JMedic.ru

Pildil olev nool näitab eksudaati.

Eksudatiivset pleuriiti nimetatakse kopsupõletiku põletikuliseks protsessiks - pleuraks, millega kaasneb pleuraefusiooni teke. Pleuraefusioon on kopsu ülemiste vedelike kogum. Eksudatiivses pleuriidis nimetatakse seda vedelikku eksudaadiks. Ka seda tüüpi pleuriiti võib nimetada higiks. See võib jätkata kuiva pleuriiti.

Tervisliku seisundi korral on inimesel pleuraõõnes väike kogus seroosset vedelikku, mis takistab ülemäärast hõõrdumist kopsude vooderdiste vahel hingamisteede ajal. Kuid pleuraõõnes pleuraefusiooniga vedeliku kogus on mitu korda kõrgem kui tavaliselt.

Samuti erineb eksudaat oma koostises tavalisest seroossest vedelikust, mis võib sõltuvalt primaarsest haigusest olla erinev, mille komplikatsioon oli pleuriit. Ravi peaks ühendama nii põletikulise protsessi tagajärjed kopsude vooderdamisel kui ka selle protsessi algpõhjusel.

Millal ja miks toimub pleuraefusioon?

Eksudatiivne pleuriit kaasneb mitmete nakkusliku ja mitte-nakkusliku haigusega ning omab sümptomeid, mis täiendavad põhihaiguse pilti, mille kliinikus on sagedamini heledam. Kõige levinumad haigused tuleks ära tunda:

  1. Bakteri-, viirus- või seeninfektsioonid.
  2. Parasiitsed sissetungid.
  3. Narkootikumide allergiad.
  4. Haigused, mida iseloomustab sidekoe disorganiseerumine. Nende hulka kuuluvad näiteks reuma, süsteemne erütematoosluupus, dermatomüosiit ja sklerodermia.
  5. Suletud rindkere vigastused.
  6. Keemilised või termilised põletused.
  7. Ureemiline pleuriit. See juhtub siis, kui uremia on seisund, kus lämmastiku ja selle ühendite ainevahetus organismis on häiritud, tavaliselt neerupuudulikkuse ajal.
  8. Maksakahjustus.
  9. Kasvaja protsessid.
  10. Vereringehäired. Sel juhul on pleuraefusioon kõige sagedamini südamepuudulikkuse tagajärg.

Ekstraadi moodustumise põhjuseks on mikrotsirkulatsiooni - vereringe kõige väiksemates anumates - rikkumine, mis ei võimalda kopsude sisemise voodri imemist välja ülemäärase vedeliku, mille välimine infoleht eraldab pleuraõõnde. Lisaks takistab fibriin, mis kiiresti katab pleura lehtede pinda, samuti imendumise.

Kuidas haigust ära tunda

Haiguse eksudatiivse vormi diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnoos põhineb kliinilisel pildil: kliinikus ei ole mitte ainult tavalised, vaid ka efusioonipleuriidile iseloomulikud sümptomid, samuti diagnoosimise käigus arsti poolt valitud laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid.
Kõige sagedamini ei ole eksudatiivsel pleuriitil selliseid eredaid sümptomeid nagu tugev valu haiguse kuivas vormis. Seda iseloomustab patsiendi kehatemperatuuri tõus 37-38 kraadini, millele lisanduvad külmavärinad, suurenenud higistamine, nõrkus, letargia ja unisus, mis on tingitud mürgistusest, st mürgiste ainete vabanemisest verre. Kahjustuse osas kogeb patsient tavaliselt raskustunnet, mis on tingitud kopsukoe kokkusurumisest eksudaadiga. Näiteks annab vasakpoolne eksudatiivne pleuriit vasaku poole vasakus pooles ja paremal pool rinnal kõhulahtisuse ja raskuse sümptomeid. Hiljem, kui efusioon muutub üsna suureks, ilmneb patsiendil hingamispuudulikkuse märke: ta ei saa enam normaalselt hingata, tal on hingamisraskused ja hingamisraskuste tõttu füüsiline aktiivsus. Mõnikord võib esineda tugevat reflekskuivat köha. Kuiv köha on põhjustatud hingetoru väljatõrjumisest ja pleura enda hävimisest, mis on rikas erinevate närvilõpmetega.

Patsiendi üksikasjalikum uurimine annab haiguse uusi sümptomeid. Uurimisel võib märkida, et patsient kipub hõivama poole istumisasendit ja kallutab keha kergelt valusale küljele ja mõnikord langeb tervele küljele. See võimaldab teil suurendada tervete kopsude hingamisteede liikumist ja hapniku voolu kehasse läbi, kergendades mõnevõrra patsiendi kannatusi.

Kuna piisav hulk hapnikku ei satu patsiendi kehasse, võib tema nahk olla hallikas või isegi sinakas. Neid sümptomeid nimetatakse tsüanoosiks. See pool rindkere kohta, kus eksudaat asub, on tavaliselt mõnevõrra visuaalsem kui tervislik. Ta on ka maha hingamisteede liikumise kiirusest rindkere teisel poolel.

Kui löökpillid, see tähendab rindkere puudutamise alustamine, siis ala, kus efusioon asub, ilmub igav heli, erinevalt heli üle terve kopsukoe.

Oluline on see, et suure koguse eksudaatide moodustumine, üle 4 liitri, võib viia mediastiini - ümbritsevate anatoomiliste struktuuridega südame - nihkumisse, mis annab ka iseloomulikud sümptomid. Näiteks vasakpoolne protsess põhjustab mediastinumi paremale, kui protsess on kombineeritud kopsupõletikuga, see tähendab, et see on nakkusohtlik. Kui kopsupõletiku põletikuline protsess kopsupõletikuga on paremal, siis avastatakse mediastinaalse nihke kliinik vasakule.

Vasakpoolse kahjustuse korral nihkub mediastiin, kui efusiooni põhjustab kasvaja protsess ja see on kombineeritud kopsukoe vähenemisega kahjustuse osas. Lisaks võib vasakpoolset eksudatiivset pleuriiti ära tunda hämarate, nn tümpanide, heli kadumise tõttu, kui te tajute kõhu pinda naba vahelt vasakpoolse kaldakaare alla. Samuti annab vasaku pleuraadi vasakpoolne eksudatiivne pleuriit vedeliku projitseerimisel vasaku pleuraõõne nõrgenemise ja sagedamini puudumise. Sellised nähud ja sümptomid võimaldavad diagnoosida mediastiini nihkumist peaaegu täielikult.

Kuiv pleuriit ei põhjusta mediastiini nihkumist, nii et sellega ei kaasne pleura põletikulist protsessi eksudatsiooniga.

Efusiooni pleuriidi laboratoorsed diagnoosid põhinevad peamiselt vereanalüüsidel. Valgeliblede arvu suurenemine - põletikulistes reaktsioonides osalevad leukotsüüdid - määratakse veres. Samuti suureneb erütrotsüütide settimise kiirus. Vere biokeemiline analüüs peegeldab näiteks põletikuliste valguühendite nagu C-reaktiivse valgu välimust.

