-s. Tavaliselt muutuvad röntgenkuval nähtavad sõlmed 8–10 mm suurusele suurusele. Vahel võib leida 5 mm ühikuid. Radiograafiate puhul on võimalik määrata kahjustuse suurust, kasvukiirust, servade olemust, kaltsifikatsioonide esinemist - muutused, mis võivad aidata tuvastatud sõlme hinnata healoomuliseks või pahaloomuliseks.

Paremate kopsude perifeersed vormid õõnsusega (abstsess). Radiograafi otseses projektsioonis.

Sõlme suurus

Suuremad kui 3 cm sõlmed peegeldavad pahaloomulisi muutusi tõenäolisemalt, samas kui väiksemad kui 2 cm sõlmed on tõenäolisemalt healoomulised. Kuid sõlme suurus on piiratud tähtsusega. Mõnel patsiendil võivad väikesed sõlmed olla pahaloomulised ja suured võivad peegeldada healoomulisi muutusi.

Sõlme kasvukiirus

Võrreldes varem teostatud radiograafidega on võimalik hinnata haiguspuhangu kasvukiirust. Kasvukiirus on seotud ajaga, mille jooksul kasvaja maht kahekordistub. Radiograafias on sõlme kolmemõõtmelise objekti kahemõõtmeline pilt. Sfääri maht arvutatakse valemiga 4/3 * π R3, mistõttu sõlme läbimõõdu suurenemine 26% vastab selle mahu kahekordistumisele. Näiteks on sõlme suuruse suurenemine 1-st 1,3 cm-ni analoogne ühe mahu kahekordistamisega, samas kui suuruse muutus 1 kuni 2 cm vastab 8-kordse mahu suurenemisele.

Bronhogeense vähi mahu kahekordistumise aeg on tavaliselt 20–400 päeva; mahu kahekordistamiseks kuluv aeg, mis on 20–30 päeva või vähem, on iseloomulik infektsioonidele, kopsuinfarktile, lümfoomile ja kiiresti kasvavatele metastaasidele. Kui kahekordistumisaeg on üle 400 päeva, näitab see healoomulist muutust, välja arvatud vähese pahaloomulise kasvajaga karcinoidkasvaja. Sõlme suuruse muutuste puudumine üle kahe aasta suure tõenäosusega näitab healoomulist protsessi. Siiski ei ole võimalik fookuse suurust ilma vea määramata. Rindkere röntgenil võib olla raske hinnata sõlme suuruse suurenemist 3 mm võrra; pärast digitaalset töötlemist tehtud radiograafide mõõtmised võimaldavad täpsustada fookuse suurust.

Puhangu visandid

Healoomulise loodusega sõlmedel on tavaliselt selgelt määratletud, siledad kontuurid. Pahaloomulisi sõlme iseloomustavad tüüpilised ebaregulaarsed, multitsentrilised, spiculo-tüüpi (“kiirguskrooni” tüüpi) servad. Samal ajal on kõige olulisem muutuste pahaloomulisust viitav tunnusjoon servade kiirgus; väga harva on pahaloomulistel kasvajatel siledad servad.

Kaltsineeritud nidus kopsudes

Kaltsiumsoolade ladestused, kaltsifikatsioonid on healoomuliste fokaalsete kahjustuste puhul tüüpilisemad, kuid CT-ga on need leitud ka umbes 10% pahaloomulistest sõlmedest. Healoomulistes protsessides on tavaliselt leitud viis tüüpilist kaltsifikatsiooni tüüpi: difuusne, tsentraalne, laminaarne, kontsentriline ja "popkorn". Kaleksifikatsioon "popkornis" on iseloomulik hamartoomidele, punktile või ekstsentriliselt asetsevatele kaltsinaatidele, mida täheldatakse peamiselt pahaloomulistes sõlmedes. Kaltsineerimist on võimalik CT abil täpsemini tuvastada ja hinnata.

Healoomulised kahjustused kopsudes on suhteliselt haruldased, kuid tüüpilistel juhtudel võib CT selgelt eristada pahaloomulist kasvajat. Vasaku kopsumahu moodustumine - hamartoom. Kaltsineerimine "popkorni" kujul.

FOCI LUNGS ON CT - MIS ON SEE?

CT-skaneerimise kopsude fokaalsed kahjustused on paremini tuvastatud kui radiograafiaga. CT-st on võimalik eristada 3–4 mm suuruseid fokaalseid muutusi, samuti on paremini nähtavad spetsiifilised morfoloogilised tunnused (näiteks ümardatud atelektaaside või arterio-veenide väärarengud). Lisaks võimaldab CT paremini hinnata neid alasid, mis on röntgenkiirte puhul tavaliselt halvasti eristatavad: kopsude tipu, juurvööndid ja ka ranna-diafragmaalsed siinused. Samuti võib CT-l tuvastada mitmekordse fokaalse kahjustuse; CT võib kasutada kasvaja lavastamiseks; Lisaks teostatakse CT kontrolli all nõelbiopsia.

Teha CT kopsu Peterburis

Vasaku kopsu perifeerne moodustumine. Tüüpilised perifeerse vähi CT tunnused: ümmargune kuju, ebakorrapärased kiirguse kontuurid.

Subpleuraalsed fookused kopsudes - mis see on? Kompuutertomograafia demonstreerib sõlmede moodustumist interlobaarse pleura kõrval. Selliste kahjustuste tunnused ei ole spetsiifilised ja nõuavad täiendavat uurimist. Biopsia kinnitas seeninfektsiooni.

Röntgendifookuse tihedus CT-l

Kompuutertomograafia abil saab teostada teatud indikaatori mõõtmisi - summutustegurit või fookuse röntgenkiirgust. Mõõtmistulemused (CT densitomeetria) kuvatakse Hounsfieldi skaala (Un. X või HU) ühikutes. Allpool on mõned näited nõrgendusteguritest:

Rasv: -50 kuni -100 EX

Veri: 40 kuni 60 EX

Kalkeerimata seade: 60 kuni 160 EX

Kaltsineeritud sõlme: üle 200 EX

CT densitomeetria kasutamisel on võimalik tuvastada peidetud kaltsfikatsioonid, mida võib visuaalselt tähelepanuta jätta isegi õhukesed kõrgresolutsioonilised CT-viilud. Lisaks aitab tiheduse mõõtmine tuvastada sõlme sees olevat rasvkoe, mis on märgiks selle headusest, eriti hamartoomide puhul.

Kontrastiga täiustatud CT

Pahaloomulised sõlmed on tavaliselt laevades rikkamad kui healoomulised. Sõlme kontrastsuse suurendamise hindamine toimub selle tiheduse mõõtmisega enne ja pärast kontrastsuse sisseviimist 5-minutilise intervalliga. Suurenenud tihedus vähem kui 15 Ed. X soovitab sõlme healoomulist olemust, samas kui 20 ühiku kontrastsust suurendatakse. X ja rohkem iseloomustavad pahaloomulisi kahjustusi (tundlikkus 98%, spetsiifilisus 73%).

Sümptomite toitmise anum

Söötmisanuma sümptom on iseloomulik etioloogia intrapulmonaalsetele vaskulaarsetele sõlmedele, näiteks hematogeensetele kopsu metastaasidele või septilisele emboolile.

Õõnsuse moodustumise seina paksus

Õõnsust võib leida nii pahaloomulistes kui healoomulistes sõlmedes. Seina (1 mm ja vähem) süvendi olemasolu on märk, mis näitab muutuste healoomulist olemust, samas kui paks seina olemasolu ei võimalda meil järeldada, et moodustumine on healoomuline või pahaloomuline.

LUNGSE magnetiline resonants-TOMOGRAAFIA (MRI)

Kopsuvähi lavastamisel võimaldab MRI paremini näha pleura, diafragma ja rinna seina kahjustusi võrreldes CT-ga. Samal ajal on madalam ruumiline eraldusvõime pulmonaarse parenhüümi hindamisel (eriti kopsude fokaalsete muutuste tuvastamiseks ja iseloomustamiseks) vähem rakendatav. Kuna MRI on kallim ja vähem juurdepääsetav uurimismeetod, kasutatakse seda diagnostilist meetodit, et hinnata kasvajaid, mida on raske hinnata CT abil (näiteks Pancosti kasvaja).

Ultraheli kasutatakse üksikute kopsufunktsiooni hindamisel harva; See meetod on piiratud väärtusega ja seda kasutatakse perifeersete osade suuremate sõlmede perkutaanse biopsia kontrollimiseks.

LUNGSIDE FOKALISTE MUUTUSTE RADIONUCLIDE DIAGNOSTIKA

Teadusuuringute abil uuriti tuumameditsiini meetodite (stsintigraafia, SPECT, PET) kasutamist üksikute intrapulmonaalsete sõlmede hindamisel. Seega kinnitati USA-s PET-i ja SPECTi kasutamine intrapulmonaalsete sõlmede hindamiseks.

Pahaloomulisi kasvajarakke iseloomustab suurem metaboolne aktiivsus kui mittekasvajarakkudes, mille tagajärjel on nende glükoosisisalduse tase kõrgem. Rindade elundite PET-i puhul kasutatakse fluori radioaktiivse nuklidi ühendit massiga 18 ja glükoosi analoogi (F 18-fluorodoksüglükoos, FDG). FDG akumulatsiooni suurenemine leiab aset enamikus pahaloomulistes kasvajates ja see hetk on hädavajalik healoomuliste ja pahaloomuliste kopsu sõlmede diferentsiaaldiagnostikas.

FDG akumulatsiooni saab kvantifitseerida, kasutades standardiseeritud akumuleerumistegurit, mida kasutatakse indikaatorite ühekordseks väärtuseks, sõltuvalt patsiendi kehakaalust ja süstitud radioisotoopi kogusest, mis võimaldab võrrelda radiofarmatseutiliste preparaatide kogunemist erinevatel patsientidel erinevates kahjustustes. Pahaloomulise kasvaja "markerina" kasutatakse väärtust, mis on suurem kui 2,5. PET-i teine ​​eelis FDG-ga on metastaaside parem tuvastamine mediastiinis, mis võimaldab kopsuvähi optimaalset esinemist.

SPECT

Üksiku fotonemissiooni tomograafia (SPECT) eelis PET-iga on selle kõrge kättesaadavus. Skaneerimiseks kasutatakse depreotiidi, somatostatiini analoogi, mis on märgistatud tehneetsium-99m-ga, mis seondub somatostatiiniretseptoritega, mille ekspressioon toimub mitte-väikerakk-kartsinoomiga. Siiski ei ole SPECTi kasutamist suurtes proovides uuritud. Üldiselt on nii PET kui ka SPECT paljulubavad mitteinvasiivsed meetodid, mis võimaldavad pahaloomuliste ja healoomuliste kahjustuste diferentsiaaldiagnoosi, samuti abiks ebakindlate kahjustuste hindamisel.

