Pleuraefusioon

Pleuraefusioon täidab pleuraõõne isegi kõige tervemal inimesel: see on absoluutselt loomulik ja võimaldab kopsudel normaalselt toimida. Kui aga organite keerulises süsteemis midagi lahti läheb ja efusioon muutub liiga palju, hakkavad ilmnema ebameeldivad sümptomid ja asjaomane isik pöördub arsti poole, kes määrab talle ravi.

Selleks, et mõista, kas ilma selleta on võimalik teha - ja milline on pleuraefusiooni ja pleuraõõne olemus, tuleb mõista kopsu kõige lihtsamaid aluseid.

Kuidas kopsud toimivad ja miks me vajame oma töö jaoks efusiooni

Isikul on kaks kopsu, paremal ja vasakul, ühendatud hingetoru ja püsivad liikumises. Isik võtab hinge - kopsud paisuvad. Inimene hingab välja - kopsud langevad. Neil endal ei ole praktiliselt mingeid valu retseptoreid ning otsene side rindkereõõnega takistaks nende tööd. Sest nad on kastetud "kotti", mida nimetatakse "pleuraks" ja mis koosneb kahest lehest:

  • Välislehel on valu retseptorid ja külgnev rinnapiirkonnaga. Ta on üsna paks ja ei liigu. Pakub põhilist kaitset.
  • Siselehel ei ole retseptoreid ja see on kopsude läheduses. See on õhuke ja vilgas, see tõuseb ja langeb sissehingamise ja väljahingamise hoogu.

Lehtede vahel on nn pleuraõõnes, kus on mõningane surve ja mis aitab kopsudel liikuda. Selleks, et vältida lehtede hõõrumist üksteise vastu, on pleuraõõnes sees vedelikuga sarnane vedelik, mis sisaldab palju rohkem valku. Seda nimetatakse pleuraefusiooniks.

Jaotab selle välisplaadi. Imeb iseenesest ja asetab jälle sisemise lehe vereringesse. Valgu kogust reguleerib lümfisüsteem - see täidab efusiooni sekretsiooniga ja absorbeerib selle ise filtreerimise ajal. Protsess jätkub pidevalt ja seetõttu jääb süvendisse sattunud efusioon tavaliselt muutumatuks.

Terves inimeses ei sisalda see rohkem kui paar teelusikatäit efusiooni - seda kasutatakse määrdeainena ja see ei tohiks olla palju. Aga kui midagi häiritakse ja efusioon muutub enam kui vajalikuks, ütlevad nad patoloogilise protsessi algusest ja pleuraefusiooni sündroomist - see on haigus ja seda tuleb ravida.

Efusiooni tüübid

Kuigi normaalne pleuraefusioon on seroosne vedelik, võib see kompositsiooni muuta sõltuvalt kehas toimuvatest protsessidest. Õõnsust saab täita liigse normaalse seroosse efusiooniga, seda võib täita nii eksudaadiga kui ka verega ja lümfiga.

Igal valikul on oma põhjused ja sümptomid. On väga oluline neid eristada.

Exudate

Pleuraefusiooni, mis muudab põletiku tulemusena kompositsiooni, nimetatakse eksudaadiks. See on põletikulise protsessi tulemusena tekkiva vedeliku üldnimetus. Exudate võib moodustada erinevatel põhjustel:

  • Nakkushaiguste tõttu. Kui patogeensed bakterid, seened, viirused sattuvad pleuraõõnde, siis algab põletikuline protsess ja erituvad vormid, mis seda üle suruvad.
  • Sidekude põletikuliste haiguste tõttu. Nende hulgas on reuma ja artriit.
  • Seedetrakti haigused. Nende hulgas on ka põletikulised protsessid: pankreatiit, abstsess, hernia, söögitoru läbimurre. Neil on mõju, sest nad asuvad pleuraõõne lähedal ja toodetud eksudaat võib sattuda kõhuõõnde.
  • Pahaloomulised kasvajad. Vähk pakub püsivat põletikku.
  • Rinnavigastused, mis põhjustavad põletikulise protsessi algust.

Eksudaat on tavaliselt kollakas või rohekas, viskoosne ja omab ebameeldivat lõhna. See võib olla seroosne, sarnane koostises verega. See võib olla kiudne, kompositsioonis sarnane transudeerumiseks. Võib olla mädane.

Kui tema pleuraõõne on eksudaadiga täidetud, kannatab patsient järgmistest sümptomitest:

  • õhupuudus, mis tekib füüsilise aktiivsuse katse ajal, sest kops on kokkusurutud efusiooni tõttu kokkusurutud ega saa tavaliselt avada, hapnikku absorbeerida;
  • kuiv köha, mis muutub vastuseks inhaleerimisvõimetusele;
  • pidev väsimus ja uimasus, mis on vastus hapniku pidevale puudumisele - sageli kaasnevad nendega ka kognitiivsete funktsioonide, ärevuse, unetuse ja mis tahes tööde tegemise probleemide vähenemisega;
  • söögiisu puudumine ja selle tulemusena aeglane kaalulangus;
  • palavik põletikulise protsessi tulemusena - alati kaasneb nõrkus ja sageli peavalud, kuid see ei tõuse eriti kõrgeks;
  • valu lihastes ja liigestes kui vastus põletikulisele protsessile.

Patsienti piinavad ka südamepuudulikkuse sümptomid, mis võivad olla väga erinevad: alates seedetrakti häiringust kuni verise heakskiidu tekkeni.

Huvitav on see, et kõige sagedamini täidab eksudaat pleuraõõne kopsupõletiku, viirusinfektsioonide ja vähiga.

Transudaat

Transudaat on seroosne vedelik, mis täidab pleuraõõne isegi ilma põletikuta. Tegelikult on see normaalne pleuraefusioon, mis mingil põhjusel muutub liiga palju - kas sekretsiooni kiiruse häirimise tõttu ja filtreerimise lõpetamisel mahudega või kuna filtreerimine on katki ja ei saa enam vedelikku tühjendada. On erinevaid olukordi, kus see võib juhtuda:

  • Südamepuudulikkus. Mõjutab kõiki keha protsesse, sealhulgas neid, mis on seotud pleura vedeliku tootmisega.
  • Neerupuudulikkus. Samuti mõjutab see kõiki süsteeme ja lisaks vererõhku. Neerufunktsiooni häire tõttu väheneb see ja selle tulemusena voolab pleuraõõnde sisenev vedelik tagasi kapillaaridesse.
  • Peritoneaaldialüüs. Selle protsessi tulemusena suureneb rõhk kõhuõõnes ja vedelikus, mis tavaliselt täidab, suureneb ja siseneb pleuraõõnde läbi diafragma, kogunedes sellesse.
  • Kasvajad. Healoomulised ja pahaloomulised kasvajad mõjutavad kõiki organismi protsesse. Isegi kui aktiivne eksudaadi tootmine ei alga, häiritakse transudaatide sekretsiooni ja filtreerimist.
  • Valk tühja kõhuga. Transudaadis väheneb valgu kogus, mille tõttu muutub selle koostis ja selle tulemusena ka selle maht.
  • Nefrootiline sündroom. Neeruhaigus, mis põhjustab ulatuslikku turset ja organismis tekkiva mis tahes vedeliku tootmise suurenemist, sealhulgas pleuraefusiooni.
  • Kõrgema vena cava sündroom. Areneb, kui kõrgem vena cava on trombi poolt blokeeritud. Selle tulemusena tõuseb vererõhk, suureneb verevool, kogu keha ülemine pool pundub ja pleuraefusioon hakkab seisma.
  • Äge atelektaas. Kopsuhaiguse kadu on väga tõsine haigus, millega kaasneb ka turse ja veresoonte probleemid. Selle tõttu häiritakse väljavoolu efusiooni.

