Sümptomid ja hingetoru stenoosi ravi

Hingamisteede patoloogia struktuuris esineb haigusi, mis tekitavad hingamisteede ahenemist. Sellele mõjuvad erinevad osakonnad, sealhulgas hingetoru. Miks tekib stenoos, kuidas need ilmnevad ja kuidas neid ravitakse - pädev spetsialist vastab neile küsimustele paremini.

Üldine teave

Hingetoru on hingamisteede osa, mis ühendab kõri ja peamised bronhid. Inimestel koosneb see ebatäielikest kõhre rõngastest, mis on tihedalt seotud sidekoe abil. Viimane moodustab tagumise membraani membraani aluse, mis hõlmab ka lihaskiude. Trahhea läbib söögitoru ees, emakakaela ja rindkere piirkonnas.

Põhjused ja mehhanismid

Trahheaalne kitsenemine toimub erinevatel põhjustel. Õhu normaalse voolu takistuseks on orgaanilised või funktsionaalsed olekud. Ja kõige levinumad on esimesed. Morfoloogilised muutused hingetoru seinas esinevad järgmistes olukordades:

• Pikaajaline intubatsioon ja mehaaniline ventilatsioon.
• Trahheostoomia.
• Põletused ja vigastused.
• Kirurgiline sekkumine.
• Võõrkehad.
• Kroonilised põletikulised protsessid.

Need tegurid põhjustavad cicatricial stenoosi, kui trahhea luumen täiskasvanutel või lastel kitseneb jäme kiulise sidekoe kogunemise tõttu. See asendab seina defekti, kuid samal ajal muudab see jäigemaks. Ja mis katab hingetoru kõikidest külgedest, hoiab tahke armi ära õhu liikumise kohalikus piirkonnas, tekitades turbulentseid voogusid.

Piirangu allikaks võib olla nii hingetoru kui ka väljaspool. Vajutage hingamisteed mediastiini kasvaja ja kilpnäärme väljastpoolt, laienenud lümfisõlmed, tsüstilised vormid. Stenoosi põhjuste hulgas esineb sünnitusel lapsel funktsionaalseid muutusi. Membraani membraani nõrkus on iseloomulik sidekoe düsplaasiale ja trahheobronhiaalse düskineesiale, kui seina prolapse tekib õhu läbimise ajal. Kuid tõsised häired, näiteks kõhre hüpoplaasia, on loodusele omane, kus nad ei ole täielikult koos, põhjustades olukorra stenoosi.

Trahheaalse stenoosi põhjused võivad olla erinevad funktsionaalsed ja orgaanilised olekud. Kõige tavalisemad cicatricial kitsenemise juhtumid.

Klassifikatsioon

Hingamisteede stenoosi ja eriti hingetoru diagnoos tehakse vastavalt kaasaegsetele klassifikatsioonidele. Nad võtavad arvesse patoloogilise protsessi erinevaid omadusi: päritolu, lokaliseerimine, olemus, aste jne. Trahhea luumenite ahenemine on esmane, kui defekt on tekkinud hingetoru seinas ja sekundaarne (kokkusurumine) - väljastpoolt surudes.

Lähtudes päritolust, eristatavast kaasasündinud ja omandatud stenoosist. Viimane jaguneb omakorda post-trahheostoomiaks, intubatsiooniks, postoperatiivseks, traumajärgseks ja idiopaatiliseks. Kui arvestame kitsenemise pikkust, on see piiratud ja levinud (rohkem kui 20 mm). Morfoloogilised muutused paiknevad kõri (säilitusruumi), emakakaela või rindkere hingetoru ümberpaigutamise kohas. Ja patoloogia raskusaste liigitatakse järgmiselt:

• 1 kraad - kitseneb 1/3 läbimõõduni.
• 2 kraadi - kitseneb 2/3 läbimõõduni.
• 3. aste - rohkem kui 2/3 läbimõõdu vähendamine.

Arvestades stenoosi kliinilisi liike, on võimatu rääkimata kompensatsiooni, subkompensatsiooni ja dekompensatsiooni staadiumitest. Neid määravad patsiendi ventilatsiooni ja hingamisteede häired.

Sümptomid

Kliiniline pilt määratakse defekti päritolu ja selle mõju kohta õhu liikumisele. Trahhea tsirkatiaalne stenoos, aga ka funktsionaalne, kaasneb erksate sümptomitega, kui elundi luumen on blokeeritud poole võrra ja rohkem. Kaasasündinud kõrvalekalded ilmnevad vahetult pärast sündi. Laps on sageli toitmise ajal lämbunud, tal on tsüanoosi, köha ja astmahoogude episoode. Siis hakkab ta füüsilises arengus maha jääma ja rasketel juhtudel täheldatakse asfiksiot.

Omandatud stenoosiga täiskasvanud kannatavad hingamisteede häirete all. Kliinilised tunnused on obstruktiivsed ja tüüpilised hingamisteede luumenite ahenemiseks:

• Väljahingatav stridor (müra väljahingamine).
• Hingamishäire.
• Tsüanoos
• Sunniviisiline positsioon.

Astmahooge põhjustavad füüsilised pingutused või katarraalsed haigused. Ja funktsionaalsed stenoosid võivad ilmuda isegi asendis või naerus muutumise taustal. Sellistel juhtudel tunnevad inimesed haukuvat köha, pearinglust, edasist minestamist ja lühikest apnoed. Sellised rünnakud lõpevad viskoosse röga tühjendamisega ja segamisega.

Allpool on alati välja kujunenud ventilatsiooni rikkumiste vähenemine. Need põhjustavad põletikuliste protsesside teket trahheiidi, bronhiidi ja kopsupõletiku kujul. Siis on uusi sümptomeid, mis süvendavad patsiente: köha koos mädane röga, palavik ja mürgistus. Kui stenoos ulatub alumistesse hingamisteedesse, muutub põletikuline patoloogia looduses korduvaks.

Trahheaalse stenoosi põhjuseks on erineva raskusega obstruktiivsed hingamishäired. Sageli raskendab seda hingamisteede põletikuline patoloogia.

Täiendav diagnostika

Kahjuks on kliinilistel sümptomitel madal spetsiifilisus. Seetõttu kinnitatakse diagnoosi täiendavate meetoditega. Ja selle protsessi peamist rolli mängivad tööriistad:

• Röntgen.
• Tomograafia (arvutatud ja magnetiline resonants).
• Trahhograafia
• Trahhoskoopia biopsiaga.
• Funktsionaalsed testid (spirograafia, pneumotakomeetria).

Kui avastatakse põletikuline patoloogia, sisaldab vajalike meetmete loetelu ka täielikku vereloome- ja rögauuringut.

Ravi

Trahheaalse stenoosi ravi taktika määratakse individuaalselt. Selles küsimuses keskenduvad nad kitsendamise põhjustele, protsessi pikkusele, selle lokaliseerimisele ja hingamishäirete ulatusele. Kasutatakse konservatiivseid ja operatiivseid meetodeid.