PET ja SPECT kopsude usaldusväärsuse aste

Metaanalüüsi kasutamisel oli keskmine tundlikkus ja spetsiifilisus pahaloomuliste muutuste tuvastamisel fokaalsetes kopsufookustes vastavalt 96% ja 73,5%. Kopsu sõlmede puhul oli tundlikkus ja spetsiifilisus vastavalt 93,9% ja 85,8%.

Kopsude PET-CT vead

FDG-ga PET-i puhul võivad valepositiivsed tulemused olla tingitud erineva iseloomuga metaboolselt aktiivsetest kohtadest, näiteks nakkuslikest granuloomidest või põletikulistest keskpunktidest. Lisaks sellele ei pruugi iseenesest tuvastada kasvajad, mida iseloomustab vähene metaboolne aktiivsus, nagu näiteks karcinoidkasvajad ja bronhioalveolaarne kartsinoom. Kõrge seerumi glükoosisisalduse korral konkureerib see rakkudes FDG-ga, mille tulemusena väheneb radioisotoopide akumulatsioon.

Vassili Vishnyakov, radioloog

Artiklit kirjutades kasutati järgmisi materjale:

http://teleradiologia.ru/%D0%BE%D1%87%D0%B0%D0%B3-%D0%BB%D0%B5%D0%B3%D0%BA%D0%BE%D0%B3% D0% BE-% D0% BB% D0% B5% D1% 87% D0% B5% D0% BD% D0% B8% D0% B5-% D0% BA% D1% 82-% D0% BC% D1% 80 % D1% 82-% D1% 80% D0% B5% D0% BD% D1% 82% D0% B3% D0% B5% D0% BD /

Fokaalsed kahjustused kopsudes - Bazarov D.V.

2017-01-21 12:46 Intervjuu Dmitri Vladimirovitš Bazaroviga, meditsiini kandidaat, kirurg, onkoloog, pulmonoloog. Moskva Kirurgide Seltsi liige, Euroopa hingamisteede ühing, Euroopa kirurgiliste kirurgide ühing, Euroopa Kirurgilise Onkoloogia Ühing. Ta on kaaskirjeldus 103 publikatsioonist rindkere operatsiooni, pulmonoloogia ja onkoloogia probleemide kohta, millest mõned on avaldatud välisriikide teadusajakirjades. fokaalsed kahjustused; diagnostika; põletikijärgsete muutuste keskpunktid; polüfebroos; fokaalne moodustumine pilve kujul; kopsukoe adenomatoosne hüpoplaasia.

Vestluse tekst

Host: Kallid sõbrad, hea pärastlõunal. Täna on siin taas Petrovski Uurimiskeskuse rindkere operatsiooni osakonna juhataja Dmitri Vladimirovitš Bazarov. Dmitri Vladimirovitš, tere jälle.

Dmitri Vladimirovitš: Tere sõbrad.

Host: Meil ​​on täna väga huvitav teema, see tundub olevat fokaalsed kahjustused. Ma selgitan lühidalt, miks me selle valisime. Asjaolu on see, et tänapäeval on 2016. aastal diagnostika jõudnud sellistele võimalustele, et suuremates linnades on CT, MRI ja muud diagnostikameetodid, mis olid varem vähem kättesaadavad, nüüd väga ligipääsetavad ning need diagnostilised meetodid on muutunud rutiinseks. seetõttu näitab see paljusid patoloogiaid, mida varem lihtsalt ei täheldatud. Sellest tulenevalt tulevad paljud patsiendid teile diagnoosiga, et küsimuse või pliiatsi all kirjutab arst "fokaalse kopsu moodustumine". Pliiats või küsimus, sest arst ei ole rindkere ja ei tea, kuidas sellises olukorras tegutseda ja saadab patsiendi teile - rindkere. Palun ütle meile need patsiendid ja nende probleem, Dmitri Vladimirovitš.

Dmitri Vladimirovitš: Jah, Alexander, viimastel aastatel on selliste patsientide arv märgatavalt suurenenud. See on tõepoolest seotud suure täpsusega diagnostikameetodite kasutuselevõtuga laialdasesse kliinilisse praktikasse. Fakt on see, et tavalisel rutiinsel röntgenograafial või fluorograafial on oma diagnostilised piirangud. See tähendab, et hariduse suurus, mis on väiksem kui 1 sentimeeter, võib seekord olla vaid röntgeni negatiivne.

Host: Niisiis, x-ray ei näe neid?

Dmitri Vladimirovitš: Jah. Seekord. Ja teiseks, mõned neist kooslustest on nii madalad, et need võivad olla ka sel põhjusel röntgen-negatiivsed. Ja need patsiendid said tõesti palju. Mõnel neist ei ole diagnoosi, nii et kui see on kaltsiumi sisaldav vorm, teised kanded, siis tõlgendame neid kõige sagedamini põletikuliste muutuste, polüfebroosi, fookusena ja võtame neid patsiente tavaliselt pikaajalise jälgimise all. Eriti huvipakkuv on patsientide rühm, kellel on fookuskaugus pilvetena arvutitomograafias. Ta kannab isegi nime “mattklaasi sümptom” või inglise kirjanduses - kroonklaasi läbipaistmatus või DJO. Kogu maailmas on see probleem number üks, nii et rääkida. Veelgi enam, see on piirjoon, tegeleb ja kiirguse diagnostikud ning rindkere kirurgid ja onkoloogid ning pulmonoloogid on koos. Mitmes kliinikus tehakse uuringuid mitmetes riikides ning mõnedes uuringutes on vaatluste arv lähenemas juba tuhandetele ja nende vormide taktika varieerub kliiniku eelistustest, kliiniku filosoofiast igal üksikjuhul. Mõnes haiglas on neid patsiente täheldatud pikka aega, sest on täheldatud, et need kihistused, ma mõtlen mattklaasi sündroomi, kipuvad säilitama sama vormi, samu mõõtmeid pikka aega, st see on aeglaselt kasvav vorm. Sellegipoolest on mitmes kliinikus, eriti Ida-Aasias - Jaapanis, Koreas - seal agressiivsemaid taktikaid, enamik neist patsientidest ja ma ütlen teile 80-90% nendest patsientidest. Ja peaaegu 80% nendest juba tegutsenud patsientidest leiavad nad kas vähi varajases staadiumis, in situ niinimetatud vähktõve või vähktõve haiguse. Fakt on see, et selle arengu käigus toimub vähk, räägime, et ma tahtsin öelda, et kopsukudede muutumine vähkkasvatusprotsessis toimub nii, et seda tehakse. Mitmed neist ei ole vähk kui sellised, vaid on vähktõve seisund. Näiteks kopsukoe adenomatoosne hüpoplaasia. See on absoluutselt tõestatud eellasravieelne seisund, vähivastane haigus.

Miks valida Medinterkom?

• Ainult juhtivad eksperdid
• Parimate seadmete testimine
• Täielik teave ravikuuri kohta
• Järjekorra ja raskuste puudumine
• Eriravi ja isiklik arst

Tegelikud probleemid

Vestluse teksti jätkamine

Võõrustaja: vähivastane - kas see tähendab, et see haigus muutub vähktõveks või kas meil on võimalus seda protsessi mõjutada ja vähki ennetada?

Dmitri Vladimirovitš: Kahjuks ei ole praegu meditsiinis selliseid vahendeid, ravimeid ega vaktsiine, mis võiksid sellel protsessil toimida, et muuta see normaalseks kopsukudeks, igal juhul minu käsutuses olevas kirjanduses sarnased esemed ei kohanud. Siiski, kuna meil on sellised esialgsed andmed, on selliseid järeldusi isegi teistelt kliinikutelt, eelistame järgida agressiivsema ravi taktikat Petrovski kirurgia keskuses, st pakume sellistele patsientidele operatsiooni. Hoolimata asjaolust, et mõnes neist ei kujune see moodustumine kahe, kolme ja nelja aasta jooksul, on meil esmane uurimine, kui näeme ja tuvastame sellist kasvajat, pakume operatsiooni

Võõrustaja: see tähendab, et on patsiente, keda on teises asutuses täheldatud 3-4-5 aastat?

Dmitri Vladimirovitš: Jah, selliseid patsiente on. On juhtumeid, kus 4-5 aasta lõpuks hakkab haridus kiiresti kasvama, kiiresti kasvama, kasvab poolteist kuni kaks korda. Lisaks võivad mediastiinis esineda isegi suurenenud lümfisõlmed, mis võivad näidata nende kasvaja kahjustust.

Võõrustaja: Nii kinnitab see juba seda, et protsess on onkoloogilist laadi?

Dmitri Vladimirovitš: Jah.

Moderaator: Dmitri Vladimirovitš, saate, kuni oleme kaugel...

Dmitri Vladimirovitš: Debry.

Võõrustaja: Jah, looduses. Te ütlesite, et maailma erinevates osades asuvad kliinikud järgivad nende fokaalsete kahjustuste suhtes kopsudes erinevaid taktikaid. Kas see tähendab, et kliinilised juhised erinevad erinevates riikides?

Dmitri Vladimirovitš: Loomulikult on soovitused erinevad, kuid lääne kliinikud, lääne arstid on siiski soodsamatel tingimustel.

Host: Miks?

Dmitri Vladimirovitš: esmatasandi arstiabi on paremini arenenud - polikliinikud, ambulatoorsed osakonnad - osakonnad. See tähendab, et patsient ei ole lihtsalt, ütleme, läheb tasuta ujumisse, vaatlusel, ta läheb onkoloogi. Patsiendile antakse soovitusi - iga 3 kuu tagant, iga 6 kuu järel, kord aastas, sama CT-uuringu läbiviimiseks, kasutades samas seadmes sama rinnapiima ja sama spetsialisti kontrastsust. Lisaks on peaaegu igal kliinikul PET-CT, Venemaal oleme kahjuks oluliselt piiratud, sellised võimalused piiratud. Eriti perifeeria patsientidel ei ole neil sellist võimalust. Mina kui rindkere kirurg ja onkoloog ei usu kindlalt, et see perifeersest patsient, keda ma täna näen, saab korrata CT-skaneerimist 3-4 kuu jooksul. Sellist kindlust pole.

Moderaator: Dmitri Vladimirovitš, palun ütle mulle, et patsient tuli teie juurde otsese diagnoosiga "fokaalse kopsu moodustumisest" või "kopsudes". Mis juhtub pärast seda, kui seda esimest korda uuriti, sest see on ainult radioloogiline või CT-skaneerimine, mis põhineb CT-skaneerimisel. Kuid me ei ole histoloogiliselt kindlad, kas see on vähk või eelravim. Mida te sellisel juhul teete?

