Rinna deformatsioon

Rindade deformatsiooni all mõista rindkere kuju ja suuruse muutust. See võib olla kaasasündinud ja omandatud, kuid sellel on alati negatiivne mõju siseorganitele. Deformeerunud rind on meie ajal üsna levinud probleem ja see esineb 1-2 inimesel tuhande kohta.

Tüübid ja liigitus

Rindade deformatsioonid on kaks peamist tüüpi: kaasasündinud (düsplastiline) ja omandatud. Viimane võib olla tingitud vigastustest, põletikulistest patoloogiatest ja kirurgilistest sekkumistest südame, kopsude ja teiste rindkereõõnde. Mõnikord põhjustab rindade vormi moonutamine torakoplastiat (ühe või mitme ribi eemaldamine) mis tahes kaasasündinud deformatsiooni tõttu.

Omandatud rindkere deformatsioon võib tekkida pärast rinnaõõne või seina purulentsete haiguste kannatamist - näiteks mädane pleuriit, cavernous tuberkuloos, osteomüeliit, ritsets jne. Selle tulemusena painutatakse selg rindkere piirkonnas.

Tuleb märkida, et sellised deformatsioonid, mis esinevad nakkuslike ja põletikuliste protsesside taustal, on äärmiselt haruldased. See tuleneb esiteks ohtlike haiguste õigeaegsest avastamisest ja teiseks antibiootikumravi tõhususest.

Traumajärgsed deformatsioonid on võimalikud pärast rinnaku, keha või rinnaku luumurdude tekkimist. Lapsepõlves on sellised vigastused skeleti pehmuse ja liikuvuse tõttu üsna kergesti korrigeeritavad, mis ei ole täiskasvanute puhul.

Väikestel lastel võib deformatsiooni tekkimise põhjuseks olla intensiivse kasvu ajal esinevad ritsid. Selle haigusega kaasneb luu moodustumise häire ja ebapiisav luu mineralisatsioon kaltsiumi puudumise tõttu. Ritside puhul laieneb rindkere eesmise ja tagumise suuruse, selle alumise serva tagasitõmbumise ning rinnakeha keha ja xiphoidprotsessiga, mis sarnaneb karina külge. Seetõttu nimetatakse sellist deformatsiooni keeledeks.

Scaphoid mulje on veel üks deformatsioon rinnaku, mis esineb väga harva. Selle põhjuseks on seljaaju mõjutav siiringomüeliahaigus. Luud kaotavad jäikuse ja painuvad rindkere üla- ja keskosas.

Kogutud rindkere deformatsioon noorukitel võib olla tingitud seljaaju kõverusest - skolioosist. Täiskasvanutel on rindade konfiguratsioon võimeline muutuma kopsu emfüseemiga: eesmise ja tagumise suuna laienemise tõttu muutub rindkere silindrikujuliseks.

Rindkere kaasasündinud deformatsioonide hulgas on lehterekujuline deformatsioon kõige levinum, mõnevõrra vähem kiilus. Harva esinevad deformatsioonid hõlmavad Polanda sündroomi ja Wife'i sündroomi, samuti südame ebatüüpilise asukohaga seotud rinnaku defekte.

Lapse kaasasündinud deformatsioon (WDGK)

Kui kaasasündinud deformatsioonid muudavad rinna esipinna kuju, on rinnaku, ribide või lihaste areng vähene. Sageli võivad mõned servad puududa. Enamikul juhtudel (enam kui 90% kõigist rindkere deformatsioonidest) diagnoositakse lehtrikujuline kõverus.

Lehtkere on rinnaku eesmise osa süvend. Selle puuduse täpset põhjust ei ole kindlaks tehtud. Siiski ei ole kahtlust selle geneetilisest päritolust, mida tõendab sama patoloogia olemasolu patsientide lähisugulastel. Lisaks kaasnevad teiste väärarengutega väga sageli lehtrite deformatsioonid.

Otsene põhjus on kõhre ja sidekoe düsplaasia, mis võib avalduda mitte ainult enne sündi, vaid ka selle edasise kasvu protsessis. Vanuse tõttu progresseerub patoloogia sageli ja põhjustab negatiivseid tagajärgi:

  • selgroo kõverus;
  • vähendada rindkereõõne mahtu;
  • südame ümberpaigutamine;
  • siseorganite rikkumine.

Lehter deformatsioon on 3 kraadi. Nende määramiseks on vaja mõõta depressiooni suurust. Kui see on väiksem kui 2 cm, on see 1 kraad, kus süda ei liigu.

Kui lehtri suurus on 2 kuni 4 cm, räägivad nad umbes 2 kraadi deformatsioonist, sel juhul ei ole südame nihe enam kui 3 cm, viimase 3 kraadi iseloomustab lehtri sügavus üle 4 cm ja südame nihkumine üle 3 cm.

Vastsündinutel ja kuni üheaastastel lastel on lehtri deformatsioon peaaegu märkamatu. Ainus anomaalia märk on nn sissehingamise paradoks - rindkere ja ribide depressiooni tugevdamine sissehingamisel.

Kumerus progresseerub siiski järk-järgult, saavutades maksimaalse kolme aasta võrra. Laste füüsiline areng, autonoomse närvisüsteemi häirimine ja sagedased nohud on aeglased. Tulevikus suureneb lehtri sügavus rohkem ja võib ulatuda 7-8 cm suurusele.

Kiilukujulist deformatsiooni leitakse 10 korda vähem kui lehtrikujulist ja iseloomustab rannikuliste kõhre liigne kasv, reeglina 5-6 ribi. Rindkere ulatub keskele ettepoole ja muutub nagu paadi keel.

Lapse kasvades on rinnaku kuju järjest enam moonutatud ja kujutab endast olulist kosmeetilist defekti. Küljelt võib tunduda, et rindkere on pideva sissehingamise seisundis.

Väärib märkimist, et keelekujuliste deformatsioonide korral ei kannata selgroo ja rindkere organeid. Süda on tilk - selle pikitelg suurendab oluliselt põiki.

Patsientide peamised kaebused on düspnoe, väsimus, südamepekslemine füüsilise koormuse ajal.

Rinna deformatsioon noorukitel

Noorte vanemate rinna kuju muutus täheldab kõige sagedamini juhuslikult. Ilma nähtava põhjuseta ilmub rindkere keskele ootamatult süvend, või vastupidi, luud hakkavad närbuma. Kõige sagedamini toimub see 11-15-aastaselt, kui laps kasvab kiiresti.