Konservatiivne

Konservatiivse ravi näidustuste hulka võivad kuuluda funktsionaalne stenoos või orgaaniliste (kompenseeritud) algstaadiumid. Siis muutub meditsiiniline taktika narkootikumide kasutamisel ooteliseks:

• Mucolytics (ACC, Lasolvan).
• Anitussive (Libeksin, Sinekod).
• Mittesteroidne põletikuvastane (Nimesil).
• Vitamiinid ja antioksüdandid (tokoferool).
• Immunomodulaatorid.

Harjutatakse laialdaselt meditsiinilist trahheoskoopiat, mille käigus süstitakse armidesse proteolüütilised ensüümid (trüpsiin), glükokortikoidid (triamtsinoloon) ja limaskesta niisutatakse antibakteriaalsete lahustega. Ravimiväline kokkupuude toimub nõelravi, füsioteraapia, massaaži abil.

Konservatiivne ravi võib olla efektiivne ainult funktsionaalse stenoosi või orgaanilise iseloomuga algsete muutuste korral.

Toimiv

Ravida ülejäänud stenoosi peab olema kirurgiline meetod. Kuid on mitmeid sekkumiste liike - elundite säilitamine ja radikaal. Esimene hõlmab järgmist:

• Endoskoopiline bugienaaž.
• Armi adhesioonide eraldumine.
• Ballooni laiendamine.
• Laser aurustumine.
• Trahheaalne stentimine.

Kui ülaltoodud meetodid osutuvad ebaefektiivseteks, siis oleks ainus valik radikaalne sekkumine, mis hõlmab haigusseisundi teket hingamisteedel täiendava anastomoosiga. Ulatuslike defektide korral on vajalik elundi plasti või isegi siirdamine. Samuti tuleks eemaldada patoloogilised struktuurid, mis suruvad hingetoru välja.

Ennetamine

Omandatud stenoosi ennetamine on oluline. Trahheaalse kokkutõmbumise riski vähendamiseks on vaja järgida endotrahheaalse tuubi sisestamise ja selle kasutamise ajakava, et võõrkehad õigeaegselt eemaldada ja tuumorid eemaldada. Ennetavate meetmete teine ​​aspekt on hingamisteede vigastuste ja põletuste vältimine ning põletikulise patoloogia adekvaatne ravi. Kuid kaasasündinud stenoseid on palju raskem ära hoida, siin on rasedate naiste tervislik eluviis ja loote väärarengute perinataalne diagnoosimine.

Trahheaalne stenoos on tõsine patoloogia, kus täheldatakse hingamisteede luumenite kitsenemist. Sellega kaasneb obstruktiivne hingamisteede kahjustus ja see nõuab õigeaegset parandamist. Diagnoosi tulemuste põhjal selgub, milline on stenoosi põhjus, milliseid omadusi tal on ja mida saab selle kõrvaldamiseks teha.

http://elaxsir.ru/zabolevaniya/drugie-zabolevaniya/traxei-stenoz.html

Trahheaalse stenoosi põhjused ja ilmingud

Trahheaalne stenoos on tuubi valendiku patoloogiline ahenemine. See viib õhuvoolu möödumiseni alumistes hingamisteedes. See seisund võib põhjustada hapnikupuudust ja isegi asfiksiot. Kliiniline pilt ilmneb õhupuudusest, ebaproduktiivsest köha, hingamisraskusest ja limaskesta tsüanoosist. See haigus võib areneda järk-järgult või kiiresti, põhjustades kardiovaskulaarsüsteemi tõsiseid rikkumisi. Patoloogia nõuab kohest ravi, viivitus abistamisel võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi, isegi surma.

Etioloogia

Täiskasvanutel esineb esmane hingetoru stenoos kõige sagedamini cicatricialiste hingetoru defektide tõttu. Trahheaalse armistumise peamised põhjused on:

• pikaajaline intubatsioon või kopsu ventilatsioon;
• trahheostoomia;
• mitmesugused operatsioonid hingetoru või selle läheduses;
• hingamisteede erinevad vigastused - põletused, pisarad ja vigastused võõrkehade poolt;
• väliskülgede pikaajaline olemasolu toru membraaniosas;
• mitteinfektsioonilised põletikulised protsessid hingamisteedes;
• tuberkuloos.

Trahheaalse stenoosi põhjuseks võib olla hingamisteede kokkusurumine suurenenud lümfisõlmedega, mis muudavad teatud patoloogiate suurust.

Trahhea kaasasündinud kontraktsioon tekib trahhea seinte arengu ebanormaalsuse tõttu, sel juhul on täheldatud membraanitoru segmendi hüpoplaasiat koos kõhre ringletide osalise või absoluutse sulgemisega. Paljud sekundaarse kaasasündinud stenoosi juhtumid on seotud aordikaare erilise struktuuriga või embrüonaalsete tsüstidega, mis pigistavad üsna suurt osa hingetorust.

Kaasasündinud funktsionaalne stenoos tekib seoses hingamisteede membraanide muutustega sidekoe düsplaasia tõttu. Lastel kombineeritakse hingamisteede hingetoru stenoos sageli seljaaju patoloogiatega, ebanormaalse hammustusega, lamedaga, astigmatismiga, nabanihi ja teiste üldiste haigustega, mis tekivad nõrkade sidekoe tõttu.

Trahhea kitsenemine võib kaasa tuua laste püsiva lagunemise!

Patoloogia klassifikatsioon

Trahheaalne stenoos on jagatud kaasasündinud ja omandatud, kuid lisaks neile klassifitseeritakse need ka looduse järgi. Eksperdid eristavad orgaanilist, funktsionaalset või segatud stenoosi. Orgaanilised stenoosid on esmane, sel juhul esineb hingamisteede morfoloogilisi defekte ja sekundaarseid, neid nimetatakse ka kompressiooniks. Viimasel juhul on hingamisteede häired seotud hingetoru surumisega väljaspool.

Jagage stenoosid ja piki saidi pikkust, mis mõjutas patoloogilist protsessi. Piirangud on piiratud, kui toru kitsenenud osa on kuni 2 cm ja laiendatud, mille puhul täheldatakse patoloogilist kitsendust üle 2 cm pikkuse pikkuse korral, kui arvestame defektide etioloogiat, siis võib stenoosi jagada idiopaatiliseks, posttracheostoomiks, postintubationaliks, posttraumaatiliseks ja mõnedeks teisteks.

Sõltuvalt tuubi valendiku ahenemise astmest jagunevad kõik stenoosid järgmistesse rühmadesse:

• 1 kraadi. Sellisel juhul kitsendatakse luumenit ainult kolmandiku võrra toru läbimõõdust.
• 2 kraadi. Toru läbimõõt väheneb 2/3 läbimõõdust.
• 3 kraadi. Luumenit kitsendatakse rohkem kui 2/3 normaalsest läbimõõdust.

Vastavalt sellele, kuidas ilmnevad sümptomid, eraldavad nad kompensatsiooni, subkompensatsiooni ja dekompensatsiooni etapi. Trahhea kompenseeritud kitsenemise korral on sümptomid kerged, subkompensatsioonietapis ilmneb haigus alles pärast füüsilist pingutust ja dekompenseeritud stenoosiga on hingamisteede häired isegi täieliku puhkuse seisukorras.