Dmitri Vladimirovitš: Alexander, need patsiendid, nagu kõik teised kopsuvähiga patsiendid, läbivad onkoloogilise uuringu või uuringu, mille eesmärk on kõrvaldada teiste organite ja süsteemide fokaalsed muutused. Need on aju, kõhu CT, luu sentigraafia MRI. Üldiselt on need protokollid kõigile teada, need on standardsed. Mis puutub histoloogilisse diagnoosimisse, siis ei ole mõnel juhul võimalik selle vormi transtoorse punktsiooni teostada, kuna see moodustus on segmentaalsete, lobar-anumatega lähedane. Ja selle probleemi teine ​​külg on see, et materjali, mida me torkekopsi ajal saame, on nii väheoluline, nii palju, näiteks, kudede ja rakkude deformeerumine, näiteks materjali proovide võtmise tõttu, et histoloogidel ja tsütoloogidel on sageli raske meile anda täpne vastus. Parimal juhul võib öelda, et „jah, see on vähk” või „mitte vähk”. See on esimene. PET-CT puhul, mis on nüüd üsna tavaline diagnostikameetod, näitab väliskliinikute uurimus, et PET-CT-andmed annavad sageli valed tulemused, kui hariduse suurus on alla 1 cm. Seetõttu kasutame nendel patsientidel PET-CT-i väga harva.

Võõrustaja: see on vaatluste puhul. Oletame, et tegime uuringu, saime informatsiooni selle kohta, millist tüüpi vähk on. Mis on patsiendi kõrval?

Dmitri Vladimirovitš: Patsiendile pakutakse siis torakoskoopilist operatsiooni.

Võõrustaja: alati torakoskoopiline?

Dmitri Vladimirovitš: alati torakoskoopiline operatsioon. Fakt on see, et torakoskoopilise kopsu biopsia, st sublobaarse resektsiooni teostamiseks ei ole kopsude marginaalne resektsioon selle moodustumisega üldiselt raske igas rindkereosas. Õmblusseadmed on nüüd igas osakonnas, torakoskoopiline tehnika on esindatud ka paljudes kliinikutes. Seetõttu on nende patsientide torakoskoopiline kopsu biopsia kuldstandard. siis alustame kiireloomulise histoloogilise uurimise tulemustest alguses ja seejärel kavandatud plaanist. Kui kiireloomulises uuringus ei ole meie histoloogidel kahtlust, et see on vähk, kui see kasvaja on juba lähedalasuvatesse veresoontesse kasvanud, siis mida nimetatakse invasiivseks kartsinoomiks, ja kasvajarakkude leviku oht on väljaspool seda kopsupiirkonda, seejärel samal päeval anesteesia teeme torakoskoopilist lobotomiat. See tähendab, et me eemaldame kogu säärme mediastinum lümfisõlmest.

Host: Sain selle. Dmitri Vladimirovitš, püüdkem anda patsiendile täielik värvipalett - kui sellist juhtivat diagnoosi peetakse "fookusliku kopsu moodustumiseks", siis mis võiks selle taga olla selle diagnoosi raskusastme järgi?

Dmitri Vladimirovitš: Tõenäoliselt paneksin põletikijärgsed muutused kõigepealt.

Host: pärast kopsupõletikku?

Dmitri Vladimirovitš: Pneumaatiline, jah.

Host: Ja pärast bronhiiti?

Dmitri Vladimirovitš: ikka, sagedamini pärast bronhopneumooniat. Pärast bronhiiti ei ole tõenäoline, et kopsudes esineb pneumofibroosi keskus, mis juhtub sagedamini pärast kopsupõletikku või levro-kopsupõletikku või bronhopneumooniat. Mõningatel juhtudel võib see olla pärast lapsepõlves tekkinud spetsiifilist põletikku, nimelt tuberkuloosi, nn. Rut-fookust, ja edaspidi võib öelda, et ohtu võib nimetada metastaatiliseks kopsukahjustuseks. Püramiidi pea kohal paneksin kopsuvähi, perifeerse kopsuvähi.

Võõrustaja: Kas see on täielik palett sellest, mis võib hariduse fookuse taga olla?

Dmitri Vladimirovitš: On mitmeid, ütleme, haigusi, kuid nad on eksootilisemad, vähem levinud. Võin loendada - arteriovenoosset milfarmakiat, üsna harva esinevat kopsude väärarengut, kui kopsudes esineb glomerulaararteri, mis koosneb arterist ja veenist, mille kaudu vabaneb hapnikuta vere veri, suur ring vereringes. See on ka tõsine patoloogia, me tegeleme ka kirurgilise raviga, kuid see on teise vestluse teema. Parasiithaigused võivad mõnikord näida välja nagu fokaalsed kahjustused, näiteks echinococcus.

Host: Kas see on kõik?

Dmitri Vladimirovitš: Praegu kõike.

Host: Sain selle. Kallid sõbrad, kallid vaatajad! Näete meie videot, see tähendab, et saate tellida oma podcasti. Küsi Dmitri Vladimirovitš Bazarovi küsimusi, sest nad tõesti võivad tekkida. Ta vastab neile rõõmuga. Ja me ootame Dmitri Vladimirovitši, et salvestada järgmine lühike podcast, et vastata aktuaalsetele, põletavatele küsimustele. Vaadake sind jälle!

Dmitri Vladimirovitš: Vaadake sind jälle. Tänan teid!

http://medintercom.ru/video/intervyu-bazarovym-ochagovye-obrazovaniya-legkih

Millised on kopsude keskpunktid CT-märgil?

Tõrjumine kopsudes CT-s on kohalikud piirkonnad, kus kopsukoe läbipaistvus väheneb. Need võivad olla eri suurusega tumenemise või tihendamise alad, mis tuvastatakse arvutitomograafia käigus. Selle patoloogilise nähtuse põhjuseks võivad olla erinevad hingamisteede haigused. Hoolimata asjaolust, et CT on üks kõige täpsemaid diagnostilisi meetodeid, ei ole võimalik diagnoosi teha ainult selle tulemuste põhjal. Patsient peab läbima mitmeid teste, mis hõlmavad vere- ja rögauuringuid.

Arvutitomograafia omadused

Kui te kahtlustate madalamate hingamisteede patoloogiat, saadab arst patsiendile röntgenkiirte, testide ja kompuutertomograafia. Kõik need meetodid aitavad tuvastada kopsukoe muutusi ja teha täpset diagnoosi.

Teiste uuringumeetodite eeliseid saab eristada järgmiste punktide vahel:

• Lühikese aja jooksul ja maksimaalse täpsusega on võimalik kindlaks teha, mis põhjustas haiguse. Tõrjumine kopsudes CT-s on selgelt nähtav, arst saab määrata nende asukoha ja struktuuri.
• Seda tüüpi uurimise tõttu on võimalik kindlaks teha, millises etapis haigus asub.
• Aitab täpselt hinnata kopsukoe seisundit. Määratakse selle tihedus ja alveoolide seisund, lisaks mõõdetakse hingamisteede mahtu.
• Tänu CT-le on võimalik analüüsida isegi väikseimate kopsudes paiknevate veresoonte seisundit, samuti hinnata aordi, südame, vena cava, hingetoru, bronhide ja lümfisõlmed, mis paiknevad rinnus.

Selline uuring aitab uurida kõiki kopsude segmente, mille tõttu on võimalik täpselt kindlaks määrata, kus patoloogiline fookus asub.

Tomograafia toimub meditsiinikeskustes ja selle maksumus on üsna kõrge. Kui diagnoosi on vaja selgitada, on see protseduur lihtsalt hädavajalik.

Fookuse muutused

Keskpunktid kopsudes võivad olla erineva suurusega. Väikesed diameetrid 1-10 mm avastatakse kopsukoe erinevates difuusilistes patoloogiates. Suure tihedusega ja üsna selged servad on peamiselt kopsu interstitsiumis. Hingamisteede hingamisteede piirkondade patoloogilistest muutustest tulenevad mitmesugused madala tihedusega fookused, mis sarnanevad mattklaasile ja fuzzy kontuurid.

Tuleb meeles pidada, et kahjustuste tihedusel ja suurusel on nõrk diagnostiline väärtus. Diagnoosimiseks võib patoloogiliste protsesside levik kopsukoes olla olulisem:

1. Perilümfaatiline fookus - sageli täheldatakse bronhides, veresoontes, interlobulaarses septas ja pleura lehtedes. Sellisel juhul on nähtavad anatoomiliste struktuuride ebaühtlased kontuurid ning vaheseinad ja bronhide seinad on mõnevõrra paksenenud, nagu ka anumate seinad. Selliseid patoloogilisi muutusi esineb sageli tuberkuloosi, silikoosi, sarkoidoosi ja kartsinoomi korral. Nende patoloogiate korral on kahjustused väikesed ja ei ületa 2-5 mm. Sellised fookused koosnevad granuloomidest või metastaatilistest sõlmedest, neid täheldatakse lümfisõlmedes kopsukoes ja pleuras.
2. Polümorfne fookus. Sellised fokaalsed vormid kopsukoes esinevad tuberkuloosi korral. Sellisel juhul võimaldab CT näha erinevaid tihedusi ja suurusi. Mõnel juhul on see pilt täheldatud onkoloogilistes patoloogiates.
3. Centrilobulaarsed fookused. Täheldatud arterites ja bronhides või nende vahetus läheduses. Need võivad olla üsna tihedad, hästi määratletud ja homogeensed. Sellist tüüpi kopsukoe muutusi täheldatakse kopsupõletikus, endobronhiaalse tuberkuloosi ja mitmesuguste bronhiitide puhul, mis on peamiselt bakteriaalsed. On veel üks tsentraalsete fookuste tüüp, sel juhul on kopsukudedel väikesed tihendid ja näeb välja nagu mattklaas.
4. Perivaskulaarsed kahjustused on patoloogilised vormid, mis on veresoonte vahetus läheduses. Seda seisundit täheldatakse vähi patoloogiates ja tuberkuloosis. Keskused võivad olla nii ühekordsed kui ka mitmekordsed.
5. Kaootilised fookused. Sellised vormid on iseloomulikud patoloogilistele hematogeensetele protsessidele. See võib olla hematogeenne infektsioon, tuberkuloos või hematogeenset tüüpi metastaasid. Septilise emboli, granulomatoosi, seeninfektsioonide ja metastaaside puhul on sageli täheldatud suuri, umbes 10 mm suuruseid fookuseid. Kõigil neil haigustel on erinevusi, mille järgi neid saab diferentseerida.
6. Subpleuralid on patoloogiliselt muudetud alad pleura all. Selliste objektide jälgimine pildil räägib alati tuberkuloosi või vähi arengust.
7. Pleuraalsed fookused. Sellised patoloogilised kooslused asuvad pleural. Täheldatud alumiste hingamisteede põletikulistes ja nakkuslikes patoloogiates.
8. Apikaalne fookus on kiulise koe liigne proliferatsioon, mis aja jooksul asendab terved rakud.
9. Lümfogeenne kantseromatoos. See kontseptsioon hõlmab kahte tüüpi patoloogilisi muutusi kopsudes. Paremal küljel on alveolaarne infiltratsioon koos nähtavate bronhide luumenitega. Vasakul pool on kopsukoe tihedus mõnevõrra suurenenud. Bronhide ja veresoonte hüljeste seintes on täheldatud.