Kui pleuraõõnde koguneb transudatiivne efusioon, on need sümptomid mõnevõrra erinevad nendest, mida täheldati eksudaadi ülekoormuse korral. Nende hulgas on:

  • Hingamishäire. See avaldub kõigis pleuraefusiooni sündroomides - see on loomulik, sest kõikidel juhtudel hakkab kogunenud vedelik kopsudele survet avaldama. Mida rohkem - seda rohkem efekti. Kui patsient ei pööra tähelepanu sümptomitele ja ei hakka teda ravima, on ta mõne aja pärast täiesti võimeline isegi minimaalseks füüsiliseks aktiivsuseks.
  • Kuiv köha. Spastiline, valus. See ilmub sagedamini lamavas asendis, kui vedelik hakkab raskemini suruma.
  • Valu rinnus. Täheldatud küljelt, kus toimub kõige tugevam kokkusurumine. Huvitav on see, et valu võib patsiendi keha asendist sõltuvalt muuta dislokatsiooni.

Ülekoormuse tagajärjel ilmnevad sümptomid on üsna peened. Kui inimene ei ole harjunud jälgima oma seisundit ja muretsema oma tervise pärast, võib ta kiireloomulise operatsiooni korral neid kriitilisel tasemel käivitada.

Kui te ei hakka ravi alustama, võib pleuraõõnes efusioon koguneda kuni mitu liitrit. Halvimal juhul võib pidev rõhk põhjustada pleura vigastusi - lõppude lõpuks on õõnsuses ruumi piiratud.

Veri ja lümf

Mõnikord asendatakse pleuraõõne efusioon verega - see juhtub järgmistes olukordades:

  • Rindkahjustus. Läbiv vigastus, ribide murd, operatsioonid, mis nõuavad pleura avamist, põhjustavad mõnikord suurte anumate kahjustamist, mille tulemusena õõnsus hakkab verega täituma.
  • Aneurüsm. Kui samaaegsete haiguste ja kõrge vererõhu tõttu on aordi seina lahjendatud, siis varem või hiljem murdub see läbi ja veri kiireneb pleuraõõnde, mis seda üle voolab.
  • Kasvajad pleura ja kopsude sees. Nad muudavad rakkude koostist, mõjutavad laevu ja võivad neid hävitada, mis viib ka kopsudesse, mis sisenevad õõnsusse.
  • Hemorraagiline diatees. Seda pärilike haiguste rühma ühendab üks sümptom: suurenenud verejooks. Hematopoeesi kogu tsükkel on häiritud ja selle tulemusena hakkab pleuraefusiooni tekitavatest anumatest voolama palju rohkem vedelikku, kui peaks.

Muudel juhtudel ei ole pleuraõõne verega ja lümfiga täidetud. See aitab kaasa:

  • Lümfikanali vigastus. See võib esineda mitmesuguste rindkere vigastustega - avatud haavadest suletud ribi murdudeni.
  • Lümfivaskulaarne obstruktsioon pleuraõõnes. Vähi või lümfoomide puhul täheldatakse pleura efusiooni väljavoolu katkemist.

Pleuraõõne täitev veri ei erine teistest. Kuid valge värvi lümfisfusioon, rasv ja kui patsient ei liigu, annab valge kreemi sarnase sademe.

Kui patsiendi pleuraõõne on täis verd, ilmnevad järgmised sümptomid:

  • Tahhükardia. Klassikaline verekaotuse sümptom on suurenenud vererõhk, südame töö kiireneb, keha püüab hapnikuga küllastuda.
  • Hingamisraskused. Kopsud on verega kokku surutud ja ei avane.
  • Aneemia Nõrkus, iiveldus, peavalu, pearinglus. Patsient on iiveldus, kõrvades heliseb, silmades tumeneb. Kui midagi ei tehta, võib ta nõrgestada.

Vere on pleuraefusiooni kõige ohtlikum variant. Valulik seisund kasvab kiiresti ja nõuab kohustuslikku sekkumist. Patsient võib surra verekaotuse tõttu.

Lümfikahjustus mõjutab keha vähem märgatavalt:

  • Ammendumine. Patsiendi söögiisu kasvab, kuid samal ajal langeb kaalu. Ta tunneb end nõrkana, muutub uniseks ja kahvatuks, tal on raske kiiresti liikuda ja aktiivselt mõelda. See tekib vastusena valkude, rasvade ja süsivesikute pidevale puudumisele.
  • Klassikaline sümptom kopsu pigistamisel. Valu rinnus, köha, õhupuudus.

Lümf võib täita pleuraõõne aastaid ja seni, kuni ilmnevad nii tõsised hingamisraskused, ei pruugi patsient seda tähele panna.

Ravi

Pärast patsiendi nägemist vastuvõtul, kellel esineb kaebusi pleuraefusiooni sündroomi kohta, diagnoosib arst kõigepealt:

  • koguda anamneesi - küsige kaebustest, selgitage, kas on allergia;
  • kontrollib - kontrollige, kas rindkere ei tundu asümmeetriline ja edematous, kas see ei ole patsiendile väärt, kaldudes ühele küljele;
  • palpatsioon - rindkere palpatsioon, kuuldava heli kuulamine;
  • saatke patsient ultrahelile, röntgenile ja tomograafiale - tulemused määravad, kus täpselt koguneb efusioon ja kui palju sellest;
  • läbi punktsiooni - tulemused näitavad, mis on täpselt efusioon.

Kui diagnoos on tehtud täpselt, võite alustada ravi, mis tavaliselt sisaldab:

  • Alushaiguse ravi. Kasutatakse erinevaid abinõusid, sõltuvalt sellest, mis põhjustas pleuraõõnes vedeliku kogunemist.
  • Puhastamine. Paksu nõela abil lööb arst ribide vahel ribid (milline paar sõltub patsiendi efusioonist) ja ühendab spetsiaalse seadme, mis pumpab vedeliku välja. Puhastage pärast tampooni.
  • Drenaaž Kui põhihaiguse ravi võtab aega ja efusioon siseneb õõnsusse pidevalt, asetatakse õhuke plasttoru pärast punksiooni, mis on langetatud kotti, järele. Efusioon voolab sinna - patsiendi protsessis ei teki mingeid ebamugavusi.
  • Toimimine Kui efusioon on tihe ja seda ei ole võimalik välja pumbata, peate avama pleuraõõne ja puhastama seda käega.

Huvitav on see, et kui pleuraefusioon on transudaat, ei pruugi olla tarvis midagi muud kui põhihaiguse ravi. On vaja taastada kehas tavapärased protsessid ning see pumbatakse välja ja filtreeritakse, peate lihtsalt ootama.

Kõige olulisem, mida patsiendilt nõutakse on patoloogia avastamine ajas. Kui ta seda ei märka ja pleuraefusiooni kogus ületab mitu liitrit, on tõenäoline, et siseorganites algab degeneratiivsed protsessid. Süda nihkub, kops väheneb ja väheneb, mis võib põhjustada ägeda südame- või kopsupuudulikkuse.