Hingamisteede väljahingatav või funktsionaalne stenoos areneb hingamisteede membraanse koe kaasasündinud defekti tõttu. Tuleb märkida, et hingetoru kateetriline stenoos on palju tavalisem kui kaasasündinud.

Mõnikord ei ole võimalik tuvastada hingetoru stenoosi. Seda patoloogiat nimetatakse idiopaatiliseks, seda esineb peamiselt naistel pärast 40 aastat.

Sümptomaatika

Kliiniline pilt sõltub stenoosi astmest, selle päritolust ja hüvitise tasemest. Haiguse silmapaistvam ilming ilmneb siis, kui toru luumenit kitsendatakse poole võrra või rohkem. Kuid absoluutselt kõigil juhtudel stenoosiga on rikutud hingamisfunktsiooni, hüpoventilatsiooni ja kopsuemfüseemi. Sageli muutub trahheiit või bronhiit komplikatsiooniks. Põletikuline protsess areneb alati allapoole toru ahenemist.

Trahheaalse stenoosi kõige tüüpilisem sümptom on väga mürarikas väljahingamine, mida nimetatakse väljahingatavaks stridoriks. Kui hingamispuudulikkus on tugev, siis on patsient sunnitud võtma iseloomuliku asendi, kus pea on veidi kallutatud. Sellisel juhul on hingamisprotsessis alati kaasatud täiendavad lihased, inimestel on tugev õhupuudus ja naha tsüanoos.

Vastsündinud kaasasündinud stenoos on tunda peaaegu kohe pärast sündi esimestel elupäevadel. Stenoosiga laps ei söö, see lämbub ja köha kogu aeg, mõnikord täheldatakse sinist nahka ja lämbumist. Kui laps kasvab, jääb ta arengu ajal oma eakaaslastest maha ja rasketel juhtudel võib laps surra arenenud SARSi või asfüüsi tõttu.

Funktsionaalset stenoosi iseloomustab spetsiifiline köha-minestussündroom, mis toimib järgmiselt:

• Inimesel hakkab olema köha rünnak, mida võivad põhjustada tugevad emotsioonid, kehaasendi muutus või füüsiline pingutus.
• Kui köha rünnak jõuab tippu, on patsiendil pearinglus, minestamine ja lämbumine rünnak;
• Patsient kaotab teadvuse. Ujumine võib kesta 30 sekundist kuni 5 minutini.
• Hingamine muutub mürarikkaks ja normaliseerub.

Pärast rünnaku lõppu lahkub patsiendil väike viskoosne röga ja täheldatakse liigset motivatsiooni.

Põletikulise protsessi ägenemise korral võib kehatemperatuur tõusta ja üldine tervislik seisund halveneda. Röga koos mädanikuga tihti lehtedega, hingamine akuutses staadiumis on väga lärmakas.

Diagnostika

Trahheaalse stenoosi kliinilised ilmingud on väga sarnased teiste hingamisteede patoloogiatega. Pulmonoloogid diagnoosivad haiguse ja nad püüavad tugineda mitmetele objektiivsetele uurimismeetoditele, sealhulgas röntgenikiiretele, endoskoopiatele ja mõnedele funktsionaalsetele uuringutele.

Kõigepealt saadetakse patsiendile trahhea ja rinnanäärme röntgen ja tomograafia. Radioloogilisel kujutisel näete iseloomulikku märki hingetoru kitsenemisest - toru näeb välja nagu liivakell. Samal ajal jääb membraaniosa fikseerituks ja luumen laieneb tugevalt alla kitseneva ala. Kopsude patoloogiad võivad täheldada vastavaid osakondi. Selgitamaks trahhea kahjustuse ulatust, kasutades diagnostilisi meetodeid, kasutades kontrastainet.

Trahheaalse stenoosi esilekutsumiseks vaskulaarsete patoloogiate tuvastamiseks võib näidata aortograafiat.

Diagnoosi või diagnoosi täpsustamiseks teostatakse kindlasti nasofaründi endoskoopiat. See protseduur võimaldab teil visuaalselt kinnitada seinte membraani osa deformatsiooni. Endoskoopiaga võetakse biopsia biomaterjal. See aitab tuvastada stenoosi tõelist põhjust. Etioloogia võib olla cicatricial, neoplastiline või tuberkuloosne.

Orgaanilise stenoosiga inimestel on mõned diagnostilised meetodid teisese tähtsusega. Kuid enamik meetodeid, mida kasutatakse väljahingamise stenoosi tuvastamiseks.

Ravi

Kui stenoos on orgaanilise iseloomuga, on ravi kõige sagedamini kirurgiline. Spetsialistid eelistavad endoskoopilisi operatsioone, kui neid saab teostada ühel või teisel viisil. Kui hingetoru südamevalu stenoos tehakse sageli kahjustatud koesse hormonaalsete ravimite süstimise teel või laseb aurustuda. Mõnikord taastatakse luumen endoskoopiliste tehnikate abil, kasutades stendi abil probleemse piirkonna torusid ja endoproteetikat.

Tsikatritsiaalse stenoosi ravis kasutatakse sageli ballooni laiendamist.

Kui endoskoopiline ravi ei anna mõju või seda ei saa mingil põhjusel läbi viia, peaksid nad kasutama probleemset ala ümmargust resektsiooni. Seejärel kantakse hingetorule anastomoos.

Trahhea kompressioonstenoosi ravis eemaldatakse algselt tsüstid ja kasvajad, mis viisid kitsenemisele. Sellise ravi esimene prioriteet on haiguse algpõhjuste kõrvaldamine. Kui hingamisteede deformatsiooni on täheldatud liiga suurel alal, on näidatud selle elundi siirdamine.

Kui toru kitsenemine on funktsionaalne plaan, võivad arstid rakendada konservatiivse ootamise taktikat. Kuid kõige sagedamini on see sümptomaatiline. Kui haiguse sümptomite ägenemist saab määrata, on järgmised ravimid:

• Nahaärritusevastased ravimid, näiteks kodeiin.
• Mucolytics - Bromheksiin või Ascoril.
• Põletikuvastased ravimid.
• Vitamiinipreparaadid.
• Immunostimulaatorid.
• Antibakteriaalsed ravimid.
• Proteolüütilised ensüümid.

Füsioterapeutilisi protseduure võib ette näha - nõelravi, massaaž, elektroforees ja mõned teised. Hea mõju annab spetsiaalsete hingamisõppuste kompleksid, mida õpetaja näitab.

Haiguse ravi võib läbi viia nii haiglas kui kodus. See sõltub stenoosi astmest ja hingamispuudulikkuse raskusest. Väikesed lapsed peaksid meditsiinitöötajaid jälgima kogu ravi vältel.

Trahhea membraani osa prolapse võib kõrvaldada plastilise kirurgia tõttu, kus seinad on tugevdatud automaatse lõngaga või spetsiaalse klapiga.

Mis on prognoos

Pärast hingetoru stenoosi kirurgilist ravi on dünaamika enamasti positiivne. Selliste operatsioonide ajal on surmajuhtumid peaaegu olematud, kuid köha ja astmahoogud kaovad kohe pärast operatsiooni. Arstid eelistavad kasutada konservatiivse ootamise taktikat ainult haiguse kompenseeritud vormides või raskete krooniliste patoloogiate olemasolu korral.