Lehtri kujuga deformatsioonil on eriti heledad sümptomid: ribi lõheneb, ribide servad tõusevad, õlad langetatakse ja mao paisub. Luude deformatsiooni tõttu painutatakse selg selgroosse (kyphosis) või külgsuunas (skolioos).

Sügava hingeõhu ajal langeb rindkere esiosa veelgi (sissehingamise paradoks) ja täheldatakse mitmeid tüüpilisi märke:

  • väike kehakaal, mis ei vasta vanuse normile;
  • südame südamepekslemine ja valu südames;
  • suurenenud higistamine ja vererõhk;
  • nahapaksus;
  • madal füüsiline vastupidavus;
  • sagedane bronhiit.

Kõhuvähi deformatsioon koolilastel ei ole mitte ainult füüsiline ebamugavus ja tervisehäired, vaid ka negatiivne mõju habras psüühikale. Teismelised on teadlikud oma füüsilisest defektist ja on häbelikud, püüdes seda varjata kogu oma võimuga.

Kuidas parandada rindkere deformatsiooni

Kirurgid, ortopeedid ja traumatoloogid tegelevad rindkere deformatsioonide raviga. Meetodite valikut mõjutavad kaks tegurit: kõveruse põhjus ja staadium. Kui siseorganite kokkusurumine puudub ja patoloogiline protsess avastatakse varases staadiumis, on võimalik konservatiivne lähenemine.

Vaakumell - vaakumkell - kasutatakse edukalt nii lastel kui ka täiskasvanutel (kerge deformatsiooniga)
Keelatud deformatsiooni on võimalik ravida spetsiaalse korseti abil, kuid ainult algstaadiumis. Ortopeedilise ortoosi kandmine on lastel õigustatud: lapse keha kohaneb kiiresti väliste mõjutustega.

Toimimine

Lehter deformatsiooni kirurgiline korrigeerimine hõlmab umbes 50 varianti, mis erinevad stabiliseerimismeetodi poolest. Toiminguid saab teha väliste sisemiste lukustusseadmetega või ilma. On ka meetodeid rinnaku ümberpööramiseks kuni 180 ° - näiteks rinnaku-rannikukompleksi vaba pööre või lihase jalgpalliga, kus säilib vaskulaarne kimp. 1. – 2. Astme madalate süvendite puhul kasutatakse kunstlikke implantaate.

Praegu peetakse operatsiooni kõige lootustandvamaks valdkonnaks operatsiooni, mille jooksul paigaldatakse patsiendi kehasse spetsiaalsed plaadid. Sellised sekkumised on kõige traumaatilisemad ja üsna kergesti talutavad ning võimaldavad ka võimalikult lühikest rehabilitatsiooniperioodi.

Meetodi valik toimub paljude parameetrite arvessevõtmisel, kuid kõigepealt sõltub see deformatsiooni astmest ja selle mõjust siseorganite toimimisele. Ülesanne on oluliselt lihtsam, kui defekt on puhtalt kosmeetiline, mis ei tekita täiendavaid probleeme.

Terapeutiline võimlemine

Varases staadiumis leitud laste rindkere deformatsioon on konservatiivsete meetoditega hästi ravitav. Eriharjutuste läbiviimine aitab säilitada hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemide normaalset toimimist, aitab vältida elundite nihkumist ja selgroo kõverust.

Füsioteraapia klassid viib läbi füsioteraapia juhendaja, kes valib patsiendi andmetel vajalikud harjutused ja hindab nende tõhusust hiljem. Võimlemist teostatakse ka pärast operatsiooni rehabilitatsiooniperioodil.

Võimlemiskompleks võib sisaldada selliseid harjutusi:

  • erineva raskusastmega kõndimine 2-3 minutit;
  • seisvas asendis, jalgade laius, tõstke käsi sissehingamisel ja langetamisel väljahingamisel;
  • võtke käed tagasi ja keerake käed lukku. Tõmmake õlad aeglaselt tagasi, tõstes samal ajal käsi selja taga ja vähendades maksimaalselt õlgasid
  • väga kasulik treenida võimlemiskeppiga (kulturist). Pange kepp selja taha ja asetage õlgade ülaosale, hoides otsad. Kõndige, tõstes põlvi kõrgel;
  • jalgrattaga. Selja taga sirutades jalad ükshaaval, ilma neid põrandale kukutamata. Mõju suureneb, kui pea ja õlad on kaalu ja käed pea taga;
  • seisab kõigil neljal, vaheldumisi tõsta vasakule, siis paremale. Teostamisel tuleb veenduda, et alaseljas ei ole läbipaindet.

Seega on rinna deformatsioonide jaoks ette nähtud palju ravivõimalusi. Konservatiivsed meetodid on efektiivsed peamiselt väikelastel. Täiskasvanute ja täiskasvanute defekti parandamiseks on enamik juhtumeid võimalik ainult operatsiooni abil.

http://sustavik.com/lechenie/deformaciya-grudnoy-kletki

Rinna deformatsioonid

Rinna deformatsioonid esinevad 2% inimestest. Luude ja kõhre kudede muutused (defektid) vähendavad nii rinna tugifunktsiooni kui ka vajalikku liikuvust. Rindkere deformatsioonid (rinnakud ja ribid) ei ole ainult kosmeetilised defektid ja põhjustavad mitte ainult psühholoogilisi probleeme, vaid põhjustavad sageli ka rindkere organite (südame-veresoonkonna ja hingamisteede) häireid.

Põhjused

Rinna deformatsiooni põhjused võivad olla kas kaasasündinud või omandatud. Peamised põhjused on järgmised:

  • Kyphosis
  • Skolioos
  • Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus
  • Marfani sündroom
  • Osteogeneesi kõrvalekalded
  • Achondroplasia
  • Turneri sündroom
  • Downi sündroom
  • Emfüseem
  • Ritsid
  • Keel deformatsioon
  • Kanali rind
  • Sisemine seedimine
  • Poola sündroom
  • Naine sündroom
  • Ribi kaasasündinud anomaaliad
  • Astma
  • Loote rinnaku kokkusobimatus
  • Pectoral lihaste kaasasündinud puudumine
  • Anküloseeriv spondüliit
  • Põletikuline artriit
  • Osteomalatsia

Kliinilises praktikas on kõige tavalisem lehtrikujuline deformatsioon ja keelne deformatsioon.

Kanali rindkere deformatsioon (uppunud rind)

Seente rindkere deformatsioon (uppunud rind) on kõige levinum rindkere deformatsioon ja see esineb 1 juhul 400 vastsündinutest. Keelne deformatsioon, kui teine ​​kõige levinum deformatsiooni vorm, leitakse 5 korda vähem kui lehtri rindkere.