Fokaalsete haiguste korral võivad patoloogiliselt muutunud koe piirkonnad erineda. Need võivad olla väikesed, mitte suuremad kui 2 mm, keskmise - läbimõõduga kuni 5 mm ja suured, suuremad kui 10 mm.

Patoloogilised fookused on tihedad, keskmise tihedusega ja ka murenevad. Kui kopsudes on üksikud tihendid, võib see olla nii vanusega seotud muutus, mis ei ohusta inimesi ega ohtlikku haigust. Kui on mitu fookust, siis räägime kopsupõletikust, tuberkuloosist või haruldastest vähivormidest.

Kui see satub kopsu mükobakteri tuberkuloosi, tekib esmane fookus, mis pildil on väga sarnane kopsupõletikule. Erinevus on siiski selles, et põletikuline protsess võib võtta väga kaua, mõnikord isegi aastaid.

Mis on ohtlikud fookuskaugused

Fokusaalsed muutused kopsukoes räägivad peaaegu alati patoloogilisest protsessist. Enamikul juhtudel suunavad arstid patsiendid CT-skaneeringusse juhul, kui röntgenikiirgus ei aidanud diagnoosi. Tavaliselt on diagnoos juba eelnevalt tehtud ja seda kinnitavad ainult tomograafia tulemused.

Sageli diagnoositakse CT-skannil tuberkuloos või kopsuvähk. Nende haiguste korral on väga oluline alustada ravi õigeaegselt. Varases staadiumis reageerivad need ohtlikud haigused hästi ravile ja patsientide prognoos on väga hea.

Tomograafia miinused

Arvutitomograafial on nõrgad kohad. Seega ei võimalda see meetod alati näha fookuskaugusi, mille suurus on väiksem kui 5 mm ja kudede tihedus on madal. Kui fookuskaugus ei ületa 0,5 cm, siis on selle avastamise võimalus umbes 50%. Suurusega umbes 10 mm suurune pindala on 95%.

Kokkuvõttes näitavad tervishoiutöötajad haiguse tekkimise tõenäosust. Patoloogiliselt muudetud koe lokaliseerimine ei ole oluline, kuid kontuuridel pööratakse suurt tähelepanu. Kui need on fuzzy ja fookused rohkem kui 1 cm, siis räägib see alati pahaloomulisest protsessist. Selged servad võivad rääkida tuberkuloosist või healoomulistest kasvajatest.

Tomograafiat ei soovitata kasutada rasedatel naistel, kuna on oht lootele kahjulikuks toimeks.

Kui arstil on diagnoosi tegemisel kahtlusi, võib ta suunata patsiendi CT-skaneeringusse. See uurimismeetod on üsna täpne, kuid isegi CT korral ei ole alati võimalik näha kopsudes väikeseid fookuse muutusi.

http://pulmono.ru/diagnostika/kt/chto-oboznachayut-lyogochnye-ochagi-na-kt

Fokusaalsed kahjustused kopsudes kopsupõletikuga, vähi tuberkuloosiga

Röntgenuuringute kopsude fokaalsed kahjustused - tavaline sündroom. Enamikku pildi fookustest põhjustab kopsupõletik, tuberkuloos. Vähktõve, abstsesside nägemine on võimatu. Diagnoosi moodustamiseks pärast fokaalsete varjude avastamist ei ole radioloogid alati võimelised, seega teostatakse ainult kirjeldus. Järeldus tekib alles pärast täiendavat diagnostikat - külgmised, sihtimisprojektsioonid, kompuutertomograafia, PET / CT. Mõnede järelduste kohaselt on võimalik moodustada alternatiivne arvamus koos võimalusega viidata suure usaldusväärsuse patoloogiale. Soovitame teil tutvuda tavaliste nosoloogiatega, mis on tingitud parempoolse ja vasakpoolse kopsu fokaalse kahjustuse avastamisest, levitatavatest miljöökohtadest.

Fokusaalsed kahjustused kopsupõletikus, tuberkuloos

Esimene koht sageduste seas kopsude kõigi fokaalsete kahjustuste hulgas on kopsupõletik. Umbes 30% kõigist juhtudest on tingitud bakteriaalse või viirusliku etioloogia kopsukoe põletikust. Noodoloogia moodustab röntgenkiirte fokaalsed varjud, millel on spetsiifilised omadused, mis eristavad kopsupõletikuid teistest haigustest. Radiograafilises kopsupõletikus paiknevate fokaalsete vormide tunnused: • varju kuni 1 cm läbimõõduga; • Kontuur on ebaühtlane, põletikulise vastuse tõttu hägune; • Pimenduse ümber - kopsumustri tugevdamine. Diagnoos ei ole raske, kui on muutusi pildil, laboratoorsete muutuste põletikulist iseloomu, auskultatiivset pilti kopsudes vilistavast hingamisest. Kaasaegsed arstid räägivad mitteklassikaliste pneumoonia tüüpide sageduse suurendamisest. Tuvastatakse üha enam vorme ilma temperatuurita, vilistav hingamine, normaalne või vähenenud valgeliblede arv. Sellise põletiku ainsaks ilminguks saab ainult “fookuskahju paremas kopsudes” röntgenisündroom. Parempoolne lokaliseerimine on tavalisem kui vasakul anatoomilise struktuuri iseärasuste tõttu. Paremal asub alumine bronh peaaegu vertikaalselt, mis loob võimalusi kiireks bakterite tungimiseks. Antibiootikumide valimatu ja kontrollimatu kasutamine elanikkonna poolt on viinud mikroorganismide ravimitundetuse tekkimiseni. Selle taustal on haiguse ebatraditsiooniline kulg ilma temperatuurita, väljendunud laboratoorsed muutused.

Kõhuõõne parempoolse kopsu abstsessiga

Kui kopsupõletikku vallandavad antibiootikumiresistentsed anaeroobsed bakterid, siis on tõenäoline, et kopsu moodustub õõnsus. Haridus on kopsukoe hävimise piiratud fookus. Süvendi sees koguneb koe hävimise tooted, mis põhjustavad röntgenkiirguses horisontaalse taseme. Pärast abstsiisi rikkumist bronhis tühjendatakse õõnsus, nii et horisontaalset taset ei saa jälgida. Patoloogia diagnoosimine ei ole suure haridusega raske. Radioloog võib võtta bronhide keskel valgustusega väikese kahjustuse ortopeedilises osas. Kliiniliste andmete kohaselt ei saa raviarst kahtlustada abstsessi tekke algust, seetõttu ravitakse inimest antibiootikumidega 7-10 päeva. Ainult kontrollpildil pärast antibiootikumravi lõpuleviimist on fookuskahvi suurenemine keskel valgustatusega. Alles pärast seda saadetakse patsient kirurgisse kirurgiasse, sest konservatiivne ravi ei toonud efektiivsust. Vastavalt kaasaegsetele nõuetele on pärast abstsessi avastamist pildil vaja kirurgilist operatsiooni, et vältida pöördumatuid kiulisi kahjustusi abstsessi kohas. Usaldusväärne diagnoosimine kõhupiirkonnas ei tundu olevat raske, kui on olemas järgmised radioloogilised kriteeriumid: 1. luumenikoe luumen; 2. horisontaalse tasemega vedelik; 3. Piirav sein, mida hoitakse erinevates projektsioonides. Spetsialistide raskused tekivad algstaadiumis, kui kopsu põletikulise fookuse ja koe kokkuvarisemise õõnsuse vahel on vaja diferentsiaaldiagnoosi.

Tuberkuloosi parema kopsu keskne haridus

Tuberkuloosi korral paiknevad fokaalsed kahjustused peamiselt tipus, kuigi haigusega on kopsude spetsiifilised piirkonnad, kus fookused on sageli lokaliseeritud - esimene, kolmas, kuues segment (S1, S2, S3). Tuberkuloosse sündroomi puhul, mida iseloomustab aeglane ja järkjärguline muutuste kasv. Südamikud ei sisalda väljendunud põletikulist reaktsiooni, kuid nende väikese suuruse tõttu on raske formuleerimise omadusi hoolikalt jälgida. Kui fokaalset vormi ei ole alati täheldatud lümfangiit (lümfirada), suureneb lümfisõlmedest tingitud ebaühtlase kontuuriga juured. Harvem on pildil olevate fookuskauguste diferentsiaaldiagnoos tuberkuloosi ja vähktõve muutuste kombinatsioon. Patoloogia areneb kopsukoe mükobakteriaalse hävitamise vähktõve transformatsiooni tõttu. Tuumorirakud moodustuvad hävitatud epiteeli kohas, allutatakse mutatsioonile, mis on resistentsus immuunsuse mõjule. Sündroomi lokaliseerimine paremas kopsudes on tavalisem kui vasakul, kuid eksperdid ei näidanud mingit konkreetset sõltuvust. Parema kopsu fokaalsed kahjustused tuleb alati analüüsida vähktõve suhtes, kuna väike kahjustus algstaadiumis võib kiiresti muutuda ümbritsevate kudede idanevusega suureks massiks. Hüljatud kasvajat ei saa radikaalselt eemaldada.

Vasaku kopsu keskharidus - hindamise põhimõtted

Vasaku kopsu röntgenkuva hindamisel tuleb analüüsida järgmisi kriteeriume, mis võimaldavad peamiste ninaoloogiliste vormide diferentsiaaldiagnoosi (kopsupõletik, vähk, tuberkuloos): 1. Fookuste arv; 2. asukoht (keskne, ekstsentriline); 3. Segmentide lokaliseerimine; 4. Varasemate piltide varju olemus; 5. Väline kontuur; 6. Perifokaalsete kudede seisund; 7. Tuberosity olemasolu; 8. Täiendavad elektrikatkestused; 9. kopsumustri olemus; 10. juuremuutused; 11. Calcinates käes, näidates vaktsineerimist tuberkuloosi vastu. Kui kopsu 1, 3 ja 6 segmendis on kahjustus, on otstarbekas võtta tuberkuloosi. Kui abstsesside haridus on lokaliseeritud 2, 6, 10 segmendis. Kui vasaku kopsu fokaalne moodustumine on vajalik tuumori moodustumise välistamiseks, kuna vähi iseloomustab ühepoolne lokaliseerimine. Kopsupõletik, tuberkuloos paikneb sageli paremal. Pahaloomulistel kasvajatel ei ole ranget sõltuvust, seetõttu võivad nad paikneda paremal või vasakul. Statistika kohaselt - umbes 60% vähktõve fokaalsete kahjustuste juhtudest on lokaliseeritud ainult parempoolsetes kopsudes, 40% - vasakul. Nii sageli kui võimalik, asuvad fookused 3, 4 segmendis. Väikest perifeerset vähki röntgenkiirte puhul iseloomustab hulknurkne varju sündroom kuni 2 cm läbimõõduga. Pärast lagunemist ja nekroosi sõlme keskel on diagnoos kahtlemata, kuid esialgses etapis on raske kindlaks teha nosoloogiat. Väiksema valgustuse juuresolekul südamiku keskel on vaja eeldada mitte ainult abstsess, vaid ka vähk. Rada ei jälgita alati kasvaja idanevuse tõttu bronhide kaudu. Kahjustuse väliskontuuridel on väike kiirgus, mis suunatakse kopsu parenhüümi. Radioloogide seas on kahtluse all üks kopsuhaiguste keskne haridus. Sfäärilise kuju juuresolekul saab sirge kujuga valgustatust jälgida selge välise sõlme kontuuri piki perifeeriat. Keskse vähi puhul ei tuvastatud radiograafil väikeste suuruste fokaalset moodustumist, kuna projektsioon on rinnakukiiruse poolt blokeeritud. Kaudne märk patoloogia kohta röntgenkuva juures võib olla ventiili emfüseem, mis tekib bronhi kattumise tõttu. Ebapiisav tähelepanu sellele sümptomile põhjustab surmaga lõppevaid tagajärgi patsiendile, sest kui meediastinumist paremale või vasakule ilmub suur tumenemine, muutub kasvaja suuremaks ja muutub kasutuks. Kokkuvõttes märgime, et üksikud fokaalsed kahjustused paremas või vasakpoolses kopsus on ohtlike nosoloogiliste vormide algsed sümptomid. Mõned neist on surmavad nõuetekohase ravi puudumisel. Kuni 1 cm läbimõõduga lapsi on raske uurida, kuid need annavad olulist diagnostilist teavet. Tuberkuloosi või vähi kahtluse korral on parem teha täiendavat diagnostikat arvutitomograafia abil. Vähk ei talu viivitust!