Toru valendiku subkompenseeritud ja dekompenseerunud kitsendused võivad põhjustada hingetoru täielikku kokkutõmbumist ja edasist lämbumist.

Trahhea stenoos on täiesti võimalik, et vältida kaela vigastuste vältimist ning kehavigastusi erinevate meditsiiniliste protseduuride ajal. Lisaks on vaja ravida kõiki põletikulisi protsesse õigeaegselt ja vajaduse korral eemaldada õigeaegselt võõrkehad hingamisteedelt.

http://pulmono.ru/gorlo/drugie1/prichiny-i-proyavleniya-stenoza-trahei

Täiskasvanutel esineva hingamis- ja hingamisteede stenoosi põhjused

Artikli sisu

Trahheobronhiaalse juhtivuse rikkumise aste määratakse endoskoopilise uurimise, spiromeetria ja kiirgustehnikaga - tomograafia, röntgen.

Trahhea kudede patoloogiliste muutuste aluseks on hingamisteede funktsionaalsed ja orgaanilised defektid.

Ülemiste hingamisteede orgaaniliste stenootiliste kahjustuste esinemise tegelik põhjus on teadmata, funktsionaalsed häired moodustavad ainult 1/5 diagnoositud tracheostenoosi koguarvust.

Etioloogia

Trahhea on õõnes kõhre toru, mis asub kõri ja bronhide vahel. See mängib olulist rolli suu ja ninaõõne õhu juhtimisel kopsudesse. Õõnsa organi sees on lümfikuded ja spetsiaalsed näärmed, mis kaitsevad ülemiste hingamisteede limaskestade kuivamist. Toru sisemise läbimõõdu vähenemine viib hingamispuudulikkuse tekkeni. Keha hapnikupuuduse taustal esineb südame-veresoonkonna, närvisüsteemi ja hingamisteede töös häireid.

Miks tekib hingetoru kitsenemine? On mitmeid provotseerivaid tegureid, mis soodustavad hingamisteede kanali stenootilist kahjustust:

• kaasasündinud anomaaliad;
• ülemiste hingamisteede krooniline põletik;
• limaskestade termilised ja keemilised põletused;
• kudede cicatricial muutused;
• mediastiinsed kasvajad;
• tuumorid tüümuse (kilpnäärme) näärmel;
• tüsistused pärast trahheostoomiat.

Mehaanilised vigastused põhjustavad sageli tsikatsiaalset stenoosi. Hingamisteede limaskestade kahjustamine tähendab trofilise koe rikkumist.

Pärast hingetoru taastumist tekivad selles armid, mis vähendavad hingamisteede sisemist läbimõõtu ja takistavad seeläbi normaalset hingamist.

Keemilised ja termilised põletused, hingamisteede haiguste sagedased kordumised, neoplasmid kurgus ja trahheostoomias on tracheostenoosi peamised põhjused.

Sümptomaatiline pilt

Stenoosi ilmingud määravad hingamisteede luumenite ahenemise, haiguse etioloogia ja sellega seotud tüsistused. Kui õõnsa organi siseläbimõõt väheneb rohkem kui 2/3 võrra, siis täheldatakse tracheostenoosi heledamat pilti. Igal juhul kaasneb ülemiste hingamisteede stenootilise kahjustusega hingamisfunktsiooni häire, hingetoru limaskestade põletik ja kopsude hüpoventilatsioon.

Stenoosi tüüpilised ilmingud on:

• stridor (hingamine hingeldamisega);
• paroksüsmaalne köha;
• huulte ja jäsemete tsüanoos;
• Naha "marmoriseerimine";
• alandada vererõhku;
• düspnoe (õhupuudus);
• röga hulga suurenemine kurgus.

Trahhea luumenite kitsenemine põhjustab gaasivahetuse katkemist, kuna kudedes on hapnikupuudus ja süsinikdioksiidi kogunemine nendesse. O2 puuduse kompenseerimiseks kehas hakkab inimene sagedamini hingama.

Harjutus ainult süvendab patsiendi heaolu ja põhjustab pearinglust, iiveldust, lihasnõrkust jne.

Hingamisteede funktsionaalse kahjustuse korral ilmneb patsientidel köha-nõrk sündroom. Trahhea kerge kitsenemise korral tekib spasmiline köha, mis aja jooksul suureneb.

Köha rünnaku tipus ilmneb iiveldus, pearinglus, hingamisteede seiskumine ja isegi teadvuse kaotus. Keskmiselt on minestamise kestus 2–5 minutit.

Rasketel juhtudel põhjustavad rasked köha rünnakud kopsude kokkuvarisemise ja surma.

Tracheostenoosi sordid

Sõltuvalt haiguse etioloogiast võib tracheostenoos olla funktsionaalne või orgaaniline. Orgaanilised stenoosid on jagatud primaarseteks stenoosideks, mis on seotud trahhea morfoloogiliste muutustega ja sekundaarsete, st. tulenevad hingamisteede kokkusurumisest väljastpoolt.

Reeglina põhjustab hingetoru peamine stenootiline kahjustus armide teket kõhre ja pehmete kudede puhul. Pärast kirurgiat, trahheostoomiat ja võõrkehasid, mis sisenevad ENT organitesse, esineb sageli cicatricial deformatsioone.

Mõnikord tekib tracheostenoos hingamisteede mittespetsiifilise põletiku tõttu. Funktsionaalsed stenoosid tekivad sageli seljaaju deformatsiooni taustal, oklusiooni muutustes ja lamejalus.

Kompressioonstenoos tekib mediastiini kasvajate, suurenenud submandibulaarsete lümfisõlmede, hüpertrofeeritud kilpnäärme või bronhogeensete tsüstide tõttu hingamisteede kokkusurumise tulemusena. Kaasasündinud tracheostenoos tekib kõhre rõngaste osalise sulgemise või hingetoru osa hüpoplaasia tõttu.

Cicatricial tracheostenosis

Kikatritsiaalne hingetoru stenoos on trahheaalraamistiku deformatsioon, mis on seotud armoraku struktuurielementide asendamisega. Patoloogia tekib sageli trahheostoomilise kanüüli või endotrahheaalse tuubi kõhrekeha seinte pigistamise tulemusena. Teisisõnu, patsiendi kopsude pikaajaline kunstlik ventilatsioon põhjustab cicatricial stenoosi.

Hingamisteede lümfadenoidide ja kõhre kudede kahjustamine häirib vereringet ja viib trahhea-neotiliste protsesside tekkeni.

Põletikulised reaktsioonid mängivad hingamisteede kanali läbimõõdu vähendamisel võtmerolli.

ENT elundites moodustunud keloidi armid võivad ulatuda 3 cm pikkuseni.

V.D. Parshini pakutud klassifikatsiooni järgi eristatakse järgmiste stenoositüüpide vahel vastavalt trahhea stenootilise kahjustuse astmele:

• 1 kraad - hingetoru läbimõõdu vähendamine mitte üle 30%;
• 2 kraadi - trahhea läbimõõdu vähendamine 60% -ni;
• 3. aste - hingetoru läbimõõdu vähenemine üle 60%.