Lehtri deformatsiooni etioloogia

Selle tüve arengut selgitavad mitmed teooriad, kuid etioloogia jääb ebaselgeks. Mõned autorid usuvad, et lehtri deformatsiooni areng võib olla tingitud ranniku kõhre ülekasvust, mis nihutab rinnaku tagantpoolt. Diafragma, ritsetside või suurenenud emakasisene rõhu anomaaliad aitavad oletatavasti kaasa ka rinnaku tagumise osa nihutamisele. Sagedane seostuskanali deformatsioon teiste luu- ja lihaskonna haigustega, nagu Marfani sündroom, viitab sellele, et deformatsioonid on mingil määral seotud sidekoe anomaaliadega. Geneetiline determinism leidub ka 40% -l keeled deformatsiooniga patsientidest.

Kliinilised ilmingud

Lehterikujuline rindkere võib avalduda nii väikese defektina kui ka väljendunud defektina, kus rinnaku jõuab peaaegu selgroolülideni. Vea ilmnemine on tingitud kahest tegurist: (1) rinnakorvi tagumise nurga aste ja ranniku kõhre tagumise nurga aste ribide külgmise rinnapiirkonda kinnitamise piirkonnas. Kui lisaks sellele on ka rinnaku asümmeetria või kõhre asümmeetria, siis muutub kirurgiline ravi tehniliselt keerulisemaks.

Kanali deformatsioon esineb tavaliselt sünni või vahetult pärast sündi. Deformatsioon edeneb sageli ja süvendi sügavus suureneb, kui laps kasvab. Rinna sügavus on meestel sagedamini kui naistel, suhtega 6: 1. Rinna sügavust saab kombineerida teiste kaasasündinud anomaaliate, sealhulgas diafragma kõrvalekalletega. 2% patsientidest on uppunud rinnus seotud kaasasündinud südame kõrvalekalletega. Iseloomuliku keha harjumusega patsientidel võib soovitada Marfani sündroomi diagnoosi.

Lehterkere deformatsiooni raskusastme kvantifitseerimiseks on mitmeid meetodeid, mis tavaliselt hõlmavad kauguse mõõtmist rinnaku ja selgroo vahel. Võib-olla on kõige sagedamini kasutatav meetod Halleri meetod, mis kasutab CT-st tuletatud külgvahe ja anteroposteriori vahemaa suhet. Halleri süsteemis näitab skoor 3,25 või kõrgem tõsine defekt, mis nõuab kirurgilist sekkumist.

Lehteril ei ole mingit erilist füsioloogilist mõju imikutele või lastele. Mõnedel lastel esineb valu rinnaku või ranniku kõhredes, eriti pärast intensiivset pingutust. Teistel lastel võib olla südame löögisagedus, mis võib olla seotud mitraalklapi prolapsiga, mis esineb tavaliselt uppunud rinnaga patsientidel. Mõned patsiendid võivad tunda verevarustuse müra, mis on tingitud asjaolust, et kopsuarteri lähedus on rinnaku ja patsient võib täheldada vere väljahingamist süstooli ajal.

Mõnikord kogevad lehtrikujulised patsiendid astmat, kuid märgitakse, et deformatsioonil ei ole selget mõju astma kliinilisele kulule. Kanali deformatsioon mõjutab südame-veresoonkonna süsteemi ja tähelepanekud on näidanud, et pärast deformatsiooni kirurgilist korrigeerimist paraneb oluliselt südame-veresoonkonna süsteem.

Keel deformatsioon

Ristiku deformatsioon on rindkere seina kõige levinum kaasasündinud deformatsioon. Pectus carinatum moodustab umbes 7% kõigist eesmise rindkere seina deformatsioonidest. See on sagedasem poiste kui tüdrukute puhul (suhe 4: 1). Reeglina on see deformatsioon juba sünnihetkel ja kipub lapse kasvades edasi arenema. Keelilaadne deformatsioon on rindkere väljaulatuv osa ja tegelikult on see deformatsioonide hulk, mis hõlmavad unearteri kõhre ja rinnaku. Osteokondraalse kõhre muutused võivad olla nii ühepoolsed kui ka kahepoolsed. Lisaks võib rinnaku väljaulatuv osa olla nii suur kui ka ebaoluline. Defekt võib olla asümmeetriline, põhjustades rinnakorvi pöörlemist ühelt poolt depressiooniga ja teisest küljest paisumist.

Etioloogia

Keelelise deformatsiooni patogenees ja lehtri deformatsioon ei ole selge. On oletatud, et see on tingitud ribide või osteokondraalse kõhre liigsest kasvust. On olemas teatud geneetiline determinismikeelne tüvi. Nii oli 26% juhtudest selline deformatsiooni perekondlik ajalugu. Lisaks kombineeritakse 15% juhtudest kiilu deformatsiooni koos skolioosiga, kaasasündinud südamepuudulikkusega, Marfani sündroomiga või teiste sidekoe haigustega.

Kliinilised ilmingud

Keeli tüve võib jagada 3 erinevat tüüpi tüveks.

  • Tüüp 1. Seda iseloomustab rinnaku ja ranniku kõhre sümmeetriline väljaulatuv osa. Sellist tüüpi rinnakujulise deformatsiooni korral nihutatakse xiphoidi protsessi allapoole.
  • Tüüp 2. Korporatiivne kaldatüüp, sellist tüüpi deformatsiooniga, rinnakorv liigub alla ja edasi või rindkere kesk- või alumine kolmandik on paindunud. Sellist tüüpi deformatsiooniga kaasneb tavaliselt ribide kumerus.
  • Tüüp 3. Rannatüüp. Sellist tüüpi deformatsiooni puhul on peamiselt kaasatud ribi kõhred, mis on painutatud ettepoole. Rindkere kumerus reeglina ei ole märkimisväärne.

Keelikujulisi deformatsiooni sümptomeid esineb noorukitel sagedamini ja need võivad olla tugeva õhupuuduse kujul, mis esineb minimaalse pingutuse, vähenenud vastupidavuse ja astma korral. See on tingitud asjaolust, et rindkere seire on piiratud tänu rinna fikseeritud anteroposteriorläbimõõdule, mis viib jääkmahu, tahhüpnoe ja kompenseeriva diafragmaalse ekskursiooni suurenemiseni.