Pleura põletiku eksudatiivse vormi instrumentaalne diagnostika hõlmab mitmeid meetodeid. Kõige lihtsam, kuid üsna informatiivne neist on rindkere röntgen.

Radiograaf, kerge ala - eritise asukoht.

Radiograafil saab määrata efusiooni olemasolu ja selle ligikaudse taseme, st saada väljavõtte koguse kohta.

Kui põletikuline vedelik pleuraõõnes on väike, st selle kogus ei ületa 150-200 ml, kasutatakse selle olemasolu selgitamiseks nn laterograafia meetodit.

Pilt näitab patsiendi suhtelist asukohta röntgenmasinaga laterograafia ajal.

Viimane peab läbi viima patsiendi röntgenuuringu patsiendi poolel. Kui toimub põletikuline eritumine, avastatakse röntgenkuval kitsas linditaoline vari.

Pildi allosas määrab tumenemine (valgusala) - see on eksudaadi riba.

Selline diagnoos vähendab vigade esinemissagedust, mis on sageli täis haiguse ajalugu.

Efusiooni pleuriidi diagnoos peab tingimata hõlmama efusiooni uurimist, mille evakueerimine on ette nähtud toraktsentese poolt, st pleuraõõne punktsioon.

Torakotsentseesi nimetatakse pleuraõõne punktsiooniks, mis sisaldab sealt kogunenud eksudaadi eemaldamist.

Patsiendi ja süstekoha õige asukoht.

See võimaldab patsiendi seisundit leevendada eelnevalt pressitud kopsukoe sirgendamisega ja võimaldab samuti uurida pleuraõõne põletikulist vedelikku.

Vedeliku eemaldamine punktsiooni ajal peaks olema aeglane, et vältida patsiendi surve järsku langust.

Kirurgilise sekkumise protsessi võivad keerulisemaks muuta järgmised nähtused:

  1. Verejooks
  2. Pneumothoraks on õhu sissepääs pleuraõõnde, mis nõuab kiireloomulisi meetmeid selle eemaldamiseks, millest esimene on pleuraõõne äravool.
  3. Nakkus.
  4. Läheduses olevate elundite kahjustused.
  5. Tugev vererõhu langus patsiendil.

Kui punktsioon on läbi viidud ja vedelik pleuraõõnest on saadud, on vaja veenduda, et see on eksudaat. Vedelik võib olla nn transudaat, mittepõletikuline efusioon, mis tekib kopsu veresoonte verevarustuse muutuste tõttu, tavaliselt südamepuudulikkuse või neerupuudulikkuse korral. Transudaat on selge kollakas vedelik, tavaliselt lõhnatu.

Alati, kui efusioon tunnistatakse eksudaadiks, tuleb seda bakterioloogiliselt uurida, et tuvastada haiguse nakkuslikku laadi ja valida õige antibakteriaalne ravi, vastavalt efusioonist eraldatud patogeensetele mikroorganismidele.

Kopsude põletiku eksudatiivses vormis tuleb diferentsiaalne diagnoosimine läbi viia kahel viisil. Esiteks, kopsu limaskesta kahjustuse tegelik kinnitamine, mis tavaliselt võimaldab kliinikut, sealhulgas haiguse tunnused. Teiseks, erinev eritunnus, samuti selle koostis, on iseloomulik erinevatele algpõhjustele. Kõigi diferentsiaaldiagnostiliste meetmete kirjeldus peaks sisaldama meditsiinilist ajalugu.

Meditsiinilised sündmused

Eksudatiivse pleuriidiga patsientide ravi peaks kombineerima ravimikomponendi mitte-ravimiga ning patsiendi hoolika hooldusega.

Mittemeditsiiniline ravi tuleb patsiendi taaselustamiseks ja kopsukoe verevarustuse parandamiseks. Õendusabi on talle tavaliselt piisav. Rinnale koputatakse, liigutades voodis küljelt küljele, paremale vasakule ja vasakule paremale, st iga takistust patsiendi pidevale staatilisele asendile.

Efusiooni pleuriidi ravimiravi on üsna erinev:

  1. Antibakteriaalne ravi. Nimetatakse patogeenide tuvastamisel ja nende tundlikkusel konkreetsete antibiootikumide suhtes. Kõige sagedamini algab antibakteriaalne ravi klindamütsiiniga, kolmanda põlvkonna tsefalosporiinidega, mis hõlmavad tsefotaksime või imipeneemi. Sageli on need samad ravimid määratud kuiva vormi jaoks.
  2. Ravi, mille eesmärk on korrigeerida valgu ainevahetuse häireid, mis tavaliselt kaasnevad nii kuiva kui ka efusiooni pleuriitiga. Selline ravi seisneb albumiini lahuse manustamises intravenoosselt ja valku sisaldavate toodete rohkesti manustamisel.
  3. Ravi, mille eesmärk on suurendada keha üldist resistentsust. See hõlmab passiivse immuniseerimise ravimite, nagu immunoglobuliinide manustamist, kui patsiendil on veres puudus sellest, mis on samuti iseloomulik haiguse kuivale vormile.
  4. Põletikuvastane ravi. See on ette nähtud pleura põletiku vähendamiseks. Sageli ettenähtud ravimid: voltaren, diklofenak, liikuv.
  5. Kohalik ravi, sealhulgas pleuraõõne pesemine ja korduvad punktsioonid, kui eksudaat koguneb uuesti ja on vajadus selle evakueerimiseks.

Oluline on märkida, et nii kuiva kui ka efusiooni vormis pleuriidi korral tuleb nii hooldus kui ka patsiendi meditsiiniline jälgimine teostada hoolikalt. Haiguse ajalugu peab registreerima kõik patsiendiga tehtud manipulatsioonid. Eriti oluline on, et haiguslugu sisaldaks informatsiooni toraktsentseesi kohta, kuna viimastel võib olla üsna kohutavaid komplikatsioone.

http://jmedic.ru/o-plevrite/ekssudativnyj-plevrit.html

Eksudatiivne pleuriit - põhjused, ravi, sümptomid

Eksudatiivne pleuriit on hingamisteede haigus, mille tagajärjeks on, et pleuraõõne on täis liigset vedeliku mahtu ja kõik see toimub põletikuliste protsesside taustal. Kõige tavalisematel juhtudel on pleura põletik kõrvaltoimena pärast peamist patoloogilist protsessi.

Haiguste arengu mehhanism

Haiguse ajal, mis tekib seroosse membraani kadumisega, kaotavad rakkude funktsioonid oma omadused ja ei suuda neelata eritunud vedelikku. Lisaks toimub vedeliku ilmumise protsess intensiivsemalt, mis on tingitud keha muutustest. Ja ring liigub, mille tulemuseks on ülemäärane pleura eksudaat pleura lehtede vahel.