Radiograaf - väike haigus pildil paremas koos kopsupõletikuga

Digitaalne fotofluorogramm: tuberkuloosi parema kopsu ülemises osas

http://secondopinions.ru/ochagovyie-obrazovaniya-v-legkih-pri-pnevmonii-tuberkuleze-rake

Keskharidus kopsudes

S6 parempoolses osas on kolmnurkse ja ebakorrapärase kujuga fokaalsed vormid, mille mõõtmed on 3 * 2,5 mm, 4,5 mm * 3mm, 5 * 3 mm.
Vasakul S9 subpleurally sarnane moodustamine suurus 5 * 2mm
Mis see on? ja kui ohtlik see on elu? Olen 63 aastat vana.
Tänan teid
Lydia

Pulmonoloogiga konsulteerimine mis tahes probleemi kohta, mis teile huvi pakub, on kättesaadav AskWr. Meditsiinieksperdid annavad nõu ööpäevaringselt ja tasuta. Küsi oma küsimus ja saada kohe vastus!

Kui teil on sarnane või sarnane küsimus, kuid te ei ole sellele vastust leidnud - saada oma veebipõhist konsultatsiooni arstilt.

Kui soovite arstilt täpsemat nõu ja probleemi kiiresti ja individuaalselt lahendada - küsige tasulist küsimust isiklikus isiklikus sõnumis. Õnnista teid!

http://sprosivracha.com/questions/90829-chagovye-obrazovaniya-v-legkih

Fokaalsed kahjustused kopsudes, mis see on

Fokaalsed kahjustused kopsudes - erinevate haiguste põhjustatud koe tihendamine. Tavaliselt tulevad nad välja röntgenkiirguse uurimise tulemusel. Mõnikord ei piisa täpsete järelduste tegemiseks eriuuringutest ja diagnostikameetoditest. Lõpliku kinnituse saamiseks peate läbi viima spetsiaalsed kontrollimeetodid: vereanalüüsid, röga, koe punktsioon. See juhtub pahaloomuliste kasvajate, kopsupõletiku ja hingamisteede vedeliku metabolismi halvenemise korral.

Mis on kopsude keskpunktid?

Kopsu kudedes paiknevat väikest punkti, mis on tuvastatud radiograafiaga, ümmarguse või ebakorrapärase kujuga, nimetatakse kahjustuseks. Nad on jagatud mitmeks sordiks: ühekordne, ühekordne (kuni 6 tk) ja mitmekordne.

Kindlasti on erinevused rahvusvaheliselt tunnustatud fokaalsete kahjustuste kontseptsiooni ja Venemaa meditsiinis aktsepteeritud vahel. Välismaal on need umbes 3 cm suurused kopsud, mille siseruumide piirangud on kuni 1 cm, samas kui teised koosseisud viitavad infiltratsioonile.

Kompuutertomograafia määrab tõenäolisemalt kopsukudede suuruse, vormi. Selles uuringus on ka vigade varu.

Fokaalsed kahjustused hingamisteedes on esitatud kopsude kudedes degeneratiivsete muutustena või vedeliku kogunemisel röga või vere kujul. Paljud eksperdid leiavad, et nende loomine on üks tähtsamaid ülesandeid.

Onkoloogilised tegurid

Kuni 70% üksikutest kahjustustest kopsudes on pahaloomulised kasvajad. CT abil (kompuutertomograafia) ja spetsiifiliste sümptomite põhjal võib spetsialist viidata selliste ohtlike patoloogiate esinemisele nagu tuberkuloos või kopsuvähk.

Diagnoosi kinnitamiseks on vaja vajalike testide sooritamiseks. Mõningatel juhtudel ei piisa arstliku tunnistuse saamise seadmetest. Kaasaegsel meditsiinil ei ole ühtegi algoritmi uurimise läbiviimiseks kõigis võimalikes olukordades. Spetsialist peab iga juhtumit eraldi.

Haiguse selge diagnoosimine riistvara meetodil ei võimalda seadme ebatäiuslikkust. Kopsude radiograafia läbisõidul on raske tuvastada fokaalseid muutusi, mille suurus ei ületa 1 cm, anatoomiliste struktuuride interpositsioon muudab nähtamatuks ja suuremaks koosseisuks.

Spetsialist pakub patsientidele uuringuid arvutitomograafia abil. See võimaldab vaadata kangast mis tahes nurga alt.

Kopsude fokaalsete kahjustuste põhjused

Patoloogia peamisteks teguriteks on tihendite esinemine kopsudes. Sellised sümptomid on omane ohtlikele tingimustele, mis, kui neid ei ravita korralikult, võivad olla surmavad. Haigused, mis tingisid selle tingimuse, on järgmised:

• onkoloogilised haigused, nende arengu tagajärjed (metastaasid, kasvajad jne);
• fokaalne tuberkuloos;
• kopsupõletik;
• turse, mis on põhjustatud vereringe halvenemisest või allergilise reaktsiooni tagajärjel;
• müokardiinfarkt;
• verejooks;
• rasked rindkere vigastused;

Kõige sagedamini esineb tihendeid põletikuliste protsesside (äge pneumoonia, kopsu tuberkuloos) või vähi tõttu.

Kolmandikul patsientidest on kerged hingamispuudulikkuse tunnused. Kopsu tuberkuloosi tunnuseks on sümptomite puudumine või nende minimaalne ilming. Põhimõtteliselt tuvastatakse see rutiinse kontrolli käigus. Tuberkuloosi peamine pilt on kopsude radiograafia, kuid see erineb sõltuvalt protsessi faasist ja kestusest.

Diagnostilised põhimeetodid

Fokaalsete muutuste kindlakstegemiseks on vaja läbi viia eriuuring (radiograafia, fluorograafia või arvutitomograafia). Nendel diagnostilistel meetoditel on oma omadused.

Fluorograafia vormis uuringu tegemisel ei ole võimalik tuvastada alla 1 cm suurust pitserit, analüüsida kogu pilti täielikult ja ilma vigadeta.

Paljud arstid soovitavad teil teha teie patsientidele CT-skaneerimist. See on inimkeha uurimise meetod, mis võimaldab tuvastada patsiendi siseorganites erinevaid muutusi ja patoloogiaid. See viitab kõige kaasaegsematele ja täpsematele diagnostikameetoditele. Meetodi olemus seisneb patsiendi röntgenkiirte mõjutamises ja hiljem, pärast selle läbimist, arvutianalüüsi abil.

Selle abil saate installida:

• lühikese aja jooksul ja eriti täpselt patsiendi kopsudesse tabanud patoloogia;
• täpselt kindlaks määrata haiguse staadium (tuberkuloos);
• määrata kopsude seisundit õigesti (määrata kudede tihedus, diagnoosida alveoolide seisund ja mõõta loodete maht);
• analüüsida kopsude, südame, kopsuarteri, aordi, hingetoru, bronhide ja lümfisõlmede pulmonaalsete veresoonte seisundit.

Tomograafia puudused

Sellel meetodil on ka nõrkusi. Isegi CT-skaneerimise korral jäävad fookuskaugused vahele. See on tingitud seadme madalast tundlikkusest kuni 0,5 cm suuruste fookuste ja vähese kudede tihedusega.

Eksperdid on leidnud, et CT esmase sõelumise korral on tõenäosus, et fokaalsete kahjustuste vormis patoloogilisi häireid ei avastata, on 50% juhtudest 5 mm suurune. Kui diameeter vastab 1 cm-le, on seadme tundlikkus antud juhul 95%.

Kokkuvõtteks võib öelda, et konkreetse patoloogia arengu tõenäosus. Kopsude kahjustuste asukoht ei ole kriitiline. Erilist tähelepanu pööratakse nende kontuuridele. Kui need on ebaühtlased ja hägused, läbimõõduga üle 1 cm, näitab see pahaloomulise protsessi esinemist. Selge servade fokaalsete muutuste diagnoosimisel võime rääkida healoomuliste kasvajate või tuberkuloosi arengust.

Uurimisel pöörake tähelepanu kudede tihedusele. Selle omaduse tõttu on spetsialistil võimalik eristada kopsupõletikku tuberkuloosi põhjustatud muutustest.

Teine arvutitomograafia nüanss peaks sisaldama kopsudes kogutava aine määratlust. Ainult keha rasv annab võimaluse määrata patoloogilised protsessid ja ülejäänud ei saa liigitada spetsiifilisteks sümptomiteks.

Keskhariduse liigid

Pärast piltide kogumist kopsude CT-st, mis on näinud tihendid, teostage nende klassifikatsioon. Kaasaegne meditsiin identifitseerib nende tüübid vastavalt suurusele:

• väikesed komponendid läbimõõduga 1 kuni 2 mm;
• keskmine - läbimõõt 3-5 mm;
• suur, alates 1 cm.

Kopsude fokaalsed kahjustused liigitatakse tavaliselt tiheduse järgi:

Koguse klassifikatsioon:

Üksikud tihendid. Need võivad olla tõsise patoloogia tegur (pahaloomuline kasvaja) või viitavad tavapärastele vanusega seotud muutustele, mis ei ohusta patsiendi elu.

Mitmed tihendid. Peamiselt iseloomustavad kopsupõletikku ja tuberkuloosi, kuid mõnikord on paljude ja harva diagnoositud vähktõvede põhjuseks ka suur hulk tihendeid.

Inimestel on kopsud kaetud õhukese kilega, mida nimetatakse pleuraks. Sellega seotud tihendid on:

• pleuraalid;
• subpleuraalsed fookused.