Poola sündroom

Poola sündroom nimetatakse Albert Polanda nime järgi, kes kirjeldas esmakordselt seda tüüpi rindkere deformatsiooni kooli vaatluste tulemusena ja kuulub haiguste hulka, mis on seotud rindkere seina vähearenguga. See sündroom hõlmab pectoralis major, pectoralis peamiste lihaste, anterior serratus, ribide ja pehmete kudede ebanormaalset arengut. Lisaks võib tekkida käe ja käe deformatsioon.

Polanda sündroomi esinemissagedus on umbes 1 juhtum 32 000 sündi kohta. See sündroom on poegadel 3 korda sagedamini kui tüdrukutel ja 75% patsientidest on see parem. Selle sündroomi etioloogia kohta on mitmeid teooriaid, mis hõlmavad embrüonaalse koe ebanormaalset rännet, sublavia arteri hüpoplasiat või emakasiseseid vigastusi. Kuid ükski neist teooriatest pole oma väärtust tõestanud. Poola sündroom on harva seotud teiste haigustega. Mõnedel Poola sündroomiga patsientidel esineb leukeemia. Selle sündroomi kindel seos on Mobius'i sündroomiga (näo närvi ühepoolne või kahepoolne halvatus, nägemisnärvi kiindumus).

Poola sündroomi sümptomid sõltuvad defekti astmest ja enamasti on tegemist kosmeetiliste kaebustega. Oluliste luudefektidega patsientidel võib esineda kopsuturset, eriti köha või nutmise korral. Mõnedel patsientidel võib esineda funktsionaalseid ja hingamisteede probleeme. Kopsud ise ei kannata seda sündroomi. Oluliste lihaste ja pehmete kudede defektidega patsientidel võib ilmneda treeningtolerantsuse vähenemine.

Naine sündroom

Sündroom Nais või progressiivne rindkere düstroofia, mis on põhjustatud rindkere ja kopsu hüpoplaasia emakasisest kasvust. Seda sündroomi kirjeldati esimest korda 1954. aastal Naised vastsündinutel. Ja kuigi enamikul juhtudel sellised patsiendid ei ela, kuid mõnel juhul võimaldavad operatiivsed ravimeetodid sellistel patsientidel elada. Naise sündroom on päritud autosomaalsest retsessiivsest viisist ja mingit seost teiste kromosomaalsete kõrvalekalletega ei ole täheldatud.

Rindkere puudused

Rinnapea defekte võib jagada nelja liiki ja kõik on haruldased: südame rindkere ectopia, südame emakakaela ektoopia, südame ubopaatia ja rindkere lõhenemine. Südamelihase ektoopia on südame väljaspool rindkere paiknemise anomaalia ja tihe luukoe poolt ei kaitse süda täielikult. Süda rindkere ektoopiaga patsientide elulemus on väga madal, 29 operatsioonist on kirjeldatud ainult kolme edukat kirurgilist ravi.

Südame kaela ektoopia erineb rinnast ainult südame ebanormaalse asukoha lokaliseerimisel. Reeglina ei ole sellistel patsientidel ellujäämise võimalust. Thoracoabdominaalse ektoopiaga patsientidel asub süda rinnakorvist allapoole. Süda on kaetud membraani või õhukese nahaga. Südame allapoole nihkumine on tingitud poolväärse perikardi defektist ja diafragma defektist. Sageli on ka kõhuseina defektid.

Rinnakuulatus on neljast anomaaliast kõige vähem tõsine, sest süda on peaaegu suletud ja on normaalses asendis. Südamepõhjal on osaline või täielik lõikamine rinnaku peal, kusjuures osaline eraldumine toimub sagedamini kui täielik lõhustamine. Südamepuudulikkusega seosed selles anomaalias on üsna harva. Enamikul lastel ei põhjusta rinnaäärik tavaliselt eriti märgatavaid sümptomeid. Mõnel juhul on rinnavähi defekti paradoksaalse liikumise tõttu võimalik hingamisteede sümptomid. Kirurgilise ravi peamiseks näidustuseks on vajadus kaitsta südant.

Diagnostika

Rindade deformatsioonide diagnoosimine ei tekita reeglina suuri raskusi. Teaduslike instrumentaalsete meetodite esiplaanil on radiograafia, mis võimaldab hinnata nii deformatsiooni kuju kui ka selle ulatust. Rindkere CT-skaneerimine võimaldab määrata mitte ainult luuvead ja rinnaku deformatsiooni astet, vaid ka mediastiini, südame nihkumise olemasolu, kopsude kokkusurumise olemasolu. MRI annab ulatuslikumat teavet nii luukoe kui ka pehmete kudede seisundi kohta ning lisaks ei sisalda see ioniseerivat kiirgust.

Südame ja kopsude toimimise funktsionaalsed uuringud, nagu EKG, ehhokardiograafia, spirograafia, võimaldavad meil hinnata funktsionaalsete häirete olemasolu ja muutuste dünaamikat operatsiooni järel.

Laboratoorse uurimistöö meetodid määratakse juhul, kui on vaja eristada teisi võimalikke olekuid.

Ravi

Rinna deformatsioonide ravi taktika määrab deformatsiooni aste ja hingamisteede ja südame düsfunktsiooni esinemine. Kerge deformatsiooniga lehtri rindkere või kiiluga deformatsiooniga on võimalik konservatiivne ravi - treeningravi, massaaž, füsioteraapia, hingamisõppused, ujumine, korsettide kasutamine. Konservatiivne ravi ei suuda deformatsiooni korrigeerida, kuid see võimaldab peatada deformatsiooni progresseerumist ja säilitada rindkere organite funktsionaalsust.

Mõõdukate ja raskete deformatsioonide korral võib rindkere organite normaalse funktsiooni taastada ainult kirurgiline ravi.

Materjalide kasutamine on lubatud, näidates aktiivse hüperlinki artikli alalisele leheküljele.

http://www.dikul.net/wiki/deformacii-grudnoj-kletki/

Lastel ja täiskasvanutel on rindkere deformatsioon

Rinnaülikonna deformatsioon esineb 70% -l meessoost vastsündinutest ja 30% naistest. Defekt on diagnoositud 1 lapsest 500-st. Patoloogiat nimetatakse ka „shoemaker's rinnaks”.

Kui VDGK rinnaku imbub kõige sagedamini xiphoidi protsessi tasandil. Mõnedel patsientidel mõjutab patoloogia ainult välimust ja põhjustab psühholoogilist ebamugavust, teistes põhjustab see sisemiste organite funktsionaalseid häireid ja nõuab tõsist ravi.

Mis see on?