Mikroskoopilisel vaatlusel osaliselt pleura puhul võime uurida leukotsüütide paistetust ja kogunemist.

Te ei tohiks haigust alustada, sest eksudaat kogutakse pleura lehtede vahele värvitu, mädane, määrdunud või verine. Aja jooksul imendub värvitu värv ja fibriin muutub armideks.

Pleuriidi põhjused

Haigus on jagatud kahte liiki: mitte-nakkuslik ja nakkuslik, kõik sõltub sellest, mis põhjustab haigust. Nakkusliku tüübi eksudatiivne pleuriit tuleneb enamikul juhtudel kopsude, külgnevate kudede ja elundite patoloogiate süvenemisest ning ka kroonilistest keerukatest haigustest. See vorm tekib selliste protsesside taustal:

  • kopsupõletik;
  • kopsu kudede kõlblik põletik;
  • organismi nekroos;
  • tuberkuloos.

Sellistel juhtudel on pleuriidi põhjused nakkuslikud bakterid, mis sisenevad pleuraõõnde. Lisaks võivad "kurjategijad" tungida lümfi- ja vereringesüsteemi. Mitte-nakkuslike vormide põhjuseid nimetatakse:

  • verevalumid, rinnaku haavad, mis põhjustavad veritsust pleuraõõnde;
  • kopsuinfarkt, mis põhjustab vasakpoolset pleuriiti;
  • pahaloomulised kasvajad hingamisteedes;
  • krooniline sidekoe haigus;
  • neerupuudulikkus;
  • vere ja lümfisüsteemi haigused;
  • kõhunäärme põletiku keskpunktid;
  • maksatsirroos.

Haiguse sümptomid

Ilmnenud sümptomite püsivus on otseselt seotud eksudaadi patoloogilise arengu, mahu ja omadustega. Eksudatiivse pleuriidi peamised sümptomid:

  • valu ja rõhk rinnus;
  • õhupuudustunne, hirmus hingeõhk;
  • pidev õhupuudus;
  • kuiv köha.

Sümptomiteks on rinnakaudne valulikkus, mis on põhjustatud pleura rikkumisest ja võib olla kas talutav või mõnikord valulik. Hetkelt, mil eksudaat koguneb, läheb valu peaaegu kaduma või läbib õhupuudus.

  • pidev väsimus;
  • suurenenud kehatemperatuur;
  • isu oli kadunud, oli higistamine.

Diferentsiaalset düspnoed iseloomustavad segased sümptomid. Selle intensiivsus sõltub otseselt pleura eksudaadi mahust, akumuleerumise kiirusest, kopsu ventilatsioonihäire tasemest.

Köha esineb reeglina varases staadiumis, mõnikord on see kuiv, kui haigus on halvenenud - vedelik.

Rinna jälgimisel on nähtav kiire madal hingamine, selle välimus on asümmeetriline, sest tekib kopsu kahjustatud poole kasv ja see jääb hingamisprotsessist maha. Palpeerimisel tekib valu.

Pleuriidi diagnoos

Haiguse diagnoos hõlmab röntgenikiirgust ja füüsilist kontrolli ning vedeliku punktsioon pleuraõõnes.

Füüsikalisi näitajaid iseloomustab rinna raku põletikulise külje mahajäämus hingamisprotsessis, löökpillide heli on tuhmunud, hingamine muutub lõdvestunumaks, köha müra, ristsuunalised ruumid suurenevad ja eralduvad. Biokeemia vereanalüüsis on täheldatud erinevate vere valgu fraktsioonide suhe, siaalhappe tase, fibriin suureneb.

Täpne diagnoos tuvastatakse alles pärast kopsude röntgen- või fluoroskoopilise protseduuri kinnitamist, mis näitab täpselt intensiivset homogeenset tumenemist, liigutades südame terve poole. Mõnikord teostatakse ultraheli, et määrata pleura eksudaadi maht. Liigse efusioonikoguse korral eemaldatakse see punktsiooniga - rindkere punktsioon.

Parietaalse pleura läbitorkamine tõstetakse haiguse diagnoosimiseks kohustuslikesse protseduuridesse, et ekstraheerida laboratooriumis edasise uurimise jaoks, millel on erinev väärtus. Paljudel juhtudel, kui eksudatiivse pleuriidi kliinikus on raske, teostatakse hingamisteede magnetresonantstomograafia.

Eksudatiivse pleuriidi ravi tüübid

Eksudatiivse pleuriidi ravi algab moodustunud vedeliku eemaldamisest pleuraõõnes ning ravimi mõju peamisele protsessile, mis põhjustab pleura reaktsiooni, mõjutab. Kõige sagedasematel juhtudel esineb eksudatiivne pleuriit paremale, kuid raskematel juhtudel võib see olla kahepoolne.

Operatsioon toimub järgmiste sümptomitega:

  • vedeliku kogus jõuab teise ribi;
  • ümbritsevate elundite eksudaadil on rõhk;
  • on olemas pleura suppuratsiooni oht.

Pleuraõõne punktsioon

Liigse koguse eritumise korral viiakse läbi pleura torke protsess, see tähendab, et pleuraõõs on puhastatud. See sündmus võimaldab teil vabaneda pleura liigsest vedelikust, sirutada transformeeritud kopsu, vähendada temperatuuri, eemaldada või vähendada õhupuudust ja palju muud.

Sellise protseduuri abil imetakse pleuraõõne patoloogiline sisu välja kanüüli abil, seda kasutatakse ja nõutavaid meditsiinilisi aineid süstitakse. Näiteks antiseptilised, antibiootilised ravimid, proteolüütilised ensüümid, hormonaalsed, kasvajavastased ja fibrinolüütilised ained.

Pleura punktsioon viiakse läbi vastavalt kõikidele steriilsuse reeglitele, kasutades reeglina kohalikku tuimestust. Seda toodetakse seitsmendal või kaheksandal ristkoordinaalsel alal - vedeliku imemiseks pleuras; teine ​​ja kolmas vahekauguse ruum on õhu imemine. Suurte koguste vedeliku ja õhu eemaldamine toimub aeglaselt, et vältida mediastiini kiiret nihkumist. Vedeliku proovid saadetakse laboratoorseteks katseteks.

Narkomaania ravi

Diferentsiaaldiagnoosi teostamisel leiti probleemi mõjutavad tegurid, kasutati tegureid, ravimeid spetsiifilisi ravimeid:

  • tuberkulostaatilised ained (tuberkuloosiga, kui eksudatiivne pleuriit on vasakul);
  • antibakteriaalsed ravimid (pneumaatilise vormiga);
  • tsütostaatiline (kasvajate välimus, metastaas);
  • glükokortikoid;
  • maksatsirroosist põhjustatud diureetikumravi.

Sõltuvalt haiguse diferentseerumisest võib lisaks määrata põletikuvastaseid ravimeid, analgeetikume, antispasmoodikume, köhavastaseid aineid.