Kaasaegsel meditsiinil on mitmeid meetodeid tuberkuloosi ja teiste kopsuhaiguste diagnoosimiseks. Arvutitomograafiat kasutatakse laialdaselt subburaalsete fookuste loomiseks, samas kui fluorograafia ja radiograafia ei ole täielikult efektiivsed viisid patsiendi seisundi määramiseks. Nad on pleura all, nende asukoht on iseloomulik tuberkuloosile ja vähile. Ainult see diagnoosimeetod võimaldab haigust õigesti tuvastada.

Järeldus

Fokaalsed muutused põhjustavad mitte ainult haigusi, mis on kergesti ravitavad (kopsupõletik), vaid mõnikord isegi tõsisemad patoloogiad - tuberkuloos, pahaloomulised või healoomulised kasvajad. Kaasaegsed diagnoosimeetodid aitavad neid õigeaegselt avastada ja määrata õige ja ohutu ravi.

Põhiteave

Määratlus

Kopsu moodustumist kopsudes nimetatakse radioloogiliselt määratletud üheks defektiks, mis on ümar kuju kopsuväljade väljaulatuvates osades (joonis 133).

Selle servad võivad olla siledad või ebaühtlased, kuid need peavad olema piisavalt erinevad, et määrata defekti kontuur ja võimaldada selle läbimõõdu mõõtmist kahes või enamas väljaulatuses.

Ümbritsev pulmonaalne parenhüüm peaks olema suhteliselt normaalne. Vea sees võivad olla ka lubjastused, samuti väiksed õõnsused. Kui suur osa defektist on täidetud õõnsusega, siis tuleb eeldada, et tegemist on ümberpaigutatud tsüstiga või õhukese seinaga õõnsusega.

Defekti suurus on samuti üks kriteeriumidest, mis määravad kopsude fokaalsed kahjustused. Autorid usuvad, et mõiste "fokaalsed kahjustused kopsudes" peaks piirduma kuni 4 cm suuruste defektide suurusega. Üle 4 cm läbimõõduga vormid on sagedamini pahaloomulised.

Seetõttu on nende suurte vormide diferentsiaaldiagnoosimise ja uuringu taktika protsess mõnevõrra erinev kui tüüpilise väikese fookuskauguse puhul. Loomulikult on kopsude fokaalsete kahjustuste rühma patoloogia määramise kriteeriumina 4 cm läbimõõdu vastuvõtmine teatud määral tingimuslik.

Põhjused ja levimus

Keskpunktide katkestuste põhjused kopsudes võivad olla erinevad, kuid põhimõtteliselt võib neid jagada kahte põhirühma: healoomuline ja pahaloomuline (tabel 129). Tuberkuloosi, koktsidiomükoosi, histoplasmoosi põhjustatud kõige tavalisemate granuloomide healoomuliste põhjuste hulgas.

Hämaruse pahaloomuliste põhjuste hulgas on kõige sagedasemad bronhogeensed vähid ja neerude, käärsoole ja rinna kasvajate metastaasid. Erinevate autorite sõnul ulatub elektrikatkestuste osakaal, mis hiljem osutub pahaloomuliseks, vahemikus 20 kuni 40.

Selle varieeruvuse põhjused on paljud. Näiteks kirurgiliste kliinikutega läbiviidud uuringutes välistatakse tavaliselt kaltsifitseeritud defektid, mistõttu sellistes populatsioonides saadakse kõrgem protsent pahaloomulisi kasvajaid võrreldes patsientide rühmadega, kellelt ei ole välistatud verejooksud.

Koktsidiomükoosi või histoplasmoosi suhtes endeemilistes geograafilistes piirkondades läbiviidud uuringutes on samuti ilmne, et avastatakse healoomuliste muutuste suurem protsent. Oluline tegur on ka vanus, isikutel, kes ei ole vanemad kui 35 aastat, on pahaloomulise kahjustuse tõenäosus väike (1% või vähem) ja vanematel patsientidel suureneb see oluliselt. Pahaloomulisus on suuremate elektrikatkestuste puhul tõenäolisem kui väiksemate.

Anamnees

Enamikul patsientidest, kellel on fookusharidus kopsudes, ei ole kliinilisi sümptomeid. Kuid patsiendi hoolika küsitlemise korral võite saada teavet, mis aitab diagnoosida.

Kopsu patoloogia kliinilised sümptomid on sagedasemad pahaloomulise katkestusega patsientidel kui healoomuliste defektidega patsientidel.

Käesoleva haiguse anamnees

Oluline on koguda teavet hiljutiste ülemiste hingamisteede infektsioonide, gripi ja gripitaoliste seisundite, kopsupõletiku kohta, kuna mõnikord on pneumokokkide infiltrid ümmargused.

Kroonilise köha, röga, kehakaalu languse või hemoptüüsi saavatel patsientidel suureneb vea pahaloomulise päritolu tõenäosus.

Üksikute süsteemide olukord

Õigesti esitatud küsimuste abil on võimalik patsiendil paljastada mittemetastaatiliste paraneoplastiliste sündroomide olemasolu. Selliste sündroomide hulka kuuluvad: sõrmed nagu "trummipulgad" koos hüpertroofilise pulmonaalse osteoartropaatiaga, hormoonide ektoopiline sekretsioon, rändav tromboflebiit ja mitmed neuroloogilised häired.

Siiski, kui patsiendil on pahaloomuline protsess kui kopsu üksik tumenemine, on kõik need nähud haruldased. Sellise uuringu peamine eesmärk on tavaliselt püüda välja selgitada ekstrapulmonaalsed sümptomid, mis võivad viidata primaarse pahaloomulise kasvaja esinemisele teistes elundites või avastada primaarse kopsuvähi kauged metastaasid.

Ekstrapulmonaalse primaarse tuumori esinemist võib kahtlustada selliste sümptomite nagu väljaheite muutumine, vere esinemine väljaheidetes või uriinis, rinnanäärme kudede avastamine, nipist väljavoolu välimus.

Edasilükatud haigused

Võib oletada, et fokaalsete elektrikatkestuste võimalikud etioloogiad kopsudes võivad tekkida, kui patsiendil oli varem mistahes elundite pahaloomulisi kasvajaid või kinnitati granulomatoosse infektsiooni (tuberkuloos või seen) olemasolu.

Teised süsteemsed haigused, millega võib kaasneda isoleeritud katkestuste ilmnemine kopsudes, hõlmavad reumatoidartriiti ja kroonilisi infektsioone, mis esinevad immuunpuudulikkuse seisundite taustal.

Sotsiaal- ja ametiajalugu, reisimine

Pikaajalise suitsetamise ajalugu suurendab märkimisväärselt kopsude fokaalsete muutuste pahaloomulise olemuse tõenäosust. Alkoholismiga kaasneb tuberkuloosi suurenenud tõenäosus. Teave patsiendi elukoha või teatud geograafilistesse piirkondadesse reisimise kohta (seeninfektsioonide endeemilised piirkonnad) võimaldab patsiendil kahtlustada ühist (koktsidomükoosi, histoplasmoosi) või harvaesinevat (ehhokoktoos, dirofilariasis) haigust, mis põhjustab kopsude katkestusi.

Tuleb küsida patsiendilt üksikasjalikult oma töö tingimusi, kuna teatud tüüpi kutsetegevus (asbestitootmine, uraan ja nikli kaevandamine) kaasneb suurenenud pahaloomuliste kopsukasvajate riskiga.

MIS ON PULMOONILISELT KASUTUSES KESKMINE?

Kopsude fookus on piiratud ulatusega kopsukudede läbipaistvuse (tumenemine, paksenemine), mis on tuvastatud kopsude röntgenkiirte või kompuutertomograafiaga (CT), mis ei ole kombineeritud lümfisõlmede patoloogia või kopsu kopsuosaga. Vastavalt Lääne terminoloogiale tähistatakse terminiga "sõlme" või "südametüki" väljalülitamist vähem kui 3 cm; kui proovitüki läbimõõt on üle 3 cm, kasutatakse terminit „mahu moodustamine”. Vene radioloogiakool nimetab traditsiooniliselt ala 10–12 mm läbimõõduga “fookuseks”.

Kui radiograafia või arvutitomograafia (CT) paljastab ühe sellise koha, on see üks (või üksik) fookus; mitmete saitide avastamisel - üksiku fookuse kohta. Mitme fookusega, põnevalt erineval määral, kogu kopsukudega, räägitakse levinud haigusest või fookuste levikust.

See artikkel keskendub üksikutele fookustele, nende radioloogilistele ilmingutele ja meditsiinilistele meetmetele, kui neid avastatakse. On mitmeid enim erisuguseid haigusi, mis võivad keskenduda röntgenkuvale või arvuti tomogrammidele.

Ühekordsed või üksikud kahjustused kopsudes on kõige sagedasemad järgmistes haigustes:

1. Onkoloogilised haigused nagu kopsuvähk, lümfoom või kopsu metastaasid
2. Healoomulised kasvajad - hamartoom, chondroma
3. Kopsu tsüstid
4. Tuberkuloos, eriti Goni fookus või tuberkuloom
5. Seeninfektsioonid
6. Põletikulised mitteinfektsioonilised protsessid, nagu reumatoidartriit või Wegeneri granulomatoos
7. Arteriovenoossed väärarengud
8. Intrapulmonaalsed lümfisõlmed
9. Trombemboolia ja kopsuinfarkt

Üksiku sõlme tuvastamine rindkere organograafias kujutab endast keerulist ülesannet, millega paljud arstid silmitsi seisavad: selliste muutuste diferentsiaaldiagnostika seeria võib olla pikk, kuid peamine ülesanne on teha kindlaks, kas kahjustuse laad on healoomuline või pahaloomuline. Selle probleemi lahendus on võtmetähtsusega ravi ja uurimise edasise taktika määramisel. Vastuolulistel ja ebaselgetel juhtudel on soovitatav täpselt kindlaks teha, kas fookuskaugus on healoomuline või pahaloomuline, teiseks arvamuseks on kogenud spetsialistide ülevaade CT-skaneerimisest või kopsude radiograafiast spetsialiseeritud asutuses.

FOCI DIAGNOOSI MEETODID LUNGSIS

Peamiseks uurimise meetodiks on tavaliselt rinna radiograafia. Tema kõige üksildaste kopsupõletike puhul avastatakse juhuslikult. Mõnedes uuringutes on uuritud väikese annuse CT-skaneeringu kasutamist rindkere organites kui kopsuvähi sõelumisvahendit; seega viib CT kasutamine väiksemate sõlmede avastamiseni, mida tuleb hinnata. Kuna ligipääsetavus suureneb, mängivad PET ja SPECT samuti olulist rolli üksikute kopsufookuste diagnoosimisel.