Tuleb märkida, et isegi pärast säästvaid rekonstruktiivseid operatsioone on armide ümberkujundamise oht kõhre tuubis üsna kõrge.

Seetõttu hõlmavad patoloogia raviskeemides kortikosteroidravimeid, mille abil on võimalik kudedes lõhuda-nekrootilisi protsesse peatada ja sellest tulenevalt armide moodustumist.

Väljahingatav tracheostenoos

Trahheaalse väljahingamise stenoos (ES) on hingetoru läbimõõdu funktsionaalne vähenemine, mis on seotud atoonse kile sukeldamisega kõhre toru luumenisse. Sümptomite ägenemist täheldatakse sufokatiivse köha või intensiivse hingamise ajal pärast füüsilist pingutust. Otolarüngoloogias esineb kahte tüüpi väljahingamise stenoosi:

• esmane - tekib hingetoru juurte septilise põletiku tõttu; haiguse arengule eelneb sageli gripp, bakteriaalne farüngiit, larüngiit jne;
• sekundaarne - areneb emfüseemiga, s.t. haigus, millega kaasneb distaalse bronhioolide laienemine ja alveolaarsete seinte hävitamine.

Hingamispuudulikkus, mis tekib väljahingamise stenoosi ajal, on halvasti arreteeritud bronhodilataatorite abil, nii et kui rünnak toimub, peate helistama kiirabi brigaadile.

Üldjuhul diagnoositakse täiskasvanutel täiskasvanutel 30 aasta pärast. Tracheostenoosi iseloomulikud ilmingud on kuiva haava köha, madal hingamine, hingetõve, minestamine. Väga tihti kaasneb lämbumis köhaga iiveldus ja oksendamine.

Diagnoosimine ja ravi

Selleks, et täpselt kindlaks määrata hingamisteede ahenemise põhjus ja aste, on vaja läbi viia riistvarakontroll otolarüngoloogi poolt. Patoloogia sümptomid ei ole spetsiifilised, seetõttu on vaja eristada tracheostenoosi bronhiaalastma või võõrkehade tungimist kurku. Diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel toetuvad kopsuarstid objektiivsete uurimismeetodite tulemustele, mis hõlmavad:

• spirograafia - hingamisteede seisundi hindamine, mis mõõdab patsiendi väljahingatava õhu liikumist ja kiirust;
• arteriograafia - veresoonte röntgenkiirte kontroll, mille abil saab määrata hingamisteede lähedal paiknevate arterite funktsionaalset seisundit;
• fibrobronkoskoopia - tracheobronhiaalse puu visuaalne uurimine, mis aitab määrata hingamisteede avatuse astet;
• endoskoopia - hingamisteede instrumentaalne pildistamine, mis võimaldab hinnata hingetoru stenootilise kahjustuse astet;
• kompuutertomograafia - trahhea pehmete ja kõhrede kudede seisundi hindamine, kasutades ENT organite kihilisi pilte.

Diagnoosi ajal kinnitab või eitab spetsialist morfoloogiliste muutuste esinemist hingamisteede kudedes. Vajadusel võetakse biopsiaks hingetoru biomaterjalid, et täpselt määrata tracheostenoosi etioloogia.

Orgaanilise päritolu stenoosid vajavad kirurgilist ravi, millele järgneb kortikosteroidide tarvitamine. Cicatricial tracheostenoses ravitakse laseriga aurustumise, õhupalli laiendamise või bougienaažiga. Endoskoopilise ravi ebaefektiivsuse tõttu viiakse läbi cicatricialis vormide resektsioon.

Compression tracheosthenosis on palju lihtsam ravida kui cicatricial. Operatsiooni ajal eemaldatakse mediastinaalsed kasvajad, kilpnäärme healoomulised kasvajad või hingetoru kokkupressivad tsüstid. Ulatuslikku tracheostenoosi on võimalik kõrvaldada ainult hingetoru siirdamisega.

http://lorcabinet.ru/bolezni-gorla/problemy-s-rechyu-i-dyhaniem/stenoz-trahei-u-vzroslyh.html

Trahhea ja bronhide stenoos

Trahhea ja bronhide stenoos on hingamisteede ahenemine nende seina morfoloogiliste muutuste või välise kokkusurumise tagajärjel. Trahheo-ja bronhostoosist ilmnevad hingamisteede häired: õhupuudus, köha, stridori tüüpi hingamine, tsüanoos, lisalihaste kaasamine hingamisse. Diagnoosi määravad kiirgus (radiograafia, tomograafia, bronhograafia), endoskoopilised (tracheobronkoskoopia) ja funktsionaalsed meetodid (spiromeetria). Funktsionaalselt oluliste hingetoru ja bronhide stenooside ravi on endoskoopiline (bougienage, endoproteetika, dilatatsioon) või operatiivne (tracheobronchia puu või kopsu muudetud ala resektsioon).

Trahhea ja bronhide stenoos

Trahhea ja bronhide stenoos - tracheobronhiaalse juhtivuse rikkumine, mis põhineb hingamisteede orgaanilistel või funktsionaalsetel defektidel. Stenoos võib olla kaasasündinud ja omandatud päritolu. Orgaanilise sünteesi tracheobronhiaalse puu valendiku vähenemise tegelik sagedus ei ole teada, samas kui funktsionaalsed stenoosid moodustavad vastavalt erinevatele andmetele 0,39-21% patoloogia juhtumite koguarvust. Trahhea ja suurte bronhide stenoos põhjustab hingamisteede häireid, sagedasi nakkushaigusi ja võib isegi lämbumise tõttu surmaga lõppeda. Sellega seoses ei lõpe stenoosi ravimise radikaalsete meetodite otsimine ja täiustamine kaasaegses pulmonoloogias, kaasa arvatud endoskoopilise kirurgia meetodite kasutamine.

Põhjused

Primaarse omandatud stenoosi põhjus on kõige sagedamini hingetoru ja bronhide kontratseptsioon. Tracheobronhiaalseina kateetrilised deformatsioonid võivad tekkida pärast pikaajalist intubatsiooni ja mehaanilist ventilatsiooni, trahheostoomiat, hingetoru ja bronhide operatsioone, vigastusi (hingamisteede põletused, traumaatilised rebendid), võõrkehade pikaajalist esinemist bronhides. Mõnel juhul muutub stenoos mittespetsiifiliste põletikuliste protsesside või tuberkuloosi tagajärjeks. Kompressioonstenoos võib olla tingitud hingamisteede välistest kompressioonidest suurenenud lümfisõlmede poolt tuberkuloosse lümfadeniidi, mediastiinumi kasvajate ja bronhogeense tsüstiga.

Primaarne kaasasündinud stenoos on tingitud tracheobronchiaalseina ebanormaalsest arengust, kus on hingetoru osa hüpoplaasia ja kõhre rõngaste osaline või täielik sulgemine. Enamik sekundaarse kaasasündinud stenoosi juhtudest on seotud topelt aordikaarega, mis pigistab rindkere hingetoru või embrüonaalsete tsüstide ja mediastiinumi kasvajatega.