Samal ajal, kui esineb eksudaatide resorptsiooni märke, lisatakse sellised toimed põhiravile:

  • hapniku ravi;
  • plasma asendavate komplekside infusioon;
  • rindkere elektrivibratsiooni massaaž hingamise hõlbustamiseks;
  • füsioteraapia protseduurid.

Pahaloomuliste kasvajate tulemusena ilmnenud eksudatiivset pleuriiti ravitakse keemilise ravi ja keemilise pleurodesise alusel.

Pleuriidi ravimise edukus sõltub haiguse määramise kiirusest varases staadiumis ja ravimi ja füsioteraapia õige valimisega, võttes arvesse patsiendi tundlikkust selliste meetmete suhtes.

Eksudatiivse pleuriidiga patsientide hooldamise eeskirjad

Patsiendi eest hoolitsemine algab toitumisega suure kalorisisaldusega dieedi lisamisega, mis sisaldab rohkelt joomist. Kirjeldatakse patsiendile vaikset raviskeemi ja hooldusravi. Samuti tuleb järgida kõiki arsti soovitusi ja nõuandeid, mitte aeg-ajalt, vaid regulaarselt.

Kui teil on arsti poolt määratud tugev valu, võite kasutada valuravi. Pane hingamisteede, vererõhu ja pulsisageduse kontroll.

Ennetavad meetmed

Haiguse kordumise vältimiseks näeb arst ette spetsiaalseid aktiivseid hingamisõppusi sügavate hingete kujul. Need tuleb läbi viia iga tunni jooksul 25 korda.

Loomulikult ei ole võimalik täpselt teada, kuidas inimkeha sellele või sellele asjaolule reageerib. Igaüks võib siiski järgida lihtsaid ennetavaid meetmeid:

  • Ärge alustage ägedaid hingamisteede nakkusi. Nii et nakkusorganismid ei tungiks hingamisteede limaskestasse ja pärast seda ja pleuraõõnde, peate kiiresti reageerima igale külmale;
  • kopsupõletiku esimeste sümptomite korral ei tohiks rindkere röntgenit edasi lükata;
  • sagedaste ja raskete hingamisteede infektsioonide korral on soovitatav kliima lühikese aja jooksul muuta. On juba ammu kindlaks tehtud, et mereõhk on paljude haiguste, sealhulgas pleuriidi ennetamine;
  • tugevdada immuunsüsteemi. Veeta rohkem aega värskes õhus, hoia mobiilset ja aktiivset elustiili, soojadel perioodidel saate keha kõvastuda;
  • loobuda või minimeerida halbu harjumusi. Suitsetamine on kopsutuberkuloosi süüdlane, mis võib tekitada pleura põletiku fokaale ja raskendab ka hingamisprotsessi.

Kõige tavalisemates olukordades on isegi kõige keerulisem ja tähelepanuta jäetud eksudatiivne pleuriit ravitav ja patsiendi täielik taastumine.

Tasub teada, et pärast täielikku taastumist pleuriidist on pooleteise aasta pärast vaja läbi viia röntgenkiirte kontroll. Ja mis kõige tähtsam, ärge unustage, et ükskõik milline haigus on parem ennetada kui seda pikka ja rasket ravida. Hoolitse enda eest!

http://doctorl.ru/ekssudativnyj-plevrit/

Eksudatiivne pleuriit - haiguse ravi

Ekstraadi all mõista põletiku ajal kapillaartest vabanevat vedelikku. Eksudatiivne pleuriit on hingamisteede haigus, mille sümptomid on eksudatsioon, st pleuraõõnde moodustuva efusiooni teke ja akumulatsioon. Patoloogia areneb sageli teiste haiguste taustal. Pleuriidi ravi sõltub efusiooni kuhjumise põhjusest.

Eksudatsiooni põhjused

Hüdrofoor või eksudatiivne pleuriit on ohtlik haigus, mis mõjutab igas vanuses inimesi. Enamikul juhtudel aitavad selle arenguks kaasa nii kopsude kui ka teiste elundite erinevad haigused. Pleuraõõne efusiooni peamised põhjused:

  • kopsu tuberkuloos;
  • kopsupõletik;
  • bronhiektaas;
  • kopsu abscess;
  • subfreeniline abstsess;
  • krooniline neerupuudulikkus;
  • rinnakahjustus, millega kaasneb pleura veritsus;
  • kopsuinfarkt;
  • krooniline vereringehäire;
  • maksatsirroos;
  • kollagenoos, reuma;
  • kantseromatoos, mesotelioom ja muud kopsukasvajad;
  • pahaloomulised kasvajad;
  • kõhunäärme põletik (võib põhjustada vasakpoolset eksudatiivset pleuriiti).

Ravi põhimõtted

Hüdrotoraksiravi peamised suunad on väljaheite eemaldamine pleuraõõnest ja selle kuhjumise põhjuse kõrvaldamine. Üldine raviskeem hõlmab:

  • Pleuraõõne läbitungimine või äravool, mille kaudu nad eemaldavad vedeliku, vähendavad õhupuudust, aitavad eelpingestatud kopsu sirgendada.
  • Ravimite võtmine sõltuvalt haiguse põhjusest: tuberkulostaatiline, antibakteriaalne, tsütostaatiline, glükokortikoid.
  • Sümptomaatiline ravi köhavastaste, desensibiliseerivate, põletikuvastaste ja diureetiliste ravimitega. See hõlmab ka plasma asendavate lahuste transfusiooni.
  • Rinna massaaž, hingamisharjutused, hapnikuravi, füsioteraapia.

Eksudatiivse pleuriidi ravi

Hüdrotoraksiravi on seotud mitmete spetsialistidega. Põhjuseks on see, et haigus võib esineda keha erinevate patoloogiliste protsesside tulemusena. Seega jälgivad patsiendi seisundit järgmised arstid:

  • onkoloogid;
  • gastroenteroloogid;
  • traumatoloogid;
  • pulmonoloogid;
  • kardioloogid;
  • ftisiaatrikud;
  • reumatoloogid;
  • rindkere.

Drenaaž

Kui pleurasse koguneb palju eritist, määratakse patsient drenaažiks. See on protseduur, mille käigus pleuraõõnde sisestatakse spetsiaalne äravoolutoru väikese kirurgilise sisselõike kaudu. Punkti tehakse 7–9 ristlõike ruumis. Pärast äravoolu väheneb pleuraõõne maht ja surve kopsudele. Selle tulemusena hõlbustatakse patsiendi seisundit.

Farmakoteraapia

Pleuriidi peamine ravi on eksudaadi akumulatsiooni põhjuse kõrvaldamine. Seda silmas pidades on ette nähtud erinevad ravimid. Kõigile hüdrotoraksitüüpidele on levinud ravimite sümptomaatiline ravi. Need ravimid hõlmavad:

  • valuvaigistid;
  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
  • köhavastane aine;
  • diureetikum;
  • desensitiseeriv.