Tähelepanu enesele ja täpsusele aitab haigust õigel ajal jälgida.

http://pulmono.ru/legkie/plevrit/sindrom-plevralnogo-vypota

Pleuraefusioon. Mida on vaja teada?

Pleuraefusioon on vedeliku kogunemine pleuraõõnde, see tähendab koe kihtide vahel, mis eraldavad kopsud rindkereõõnest. Seda seisundit nimetatakse ka pleuraefusiooniks või pleuraefusiooniks. Meditsiinis moodustunud vedeliku tüüp on jagatud kahte kategooriasse - transudaat ja eksudaat.

Transudaat koosneb tavaliselt plasma ultrafiltritest ja tekib hüdrostaatilise ja onkootilise rõhu tasakaalustamatuse tõttu rindkere veres (südamepuudulikkus, tsirroos).

Eksudaat tekib tavaliselt põletikulistes seisundites (kopsuinfektsioonid, pahaloomulised kasvajad). Eksudatiivne pleuraefusioon on tavaliselt raskem meditsiiniline seisund, mida on raskem ravida kui transudatiivset efusiooni.

Millised on pleuraefusiooni põhjused?

Pleuraefusiooni iseloomustab vedeliku leke pleuraõõnde.

Pleuraefusioon võib tekkida mitmel põhjusel. Kõige levinumad neist on järgmised:

  • krooniline südamepuudulikkus;
  • neerupuudulikkus;
  • autoimmuunsed häired;
  • infektsioonid;
  • pahaloomulised kasvajad;
  • kopsuemboolia;
  • hüpoalbuminemia;
  • tsirroos;
  • vigastused;

Pleuraefusioon areneb siis, kui vedelik paisub pleuraõõnde - õhuke ruum vistseraalsete ja parietaalsete membraanide või rinnahoidjate lehtede vahel. See ruum sisaldab tavaliselt väikest kogust vedelikku, mis vähendab hõõrdejõudu kopsude liikumise ajal. Rõhu all olev vedelik, pahaloomulised rakud ja infektsioonid võivad sellesse piirkonda juhuslikult sattuda ja põhjustada selle suurenemist vedeliku või muude ainete mahu suurenemise tõttu.

Millised on pleuraefusiooni tunnused ja sümptomid?

Pleuraefusiooniga seotud sagedased sümptomid on järgmised:

  • valu rinnus;
  • õhupuudus;
  • valulik hingamine (pleuriit);
  • köha (kuiv või produktiivne).

Sügav hingamine suurendab tavaliselt valu. Infektsioonide põhjustatud pleuraefusioonidega kaasneb sageli palavik, külmavärinad ja isutus.

Millised on riskifaktorid pleuraefusiooni tekkeks?

Pleuraefusioon on ülaltoodud meditsiiniliste probleemide tulemus, mistõttu nende probleemide esinemine inimesel on pleuraefusiooni tekkimise riskitegur. Siiski on oluline märkida, et mitte kõik selliste probleemidega patsiendid ei tekita pleuraefusiooni. Äge südamepuudulikkus on kõige levinum transudatiivse pleuraefusiooni põhjus ning infektsioonid (pneumoonia) ja pahaloomulised kasvajad põhjustavad kõige sagedamini eksudatiivset pleuraefusiooni.

Kuidas diagnoositakse pleuraefusiooni?

Röntgenkiirte korral ilmuvad pleuraefusioonid kergetel aladel kopsude taustal.

Patsiendi anamneesi ja füüsilise kontrolli põhjal võib arst soovitada pleuraefusiooni. Näiteks võib patsiendil, kellel on anamneesis krooniline südamepuudulikkus või tsirroos, kellel on sellised sümptomid nagu köha, hingamisraskused või rinnus, võib tekkida pleuraefusioon.

Füüsilise läbivaatuse tulemused, nagu tuim löökpillimüra (heli, mis tekib koputades kopsupiirkonda sõrmega. Kui vedelikku ei ole, heli on pikem ja tugevam), vähenenud vibratsioon ja rindkere asümmeetriline laienemine võivad tähendada ka pleuraefusiooni. Stetoskoopiga läbi viidud füüsilise kontrolli kahtlaste tulemuste hulka kuuluvad nõrgad või ebakindlad hingamishelid mõjutatud küljel, egofoonia ja hõõrdemüra (kui pleuraõõnes on vedelikku, hõõrub süda põletikulise või vedelikuga täidetud ruumi).

Rindkere röntgenkiirte uurimine aitab tuvastada pleuraefusioone, kuna need ilmnevad tavaliselt kergetel aladel kopsude taustal (vt joonist ülalpool) ja võivad esineda ainult ühel küljel (ühepoolne) või kahel (kahepoolne). Kui inimene asub mõne minuti jooksul ühel küljel, siis gravitatsiooni mõjul liiguvad ja levivad pleuraefusioonid enamikul juhtudel rindkere õõnsuse all. Sellist pleuraefusiooni liikumist võib näha röntgenkiirgusel, kui patsient asetatakse ühele küljele.

Muud visualiseeritud diagnostika meetodid, nagu näiteks kompuutertomograafia, võimaldavad meil tuvastada pleuraefusiooni ja selle ulatuse võimalikud põhjused.

Pleuraefusiooni põhjuse diagnoosimine algab sageli vedeliku olemuse kindlaksmääramisest, st arst avastab, mis see on - transudaat või eksudaat. See on oluline, sest analüüsi tulemused võivad määrata edasise töötlemise kava.

Pleurotsentoos on menetlus vedeliku eemaldamiseks pleuraõõnest. Pärast selle lõppu viiakse läbi vedeliku laboratoorsed analüüsid, mis võimaldavad eristada transudaati ja eksudaati. Pleurotsentoosist saadud vedeliku uuringu tulemusi võrreldakse spetsiifiliste vereanalüüsidega, nagu laktaadi dehüdrogenaas, glükoos, valk, pH ja kolesterool. Pleura vedeliku täiendavad analüüsid võivad hõlmata tsütoloogiat, leukotsüütide koostise uuringut ja bakterioloogilist kultuuri.

Exudate või transudate?

Ekstraadi ja transudaatide eristamiseks kasutavad arstid teatud kriteeriume. Ekstraadil on järgmised omadused:

  • laktaadi dehüdrogenaasi tase pleura vedelikus on üle 0,45 vere normaalse taseme ülempiirist;
  • valgu tase pleura vedelikus - üle 2,9 grammi / deciliter;
  • kolesterool pleura vedelikus - üle 45 milligrammi / deciliter.

Mõned arstid võivad eksudaadi määramiseks kasutada muid kriteeriume, näiteks:

  • valgu taseme suhe pleuraalses vedelikus seerumi valgu tasemele on üle 0,5;
  • laktaadi dehüdrogenaasi suhe pleuraalses vedelikus laktaadi dehüdrogenaasi tasemeni seerumis on üle 0,6;
  • laktaadi dehüdrogenaasi tase pleura vedelikus on üle 2/3 vere seerumi normaalse taseme ülempiirist.

Kuidas töödeldakse pleuraefusiooni?

Väiksemate transudatiivsete pleuraefusioonidega ei pruugi patsiendid ravi vajada. Raskemad transudatiivsete efusioonide ja eksudatiivsete efusioonide juhtumid nõuavad tavaliselt ravi.