Päriluu luu deformatsioon viitab geneetiliste tegurite põhjustatud kaasasündinud patoloogiatele. Haigus esineb ensümaatiliste häirete tõttu. Need põhjustavad sidekoe muutusi ja ranniku kõhre ülemäärast kasvu, eriti rinnaku 4 ja 7 ribi külge kinnitamise piirkonnas.

Ebanormaalsed protsessid põhjustavad luude nihkumist. Ribide deformatsioon ja kokkuvarisemine. Protsessi nimetatakse progresseeruvaks seljaajuks. Rinnanäärme ebanormaalsete protsesside tulemusena tekib depressioon, mis põhjustab seljaaju deformatsiooni, südame nihkumist ja hingamisteede biomehaanika muutusi.

ICD-10-s on patoloogia leitud lõigus Q65-Q79 "Seljaaju ja rindkere kaasasündinud lihas-skeleti deformatsioonid...". Haigusele anti kood Q67.6 "Päikesepõletus".

Lehter deformatsioon lastel

75% -l VDHK-ga lastel tekib sünnieelse arengu ajal patoloogia. 25% lastest areneb see haigus esimesel eluaastal, sageli seoses Poola sündroomi, Marfani sündroomi või muude sidekoe ja kõhre kudede muutustest tingitud kõrvalekalletega.

Varajastes etappides on lehtri rind lapsel praktiliselt nähtamatu. Süvendi piirjooned ilmnevad sageli imiku nuttamisel või nutmisel, kuid patoloogia areneb kiiresti. Haigus areneb kuni 5-6 aastat ja viib sisemiste organite järkjärgulise nihkumise, kehakaalu suurenemise ja arenguhäiretega.

Rindkere raske deformatsiooni korral toimub esimene kirurgiline sekkumine 2-3-aastaselt, kuid sagedamini püüavad arstid probleemi lahendada konservatiivsete meetoditega. Kui patsiendi seisund lubab, siis toimub operatsioon kuni 12-14 aastani või kuni täiskasvanueani, kui rindkere jagunemine on kasvanud ja moodustunud.

Sümptomid

Imikutel diagnoositakse WDGK kahel viisil:

  • kerge depressioon rinnaku eesmises seinas;
  • paradoksaalne hingamine - rindkere peksmine, kui karjub, nutab või hingeõhk.

Kannu kujuga deformatsiooniga vastsündinutel on raske imetada oma rinnad ja pudel, nende söögiisu vähenemine ja arenguhäire tekkimine. Patoloogiaga lapsed kaaluvad aeglaselt, sageli kannatavad nad nohu ja viirushaiguste all.

5–6 aasta pärast muutub lehtri depressioon tugevamaks. Ribi kaarte servad ulatuvad ettepoole, nende kohal on ülalpool põiksuunaline soon, mida on kerge leida rinnakorvi palpeerimise ajal. Koos rannikukaartega ulatuvad kõhu kõõluselised lihased välja. Peritoneum suurendab visuaalselt ja selg on deformeerunud ja kõverdunud vastupidises suunas.

Eelkooliealistel lastel põhjustab WDGC raskusi kehahoiakute ja kyfoosiga. Sternum muutub lamedaks, käsivarred langevad. Kerge ja mõõduka lehtri tüvega patsientidel täheldatakse:

  • tundlikkus bronhiidi ja kopsupõletiku suhtes;
  • kiire väsimus, eriti mängude mängimisel;
  • kalduvus kurguvalu ja teised nina ninaelu haigused;
  • neelamisraskused;
  • ebamäärane valu sündroom deformatsiooni piirkonnas;
  • mandli hüpertroofia;
  • kangekaelne regurgitatsioon.

WDGK raske vormiga patsientidel püsib „paradoksaalne hingamine“, kopsud kuulevad uurimisel kuiva kõri. Samuti on tõsise deformatsiooni korral hingamise nõrgenemine, väike südame nihkumine vasakule või paremale. Mõnedel eelkooliealistel patsientidel on harva või sagedasti tahhükardia.

Noorukuses suureneb kyphosis ja seda saab kombineerida skolioosiga. Patsientidel, kes kalduvad sagedasele külmetusele ja viirushaigustele, võib tekkida krooniline kopsupõletik, mida on raske ravida.

EDC iseloomulikud sümptomid noorukieas ja noorukites hõlmavad ka järgmist:

  • neelamisraskused;
  • valu maos;
  • söögiisu probleemid;
  • nahapaksus;
  • higistamine;
  • suurenenud väsimus;
  • ärrituvus;
  • väike kehakaal;
  • tugev südame nihutamine ja / või päripäeva keeramine;
  • kerge südame läbimõõdu suurenemine;
  • kalduvus tahhükardiale ja ventiili puudulikkusele;
  • rõhuprobleemid;
  • sagedased peavalud.

Inimestel, kellel esineb sagedane bronhiit ja kopsupõletik, võib kopsudes leida polütsüstilisi kahjustusi.

Täiskasvanueas on lehtri tüve sümptomid ainult intensiivistunud. Südamerütmi ja südame rütmihäired ilmuvad, vastupidavus väheneb. Paljudel patsientidel on diagnoositud mitraalklapi prolaps, koronaararterite haigus ja hingamisprobleemid.

Klassifikatsioon

Gizhitskaya indeksi kohaselt on kingapidaja rinnal kolm kraadi:

  • I kraad - kaugus rinnaku ja selgroo vahel suurima rinna laiuse suhtes on 1–0,8;
  • II aste - kaugus ei ületa 0,7–0,5;
  • III aste - kaugus on minimaalne, kuni 0,5.

1. ja 2. astme puhul ei ole kirurgiline ravi vajalik ja seda tehakse, kui patoloogia annab patsiendile psühholoogilist ebamugavust. 3. klassi WDGK-ga inimestel on täheldatud nii funktsionaalseid muutusi hingamisteede ja vereringe süsteemis kui ka südames. Sellistel patsientidel on patoloogia ja sellega seotud defektide kirurgiline korrigeerimine.

Gizhitskaya indeks on aluseks N. I. Kondrasini klassifikatsioonidele deformatsiooni, selle avaldumise ulatuse ja haiguse kliinilise kulgemise vormis.

Sõltuvalt VDGK kliinilisest kulgemisest toimub:

  • kompenseeritud - haigus kulgeb ilma funktsionaalse kahjustuseta, ainus kaebus on depressiooni mitte-esteetiline välimus;
  • subkompenseeritud - patoloogiaga kaasnevad väiksemad funktsionaalsed muutused kopsudes, bronhides ja südames;
  • dekompenseeritud - väljendunud deformatsioon, hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemide funktsionaalsed muutused on olulised ja võivad ohustada patsiendi elu.