Tuberkuloosse vormiga

Tuberkuloosse pleuriidi ravi viiakse läbi ainult alaliselt. Patsiendile näidatakse voodipesu ja toitumist vedeliku ja soola piiramisega. Toidule lisatakse suur hulk valke ja vitamiine. Hoolimata tuberkuloosse pleuriidi kliinilisest variandist hõlmab ravi 3-4 tuberkuloosivastast ravimit. Neid võetakse vähemalt 9 kuud. Tuberkuloosivastaste ravimite näited:

  • Pürasiinamiid;
  • Ethambutol;
  • Isoniasiid;
  • Streptomütsiin;
  • Rifampitsiin.

Parapneumooniline

Kui kopsupõletik on hüdrotoraxi taustal, jääb hingamise ajal pool poole rindkeres. Komplitseerimata parapneumoonne pleuriit võib lahendada antibakteriaalse ravi taustal, mis on ette nähtud kopsupõletiku raviks. Sageli kasutatakse järgmisi antibiootikume:

  • Tseftriaksoon;
  • Asitromütsiin;
  • Midekamiin;
  • Erütromütsiin;
  • Amoxiclav;
  • Oksatsilliin;
  • Imipeneem;
  • Levofloksatsiin.

Kasvaja

Kasvaja neoplasmides võib tekkida metastaatiline hüdrothoraks. Pleura põletik areneb sageli siseorganite pahaloomuliste kahjustuste, sealhulgas kopsude, munasarjade, lümfikude, piimanäärmete taustal.

Onkoloogia 3-4 etapis on pleura seotud patoloogilise protsessiga. See muutub põletikuliseks, kui keha on kadunud ja kompensatsioonimehhanismid on ammendunud. Tsütostaatikumid aitavad vähendada vedeliku kogust:

  • Mitoksantron;
  • Fluorouratsiil;
  • Tsisplatiin;
  • Tiotepa.

Reumaatilised

Esmase reuma ilming võib olla hüdrothoraks. Pleuraõõne efusiooni kõrvaldamiseks ravivad nad põhihaigust. Reumaatilise pleuriidi korral on glükokortikoidravimid kohustuslikud:

  • Prednisoloon;
  • Hüdrokortisoon;
  • Deksametasoon;
  • Berlicort

Meetodid ravi efektiivsuse parandamiseks

Vasak- ja parempoolne pleuraefusioon nõuab mitte ainult ravimeid. Ravi võib hõlmata täiendavaid meetmeid, mis suurendavad ravi tõhusust:

  • Pleurodesis. See on sissejuhatus talki sisaldavate spetsiaalsete preparaatide õõnsusele, mis ei võimalda pleura lehti kokku kleepuda.
  • Füsioteraapia Nimetatakse ägedate põletikuliste muutuste ilmingute puudumisel. Efektiivseks peetakse elektroforeesi, parafiinravi, ookokeriteraapiat, UHF-ravi.
  • Rinna massaaž, vibratsioonimassaaž. Need on ette nähtud pärast pleura torkimist anesteesia, resorptsiooni ja põletiku eemaldamise eesmärgil.
  • Komplekssed hingamisharjutused. See on näidustatud eritumise resorptsiooni staadiumis, et parandada hingamist.
http://vrachmedik.ru/2298-ekssudativnyj-plevrit-lechenie.html

Eksudatiivne pleuriit

Eksudatiivne pleuriit on pleura põletikuline kahjustus pleuraõõnde (eksudaat) tekkiva efusiooni ja kogunemisega. Teised haiguse nimed - hüdrotoraks, efusioonpleuriit. Kõige sagedamini mõjutab see tööealisi inimesi. Eksudatiivne pleuriit on võimalik nii iseseisva haiguse kui ka kopsuhaiguste komplikatsiooni korral. Umbes 80% hüdrotoraxi juhtudest esineb kopsu tuberkuloosiga patsientidel. Igal aastal diagnoositakse patoloogia 1 miljonis inimeses.

Põhjused

Pleuraõõnes on suletud ruum välis- ja sisepleura lehtede vahel, mis ühendavad kopse ja rindkere siseseina. See õõnsus sisaldab tavaliselt kuni 10 ml vedelikku, mis on vajalik lehtede libistamiseks hingamise ajal ja nende pindade kleepumisele. Parientaalne (väline) pleura tekitab 100 ml vedelikku tunnis ja neelab pleura lehtede kapillaarid ja lümfisooned. Selle tõttu puudub pleuraõõnes liigne vedelik. Eksudatiivse pleuriidi korral on efusioon palju suurem kui pleura võib imenduda ja eksudaat koguneb pleuraõõnde.

Mõnikord on hüdrothoraks iseseisev nähtus, kuid sagedamini on see patoloogiliste kopsuprotsesside, näiteks kopsutuberkuloosi komplikatsioon. Taustaks võib olla ka kopsupõletik, bronhiektaas, kopsu abscessid, subdiafragmaatilised abstsessid, enne kuiva pleuriiti. Põhjuse tüübi põhjal võib eksudatiivset pleuriiti seostada ühega alltoodud vormidest.

  • Nakkuslik. Selle põhjuseks on peamiselt mükobakterite tuberkuloos. Mõnikord on patogeenid bakteriaalsed infektsioonid, viirused, riket, seened, parasiidid, algloomad, mükoplasma ja muud mikroorganismid.
  • Aseptiline. Areneb kopsu- ja ekstrapulmonaalsete seisundite taustal. See võib olla ravimite allergia, postinfarkti autoallergilise perikardiidi, reumatoidartriidi, reuma, sklerodermia, süsteemse erütematoosse luupuse ja teiste autoimmuunpatoloogiate komplikatsioon.
  • Posttraumaatiline. Ilmub suletud rindkere vigastuse, ribi murdude, elektriliste põletuste, kiiritusravi, spontaanse pneumothoraxi ja erinevate kasvajatega (kopsuvähk, pleura vähk, kaugete elundite onkoloogiliste haiguste metastaasid).
  • Püsiv. See on südamepuudulikkuse, kopsu trombemboolia komplikatsioon.
  • Düsproteineemiline. Esineb nefrootilise sündroomi, maksa tsirroosi, müokseedi korral.
  • Ensüüm. See on pankreatiidi tüsistus.
  • Hemorraagiline. Beriberi, verehaiguste, hemorraagilise diateesi tagajärg.

Erilist tähelepanu pööratakse tuberkuloosse päritoluga hüdrotoraksile. See areneb koos organismi tundlikkuse suurenemisega mükobakterite suhtes. Kui väike kogus Kochi pulgad sisenevad pleuraõõnde, kiirendab eksudatiivse efusiooni kogunemine mitu korda. Selline tüsistus võib olla surmav. Täiskasvanud patsientidel täheldatakse tavaliselt tuberkuloosse hüdrotooraksit.