Ravi algstaadiumis tühjendavad arstid pleura vedeliku. Seda tehakse pleurotsentoosiga (seda protseduuri võib läbi viia nii diagnostilistel kui ka terapeutilistel eesmärkidel), mille käigus viiakse efusioonipiirkonda toru või nõel, mille kaudu vedelik tühjendatakse. Seda protseduuri tuleb jälgida ja mõnel juhul lahkuvad arstid torust pleuraõõnes, et jätkata drenaažiprotsessi. Individuaalsetel patsientidel on vajadus re-pleurotsentoosi järele. See sõltub vedeliku kogunemise põhjusest, selle tüübist (paks, haruldane, pahaloomuline, nakatunud) ja retsidiivide esinemisest.

Pleura vedelikku tuleb eemaldada, mille jaoks arstid kasutavad toru või nõela.

Mõned pleuraefusioonid (enamasti eksudatiivsed) võivad vajada adhesiooni eemaldamiseks operatsiooni ja mõnikord ka efusioonidega, arstid määravad pleurodesise, mis hõlmab mitmesuguste ärritavate ainete või ravimite sissetoomist pleuraõõnde vistseraalsete ja parietaalsete membraanide liitmiseks. Pleurodesise eesmärk on pleura ruumi sulgemine, mille tulemusel väheneb seal vedeliku uuesti kogunemise võimalus.

Pleura efusioonide ravis kasutatavate ravimite liik sõltub vedeliku kogunemise põhjusest. Antibiootikume kasutatakse siis, kui infektsioon põhjustab pleuraefusiooni ja arstid määravad diureetikumid, nagu furosemiid (Lasix), et vähendada efusiooni.

Millised komplikatsioonid esinevad pleuraefusioonil?

Pleuraefusiooniga seotud võimalikud tüsistused on järgmised:

  • kopsukoe armistumine;
  • kopsupõletik (kopsude kollaps) areneb komplikatsioonina pärast pleurotsentoosi;
  • emüteem (mädaniku kogunemine pleuraõõnde);
  • sepsis (vere infektsioon), mis mõnikord viib surmani.

Kas on võimalik vältida pleuraefusiooni?

Pleuraefusioone saab ennetada haiguste varajase raviga. Mõnel juhul ei ole aga võimalik vältida pleuraefusiooni teket. Mõnikord on võimalik vältida pleuraefusiooni kordumist pleurodesise abil, mille käigus pleuraõõnsus on suletud.

http://medmaniac.ru/plevralnyi-vypot/

Pleuraefusiooni sündroom

Lisateave suitsetamise kohta.

Millised kaksikud suitsetavad?

Lipsud huulte ümber

Halb nahavärv

Alusmaterjal

Sa oled siin

Pleuraefusiooni sündroom

Sisukord

Sündroomi kogunemine vedelikku pleuraõõnes või pleuraefusiooni sündroom, mida nimetatakse kliiniliseks sümptomikompleksiks, mida iseloomustab erineva päritolu ja omadustega vedeliku kogunemine pleuraõõnde.
Pleuraefusiooni sündroom esineb kõige sagedamini pleura patoloogilises protsessis, milleks on kaks serotmembraanilehte, mille pleura vedeliku vahel on õhukese kihiga mitu milliliitrit. Vistseraalne pleura katab kopsu parenhüümi mitte ainult rindkere seinale, diafragmale ja mediastiinile kinnipidamise kohtades, vaid ka interlobaride pragudes, kus vedelik võib koguneda ka patoloogia ajal. Parietaalne pleura joob rindkere seina. Tavaliselt mängib pleuraalne vedelik "määrdeaine", mis võimaldab vistseraalsel pleural kergesti hingata parietaalse pleura hingamisteede liikumise ajal.

http://pulmonolog.com/content/sindrom-plevralnogo-vypota

Riiklik kõrghariduse haridusasutus "Moskva riiklik meditsiini- ja hambaraviülikool Roszdravis"

Haiglaravi osakond № 1

Maychuk E.Yu, Martynov A.I, Panchenkova L.A., Khamidova Kh.A.

Voevodina I.V., Makarova I.A.

Pleuraefusioon

Haiglaravi praktiliste õppuste juhend

Pleuraefusioon

Määratlus Teema teoreetilised küsimused.

Pleuraefusioon (PT) on kliiniline ja radioloogiline sündroom, mida iseloomustab vedeliku kuhjumine pleuraõõnde (õõnsused) ja esineb mitmesugustes haigustes. Aastas registreeritakse pleuraefusiooni 1 miljonis inimeses. Sageli on mõiste "pleuraefusioon", mis on mõiste "pleuriit", asendamatu, kuna pleuriit kui pleura põletikuline patoloogiline protsess on üks põhjusi pleuraefusiooni tekkeks. Pleuriidi esinemissagedust ei uurita, kuna pleuriit ei ole iseseisev haigus ja sageli raskendab see ainult teatud patoloogilist protsessi kopsudes, rindkeres, mediastinumis, diafragmas, kõhuõõnes või süsteemsete haiguste ilminguna. Mõnede autorite sõnul avastatakse autopsia käigus pleura fusioonid, mis annavad tunnistust ülekantud pleuriidist, 48% õnnetustes hukkunute hulgas ja 80% erinevatest haigustest surnud inimestest.

Pleuraefusioon (PT) - vaba vedeliku ilmumine pleuraõõnde kui üks haiguste sümptomeid, mis erinevad etioloogia, patogeneesi, kliinilise esitusviisi, prognooside ja ravimeetodite poolest. Arsti ülesandeks on ära tunda pleuraefusiooni tekkimise aluseks olev haigus.

Pleuraefusiooni kliiniline ja radioloogiline diagnoos

Pleuraefusiooni võib kahtlustada patsiendi rutiinse füüsilise kontrolli käigus (eksam, löökpillid, auskultatsioon). Pleuraefusiooni olemasolu tuleks siiski kinnitada rindkere röntgeniga, et täpselt määrata pleuraefusiooni arv ja topograafia.

Pleuraefusiooni olemasolu kindlakstegemine füüsilise kontrolli meetodite abil ei tekita reeglina raskusi. Löökheli lühenemine, häälevärina nõrgenemine ja hingamisteed kahjustatud küljel näitavad tõenäolisemalt, et pleuraõõnes on märkimisväärne kogus vedelikku. Selleks, et kontrollida pleuraefusiooni olemasolu, viiakse läbi rindkere organite radiograafia, mis võimaldab selgitada efusiooni olemasolu, lokaliseerumist ja uurida mediastiini organite seisundit. Klassikalised pleuraefusiooni tunnused on kaldus või horisontaalse vedelikutasemega kopsuväljade ühtlane tumenemine, mis ilmneb vedeliku taseme ületamisel 1 liitri kohta. Kui vedeliku kogus on väiksem kui liitri, koguneb see tavaliselt ninaosadesse, mis avaldub alumise külgmise siinuse silumiseks. Diagnostilised raskused tekivad ühe poole rindkere tumenemisel. See eeldab kõigepealt diferentsiaaldiagnoosi kogu kopsupõletiku ja kopsuvähi vahel. Viimane on vastunäidustus torokotsentezule. Massiivsete elektrikatkestuste puhul on oluline pöörata tähelepanu mediastiini positsioonile. Kui vedelik akumuleerub pleuraõõnes, täheldatakse mediastinaalsete organite kontralateraalset nihet. Kasvaja või infiltratiivse protsessiga mediastinumis fikseeritakse viimane. Mediastiini nihkumine efusiooni suunas näitab, et efusiooni küljel paiknev kops on mõjutatud ja nihkumine toimub selle hüpoventilatsiooni või ateltaasi tõttu. Efusiooni pool ei ole kriitiline, kuigi parempoolne lokaliseerimine on enam iseloomulik stagnatsioonile.