Olenevalt vormist jagab N. I. Kondrashin uppunud rindkere kolme liiki:

  • sümmeetriline - defekt asub rinnaku keskele lähemal;
  • asümmeetriline - depressioon on lähemal rinnaku paremale või vasakule küljele;
  • lameekanal - tagasitõmbumine algab nippeljoonte tasemest ja ulatub nendest kaugemale, mõnikord paikneb defekt klemmide või teise ribi tasandil.

Sõltuvalt lehtrikujulise süvendamise raskusest ja sügavusest jaguneb patoloogia kolme tüüpi:

  • 1 aste - depressiooni sügavus ei ületa 2 cm, süda on normaalses asendis;
  • 2 kraadi - lehtri sügavus ulatub 4 cm-ni, süda on 2–3 cm vasakule, harvem - paremale;
  • 3. aste - defekti sügavus ületab 4 cm, süda on oluliselt ümber paigutatud, tal on funktsionaalsed puudused.

Patsiendid, kellele lehtrikujuline rinnaku tekkis Marfani sündroomi taustal, on jagatud eraldi rühma. Laste sügav majanduslangus tekib juba varases eas, patoloogiaga kaasnevad erinevad funktsionaalsed häired.

Kanali deformatsioon jaguneb kombineeritud ja kombineerimata. Kombineeritud tüübiga kaasnevad teised patoloogiad. Mitte kombineeritud tulu on kerge ja enamasti ei vaja erakorralist kirurgilist ravi.

Diagnostika

Arst võib teha “uppunud rindkere” esmased diagnoosid vahetult pärast uuringut, tuginedes iseloomulikele sümptomitele ja patoloogilistele nähtudele. Patsiendile ette nähtud täiendavad uuringud haiguse ulatuse kindlaksmääramiseks, samuti kardiovaskulaarsete ja hingamisteede, vereringe ja üldise seisundi hindamiseks.

VDGK-ga isikut pakutakse lõpule:

  1. Torakomeetria - uuring, milles kasutatakse 12-kohalist rõngast kanalite kaudu. Seade on paigaldatud vertikaalsele alusele ja seda reguleeritakse sõltuvalt patsiendi kõrgusest ja rindkere laiusest. Torakometrii näitab deformatsiooni astet ja võimaldab teil jälgida muutuste dünaamikat.
  2. Röntgenikiirguse uurimine. Pildid on tehtud kahes projektsioonis: sirged ja külgmised. Meetod võimaldab määrata lehtri deformatsiooni astet ja tüüpi.
  3. CT või MRI - kaasaegsed meetodid, mis aitavad luua rindkere ja siseorganite 3D-mudeli. Uuringud on ette nähtud patoloogia taseme kindlaksmääramiseks, samuti luu- ja kõhre kudede hindamiseks, kopsude muutuste diagnoosimiseks. MRI ja CT on soovitatavad südamepuudulikkuse ja südamepuudulikkuse kahtlusega patsientidele.

Funktsionaalsete häiretega patsientidele viidatakse kardioloogile ja pulmonoloogile. Spetsialistid määravad spiromeetria, EKG, elektrokardiograafia ja muud üldised kliinilised uuringud, mis aitavad määrata patoloogia ja sellega seotud haiguste tõsidust.

Mitte kirurgiline ravi

Käsitle uppunud rindkere saab kasutada ja vaakumkell.

Peamiseks raviks on ette nähtud treeningteraapia esimese astme deformatsiooniga patsiendid. Progressiivse patoloogia korral on soovitatav kirurgiline sekkumine ja füüsilist koormust kasutatakse lisana, millele lisandub peamine ravi.

Tugevduskompleks kestab kuni 30–40 minutit ja algab saalis kahe-minutilise jalutuskäiguga. Seejärel pakutakse patsiendile:

  1. Võtke klassikaline lähtepositsioon: käed alla, jalad on laiuselt lai. Sissehingamisel tõmmatakse vasak jalg tagasi, käed tõstetakse ülespoole. Hingamisel tuleb naasta algasendisse. Pea pöördus ettepoole, lõug veidi tõstis. Harjutus toimub aeglaselt, vahetades paremat ja vasakut jalga. Korduste arv on 6–8.
  2. Peatuge kodus. Sissehingamisel laske kehal õrnalt alla ja asetage käed külgedele. Hingamisel tuleb naasta algasendisse. Korduste arv - 6 kuni 8.
  3. Istuge põrandale, jalad sirgeks ja külgedele sirutuvad. Käed selja taha ja põranda vastu. Sissehingamisel tõstke vaagnat ja kallutage pea tagasi. Keerake selja veidi. Sissehingamisel istuge aeglaselt põrandale. Tehke 4 kuni 6 kordust.
  4. Lie seljas, venitades käsi keha ääres. Püüdes hingata rinnus, jääb diafragma liikumatuks. Tehke 3-4 täielikku hingetõmmet.
  5. Püsi lamavas asendis. Tõstke jalad painutatult põlvedele ja tehke jalgratta. Pöörake nähtamatuid pedaale 8-10 korda.
  6. Lie kõhul, käed mööda keha. Sissehingamisel tõstke ülemise jäseme aeglaselt üles ja levitage jalad. Hingamisel - sujuvalt lähtepositsioon. Korduste arv - 8-10.

LFK lõpetab saali kaks minutit jalutuskäigu. Kompleksi kestust ja treeningu tüüpi kohandab raviarst ja treener.

Vaakumkell

Kollase rinnaga lastele ja teismelistele on ette nähtud vaakumkell või vaakumtõstuk. Meetod annab positiivse tulemuse, kui kõhre kude ja ribid on piisavalt plastilised, mistõttu seda ei soovitata täiskasvanutele.

Vaakumkell koosneb vaakumi tekitavatest seadmetest ja plastikust kaussi, mille servad on kaetud paksu kummiga. Pehme materjal kaitseb vigastuste eest ja tagab tiheda kinnitusvahendi rinnale.

Lift rakendatakse deformeerunud alale ja õhk pumbatakse järk-järgult välja. Sisse luuakse vaakum, mis tõmbab õõnsad ribid väljapoole ja vähendab lehtrikujulist süvendit.

Vaakumkell kuulub konservatiivsetele meetoditele ja see on meetodi peamine eelis. Meetodi puuduste hulka kuuluvad:

  1. Ravi kestus on 10... 12 kuud.
  2. Võimalikud kosmeetilised defektid, mis tekivad püsiva vaakumi tsoonis: naha leebus, dermise hõõrdumine, tihendamine ja liigse vedeliku kogunemine.