Haiguse algus on seotud veresoonte seina läbilaskvuse muutustega ja intravaskulaarse rõhu suurenemisega. Siis kaotab vistseraalne pleura barjäärifunktsiooni ja parenteraalne kaotab võime absorbeerida vedelikku. Selle tasakaalustamatuse tagajärjel saabub eritumine, kuid lümfisoonte ja kapillaaride imendumiseks ei ole aega. Pleuraõõnes kogunev vedelik pigistab kopsu, takistab selle avanemist täielikult. Kui efusiooni maht on piisavalt suur, nihkub mediastinum tervele küljele, mille tagajärjel arenevad hingamisteede ja hemodünaamilised häired. Patoloogiline eritumise maht võib ulatuda 4 liitri või rohkem.

Klassifikatsioon

Ekstraadi iseloomu põhjal võib pleuriit olla seroosne, seroos-fibriinne, hemorraagiline, eosinofiilne, kolesterool, chylous, mädane, mädane või segatud. Kliinilise pildi kohaselt võib patoloogia võtta ägeda, subakuutse või kroonilise vormi.

Ekstraat võib paikneda piiritletud (mõttes) või kogu õõnsuses (hajus). Vastavalt eksudaatide lokaliseerimise tüübile võib sakuleeritud hüdrotoraks olla apikaalne, parietaalne, costodiaphragmatic, diafragmaalne, interlobar või paramediastiin.

Sümptomid

Eksudatiivse pleuriidi sümptomeid väljendatakse heledamaks, seda suurem on efusiooni maht ja mida suurem on selle kogunemise kiirus. Kliiniline pilt sõltub haiguse raskusest.

Efusiooni kuhjumise faasis kogeb patsient valu rinnus, kuid kui vedelik muutub rikkalikuks, ei puutu pleura lehed enam kokku ja valu kaob, selle asemel kogevad nad kannatanud piirkonnas raskustunnet, refleks köha, õhupuudust. Relief toob positsiooni küljele ja patsient on sunnitud selles pidevalt olema. Sügava hingamise, köha ja liikumise korral halveneb seisund.

Hingamispuudulikkus suureneb järk-järgult, limaskestad muutuvad siniseks, nahk muutub heledaks ja seejärel saab ka sinakas tooni. Vererõhk langeb, süda kohaneb muutustega ja võidab kiirendatud rütmis.

Eksudatiivse pleuriidi sümptomid võivad olla seotud palaviku, higistamise ja nõrkusega. Kui pleuriit on nakkusliku päritoluga, siis täheldatakse palavikku, peavalu, külmavärinad, söögiisu puudumist, mürgistuse märke.

Mõnikord on võimalik haiguse spontaanne kõrvaldamine, sel juhul esineb pleura adhesioone, mis piiravad kopsuvälja liikumist ja takistavad kopsude ventilatsiooni. Exudate suppurationil tekib pleura empyema.

Diagnostika

Eksudatiivse pleuriidi diagnoos algab kontrolliga. Selgesõnalise patoloogilise protsessiga jääb rindkere kahjustatud pool hingamise ajal maha, tuim löögi heli. Ekstraadi kogunemise projitseerimisel nõrgeneb hingamine, köhimise ajal täheldatakse pritsimismüra, ristkolde ruumid laienevad ja eralduvad. Häälevärin eksudaadi piirkonnas nõrgenes või puudub.

Hüdrotoraksis sisalduva vere biokeemiline analüüs näitab düsproteineemiat, siaalhapete, seromukoidi, fibriini, haptoglobiini suurenenud kontsentratsiooni ja C-reaktiivse valgu esinemine akuutset põletikku. X-ray kopsu näitab tugevalt homogeenset tumenemist ja südame nihkumist tervislikult. Efusiooni kogust saab hinnata pleuraõõne ultraheliga.

Kinnitatud eksudatiivse pleuriidi korral teostatakse pleuraalsed punktsioonid (toraktsentees) ja eksudaat kogutakse uurimiseks ja päritolu selgitamiseks. Mõnikord pärast vedeliku evakueerimist teostatakse pildi selgitamiseks kopsude kompuutertomograafia. Pleuroskoopia ja pleura biopsia näidustuseks on hüdrotoraxi püsiv vool ja suur hulk vedelikku.

Ravi

Eksudatiivse pleuriidi ravil on kaks eesmärki - pleuraõõne vedeliku kõrvaldamine ja hüdrotooraksit põhjustava patoloogilise protsessi kõrvaldamine.

Märkimisväärse koguse eritiga on pleuraõõne äravool. Pärast vedeliku eemaldamist tasandatakse eelsalvestatud kopsud, õhupuudus ja kehatemperatuur väheneb. Järgmine on peamine ravi, mille eesmärk on haiguse põhjuse kõrvaldamine. Tuberkuloosse pleuriidi korral on tegemist tuberkulostaatilise raviga parapneumoonses pleuriitis - antibiootikumiravis, kasvaja protsessides - tsütostaatilised ravimid, haiguse allergilisus - glükokortikoidid.

Igasuguse eksudatiivse pleuriidi sümptomaatiliseks raviks on ette nähtud palavikuvastased, põletikuvastased, köhavastased, desensitiseerivad, diureetilised ravimid. Näidatud on hapnikravi, infusioonilahuste transfusioon. Ekstraadi eemaldamine aitab kaasa hingamisharjutustele, rindkere massaažile ja vibratsioonimassaažile.

Mis kogunemine mäda viiakse läbi rehabilitatsiooni pleuraõõne sisse antibiootikumide ja antiseptikumid. Kui mädane protsess on muutunud krooniliseks, toimub ravi operatsiooniga. Onkopatoloogia näitab kemoteraapiat, parietaalse pleura eemaldamist kasvajatega, pleuraõõne kustumist kemoteraapia ravimitega, et vältida kordumist.

Prognoos ja ennetamine

Haiguse prognoos sõltub selle põhjusest. Kui see on mittespetsiifiline kopsuhaigus, on tulemus tavaliselt soodne. Mõnel patsiendil tekib pleuraõõnes mitu adhesiooni, mis põhjustab hingamispuudulikkust. Tuberkuloosi korral viiakse ravi läbi raviasutuses, see võtab palju aega ja nõuab pidevat jälgimist phtisioloogi poolt. Patoloogia tuumori päritolu korral on prognoos halb.

4–6 kuud pärast pleuriitravi lõppu võetakse kontrollröntgenograafia. Selleks, et vältida eksudatiivset pleuriiti tulevikus, on vajalik ravida kõiki hingamisteede haigusi õigeaegselt, vältida hüpotermiat ja vigastusi ning tugevdada immuunsüsteemi.

See artikkel on postitatud üksnes hariduslikel eesmärkidel ja see ei ole teaduslik materjal ega professionaalne arst.

http://dolgojit.net/ekssudativnyi-plevrit.php

Eksudatiivne pleuriit

Eksudatiivne pleuriit on nakkusliku, kasvaja või muu olemuse pleura kahjustus, mis esineb eksudatsiooni ilmingutega - efusiooni teke ja akumulatsioon pleuraõõnes. Eksudatiivne pleuriit avaldub valu ja raskustunde all mõjutatud poolel, refleks köha, suurenev õhupuudus, palavik kehatemperatuur. Eriti oluline on eksudatiivse pleuriidi diagnoosimisel rindkere radiograafia, pleuraõõne ultraheliuuring, diagnostiline punktsioon koos eksudaadi tsütoloogilise ja bakterioloogilise uuringuga, torakoskoopia. Eksudatiivse pleuriidi ravi seisneb kogunenud vedeliku evakueerimisel, patogeneetilise ja sümptomaatilise ravi läbiviimisel.