Radiograafiatel oleva vedeliku horisontaalse taseme olemasolu korral tehakse kapseldatud püelopneumorothoraxi, hüdropneumotoraxi ja perifeerse kopsu abscesi vahel diferentsiaaldiagnoos. Vedeliku horisontaalne tase pleuraõõnes näitab õhu olemasolu, interlobaarse pleuraefusiooni vedeliku kogunemine ilmub kaksikkumeraks läätseks.

Massiivse pleuraefusiooni korral on reeglina tõenäoliselt pleura metastaatilised kahjustused, mis siiski esinevad kongestiivsete eksudaatide, harvem tuberkuloosi korral. Kõigil juhtudel, kui tagumik ranniku-freenilise siinuse tumenemine või diafragma kontuur ei ole selge, peaks pleuraõõnes olema eksudaat.

Mõnikord koguneb tundmatutel põhjustel kopsude alumise peegli piirkonda märkimisväärne kogus vedelikku, sattumata ranna-diafragmaalsesse siinusesse. Seda tüüpi ummikuid nimetatakse suprafreeniliseks või basaalseks pleuraefusiooniks. Radiograafiliselt määrab diafragma kupli kõrge positsiooni ja vasakpoolse lokaliseerimise korral paikneb kopsu alumine piir tavapärasest maos asuvast kusepõiest. Võimalik on kliiniline radioloogiline kahtlus basaalse efusiooni suhtes, sest see on näitaja patsiendi seisundi kontrollimiseks.

Võib-olla on efusiooni ebatüüpiline asukoht kopsude kahjustatud piirkonna elastse tõukejõu muutuste tõttu. Ebatüüpiline vedeliku kogunemine viitab sellele, et lisaks pleura lehtede põletikule on parenhüümi patoloogia.

Adhesiooniprotsessi tulemusena võib vedelik vaagida ümber parietaalse ja vistseraalse pleura vahel või interlobar-lõhede piirkonnas. Kõige sagedamini on see seotud nakkus-põletikulise protsessiga. Kaasnev vedelik interlobaride pragudesse on tavaliselt nähtav külgmiste väljaulatuvate osade juures ja sarnaneb kaksikkumerale läätsele. Ultraheli võib mõnikord kasutada saktsulaarse pleuraefusiooni, atelektaasi ja kopsukoe infiltratsiooni eristamiseks, mis aitab määrata rindkere ja väikeste eksudaatide korral rindkere leviku asukohta.

Pleura vedeliku kontroll

Diagnostilise otsingu järgmine oluline etapp on toraktsentees (pleuraalsus), mis viiakse läbi eksudatiivse ja transudatiivse pleuraefusiooni, pleura vedeliku rakulise koostise uuringu eristamiseks. Mitmete teadlaste sõnul on diagnostiline rindkerebakteritõbi näidustatud patsientidele, kelle puhul on vedeliku kihi paksus kaldenurgas röntgenkiirte puhul suurem kui 10 mm või ultraheliga detekteerituna on sakculeeritud pleuraefusioon. Thoracentesis viiakse läbi seitsmendal ja kaheksandal ristkoordinaalsel alal tagaküljel asuvast aksillaarsest või scapularist. Saadud vedeliku väline uurimine võib mõjutada diagnostilise otsingu suunda. Näiteks nõuab pleuraefusiooni hemorraagiline olemus kõigepealt tuumori protsessi ja kopsuinfarkti väljajätmist. Chyle'i pleuraefusioon põhjustab rindkere lümfikanali (lümfogranulomatoosi) kahtlust. Pleura vedeliku normaalne koostis on näidatud allpool.

http://studfiles.net/preview/2766306/

Pleuraefusiooni sündroom

Pleuraefusiooni sündroom

- See on sümptomite kompleks, mida põhjustab pleuraõõnes vedeliku teke pleura kahjustuste või keha vee- ja elektrolüütide metabolismi kahjustumise tõttu.

Pleura koosneb lahtisest sidekudest, on kaetud mesoteliaalrakkude kihiga ja on jagatud vistseraalseks (kopsu-) ja parietaalseks (parietaalne). Vistseraalne pleura katab mõlema kopsupinna ja parietaalse pleura - rindkere seina sisemise pinna, diafragma ülemise pinna ja mediastiini.

Vaatamata samale histoloogilisele struktuurile on vistseraalne ja parietaalne pleura 2 olulist funktsiooni:

1.Paretaalne pleura sisaldab tundlikke närviretseptoreid, mis ei ole vistseraalses pleuras.

2. Parietaalne pleura on kergesti eraldatav rinnakorrast ja vistseraalne pleura joodetakse tihedalt kopsudesse.

Tavaliselt sisaldab pleuraõõnes 3 kuni 5 ml seroosset vedelikku, mis toimib sissehingamisel ja väljahingamisel määrdeainena ning kompositsioon on sarnane seerumiga, kuid sisaldab vähem valku. Pleura vedelik filtreeritakse parietaalse pleura kaudu, mis on varustatud CCU verega (keskmine hüdrostaatiline rõhk süsteemsetes kapillaarides on ligikaudu 30 mmHg), pleuraõõne imendub uuesti vistseraalse pleura poolt, mis on varustatud ICC-ga (keskmine hüdrostaatiline rõhk kopsu kapillaarides on 10 mm). Hg. Art.).

Seega liigub pleura vedelik, millel on kerge negatiivne intrapleuraalne rõhk, parietaalsest pleurast kuni vistseraalse rõhu gradienti. Väikeses koguses valk pleura vedelikus imenduvad peamiselt parietaalse pleura ja diafragma lümfis kapillaarides.

Vedeliku koguse suurenemine pleuraõõnes on tingitud pleura vedeliku moodustumise ja imemise kiiruse tasakaalustamatusest.

Vedeliku kogunemise mehhanismid pleuraõõnes:

1. Suurenenud pleura läbilaskvus

parapneumoonne efusioon, kopsuinfarkt, pleura kasvaja

2. Hüdrostaatilise rõhu suurendamine väikese ja suure ringluse kapillaarides (vastab parietaalsele ja vistseraalsele pleurale)

südamepuudulikkus

3. Vereplasma onkootilise rõhu vähendamine

hüpoproteineemia CP, nefrootilise sündroomi, seedetrakti düstroofia taustal

4. Sisene rõhu langus

kopsumahu vähenemine atelektaasides või fibroosis

5. Lümfistrakti väljavoolu takistamine

trauma, kasvaja, lümfoomist tingitud rindkere lümfikanali kahjustus

Sageli on nende mehhanismide kombinatsioon.

Traditsiooniliselt jagatakse pleuraefusioonid põletikuliseks (eksudaadiks) ja mitte-põletikuliseks (transudaadiks - plasma ultrafiltraks), kuigi ülemäärane vedelik pleuraõõnes võib olla mitte ainult eksudaat või transudaat, vaid ka veri või lümf;

Eksudaat moodustub parietaalse pleura läbilaskvuse suurenemise ja / või lümfivälise väljavoolutee obstruktsiooni tõttu, mille tulemusena sisaldab pleuraefusioon suurt hulka valku.