Kindlaksmääratud kahjustuse healoomulisuse kriteeriumid on patsiendi vanus alla 35 aasta, teiste riskitegurite puudumine, sõlme stabiilsus rohkem kui 2 aastat vastavalt röntgenkiirte andmetele või röntgenkuvatel leitud välised heaolu tunnused. Pahaloomuliste kasvajate muutumise tõenäosus nendel patsientidel on madal, nad vajavad perioodiliselt esimest korda iga 3-4 kuu tagant rinna- või CT-röntgenikiirust ja teisel aastal iga 4-6 kuu järel.

DIAGNOSTIKA MEETODITE PIIRANGUD JA VIGAD

Rindkere röntgenikiirguse iseloomustamisel ja selle suuruse määramisel iseloomustab paremat eraldusvõimet kui CT. Samal ajal võib mõnede kopsude sõlmede visualiseerimine olla teiste organite ja kudede kehtestamise tõttu keeruline.

CT kasutamist piiravad selle uuringu suured kulud ja vajadus intravenoosse kontrastsuse järele, kõrvaltoimete oht pärast selle kasutuselevõttu. CT-skaneerimine ei ole nii taskukohane kui radiograafia; Lisaks ei saa CT-skanner, erinevalt röntgenkiirte seadmetest, olla teisaldatav. PET ja SPECT on palju kallimad kui CT ja MRI ning nende diagnostiliste meetodite kättesaadavus võib olla erinev.

Vead tuleb vältida. Nibude varjusid, rindkere seinte pehmete kudede tuumoreid, luu struktuure, pleuraidirakendusi, samuti ümardatud atelektaasi või põletikulise infiltratsiooni osa võib eksitada kopsudes kasvaja sõlme kohta. Vigade riski vähendamiseks on otstarbekas kasutada teist arvamust.

Sageli avastatakse rindkere röntgenkiirte puhul üksikutes kopsu sõlmedes ja need on juhuslikud. Esimene küsimus, millele tuleb vastata, on see, kas tuvastatud kahjustus asub kopsudes või on väljaspool seda. Muutuste lokaliseerimise selgitamiseks tehakse radiograafia külgsuunas, fluoroskoopias, CT-s. Tavaliselt muutuvad röntgenkuval nähtavad sõlmed 8–10 mm suurusele suurusele. Vahel võib leida 5 mm ühikuid. Radiograafiate puhul on võimalik määrata kahjustuse suurust, kasvukiirust, servade olemust, kaltsifikatsioonide esinemist - muutused, mis võivad aidata tuvastatud sõlme hinnata healoomuliseks või pahaloomuliseks.

Paremate kopsude perifeersed vormid õõnsusega (abstsess). Radiograafi otseses projektsioonis.

Sõlme suurus

Suuremad kui 3 cm sõlmed peegeldavad pahaloomulisi muutusi tõenäolisemalt, samas kui väiksemad kui 2 cm sõlmed on tõenäolisemalt healoomulised. Kuid sõlme suurus on piiratud tähtsusega. Mõnel patsiendil võivad väikesed sõlmed olla pahaloomulised ja suured võivad peegeldada healoomulisi muutusi.

Sõlme kasvukiirus

Võrreldes varem teostatud radiograafidega on võimalik hinnata haiguspuhangu kasvukiirust. Kasvukiirus on seotud ajaga, mille jooksul kasvaja maht kahekordistub. Radiograafias on sõlme kolmemõõtmelise objekti kahemõõtmeline pilt. Sfääri maht arvutatakse valemiga 4/3 * πR3, seega vastab sõlme läbimõõdu suurenemine 26% võrra selle mahu kahekordistumisele. Näiteks on sõlme suuruse suurenemine 1-st 1,3 cm-ni analoogne ühe mahu kahekordistamisega, samas kui suuruse muutus 1 kuni 2 cm vastab 8-kordse mahu suurenemisele.

Bronhogeense vähi mahu kahekordistumise aeg on tavaliselt 20–400 päeva; mahu kahekordistamiseks kuluv aeg, mis on 20–30 päeva või vähem, on iseloomulik infektsioonidele, kopsuinfarktile, lümfoomile ja kiiresti kasvavatele metastaasidele. Kui kahekordistumisaeg on üle 400 päeva, näitab see healoomulist muutust, välja arvatud vähese pahaloomulise kasvajaga karcinoidkasvaja. Sõlme suuruse muutuste puudumine üle kahe aasta suure tõenäosusega näitab healoomulist protsessi. Siiski ei ole võimalik fookuse suurust ilma vea määramata. Rindkere röntgenil võib olla raske hinnata sõlme suuruse suurenemist 3 mm võrra; pärast digitaalset töötlemist tehtud radiograafide mõõtmised võimaldavad täpsustada fookuse suurust.

Puhangu visandid

Healoomulise loodusega sõlmedel on tavaliselt selgelt määratletud, siledad kontuurid. Pahaloomulisi sõlme iseloomustavad tüüpilised ebaregulaarsed, multitsentrilised, spiculo-tüüpi (“kiirguskrooni” tüüpi) servad. Samal ajal on kõige olulisem muutuste pahaloomulisust viitav tunnusjoon servade kiirgus; väga harva on pahaloomulistel kasvajatel siledad servad.

Kaltsineeritud nidus kopsudes

Kaltsiumsoolade ladestused, kaltsifikatsioonid on healoomuliste fokaalsete kahjustuste puhul tüüpilisemad, kuid CT-ga on need leitud ka umbes 10% pahaloomulistest sõlmedest. Healoomulistes protsessides on tavaliselt leitud viis tüüpilist kaltsifikatsiooni tüüpi: difuusne, tsentraalne, laminaarne, kontsentriline ja "popkorn". Kaleksifikatsioon "popkornis" on iseloomulik hamartoomidele, punktile või ekstsentriliselt asetsevatele kaltsinaatidele, mida täheldatakse peamiselt pahaloomulistes sõlmedes. Kaltsineerimist on võimalik CT abil täpsemini tuvastada ja hinnata.

Healoomulised kahjustused kopsudes on suhteliselt haruldased, kuid tüüpilistel juhtudel võib CT selgelt eristada pahaloomulist kasvajat. Vasaku kopsumahu moodustumine - hamartoom. Kaltsineerimine "popkorni" kujul.

FOCI LUNGS ON CT - MIS ON SEE?

CT-skaneerimise kopsude fokaalsed kahjustused on paremini tuvastatud kui radiograafiaga. CT-st on võimalik eristada 3–4 mm suuruseid fokaalseid muutusi, samuti on paremini nähtavad spetsiifilised morfoloogilised tunnused (näiteks ümardatud atelektaaside või arterio-veenide väärarengud). Lisaks võimaldab CT paremini hinnata neid alasid, mis on röntgenkiirte puhul tavaliselt halvasti eristatavad: kopsude tipu, juurvööndid ja ka ranna-diafragmaalsed siinused. Samuti võib CT-l tuvastada mitmekordse fokaalse kahjustuse; CT võib kasutada kasvaja lavastamiseks; Lisaks teostatakse CT kontrolli all nõelbiopsia.

Vasaku kopsu perifeerne moodustumine. Tüüpilised perifeerse vähi CT tunnused: ümmargune kuju, ebakorrapärased kiirguse kontuurid.

Subpleuraalsed fookused kopsudes - mis see on? Kompuutertomograafia demonstreerib sõlmede moodustumist interlobaarse pleura kõrval. Selliste kahjustuste tunnused ei ole spetsiifilised ja nõuavad täiendavat uurimist. Biopsia kinnitas seeninfektsiooni.

Röntgendifookuse tihedus CT-l

Kompuutertomograafia abil saab teostada teatud indikaatori mõõtmisi - summutustegurit või fookuse röntgenkiirgust. Mõõtmistulemused (CT densitomeetria) kuvatakse Hounsfieldi skaala (Un. X või HU) ühikutes. Allpool on mõned näited nõrgendusteguritest:

Rasv: -50 kuni -100 EX

Veri: 40 kuni 60 EX

Kalkeerimata seade: 60 kuni 160 EX

Kaltsineeritud sõlme: üle 200 EX

CT densitomeetria kasutamisel on võimalik tuvastada peidetud kaltsfikatsioonid, mida võib visuaalselt tähelepanuta jätta isegi õhukesed kõrgresolutsioonilised CT-viilud. Lisaks aitab tiheduse mõõtmine tuvastada sõlme sees olevat rasvkoe, mis on märgiks selle headusest, eriti hamartoomide puhul.

Kontrastiga täiustatud CT

Pahaloomulised sõlmed on tavaliselt laevades rikkamad kui healoomulised. Sõlme kontrastsuse suurendamise hindamine toimub selle tiheduse mõõtmisega enne ja pärast kontrastsuse sisseviimist 5-minutilise intervalliga. Suurenenud tihedus vähem kui 15 Ed. X soovitab sõlme healoomulist olemust, samas kui 20 ühiku kontrastsust suurendatakse. X ja rohkem iseloomustavad pahaloomulisi kahjustusi (tundlikkus 98%, spetsiifilisus 73%).

Sümptomite toitmise anum

Söötmisanuma sümptom on iseloomulik etioloogia intrapulmonaalsetele vaskulaarsetele sõlmedele, näiteks hematogeensetele kopsu metastaasidele või septilisele emboolile.

Õõnsuse moodustumise seina paksus

Õõnsust võib leida nii pahaloomulistes kui healoomulistes sõlmedes. Seina (1 mm ja vähem) süvendi olemasolu on märk, mis näitab muutuste healoomulist olemust, samas kui paks seina olemasolu ei võimalda meil järeldada, et moodustumine on healoomuline või pahaloomuline.

LUNGSE magnetiline resonants-TOMOGRAAFIA (MRI)

Kopsuvähi lavastamisel võimaldab MRI paremini näha pleura, diafragma ja rinna seina kahjustusi võrreldes CT-ga. Samal ajal on madalam ruumiline eraldusvõime pulmonaarse parenhüümi hindamisel (eriti kopsude fokaalsete muutuste tuvastamiseks ja iseloomustamiseks) vähem rakendatav. Kuna MRI on kallim ja vähem juurdepääsetav uurimismeetod, kasutatakse seda diagnostilist meetodit, et hinnata kasvajaid, mida on raske hinnata CT abil (näiteks Pancosti kasvaja).

Ultraheli kasutatakse üksikute kopsufunktsiooni hindamisel harva; See meetod on piiratud väärtusega ja seda kasutatakse perifeersete osade suuremate sõlmede perkutaanse biopsia kontrollimiseks.

LUNGSIDE FOKALISTE MUUTUSTE RADIONUCLIDE DIAGNOSTIKA

Teadusuuringute abil uuriti tuumameditsiini meetodite (stsintigraafia, SPECT, PET) kasutamist üksikute intrapulmonaalsete sõlmede hindamisel. Seega kinnitati USA-s PET-i ja SPECTi kasutamine intrapulmonaalsete sõlmede hindamiseks.