Eksudatiivne pleuriit

Kliinilises praktikas esineb eksudatiivne pleuriit (hüdrothorax, efusive pleuriit) iseseisva haiguse (primaarne pleuriit) kujul, kuid sagedamini on see tingitud muudest kopsu- või ekstrapulmonaalsetest protsessidest (sekundaarne pleuriit). Pleuraefusioonide tegelikku sagedust on raske hinnata; oletatavasti eksudatiivne pleuriit diagnoositakse vähemalt 1 miljonil inimesel aastas. Eksudatiivset pleuriiti võib komplitseerida märkimisväärne hulk patoloogilisi protsesse pulmonoloogias, ftisioloogias, onkoloogias, kardioloogias, reumatoloogias, gastroenteroloogias, traumatoloogias. Ekstraadi kogunemine pleuraõõnde süvendab sageli haiguse kulgu ja nõuab seetõttu spetsiaalseid diagnostilisi ja terapeutilisi meetmeid, mis hõlmavad pulmonolooge ja rindkere.

Pleuraõõnes on suletud ruum, mis on moodustatud pleura välimisest (parietaalsest) ja sisemisest (vistseraalsest) lehest, mis vooderdab rindkere ja kopsude siseseina. Tavaliselt sisaldab pleuraõõnes vedelikku vähesel määral (1-2 kuni 10 ml), mis tagab infolehtede libisemise hingamisteede liikumise ajal ja tagab kahe pinna haardumise. Ühel ajal toodab parietaalne pleura umbes 100 ml vedelikku, mis imendub täielikult pleura lehtede kapillaaride ja lümfisoonide poolt, mistõttu pleuraõõnes ei ole praktiliselt mingit vedelikku. Eksudatiivse pleuriidi korral ületab moodustunud efusiooni kogus pleura neeldumisvõimet, mistõttu pleuraõõnde koguneb märkimisväärne kogus eritumist.

Põhjused

Enamik nakkusohtlikust pleuriidist on patoloogiliste kopsuprotsesside tüsistus. Peale selle avastatakse kopsu tuberkuloosi põdevatel patsientidel umbes 80% hüdrotooraksit. Korduv eksudatiivne pleuriit võib ilmneda kopsupõletiku, bronhiektaasi, kopsu abscesside, subfreenilise abstsessiga. Mõnel juhul võib kuiva pleuriidi järgmine etapp olla eksudatiivne pleuriit.

Seega võivad nakkuslikud eksudatiivid põhjustada spetsiifilised (Mycobacterium tuberculosis) patsiendid ja neid ei leitud kunagi. ), lihtsaim (amoeba), mükoplasma jne.

Aseptiline eksudatiivne pleuriit areneb kõige mitmekesisemate kopsu- ja ekstrapulmonaalsete patoloogiliste seisundite taustal. Allergiline efusioone võib koormust ravimiallergiad, eksogeenne allergiline alveoliit, infarktijärgseks autoimmuunne perikardiit või polüserosiidi (Dressler sündroom), ning muud eksudatiivsete pleuriit on sagedased satelliitide hajus sidekoehaigused -. Reumatoidartriit, reuma, sklerodermia, süsteemne erütematoosluupus ja teised.

Traumajärgne eksudatiivne pleuriit kaasneb rindkere, murdunud ribide, rindkere lümfikanali vigastuse, spontaanse pneumothoraxi, elektriliste põletuste, kiiritusravi tagajärjel. Märkimisväärne eksudatiivse pleuriidi rühm koosneb kasvaja etioloogilistest efusioonidest, mis tekivad pleura vähi (mesotelioomi), kopsuvähi, leukeemia ja kaugete organite (rinna, munasarja, mao, käärsoole, kõhunäärme) metastaatiliste kasvajate poolt.

Südame paisutus on sagedamini seotud südamepuudulikkusega, pulmonaalse trombembooliaga. Düsproteineemiline eksudatiivne pleuriit esineb nefrootilises sündroomis (glomerulonefriit, neerude amüloidoos, lipoid nefroos), maksatsirroos, müoksedem jne. Pankreatiidi korral võib tekkida ensüümi eksudatiivne pleuriit. Hemorraagilise pleuriidi põhjused võivad olla avitaminosis, hemorraagiline diatees ja verehaigused.

Patogenees

Eksudatiivse pleuriidi patogeneesi algmehhanism on tingitud veresoonte seina läbilaskvuse muutumisest ja intravaskulaarse rõhu suurenemisest. Pleura lehtede füsioloogilise seose katkemise tagajärjel väheneb vistseraalse pleura barjäärifunktsioon ja parietaalse pleura vähenemine, millega kaasneb suurenenud eksudaadi akumuleerumine, millel ei ole aega kapillaaride ja lümfisoonte imendumiseks. Pleuraefusiooni infektsioon võib tekkida nakkuse otsese (kontakt) ülekandega külgnevatest fookustest, lümfogeensest või hematogeensest, pleura otsese nakatumise tagajärjel, rikkudes selle terviklikkust.

Vedeliku progresseeruv kogunemine pleura lehtede vahel põhjustab kopsude kokkusurumise ja selle õhulisuse vähenemise. Kui koguneb suur kogus vedelikku, nihkub mediastiin tervislikule küljele, millega kaasnevad hingamisteede ja hemodünaamilised häired. Seroosse (seroos-fibriinne) eksudaatide iseloomulikud füüsikalis-keemilised tunnused on suur osa (> 1 018), valgusisaldus> 30 g / l, pH 1,0x109 / l, suurenenud LDH aktiivsus pleuraefusioonis jne.

Sagedamini on eksudatiivne pleuriit ühekülgne, kuid metastaatiliste kasvaja protsessidega, SLE, lümfoomiga, saab määrata kahepoolse pleuraefusiooni. Pleuraõõnes oleva vedeliku kogus eksudatiivse pleuriidiga võib ulatuda 2-4 või enam liitrit.

Klassifikatsioon

Oma etioloogiaga jaguneb eksudatiivne pleuriit nakkuslikuks ja aseptiliseks. Võttes arvesse eksudatsiooni olemust, võib pleuriit olla seroosne, seroos-fibriinne, hemorraagiline, eosinofiilne, kolesterool, chylous (chylothorax), mädane (empyema), mädane, segatud.