Meetod ei sobi alati lehtri rinnaku. Mõnel patsiendil tõstab seade defekti 2–4 cm võrra, kuid patoloogia jääb.

Kirurgiline ravi

Kui lehtrite rindkere põhjustab psühholoogilist ebamugavust ja ei mõjuta siseorganite toimimist, võib kirurgilist ravi loobuda. Vea saab visuaalselt parandada, kasutades süstimistehnikat või silikoonimplantante.

Patsiendil, kellel on cobbleri rindkere 3. aste ja tõsine funktsionaalne kahjustus, on ainult üks ravivõimalus - operatsioon. Kirurgiline sekkumine toimub Nass või Ravichi meetodi järgi.

Ravichi operatsioon

Ravi vastavalt Ravichi meetodile toimub mitmel etapil:

  1. Kirurg teeb horisontaalse sisselõike rindkere esiseinal.
  2. Deformeerunud kõhre eemaldatakse täielikult või osaliselt.
  3. Rindkere eesmises osas paiknev luu ületab õõnsuse ülaosa.
  4. Rindkere alumine osa annab õige vormi.
  5. Rind on fikseeritud normaalses asendis metallist plaadiga, mis asetatakse luu alla. Struktuuri servad on kinnitatud ribidele.

Metallraam eemaldatakse kuue kuu või aasta jooksul. Operatsiooni Ravich saab teha mõningate muudatustega. Näiteks kasutades plaadi asemel tugivõrku või patsiendi enda ribi vaskulaarsel koorikul. Kirurgilise ravi valik sõltub VDHK astmest, patsiendi vanusest ja muudest teguritest.

Nass operatsioon

Kirurgiline sekkumine vastavalt Nass-i meetodile toimub torakoskoopi kontrolli all - õhuke optiline toru, mis edastab ekraanile sisemiste organite ja rindkere kujutise.

Operatsioon on jagatud mitmeks etapiks:

  1. Arst tähistab sisselõige ja näitab plaatide asukohta.
  2. Kirurg teeb lõikepiirkonna paremal ja vasakul küljel mitu väikest kuni 2–3 cm lõikust.
  3. Sissejuhatuse abil ühest rindkere servast teise tõmmake.
  4. Pärast drenaažiga näidatud teed lükkab arst eesmise luu alla plaadi ja pöörab selle, tõstes ribi.
  5. Metallraam on kinnitatud stabilisaatorite, klambritega või ribide ribadesse.

Kirurg saab paigaldada 1 kuni 3 plaati. Metallist raam eemaldatakse 2-4 aasta jooksul või hiljem.

Lehterikujulise rinnaga patsiendid püüavad teha operatsiooni noorukieas ja hiljem, kui rindkere on peaaegu kujunenud ja postoperatiivsete deformatsioonide risk on minimaalne. Kui operatsioon on vajalik koolis ja koolieelses eas, on soovitatav viia läbi Rawiczi meetod. See on vähem valus ja võimaldab teil korraga korrigeerida südamefekte. Nass'i operatsioon viiakse läbi täiskasvanueas, et vähendada tüsistuste ja ägenemiste tõenäosust.

http://www.mammologia.ru/anatomiya/voronkoobraznaya-deformatsiya-grudnoj-kletki/

Rindade deformatsioon lastel ja täiskasvanutel: kliinilised ilmingud ja ravi

Rindkere deformatsioonid on omane kaasasündinud ja omandatud. Esimesed on geneetiline defekt, st teatud geenide lagunemise tõttu esineb rinna ebanormaalne, patoloogiline areng. Omandatud on palju levinumad ja ilmnevad haiguste tõttu. Kui defekt avastatakse arengu varases staadiumis, on häire kirurgiline korrigeerimine võimalik. Rinna deformatsioonid võivad lisaks psühho-emotsionaalsetele probleemidele põhjustada patsiendi tervisele olulist kahju, kõige sagedamini südame-veresoonkonna ja hingamisteede süsteemidest.

Kõik deformatsioonid jagatakse päritolu järgi kaheks suureks rühmaks: kaasasündinud ja omandatud. Kõige suurem arv patoloogia juhtumeid on haiguste tõttu, mis on saadud (retsetid, skolioos, luu tuberkuloos, kroonilised kopsuhaigused) või vigastustest, põletustest, luumurdudest jne.

Rinna deformatsioonide tüüpide skemaatiline esitus

Kõige tavalisem kaasasündinud kõrvalekallete vorm on lehtrikujuline deformatsioon (VDKG, "shoemaker's chest"). Erinevate kliiniliste andmete kohaselt täheldatakse seda 1 kord 1000 juhtumi kohta ja moodustab 90,5% kõigist rinnavähemuste juhtudest.

Väga sageli kombineeritakse seda kyfoosiga (seljaaju tagumise osa ülemine osa) ja see ilmneb ribide kahepoolsest tagasitõmbamisest rinnakeha kehaga. Kaasaegne geneetika viitab sellele, et deformatsiooni põhjus on geneetiline jaotus DNA-s, mis vastutab sidekoe ja kõhre koe struktuuri arengu eest.

Ei ole haruldane, et paljudel pereliikmetel on selline patoloogia, mis kinnitab taas geneetiliste defektide olemasolu. Kui seda defekti täheldatakse, langeb rindkere õõnsuse maht järk-järgult. See toob kaasa negatiivseid tagajärgi, kuid süda kannatab kõige rohkem (selle nihkumine toimub mediastinumis, muutused arteriaalses ja veenisuruses, ventiiliseadme talitlushäired) ja kopsud (nende struktuuride ülerõhk võib aja jooksul põhjustada hingamispuudulikkust).

Selle tüve kliiniline klassifikatsioon. See põhineb lehtri sügavusel. Mida suurem on, seda tugevam on süda:

  • Ma kraadi. Lehtri sügavus on kuni 2 cm, südame nihkumist ei toimu.
  • II aste. Õõnsus kuni 4 cm, süda on 3 cm.
  • III aste Rind on nõgus rohkem kui 4 cm, süda on üle 3 cm.

Kliiniliste ilmingute tipp saavutatakse 7-10 aasta võrra. VDGK-ga lastel on kõige sagedamini selgroo külgsuunaline kõverus, tugevalt väljaulatuv kõht. Visuaalsel kontrollimisel lamestatakse nende rindkere, tõstetakse ribide servi. Lapsed kannatavad õhupuuduse, tahhükardia, madala vastupidavuse all, kannatavad sageli bronhiidi, larüngiidi, ARVI all.