Funktsionaalse kaasasündinud stenoosi põhjustab hingetoru ja peamiste bronhide proliferatsioon süsteemse sidekoe düsplaasia tõttu. Lastel kombineeritakse seda sageli hammustuste kõrvalekalletega, seljaaju deformatsioonidega, lamedusega, liigeste hüpermobilisusega, "gooti maitse", lühinägelikkusega ja astigmatismiga, kõhupiirangutega ja teiste sidekoe nõrkuse fenotüübiliste markeritega.

Klassifikatsioon

Lisaks kaasasündinud ja omandatud päritolule võivad hingetoru ja bronhiaalne stenoosid olla orgaanilised, funktsionaalsed või segatud. Orgaanilised stenoosid võivad omakorda olla primaarsed (põhjustatud tracheobronhiaalseina morfoloogilistest defektidest) ja sekundaarsed või kompressioonid (põhjustatud hingamisteede kokkusurumisest väljaspool).

Kitsendatud ala pikkus on piiratud (kuni 2 cm) ja pikendatud stenoos (rohkem kui 2 cm); võttes arvesse etioloogiat - idiopaatilist, post-trahheostoomiat, post-intubatsiooni, posttraumaatilist jms. Olenevalt luumenite läbimõõdu vähenemisest võib hingetoru ja peamiste bronhide omandatud orgaaniline primaarne stenoos olla kolm kraadi:

1. vähendatud 1/3 läbimõõduga
2. vähendatud 2/3 läbimõõduga
3. kliirens väheneb rohkem kui 2/3 läbimõõdust

Kliiniliste ilmingute raskusaste eristab stenoosi kompensatsiooni, subkompenseerimise ja dekompensatsiooni staadiumis. Kompenseeritud hingetoru stenoos esineb minimaalsete sümptomitega; subkompenseeritud kujul esinevad hingamisteede häired kerge füüsilise koormusega; dekompenseeritud stenoosi iseloomustavad järsk hingamisteede häired puhkusel.

Trahhea ja peamiste bronhide (tracheobronhiaalne düskineesia, hingetoru ja suurte bronhide väljahingatav kollaps) funktsionaalne (väljahingatav) stenoos esineb peamiste hingamisteede membraanse osa kaasasündinud või sünnitusjärgse hõrenemise tagajärjel. Trahhea kaasasündinud stenoos on äärmiselt haruldane.

Stenoosi sümptomid

Sümptomite tõsidus on tingitud mitmest tegurist: stenoosi astmest, selle etioloogiast, kompenseerimisastmest. Tavaliselt ilmnevad heledad kliinilised sümptomid, kui hingetoru / bronhide läbimõõt on vähenenud 50% või rohkem. Kõigil juhtudel avaldub hingetoru ja bronhide stenoos hingamisfunktsiooni häirete, hüpoventilatsiooni või emfüseemina, põletikuliste muutuste tekkimisel (trahheiit, bronhiit) kitsenemise koha all.

Kõige tüüpilisem hingetoru stenoosi märk on raske, lärmakas väljahingamine - väljumisstridor. Raske hingamishäirete korral on patsient sunnitud asendis, kui pea on ettepoole kallutatud; täiendavad lihased on seotud hingamisega; düspnoe, täheldatakse tsüanoosi. Trahhea kaasasündinud stenoos avaldub kohe pärast sündi või esimestel elupäevadel. Trahheaalse stenoosiga laste toitmisel täheldatakse lämbumist, tihti esineb tarbetu köha, tsüanoosi hajumine või lämbumine. Tulevikus on füüsilise arengu viivitus. Rasketel juhtudel võib lapse surm tekkida esimesel eluaastal kopsupõletikust või lämbumisest.

Trahhea funktsionaalse stenoosi kliinikut iseloomustab köha-nõrk sündroom. Esialgu on patsiendil kuiv ja haarav köha, mida võib käivitada kehahoiaku muutus (painutamine, keeramine, naermine, karjumine, pingutamine ja muud tegevused). Köha rünnaku kõrgusel esineb lämbumine, pearinglus, teadvuse kadu ja apnoe. Minestamise kestus võib varieeruda vahemikus 0,5 kuni 5 minutit. Hingamise taastamine toimub stridoriastme kaudu. Pärast rünnakut esineb viskoosne limaskesta röga tühjenemine, mootori stimulatsioon.

Suure bronhide stenoseid kaasneb köha, reeglina valulik, paroksüsmaalne, mis sageli viitab ekslikult bronhiaalastma. Selle lokaliseerumise stenoosile on iseloomulik bronhide puudulikkusest tingitud korduv bronhiit ja kopsupõletik. Põletikulise protsessi ägenemise perioodidel, tervise halvenemisel, temperatuuri tõusu, mädaneva röga köha ja stridioosi hingamisel täheldatakse.

Diagnostika

Trahhea ja bronhide stenoosi kliinika on tüüpiline paljude trahheobronhiaalse puu haiguste puhul. Seetõttu tuginevad pulmonoloogid diagnostika läbiviimisel peamiselt objektiivsetele uurimismeetoditele: röntgen, endoskoopiline ja funktsionaalne.

Diagnoosi esimene samm on hingetoru ja kopsude radiograafia ja tomograafia. Hingamisteede luumenite vähenemise radiograafilised tunnused on trahhea kuju liivaklaasi kujul, selle membraanseina liikumatus, luumeni laienemine allapoole kitsenemise, atelektaasi või vastava kopsupiirkonna emfüseemi all. Vaskulaarsete anomaaliate identifitseerimisel, kutsudes esile hingetoru stenoosi, on aordograafia roll suur.

Oluline tähtsus hingetoru ja bronhide stenoosi diagnoosimisel on hingamisteede endoskoopia - trahheoskoopia, bronhoskoopia, mille käigus on võimalik visuaalselt kinnitada trahheobronhiaalseina morfoloogilisi muutusi, selgitada välja stenoosi biopsiaetikoloogia (cicatricial, kasvaja, tuberkuloos). Trahhea ja bronhide orgaanilise stenoosiga patsientidel on hingamisteede (spiromeetria, pneumotakograafia) uuring teisejärgulise tähtsusega (avastatakse obstruktiivsed häired), kuid neid meetodeid kasutatakse laialdaselt väljahingamise stenoosi kinnitamiseks.

Hingetoru ja bronhiaalse stenoosi ravi

Orgaanilise päritolu stenoosi korral on ravi tavaliselt toimiv. Eelistatakse manipulatsioonide lõpp-kaitset, kui need on tehniliselt teostatavad. Seega võib trahhea tsirkatiaalse stenoosi korral prednisolooni või triamtsinolooni süstida armkoesse või laseriga aurustatud, endoskoopilisse luumenitesse, kasutades bronhoskoopilisi torusid, bougienest, ballooni laiendamist, stenootilise osa endoproteesilist asendust stendiga.

Endoskoopilise ravi ebatõhususe või võimatuse korral teostatakse järgneva otsast lõpuni anastomoosiga stenoosi sektsiooni ümmargune resektsioon. Kui uuringu kohaselt tuvastatakse bronhiektaas, fibroelektelektiiv või muud pöördumatud muutused bronhides, viiakse läbi kopsu resektsioon või pneumonektoomia. Trahheaalse kompressiooni stenoosi ravi on tsüstide, mediastinaalsete kasvajate eemaldamine, mis põhjustab kitsenemist. Trahhea ulatusliku subtotal stenoosiga on võimalik vaid elundisiirdamine.