Eksudaadi moodustumise põhjused:

I. Pleura põletikulised kahjustused (pleuriit)

1. Nakkushaigused: bakteriaalne kopsupõletik, kopsu abscess, bronhiektaas, kopsu tuberkuloos, viirus-, seen-, parasiitinfektsioonid

2. Sidekoe süsteemsed haigused: reuma, RA, SLE jne.

3. Seedetrakti haigused: äge pankreatiit, subfreeniline abstsess, maksapõie, söögitoru perforatsioon, diafragmaalne jänes jne.

4. Ravimite kõrvaltoimed: nitrofuraanid, metotreksaat, tsüklofosfamiid, amiodaroon, hüdralasiin, isoniasiid, prokaiamiid, kloorpromasiin, penitsilamiin, sulfasalasiin jne.

1. Primaarsed pleura kasvajad (mesotelioom, sarkoom)

2. Esmane rindkere kasvajad

3. Lümfogranulomatoos ja teised lümfoomid, leukeemiad

4. Metastaasid igasuguse lokaliseerumise vähkkasvaja pleuras, sageli kopsudes, rinnas, käärsooles.

III.Muud põhjused: postinfarktid Dressleri sündroom, kopsuemboolia (pleuraefusioon on sagedamini väikeste õhusõidukite harude puhul, 80% eksudaatidest, 20% transudaatidest), asbestoos, sarkoidoos, hüpotüreoidism (rohkem transudaat), rindkere vigastused (ja pleura), eriti luumurdude korral), iatrogeenne kahjustus (tsentraalne venoosne kateteriseerimine, kõhuoperatsioon, kiiritusravi jne), krooniline neerupuudulikkus, Meigi sündroom (triaat: healoomuline või healoomuline munasarjavähk, astsiit ja suur pleuraefusioon, võivad olla eksudaat ja transudaat), sündem om kollane küüned, elektriliselt õnnetus.

Pleuraõõnde eritumise peamised põhjused: bakteriaalne kopsupõletik, viirusinfektsioonid, kopsuemboolia ja pahaloomulised kasvajad

Transudaat on mittepõletikuline efusioon, mis tekib terve pleura ajal hüdrostaatilise rõhu suurenemise tõttu süsteemsetes ja pulmonaarsetes kapillaarides või vereplasma onkootilise rõhu vähenemises, samuti intrapleuraalse rõhu languses.

Transudaatide moodustumise põhjused:

1. Südame paispuudulikkus (vasaku ja parema vatsakese) - pleuraefusiooni kõige tavalisem põhjus

2. Eksudatiivne, eriti kitsenev, perikardiit

Seotud suurenenud rõhuga ICC kapillaarides

Seotud suurenenud kapillaarse läbilaskvusega

5. Maksa tsirroos hepatotsellulaarse puudulikkusega

7. Valgu tühja kõhuga, malabsorptsiooni sündroom

Seotud hüpoproteineemia tõttu tekkinud plasma onotilise rõhu vähenemisega (tavaliselt on plasma onkootiline rõhk takistab vedeliku liigset filtrimist pleuraõõnde).

8. Erinevate geneeside kirjeldus

Kuna vedeliku otsevool on kõhuõõnest pleuraali läbi diafragma väikeste pooride, mis suurendab kõhuõõne rõhku

10. Kõrgema vena cava sündroom koos selle kokkusurumise või tromboosiga (parempoolse kopsu vähkkasvaja, mediastiinumi kasvajad, vähkkasvaja metastaasid mediastiini lümfisõlmedes, aordi aneurüsm, võrkkesta goiter, fibroosne mediastiiniit)

Kohaliku vere ja lümfivoo väljavoolu rikkumise tõttu

11. Urinothorax (obstruktiivsete neeruhäirete ja hüdroefroosi tagajärg, kui uriini väljavoolu rikkudes siseneb retroperitoneaalsesse ruumi, siis pleuraõõnde)

12. Äge kopsuvähk

Pleuraõõne ekstravasatsiooni peamised põhjused: vasaku vatsakese puudulikkus, kopsuemboolia ja CP

See on vere kogumine pleuraõõnes, kui punaste vereliblede suhteline maht on üle poole hematokritist

Hemothoraxi tuleks eristada hemorraagilisest või seroossest hemorraagilisest pleuriidist, kui verd segatakse eksudaadiga (hematokrit ei ületa 25%)

Hemothoraxi põhjused:

1. Rindkere trauma: tungivad haavad, rindkere suletud vigastused, transpleuraalne kirurgia - peamine põhjus

2. Kopsude kasvajad, pleura, mediastinum, rindkere sein

3.Aurism suurte intratshoraatiliste veresoonte, sageli aordi, suhtes

See on lümfisõlm pleuraõõnes.

Chylothoraxi moodustumise põhjused:

1. Rinnanäärme lümfikanali trauma

2. Lümfisoonte ja mediastiini veenide obstruktsioon vähi, lümfoomide metastaseerumise korral, mis viib lümfivoolu väljavooluni pleuraõõnde (lümfisundamine on häiritud)

Chylouse efusiooni peamised tunnused: piimjas värv, kõrge rasvasisaldus, haridus, kui seisab kreemjas kiht

Pleuraefusioon võib olla üks ja kahepoolne, eksudaat võib olla vaba või kapseldatud vedeliku kujul (plausi või suletud pleuriit). Vastavalt lokaliseerimisele eristatakse parakostaalset, costaphragmaatilist, epifeenilist, paramediastiini, apikaalset, interlobarist, interlobulaarset sakuliseeritud pleuriiti.

Vedeliku pleuraefusiooni maht võib olla väike (alla 300-500 ml), mõõdukas (ml) ja suur (üle 1,5-2 l).

Märkimisväärse pleuraefusiooni ja kopsukoe kollapsist akumuleerudes tekib alveolaarne hüpoventilatsioon ja arteriaalne hüpoksiemia, ventilatsioonihäired ja hingamispuudulikkus.

Pleuraefusioon 5-6 liitri mahus põhjustab intrapleuraalse rõhu järsku tõusu, südame nihkumist terves suunas, vena cava kompressiooni, mille tulemusena väheneb venoosne vere tagasivool südamesse, väheneb südame väljund. Massiivse kahepoolse pleuraefusiooni kiire akumulatsioon võib põhjustada ägeda hingamisteede ja kardiovaskulaarse puudulikkuse teket, mis võib lõppeda surmaga.

Määratakse põhihaiguse olemuse ja pleuraefusiooni mahu järgi. Põletikulised efusioonid (pleuriit) tekivad aktiivse põletikulise protsessi taustal ja algavad kuiv pleuriidi sündroom. Väike efusioon võib olla juhuslik avastus röntgenikiirgusele ja massiivne efusioon on haiguse juhtiv kliiniline sündroom.

Valu rinnus, õhupuudus, köha

Valu rinnus

Sagedamini eelneb pleura eksudaadile kui sellega kaasneb.