Pahaloomulisi kasvajarakke iseloomustab suurem metaboolne aktiivsus kui mittekasvajarakkudes, mille tagajärjel on nende glükoosisisalduse tase kõrgem. Rindade elundite PET-i puhul kasutatakse fluori radioaktiivse nuklidi ühendit massiga 18 ja glükoosi analoogi (F18-fluorodoksüglükoos, FDG). FDG akumulatsiooni suurenemine leiab aset enamikus pahaloomulistes kasvajates ja see hetk on hädavajalik healoomuliste ja pahaloomuliste kopsu sõlmede diferentsiaaldiagnostikas.

FDG akumulatsiooni saab kvantifitseerida, kasutades standardiseeritud akumuleerumistegurit, mida kasutatakse indikaatorite ühekordseks väärtuseks, sõltuvalt patsiendi kehakaalust ja süstitud radioisotoopi kogusest, mis võimaldab võrrelda radiofarmatseutiliste preparaatide kogunemist erinevatel patsientidel erinevates kahjustustes. Pahaloomulise kasvaja "markerina" kasutatakse väärtust, mis on suurem kui 2,5. PET-i teine ​​eelis FDG-ga on metastaaside parem tuvastamine mediastiinis, mis võimaldab kopsuvähi optimaalset esinemist.

SPECT

Üksiku fotonemissiooni tomograafia (SPECT) eelis PET-iga on selle kõrge kättesaadavus. Skaneerimiseks kasutatakse somatostatiiniretseptoritega seonduva somatostatiiniretseptoriga somatostatiini analoogi, mille ekspressioon toimub mitteväikerakk-kartsinoomiga. Siiski ei ole SPECTi kasutamist suurtes proovides uuritud. Üldiselt on nii PET kui ka SPECT paljulubavad mitteinvasiivsed meetodid, mis võimaldavad pahaloomuliste ja healoomuliste kahjustuste diferentsiaaldiagnoosi, samuti abiks ebakindlate kahjustuste hindamisel.

PET ja SPECT kopsude usaldusväärsuse aste

Metaanalüüsi kasutamisel oli keskmine tundlikkus ja spetsiifilisus pahaloomuliste muutuste tuvastamisel fokaalsetes kopsufookustes vastavalt 96% ja 73,5%. Kopsu sõlmede puhul oli tundlikkus ja spetsiifilisus vastavalt 93,9% ja 85,8%.

Kopsude PET-CT vead

FDG-ga PET-i puhul võivad valepositiivsed tulemused olla tingitud erineva iseloomuga metaboolselt aktiivsetest kohtadest, näiteks nakkuslikest granuloomidest või põletikulistest keskpunktidest. Lisaks sellele ei pruugi iseenesest tuvastada kasvajad, mida iseloomustab vähene metaboolne aktiivsus, nagu näiteks karcinoidkasvajad ja bronhioalveolaarne kartsinoom. Kõrge seerumi glükoosisisalduse korral konkureerib see rakkudes FDG-ga, mille tulemusena väheneb radioisotoopide akumulatsioon.

Vassili Vishnyakov, radioloog

Artiklit kirjutades kasutati järgmisi materjale:

Arvutitomograafia omadused

Kui te kahtlustate madalamate hingamisteede patoloogiat, saadab arst patsiendile röntgenkiirte, testide ja kompuutertomograafia. Kõik need meetodid aitavad tuvastada kopsukoe muutusi ja teha täpset diagnoosi.

Teiste uuringumeetodite eeliseid saab eristada järgmiste punktide vahel:

• Lühikese aja jooksul ja maksimaalse täpsusega on võimalik kindlaks teha, mis põhjustas haiguse. Tõrjumine kopsudes CT-s on selgelt nähtav, arst saab määrata nende asukoha ja struktuuri.
• Seda tüüpi uurimise tõttu on võimalik kindlaks teha, millises etapis haigus asub.
• Aitab täpselt hinnata kopsukoe seisundit. Määratakse selle tihedus ja alveoolide seisund, lisaks mõõdetakse hingamisteede mahtu.
• Tänu CT-le on võimalik analüüsida isegi väikseimate kopsudes paiknevate veresoonte seisundit, samuti hinnata aordi, südame, vena cava, hingetoru, bronhide ja lümfisõlmed, mis paiknevad rinnus.

Selline uuring aitab uurida kõiki kopsude segmente, mille tõttu on võimalik täpselt kindlaks määrata, kus patoloogiline fookus asub.

Tomograafia toimub meditsiinikeskustes ja selle maksumus on üsna kõrge. Kui diagnoosi on vaja selgitada, on see protseduur lihtsalt hädavajalik.

Fookuse muutused

Keskpunktid kopsudes võivad olla erineva suurusega. Väikesed diameetrid 1-10 mm avastatakse kopsukoe erinevates difuusilistes patoloogiates. Suure tihedusega ja üsna selged servad on peamiselt kopsu interstitsiumis. Hingamisteede hingamisteede piirkondade patoloogilistest muutustest tulenevad mitmesugused madala tihedusega fookused, mis sarnanevad mattklaasile ja fuzzy kontuurid.

Tuleb meeles pidada, et kahjustuste tihedusel ja suurusel on nõrk diagnostiline väärtus. Diagnoosimiseks võib patoloogiliste protsesside levik kopsukoes olla olulisem:

1. Perilümfaatiline fookus - sageli täheldatakse bronhides, veresoontes, interlobulaarses septas ja pleura lehtedes. Sellisel juhul on nähtavad anatoomiliste struktuuride ebaühtlased kontuurid ning vaheseinad ja bronhide seinad on mõnevõrra paksenenud, nagu ka anumate seinad. Selliseid patoloogilisi muutusi esineb sageli tuberkuloosi, silikoosi, sarkoidoosi ja kartsinoomi korral. Nende patoloogiate korral on kahjustused väikesed ja ei ületa 2-5 mm. Sellised fookused koosnevad granuloomidest või metastaatilistest sõlmedest, neid täheldatakse lümfisõlmedes kopsukoes ja pleuras.
2. Polümorfne fookus. Sellised fokaalsed vormid kopsukoes esinevad tuberkuloosi korral. Sellisel juhul võimaldab CT näha erinevaid tihedusi ja suurusi. Mõnel juhul on see pilt täheldatud onkoloogilistes patoloogiates.
3. Centrilobulaarsed fookused. Täheldatud arterites ja bronhides või nende vahetus läheduses. Need võivad olla üsna tihedad, hästi määratletud ja homogeensed. Sellist tüüpi kopsukoe muutusi täheldatakse kopsupõletikus, endobronhiaalse tuberkuloosi ja mitmesuguste bronhiitide puhul, mis on peamiselt bakteriaalsed. On veel üks tsentraalsete fookuste tüüp, sel juhul on kopsukudedel väikesed tihendid ja näeb välja nagu mattklaas.
4. Perivaskulaarsed kahjustused on patoloogilised vormid, mis on veresoonte vahetus läheduses. Seda seisundit täheldatakse vähi patoloogiates ja tuberkuloosis. Keskused võivad olla nii ühekordsed kui ka mitmekordsed.
5. Kaootilised fookused. Sellised vormid on iseloomulikud patoloogilistele hematogeensetele protsessidele. See võib olla hematogeenne infektsioon, tuberkuloos või hematogeenset tüüpi metastaasid. Septilise emboli, granulomatoosi, seeninfektsioonide ja metastaaside puhul on sageli täheldatud suuri, umbes 10 mm suuruseid fookuseid. Kõigil neil haigustel on erinevusi, mille järgi neid saab diferentseerida.
6. Subpleuralid on patoloogiliselt muudetud alad pleura all. Selliste objektide jälgimine pildil räägib alati tuberkuloosi või vähi arengust.
7. Pleuraalsed fookused. Sellised patoloogilised kooslused asuvad pleural. Täheldatud alumiste hingamisteede põletikulistes ja nakkuslikes patoloogiates.
8. Apikaalne fookus on kiulise koe liigne proliferatsioon, mis aja jooksul asendab terved rakud.
9. Lümfogeenne kantseromatoos. See kontseptsioon hõlmab kahte tüüpi patoloogilisi muutusi kopsudes. Paremal küljel on alveolaarne infiltratsioon koos nähtavate bronhide luumenitega. Vasakul pool on kopsukoe tihedus mõnevõrra suurenenud. Bronhide ja veresoonte hüljeste seintes on täheldatud.

Fokaalsete haiguste korral võivad patoloogiliselt muutunud koe piirkonnad erineda. Need võivad olla väikesed, mitte suuremad kui 2 mm, keskmise - läbimõõduga kuni 5 mm ja suured, suuremad kui 10 mm.

Patoloogilised fookused on tihedad, keskmise tihedusega ja ka murenevad. Kui kopsudes on üksikud tihendid, võib see olla nii vanusega seotud muutus, mis ei ohusta inimesi ega ohtlikku haigust. Kui on mitu fookust, siis räägime kopsupõletikust, tuberkuloosist või haruldastest vähivormidest.

Kui see satub kopsu mükobakteri tuberkuloosi, tekib esmane fookus, mis pildil on väga sarnane kopsupõletikule. Erinevus on siiski selles, et põletikuline protsess võib võtta väga kaua, mõnikord isegi aastaid.

Mis on ohtlikud fookuskaugused

Fokusaalsed muutused kopsukoes räägivad peaaegu alati patoloogilisest protsessist. Enamikul juhtudel suunavad arstid patsiendid CT-skaneeringusse juhul, kui röntgenikiirgus ei aidanud diagnoosi. Tavaliselt on diagnoos juba eelnevalt tehtud ja seda kinnitavad ainult tomograafia tulemused.

Sageli diagnoositakse CT-skannil tuberkuloos või kopsuvähk. Nende haiguste korral on väga oluline alustada ravi õigeaegselt. Varases staadiumis reageerivad need ohtlikud haigused hästi ravile ja patsientide prognoos on väga hea.

Tomograafia miinused

Arvutitomograafial on nõrgad kohad. Seega ei võimalda see meetod alati näha fookuskaugusi, mille suurus on väiksem kui 5 mm ja kudede tihedus on madal. Kui fookuskaugus ei ületa 0,5 cm, siis on selle avastamise võimalus umbes 50%. Suurusega umbes 10 mm suurune pindala on 95%.

Kokkuvõttes näitavad tervishoiutöötajad haiguse tekkimise tõenäosust. Patoloogiliselt muudetud koe lokaliseerimine ei ole oluline, kuid kontuuridel pööratakse suurt tähelepanu. Kui need on fuzzy ja fookused rohkem kui 1 cm, siis räägib see alati pahaloomulisest protsessist. Selged servad võivad rääkida tuberkuloosist või healoomulistest kasvajatest.

Tomograafiat ei soovitata kasutada rasedatel naistel, kuna on oht lootele kahjulikuks toimeks.

Kui arstil on diagnoosi tegemisel kahtlusi, võib ta suunata patsiendi CT-skaneeringusse. See uurimismeetod on üsna täpne, kuid isegi CT korral ei ole alati võimalik näha kopsudes väikeseid fookuse muutusi.

http://delhimodi.com/other/ochagovye-obrazovaniya-v-legkih-chto-eto.html