Kui funktsionaalse iseloomuga hingetoru stenoosi saab konservatiivselt oodata, kuid see on palliatiivne, sümptomaatiline. Ägenemiste ajal on ette nähtud köhavastased ained (prenoksdiasiin, kodeiin), mukolüütikumid (bromheksiin, atsetüültsüsteiin), MSPVA-d, antioksüdandid (E-vitamiin) ja immunomodulaatorid. Tõhus terapeutiline bronhoskoopia antibiootikumide ja proteolüütiliste ensüümide kasutamisega. Farmakoloogilisest ravist rakendatakse nõelravi, laserpunkti, elektroforeesi, akupressuuri, hingamisõppusi. Trahhea või peamise bronhi proliferatsiooni radikaalne ravi hõlmab plastilist rekonstruktiivset sekkumist (autorebraali või farsiaalse klapi membraani osa tugevdamine).

Prognoos ja ennetamine

Trahheaalse ja bronhiaalse stenoosi kirurgilise ravi tulemused on enamasti rahuldavad. Suremus on minimaalne, lämbumise ja köha rünnakud kaovad kohe pärast operatsiooni. Konservatiivse ootamise taktika võib olla põhjendatud ainult stenoosi või raskete kaasnevate haiguste kompenseeritud vormidega. Korrigeerimata subkompenseeritud ja dekompenseerunud stenoosid ähvardavad tracheobronhiaalse puu luumenite täieliku takistuse teket ja lämbumist.

Profülaktiline suund selles küsimuses hõlmab trahhea ja bronhide kahjustuste vältimist intraluminaalsete manipulatsioonide, hingamisteede vigastuste, mittespetsiifiliste ja spetsiifiliste protsesside õigeaegse ravi, võõrkehade ja mediastiinumi kasvajate äratundmise ja eemaldamise eest.

http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/bronchial-tracheal-stenosis

Trahheaalse stenoosi diagnoos

Trahheea stenoos on haigus, mida põhjustab trahheobronhiaalne juhtivus. Selle protsessi aluseks on hingamisteede orgaanilised või funktsionaalsed defektid. Konstruktsioonid võivad olla kas kaasasündinud või omandatud. Praeguseks ei tunne ametlik meditsiin eespool nimetatud probleemi täpset põhjust. Trahheae stenoos on 0,4-21% patoloogiliste protsesside koguarvust.

Milline on oht hingetoru stsenaarsusele? Milliseid funktsioone saab tuvastada? Mida peaks patsient mäletama?

Millised tegurid põhjustavad haiguse ilmumist?

Põhjused, mis viitavad omandatud stenoosi ülimuslikkusele, on hingetoru ahenemine. Deformeerumisprotsessid võivad ilmneda pärast järgmisi tegureid:

• pikaajaline intubatsioon;
• kirurgilised sekkumised kopsudes;
• bronhide kahjustused;
• võõrosakeste pikaajaline leidmine.

Mõnel juhul võib käimasoleva põletikulise protsessi tõttu tekkida stenoos.

Esmase kaasasündinud vormi esineb paljudel lastel korraga. See on põhjustatud anomaaliast tracheobronchiaalseina arendamisel. Sel juhul on kõhre rõngad osaliselt või täielikult suletud.

Sekundaarne kaasasündinud vorm on seotud aordi kahekordse kaarega, mis pigistab elundi rinnaosa. Lisaks võib protsess olla komplitseeritud embrüonaalsete tsüstide ja kasvaja mediastiiniga.

Funktsionaalne kaasasündinud vorm on seotud trahhea membraani osa prolapsiga. Noortel patsientidel on see probleem kombineeritud erinevate sümptomitega, sealhulgas:

• hammustada anomaalia;
• kõhulaht;
• lamedad jalad;
• liigeste hüpermobilisus.

Igal juhul on vaja teha suuremat valvsust haiguse progresseerumise vältimiseks.

Peamised sümptomid

Teades peamisi sümptomeid, on praeguse kliinilise pildi loomine lihtne. Stenoosi raskus sõltub erinevatest teguritest, sealhulgas:

Kõri kõhu stenoosi aste.

• etioloogia;
• hüvitise määr;
• stenoosi tase.

Elava ilminguid võib täheldada hingetoru läbimõõdu vähenemise korral 50% või rohkem. Muudel juhtudel ilmneb haigus järgmisel kujul:

• hingamisteede häired;
• hüpoventilatsioon (hapniku puudumine);
• põletikuliste protsesside areng allapoole kitsenemise taset.

Esimene sümptom, mis võib ilmneda täiskasvanutel, on väljumisstridor, so väljahingamine, millega kaasneb suur müra. Lisaks ei saa patsient normaalset väljahingamist teha, tal on mõningaid raskusi. Kui pikka aega ei ole nõuetekohast ravi tagatud, võib patsient võtta keha sunnitud asendit (pea kaldub ettepoole).

Lisaks ühendab patsient tavapärase gaasivahetuse tagamiseks erinevaid lihasrühmi. Kaasasündinud vormid diagnoositakse tavaliselt pärast sündi või esimestel elukuudel. Neid muutusi võib täheldada lapse ema: toitmise ajal lämbub laps sageli, ei saa tavaliselt süüa. Lisaks võib hingetoru küljest sageli täheldada kägistamist, samuti lämbumise rünnakuid.

Aja jooksul hakkavad noored patsiendid füüsilises arengus maha jääma. Kui diagnoositi tõesti tõsine juhtum, siis võib tekkida asfiksiia / kopsupõletik, kuni lapse surmani.

Pilt võimaldab spetsialistil riiki selgelt näidata. Funktsionaalse vormi diagnoosimisel võib näha mitmeid teisi sümptomeid. See kõik algab kuiva haukuva köhaga, mille intensiivsus võib asendi muutumisega muutuda. Mida suurem on köha kõrgus, seda suurem on lämbumise, apnoe ja teadvuse kadumise tõenäosus. Hingamine taastatakse ainult stridoriastme kaudu. Patsient tunneb leevendust ja viskoosne röga algab.

Kuidas tuleks ravida?

Orgaanilise päritolu stenoosi saab ravida ainult operatsiooni teel.

Cicatricial stenoosil on iseloomulikud erinevused, mis määrasid sobiva ravimeetodi. Arstid määravad prednisolooni / triamsinolooni, mõlemad ravimid süstitakse otse armi koesse. Lisaks saate kasutada lasersüsteemi aurustumist ja endoskoopilist luumenit (bronhoskoopilised torud).

Video hingetoru stenoosi kohta:

Kui endoskoopiline ravi on ebaefektiivne, teevad arstid kahjustatud piirkonna ümmarguse resektsiooni. Pärast seda rakendatakse anastomoosi. Kui uuring näitas pettumust tekitavaid tulemusi, on vajalik kopsu või pneumonektoomia resektsioon.

Pärast konservatiivset ootustaktikat saate kasutada sümptomaatilist ravi. Positiivseid tulemusi võib täheldada antibiootikumide ja proteolüütiliste ensüümide samaaegsel manustamisel.