Väikese pleuraefusiooniga (eksudaat, mitte transudaat) moodustumise või resorptsiooni staadiumis kuivale pleuriidile iseloomulik valu: selge lokaliseerimisega, äge, üsna intensiivne, puukimine, suurenenud hingamine, köha, tervel poolel

Vedeliku kogunemisega, surudes pleura lehed, valu väheneb, andes teed raskustunne, rindkere ülevool, võib isegi puududa

Valu võib täheldada ja suure efusiooniga kuid see on sellisel juhul paiknenud pleura lehtede (ja nende hõõrdumise) kokkupuutepunktis oleva vedeliku taseme kohal

Rinnavalu on täheldatud mädane pleuriit (pleura empyema), mis on varjatud rannikulähedase pleuriidiga.

Valu, mis ei kao efusiooni, intensiivse, kasvava kogunemisega, on pleura mesotelioomi, pleura kartsinoomi märk.

Ilmub efusiooni märkimisväärse kogunemisega ("patsient muutis hingelduse valu")

Kopsude piiratud liikuvuse tõttu tekib kompressiooni atelektaas suurema efusiooni ja vicinaalse emfüseemi kogunemise piirkonnas kopsude tervetel aladel, st. kopsude hingamisteede pinna vähenemine, samuti mediastiini (südame) kompressioon ja nihkumine terves suunas

Düspnoe raskus sõltub efusiooni kogusest ja kogunemisest. Kui efusiooni maht on üle 1,5-2 liitri, ilmneb tõsine õhupuudus

Esmalt mõõduka koormusega, seejärel puhata

Seotud pleura refleksi ärritusega, bronhide seinte kokkusurumine kopsu parenhüümi kokkuvarisemisel, hingetoru väljatõrjumine

Kas intensiivistub sügava hingamisega, tervena

Koos pleuraalse valu teke või suurenemine

Vähem levinud on muud kaebused:

Korduva närvi kokkusurumise tõttu

Söögitoru kokkusurumise tõttu sakculeeritud mediastinaalse pleuriidiga

Kui närvisüsteemi ärritus tekib

Palavik võib olla nakkuse, kasvaja, DBST tagajärg

Kõrge hektiline palavik kuni 39-40, külmavärinad, higistamine, üldine nõrkus, kaalulangus ja muud mürgistuse sümptomid, mida täheldatakse mädane pleuriit (pleura empyema)

1. Staatus ja teadvus

Sõltub efusiooni mahust ja mürgistusastmest.

Sunnitud - decubitus lateralis: istub kerge kaldega valusale küljele või valulikule küljele - vähendada mediastiini nihkumist ja suurendada terve kopsu hingamisteede ekskursioone

3. Hajutatud hall naha tsüanoos

Tänu namile massiivse efusiooni taustal

Segatud (hajutatud ja perifeersed) - koos mediastiini märkimisväärse nihkumisega, samaaegne südamehaigus

4. Näo, kaela ja käte tsüanoos ja turse

Kui kõrgema vena cava efusiooni ja kompressiooni mediastiinne lokaliseerumine toimub

5. Kaela veenide turse

6. Trahhea nihutamine terve poole

Tänu mediastinumi ümberpaigutamisele (määratud palpeerimisega)

Rinnaeksam

1. Rind on asümmeetriline

kahjustatud külje suurenemise (turse) tõttu, mis on eriti ilmne väljahingamisel:

vahepealne ruum silutud, isegi eraldub, hingamise ajal ei ole tagasitõmbamist (Litten sümptom)

naha turse võib olla märgatav (Wintrichi sümptom), eriti halvasti arenenud lihastega asteeniates - nahavolt on massiivsem kui tervel poolel

2. Hingamisteede kahjustatud poole kadu (Hooveri sümptom)

3. Aktiivne osalemine hingamisteede hingamiselundite hingamisel

4. Hingamine, sagedane (suurema kui 1,5 liitri suuruse efusiooniga), pealiskaudne

Rinna lappimine

1. Nähudega piirkondade interstaatsete ruumide valulikkus

pleura tuumoriga eksudatiivse pleuriidi algstaadiumis

2. Rindkere jäikus mõjutatud küljel

Kui efusiooni maht on üle 300-500 ml häältremor, löökpillid ja auskultatsiooni muutused, massilise efusiooniga (üle 2 liitri) tervetel viisidel on mediastiinne dislokatsioon (süda, hingetoru)

Kui eksudaatide füüsilised andmed näitasid 4 tsooni.

1. tsooni piirneb diafragma all ja ülaosas Damoise-Ellis'i joonega ülespoole ulatuv kaarjoon. See joon tõuseb selgest ülespoole, jõuab kõrgeima tasemeni küünarliigese või tagumise telgjoonel, pärast seda laskub see järk-järgult rinnakule.

Tegelikult ümbritseb vedelik kopsud kõigil külgedel samal tasemel ja selle ülemine piir, sõltumata vedeliku koostisest, kulgeb horisontaalselt. Füüsilise ja röntgenuuringu ajal on Damozo liinil kalde kaldenurk, mis on tingitud kopsude ebavõrdsest vastavusest ja sellest tulenevalt erineva taseme vedeliku ebavõrdsest paksusest. Kuna kopsu tagakülg on parem kui ees, efusioon koguneb kõigepealt tagant. Kui efusioon jõuab lapi keskpunkti, mis vastab 2-3 liitri effusioonile, ta on avastatud ja ees, jõuab ribi 5. tasapinna keskel asuvasse joont.

Väga suure efusiooniga kaotab selle ülemine piir Damozo liini väljanägemise, see läheb horisontaalselt, kuna kopsude erinevate osade vastavus on ligikaudu võrdne.

2. tsoonil on kolmnurkne kuju (Garlandi kolmnurk) ja seda piirab Damoise'i joon, horisontaaljoon ülalt, mis kulgeb Damozo joone kõrgeimast punktist selgini ja seestpoolt - selg. Selles tsoonis on eelsalvestatud kopsude osa (osaline kompressioon atelektiiv)

Kolmas tsoon paikneb Garlandi kolmnurga kohal, mis sisaldab kopsu katmata ja tihendamata osa.

4. tsoon - Rauffus-Grokko kolmnurk moodustunud ainult suure koguse efusiooniga (üle 4 liitri) selgroo tervislikul küljel, mis on tingitud mediastiini (rindkere aordi) nihkumisest ja üleminekust haigestunud küljest pleura sinuse tervele osale, mis on täidetud vedelikuga. See kolmnurk piirdub selgrooga, Damozo joone jätkumisega tervete külgede ja kopsu alumise piiriga.

Transudaatide löökide korral asub selle ülemine piir peaaegu horisontaalselt, Garlyanda kolmnurk puudub. Seega, kui transudaat on mõjutatud poolel, tuvastatakse ainult kaks tsooni - transudaatne tsoon ja kopsuvöönd üle transudaadi taseme.