Vooluga on akuutne, subakuutne ja krooniline eksudatiivne pleuriit. Sõltuvalt eksudaadi lokaliseerimisest võib pleuriit olla difuusne või ümbritsev (piiritletud). Kokkuvõttes eksudatiivne pleuriit jaguneb omakorda apikaalseks (apikaalseks), parietaalseks (paratsostaalseks), osteo-diafragmaalseks, diafragmaalseks (basaaliks), interlobariks (interlobulaarseks), paramediastiiniks.

Eksudatiivse pleuriidi sümptomid

Sümptomite raskusaste sõltub efusiooni kogusest ja kogusest, haiguse raskusest. Ekstraadi kogunemise perioodil on tegemist intensiivse valu rinnaga. Kui efusioon akumuleerub, lagunevad pleura lehed, millega kaasneb naha närvide tundlike otsade ärrituse vähenemine ja valu vähendamine. Valu asendatakse rasedusega rinnaku vastavas pooles, refleksgeneesi köha, õhupuudus, mis sunnib patsienti võtma patsiendi küljel sunnitud positsiooni.

Eksudatiivse pleuriidi sümptomeid süvendab sügav hingamine, köha ja liigutused. Suurenev hingamispuudulikkus avaldub naha paljastuses, limaskesta tsüanoos, akrüanoos. Kompenseeriva tahhükardia teke, arteriaalse rõhu langus on tüüpiline.

Hydrothoraxiga võib kaasneda palavik, higistamine, nõrkus. Infektsioonilise etioloogia eksudatiivses pleuriitis täheldatakse palavikku, külmavärinad, tugevat mürgitust, peavalu ja söögiisu puudumist.

Väike kogus seroosset eksudaati võib läbida iseenesest resorptsiooni 2-3 nädalat või mitu kuud. Sageli pärast eksudatiivse pleuriidi iseeneslikku lahenemist jäävad massilised pleuraalsed sildumised (adhesioonid), mis piiravad kopsuvälja liikumist ja põhjustavad kopsude ventilatsiooni. Eksudaadi suppuratsiooniga kaasneb pleura emüseem.

Diagnostika

Eksudatiivse pleuriidi diagnoosimise algoritm hõlmab füüsikalist, röntgeniuuringut, diagnostilist pleuraalset läbipõlemist koos tsütoloogilise ja bakterioloogilise efusiooniuuringuga.

Füüsikalisi andmeid eksudatiivses pleuriidis iseloomustavad rindkere kahjustatud külje hingamine, löögimüra heli, õhu nõrgenemine eksudaadi kogunemise projitseerimisel, pihustusmüra köhimisel, interstaalsete ruumide laienemine ja väljatõmbamine, häälevärina nõrgenemine või puudumine eksudaadi piirkonnas. Vere biokeemilises analüüsis täheldatakse düsproteineemiat, suurenenud siaalhapete, haptoglobiini, fibriini, seromukoidi ja CRP tekkimist.

Eksudatiivse pleuriidi diagnoosi kinnitavad kopsude röntgen- või roentgenoskoopiaandmed, mis võimaldavad tuvastada intensiivset homogeenset tumenemist, südame nihkumist terve poole. Efusiooni eelnevaks määramiseks on soovitatav läbi viia pleuraõõne ultraheli.

Kohustuslik diagnostiline protseduur eksudatiivse pleuriidi korral on toraktsentees. Saadud pleura eksudaat viiakse läbi laboratoorsete (tsütoloogiliste, biokeemiliste, bakterioloogiliste) uuringutega, millel on oluline diferentsiaaldiagnostiline väärtus. Mõnel juhul, selleks et täpselt diagnoosida eksudatiivse pleuriidi põhjuseid, kasutatakse pärast vedeliku evakueerimist kopsukompuutertomograafiat (MSCT, MRI).

Püsiva eksudatiivse pleuriidi voolu ja efusiooni suure kogunemise korral on näidatud diagnostiline torakoskoopia (pleuroskoopia), pleura biopsia viiakse läbi visuaalse kontrolli all, millele järgneb biopsia morfoloogiline uurimine. Pleura transthoraatsel pleura biopsial on vähem diagnostilist täpsust.

Eksudatiivse pleuriidi ravi

Eksudatiivse pleuriidi ravi peamised põhimõtted on kogunenud vedeliku evakueerimine pleuraõõnest ja mõju peamisele pleura-reaktsiooni põhjustanud patoloogilisele protsessile. Eksudatiivse pleuriidi ravis võib osaleda pulmonoloogid, ftisiaatrikud, rindkere, traumatoloogid, reumatoloogid, kardioloogid, gastroenteroloogid, onkoloogid ja teised spetsialistid.

Kliiniliselt märkimisväärse koguse eritumise korral viiakse läbi pleuraõõne punktsioon või drenaaž, mis võimaldab saavutada vedeliku eemaldamist, kokkusurutud kopsude lamendamist, õhupuuduse vähendamist, kehatemperatuuri vähendamist jne. Võttes arvesse peamist diagnoosi, määratakse ravimiravi: tuberkulostaatiline (tuberkuloosse pleuriitiga), antibakteriaalne (koos parapneumooniline pleuriit), tsütostaatiline (kasvaja pleuriitiga), glükokortikoidid (luupuse ja reumaatilise t

Sõltumata eksudatiivse pleuriidi etioloogiast on soovitatav kasutada analgeetikume, põletikuvastast, köhavastast, desensibiliseerivat, diureetilist, hapnikuteraapiat, plasma asendavate lahuste transfusiooni. Exudate resorptsiooni staadiumis on raviga seotud respiratoorse võimlemise kompleksid, rindkere massaaž, vibratsioonimassaaž, füsioteraapia (vastunäidustuste puudumisel) - elektroforees.

Empüseemi korral on näidatud pleuraõõne puhastus antiseptikumidega ja antibiootikumide intrapleuraalne manustamine. Kroonilist empyemat ravitakse kirurgiaga (rindkere, rindkere, pleurektoomia koos kopsukatkestusega jne). Kemoteraapia, palliatiivne pleurektoomia, keemiline pleurodesis (pleuraõõne lagunemine) viiakse läbi kasvaja pleuriidi korral.

Prognoos ja ennetamine

Eksudatiivne pleuriit, mis on põhjustatud mittespetsiifilistest kopsuhaigustest, isegi kui see on pikaajaline, on tavaliselt soodne. Mõnel juhul võib pleuraõõnes massiivne kleepumisprotsess põhjustada hingamispuudulikkust. Tuberkuloosse etioloogia eksudatiivse pleuriidi korral on patsientidele kehtestatud ftisiatritsiini ametlik jälgimine. Kantseromatoosi pleuriidi tekkega on seotud ebasoodne eluea prognoos.

Eksudatiivse pleuriidi ennetamine aitab kaasa erinevate taustahaiguste õigeaegsele ravile, ennetades hüpotermiat, parandades keha kaitsvaid omadusi, ennetades vigastusi. Pärast 4-6 kuud pärast eksudatiivse pleuriidi lahutamist on vajalik röntgenkiirte kontroll.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/exudative-pleurisy

Veel Artikleid Lung Tervis