Video hingetoru stenoosi lahendamise uuendustest:

Esmaste sümptomite ilmnemisel peaksite otsekohe pöörduma arsti poole. On vaja mõista, et ravimite enesekirjutus ja enesehooldus võivad avaldada patsiendi seisundile kahjulikku mõju. Ravi saab alustada alles pärast analüüsi kinnitamist ja patsiendi hetkeolukorra alusel. Trahheea stenoos nõuab integreeritud lähenemist ja patsiendid peavad seda silmas pidama.

http://stronglung.ru/traheit/stenoz-traxei.html

Trahheea stenoos

Trahheea stenoos - selle patoloogiline kitsenemine. Võib olla kaasasündinud ja omandatud.

Märgid

Trahheae stenoosi peamiseks sümptomiks on hingamisraskused, kauguselt kuuldud - stridor. Sageli esineb paroksüsmaalne agoniseeriv köha, nii et arstid kahtlevad bronhiaalastma. Sageli võib olla ka õhupuudus, mida raskendab füüsiline pingutus ja tsüanoos (naha ja limaskestade sinakas värvus). Lastel võib olla füüsilise arengu viivitus.

Kirjeldus

Trahhea on hingamisteede osa, paaritu organ, mis asub kõri ja bronhide vahel. Selle pikkus on 9-11 cm ja selle läbimõõt on 15-18 mm. See koosneb mittetäielikust, 2/3 ringist, kiuliste sidemetega ühendatud kõhreosadest. Trahhea tagasein on membraanne, see on lihased, mis pakuvad hingetoru ja köha ajal aktiivset hingetoru liikumist. Sisse hingetoru on kaetud limaskestaga, kus on palju lümfoidseid kudesid ja näärmeid. Emakakaela hingetoru katab kilpnäärme, söögitoru on hingetoru kõrval ja unearterid asuvad külgedel. Trahhea rindkere piirkond on kaetud rinnaku ja tüümuse näärmega.

Trahheaalne stenoos võib olla kaasasündinud või omandatud, samuti primaarne, mis tuleneb hingetoru struktuuri muutustest või sekundaarsest, mis tuleneb elundi kokkusurumisest.

Primaarse kaasasündinud stenoosi põhjus on hingetoru seina ebanormaalne areng. Sekundaarne kaasasündinud stenoos tekib kahekordse aordikaare tõttu, mis katab hingetoru ja põhjustab selle kitsenemise. Kaasasündinud kasvajad või mediastiini tsüstid (ruumi rindkere keskosas) võivad olla ka hingetoru kaasasündinud kaasasündinud stenoosi põhjuseks.

Raskekujulise kaasasündinud stenoosiga patsiendid surevad reeglina esimesel eluaastal, kuigi on olnud juhtumeid selle seisundi edukaks raviks.

Primaarsed omandatud stenoosid tekivad kõige sagedamini pärast intubeerimist või kopsude kunstlikku ventilatsiooni, mis toimub läbi trahheostoomia (kunstlik auk hingamisteede kurgus). Stenoos tekib hingetoru seina valulikkuse tekke tõttu või trahheostoomia piirkonnas tekkinud armi tõttu, mis tekkis pärast toru eemaldamist. Samuti võib esmase omandatud stenoosi põhjuseks olla trahhea, trahhea keemilised ja termilised põletused, hingetoru operatsioon. Primaarne omandatud cicatricial sclerosis võib ilmneda tuberkuloosi või kroonilise põletikulise protsessi tulemusena.

Ka hingetoru stenoos võib olla:

• kompenseeritud, kus haiguse ilmingud on minimaalsed;
• subkompenseeritud, mis moodustub aeglaselt, keha suudab selle tekkimise ajal muutustega kohaneda, mistõttu haigus avaldub harjutamise ajal ainult õhupuudusena ja stridoril;
• dekompenseeritud, kus hingamisteede häired ja tsüanoos on isegi puhkeasendis. Sellised patsiendid hoiavad oma pea sunnitud asendis, kallutades seda ettepoole, nende kõri on liikumatu ja lisalihased on seotud hingamisega. See ilmneb asjaolust, et kui sisse hingate, tõmmatakse sisesed ruumid sisse ja kui sa välja hingad, siis nad väljastavad.

Diagnostika

Trahheaalse stenoosi diagnoos algab kaebuste kogumisest ja patsiendi uurimisest. Kuid kuna haiguse sümptomid ei ole spetsiifilised, on vaja rohkem uuringuid. Peab tegema järgmist:

• keha pletüsmograafia, mis näitab, kuidas patsient kannab hingetoru ahenemist ja kui palju hingamisfunktsiooni on kadunud;
• spirograafia, mis võimaldab määrata hingamisteed, patoloogiliste muutuste raskusastet, valida optimaalse ravistrateegia;
• fibrobronkoskoopia, mis aitab hinnata hingetoru valendiku suurust;
• kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI), mis hindab hingetoru ümbritsevate kudede ja organite seisundit;
• arteriograafia, millega saab näha hingetoru ümbritsevate laevade anomaaliaid.

Astma ja hingetoru võõrkeha puhul on vajalik hingetoru stenoosi eristamine.

Ravi

Trahheaalse stenoosi ravi on kirurgiline. Selleks kasutatakse kaasaegseid endoskoopilisi meetodeid - laseri fotodestruktsiooni, krüodestruktsiooni, elektro-dissekteerimist, ultraheli hävimist, bougienest. Kui operatsioonile on ajutine vastunäidustus või mingil põhjusel seda ei ole võimalik teha, tehakse hingetoru stentimine. Trahheasse paigaldatakse painduv metalltoru, stent. See võib olla lineaarne ja t-kujuline. Stent võib olla trahheas kuni 18 kuud.

Kui hingetoru on kitsenenud tüümustuse proliferatsiooni tõttu, viiakse läbi tümektoomia (näärme eemaldamine), röntgenikiiritus, glükokortikoidravi.

Kui hingetoru stenoos on tingitud kilpnäärme kasvajast, eemaldatakse kasvaja ja määratakse asjakohane ravi.

Trahheae stenoosi prognoos sõltub selle põhjustatud anomaalia keerukusest, patsiendi vanusest ja seisundist. Üldiselt on täiskasvanutel selle haiguse prognoos soodsam kui lastel.

Ennetamine

Trahheae stenoosi parimaks ennetamiseks on varajane diagnoosimine ning hingetoru, bronhide ja lümfisõlmede haiguste õigeaegne ja adekvaatne ravi. Kui inimesel on trahheostoomia või intubatsioonitoru, peab see olema korralikult hooldatud.

Trahheaalse stenoosi ärahoidmiseks peate end kaitsma rindkere ja kaela vigastuste eest.

Oluline on läbi viia meditsiiniline läbivaatus üks kord aastas, et märgata näiteks kilpnäärme või hingetoru kasvaja patoloogiat.

Viimasena, kuid mitte vähemtähtsana, on olemas õige ratsionaalne toitumine, tervislik eluviis, vältides halbu harjumusi, eriti suitsetamist.

http://doctorpiter.ru/diseases/504