Eelnevat silmas pidades määratakse eksudaadi ajal järgmised häälemüra, löökpillid ja auskultatsiooni andmed:

1. Vabastage kuni kadumiseni - 1. tsoonis (piiratud altpoolt diafragmaga ja ülalt poolt kaare läbilöögiga ülespoole Damoise-Ellisi liini poolt)

Tänu pleuraõõnde paksu vedeliku kihi heli vibratsiooni neeldumisele

2. Tõhustatud - 2. tsoonis (Garlandi kolmnurk)

Pursed kopsu kompressiooni tõttu

1. Esimese tsooni ligitõmbamine, igav heli muutmine kaldus ülemise piiriga

Tõrvatus - puhastatud kopsu mõõduka tihendamise tõttu, tümpaniit - bronhides sisalduva õhu tõttu ja kopsukoe elastsuse märgatav vähenemine

Kolmandas tsoonis ja tervel poolel asendusliku emfüseemi tekkimisel

5. Tundmatu heli - tümpaniidi kadumine Traube ruumis - kõige rohkem vasakpoolse efusiooni varane füüsiline sümptom

Kui vasakpoolne väljalangemine kaob ruumist Traube, mis piirneb maksa vasakpoolsest otsast paremale, üleval - vasakpoolse kopsu alumises servas, vasakul - põrnast - allpool vasakpoolse rannahoone serva ja annab tavapäraselt kõhulihase kõhuga gaasimullide tõttu

6. Kopsude alumise serva liikuvus.

piiratud või kaob sõltuvalt efusiooni mahust

7. Kopsude alumine piir nihutatakse mõjutatud poolelt ülespoole.

1. Nõrgestatud vesikulaarne hingamine või mitte kuulmine

1. tsoonis, eriti diafragma kohal, kus vedeliku kiht on eriti massiivne ja 4. tsoonis

2. nõrgenenud bronhide hingamine

3. Tugevam vesikulaarne hingamine

Kolmandas tsoonis ja tervel poolel kompenseeritakse vikara emfüseem

4. Müra pleura hõõrdumine

· Fibriinse pleuriidiga;

· Kerge eritumisega,

· Efusiooni kogunemine nõrgeneb,

· eksudaatide ülemisest piirist kuulatakse suurt efusiooni, kus täheldatakse pleura hõõrdumist

· Võib ilmneda pleuraefusiooni resorptsiooni ajal (kui pleura lehed on nende fibriini tõttu sadestunud).

5.Soundless crepitus - mõnikord

2. tsoonis (osaline kokkusurumine atelektiivis), mis on tingitud vedeliku ekstravasatsioonist alveoolides

Kõrvalefusiooni piiril

6. Bronhofoniya nõrgenes või ei toiminud - esimese tsooni kohal

Amplifikatsioon - kolmnurga Garlandi kohal

Kardiovaskulaarse süsteemi uurimine

Muutused südame-veresoonkonna süsteemis on peamiselt tingitud mediastiini nihkumisest tervele küljele ja kasvaja pleuraefusiooni korral obstruktiivse ateltaasiga - kahjustatud küljele.

1. Ülemine rindkere ja kaela tagaveenide laiendamine

Suurema vena cava sündroomiga

Hingamisteede ja kardiovaskulaarsete häirete tulemus

3. Vastupidav arteriaalne hüpotensioon

Tugeva mediastiini nihkumine paremale on madalama vena cava kumerus, kui selle läbib diafragma, mille tulemusena väheneb vere veeniline tagasipöördumine südamesse, insultide mahule ja südame väljundile

4. Apikaalse impulsi nihutamine vasakule eesmise telgjoonega - parempoolse efusiooniga

5. Süda suhtelise igavuse piirid nihkuvad tervele küljele.. Kahjustuse küljel liidetakse südame pimedus pleuraefusiooni põhjustatud närbumisega

6. Südametoonid Easeeritud

Täiendavad uurimismeetodid

Üldine vereanalüüs

Nakkusliku põletikulise efusiooni korral täheldatakse põletikulise sündroomi mittespetsiifilisi tunnuseid:

· Neutrofiilne leukotsütoos (eriti kõrge, suurenev - koos pleura emüemaga) vasakul nihkel

· MHZ, leukemoidreaktsiooni märgid rasketel juhtudel

· Kerge normokroomne aneemia - pleura emüemaaliga

Biokeemiline vereanalüüs

· Raske düsproteineemia, mis on tingitud albumiini vähenemisest ja alfa1- ja alfa2-globuliinide suurenemisest

· Suurenenud valgusisaldus põletiku ägeda faasi korral: CRP, seromukoid, siaalhapped, haptoglobiin jne.

Aseptiliste pleuraefusioonide korral (allergiline, autoimmuunne, kongestiivne, neoplastiline jne) on vereanalüüsis ülekaalus põhihaigusele iseloomulikud muutused.

Uriinianalüüs

Madal proteinuuria, silindruuria - koos empyemaga

Pleura vedeliku kontroll (biokeemilised, tsütoloogilised ja bakterioloogilised)

Lõpuks kinnitab efusiooni olemasolu

Näidatud ebamäärase efusiooni, re-efusiooni, sakuleeritud pleuriidi tuvastamine ultraheliga.

Kui transudaat on diagnoositud, edasine diagnostiline uurimine lõpetatakse, t kui see on eksudaat, jätkatakse uurimist.

Pleuraefusiooni uuring võimaldab teil:

· Pleura vedeliku tüübi määramiseks: transudaat, eksudaat, veri, lümf

· Määrake eksudaadi tüüp (seroosne, mädane, hemorraagiline jne)

· Tsütoloogiline uuring paljastada mesoteeli rakud (sagedamini koos kongestiivse ja kasvaja pleuriitiga, ilma tuberkuloosse pleuriidita), t kasvajarakud.

· Bakterioloogiline uuring on oluline

Rinna radiograafia

Minimaalne vedeliku hulk, mis avastatakse patsiendi püstiasendis, on 300-500 ml, kuid kui patsiendi küljel on see alla 100 ml, avastatakse hoolikalt patsiendi kehaasend - isegi 10-15 ml.

· Külgmise kaldenurga nurk - ümardamine - kõige varasem märk - näitab, et pleuraefusiooni on rohkem kui 50 ml;

· Ranniku-diafragma nurga tumenemine esiprojektis vastab 200 ml efusioonile, kui see võtab pool hemothoraxist - 1,5 liitrit vedelikku

· Kui ilmub suurenev kogus efusiooni (1 l) homogeenne vari, millel on kaldu sisemine serv koos külgsuunas (kordab Damoise-Ellisi liini), ühendades selle diafragmaga

· Täielik tumenemine pool rinnast ja mediastiini nihutamine terves suunas - väga suure efusiooniga

Sumy pleuriit identsete fookuslike kopsuvormidega identsed, kuid erinevalt nendest on positiivne trend

CT, rindkere MRI

Diagnostiliselt rasketel juhtudel informatiivne kasvaja, kopsupõletiku, pleura efusiooni taga oleva abstsessi tuvastamiseks

Pleuraõõne ultraheli

· Isegi väikese koguse efusiooni tuvastamine (10 ml-st) ühel või mõlemal küljel (väike kogus efusiooni võib paikneda diafragma kupli kohal, kordades selle kontuuri)

· Vaagna pleuriit on paremini tuvastatud kui radiograafiliselt. Võimaldab diferentsiaaldiagnoosi kaasneva pleuriidi ja kopsufokaalse kahjustuse vahel (efusive kaja-negatiivne)

· Määrab pleura punktsiooni täpse asukoha.

Pleura suletud punktsioon-biopsia, millele järgneb histoloogiline ja mikrobioloogiline uuring

Kui kahtlustate ZNO-d või tuberkuloosse pleuriiti

Torakoskoopia, kiudoptiline või diagnostiline torakotoomia, millele järgneb avatud pleura biopsia

Ebaselge diagnoosiga, vaatamata pleura vedeliku ja suletud pleura biopsia korduvatele uuringutele

Pulmonaalse ventilatsiooni piiravad tüübid

http://pandia.ru/text/78/600/28427.php

Veel Artikleid Lung Tervis