Kana rinnad on vähem levinud kui WDGK - 7% juhtudest kogu deformatsioonide arvuga. Sellise patoloogiaga ulatub ribakese ettepoole, omandades paadilaeva kuju (seega nimi). Meestel esineb see 2 korda sagedamini kui naistel.

Keel ribcage

Kiilukujulisel rinnal ei ole olulist negatiivset mõju siseorganite toimimisele, kuid see kitsendab rindkere ja viib lõpuks hingamispuudulikkuseni. Umbes 25% juhtudest kombineeritakse seda skolioosiga, Marfani sündroomiga, kaasasündinud südamehaigusega.

Kui rindkere esipaneeli visuaalne kontroll on eesmine, iseloomustab ribi kaarte servade spetsiifilist ümberpööramist. Küljelt tundub, et patsient on kogu aeg sissehingamisel.

Lame rinnus, mis on põhjustatud anteroposteriori suuruse ebaühtlasest arengust ja ei kahjusta siseorganeid.

Rindade normaalse vormi häired põhjustavad mitmeid põhjuseid. Kroonilise kopsuemfüseemiga patsientidel - nn barrel-kujuline rinnus - esineb tavalisi deformatsioone. Seda tüüpi ristlõikepindade laiendamisel paiknevad ribid horisontaalselt. Sellistel patsientidel on südame tööga probleeme, nad on nõrgenenud hingamisel ja diafragma liikuvus on halvenenud.

Paralüütiline rindkere ilmneb pleura ja kopsude krooniliste haiguste all kannatavatel patsientidel pikka aega koos kiulise, elastse koe arenguga. Kliiniliselt iseloomustab seda vormi põiksuunaliste ruumide tagasitõmbumine, üle- ja alamõõdulised fossae ning need on asümmeetrilised.

Scaphoid rindkere esineb siiringomüeliaga patsientidel. See on kesknärvisüsteemi pärilik haigus, kus seljaajus moodustuvad õõnsused ja häiritakse lihaste-sidemete aparatuuri inerveerumist. Selle tulemusena tekivad seljaaju ja rindkere deformatsioonid. Patoloogiale on iseloomulik, et rindkere piirkonnas tekib surutud pind vankri kujul.

Tünni rind

Rinnaga kaasasündinud deformatsioonid võib diagnoosida kogenud arst lapse elu esimestel kuudel, kuigi kõige sagedamini on nad selles vanuses vähe märgatavad.

Imikutel ilmub lehtrite rinnahoidja ainult "sissehingamise paradoksi" olemasolul, kui rinnakorv ja ribid upuvad tavalise sissehingamise, nuttamise ja imiku nutmise ajal.

Vanematel lastel muutub deformatsioon märgatavamaks, neil on kalduvus sageli ägedaid hingamisteede viirusinfektsioone, bronhiiti, kopsupõletikku. Laps on unine, apaatiline, tal on kahvatu nahk. Noorukis on kliiniline protseduur ilma õigeaegse ravita ainult süvenenud. Luude deformatsioon on tugevam, võivad tekkida kõndimishäired. Koos skolioosiga võib üks jalg olla pikem kui teine, teismeline on valus.

Täiskasvanutel tuleneb suurim deformatsioonide osakaal haigusest või traumaatilisest kokkupuutest. Meestel on kõige sagedamini uppunud rind. Naistel täheldatakse seda patoloogiat palju harvemini ja see toob kaasa rohkem esteetilisi probleeme kui siseorganite tõsised rikkumised.

Välise eksamiga näete rindkere ebaühtlast arengut, ristsuunaliste ruumide tagasitõmbumist, selgroo kõverust.

Instrumentaalsetest uurimismeetoditest teostatakse röntgenkiirte, arvutatud ja magnetresonantstomograafia.

Südame ja kopsude kõrvalekallete määramiseks kasutatakse EKG, EchoCG, Holteri jälgimist jne.

Optimaalse ravimeetodi valik sõltub deformatsiooni raskusest. Väikeste muutustega on tõenäoline, et patoloogiat saab konservatiivselt korrigeerida. II ja III deformatsioonikraadi korral ei too selline ravi soovitud efekti, on vajalik kirurgiline sekkumine.

Vigade parandamiseks kodus soovitavad arstid korsetti kanda. See meetod, hoolimata oma lihtsusest, võib varases eas olla peamine ennetusmeetod ja võimaldab ravida deformatsiooni ilma operatsioonita.

Koos ortopeediatega (korsetti kandes) kasutatakse terapeutilisi harjutusi. Eriharjutused aitavad taastada siseorganite toimimist, korralikku hingamist. Eeltingimuseks on klasside korrektsus ja koormuse doseerimine sõltuvalt deformatsiooni, vanuse, keha üldseisundi jms.

Konservatiivsete meetodite ebaefektiivsuse tõttu on soovitatav kirurgiline sekkumine. See on peamiselt plaatide ja sternochondroplasty paigaldamine.

Kui lapsel tuvastatakse rindkere deformatsioonide sümptomeid, tuleb viivitamatult konsulteerida arstiga.

Kuulus Ukraina lastearst Komarovsky nõustab vanemaid esimesi märke olemasolu patoloogia lastel alustada konservatiivne ravi. Mida varem ravi algab, seda vähem on tõenäosus haiguste ja siseorganite tüsistuste tekkeks.

http://spina-health.com/deformaciya-grudnoj-kletki-up/

LFK - Terapeutiline võimlemine

Rindkere deformatsioon on kaasasündinud või omandatud muutus rindkere kujus. Termin "rindkere" tähendab ülakeha lihas-skeleti luustikku, mis kaitseb siseorganeid. Rinna deformatsioonil on paratamatu mõju südamele, kopsudele ja muudele rindkere südamikus paiknevatele organitele, mis põhjustab nende normaalse aktiivsuse katkemise.
Rindade erinevate deformatsioonide põhjus on ribide ja rinnaku kõhre ebanormaalne areng. Enamikel lastel on sellised kõrvalekalded sünni ajal märgatavad ja mõnel juhul muutuvad need nähtavaks juba lapsepõlves. Puudulikkus rinnakorvi parempoolse ja vasakpoolse aluse ühendamisel embrüonaalse arengu protsessis põhjustab rinnaku rinnaku ülemise või alumise osa. Mõnikord täheldatud kogu rinnaku lõhk on kombineeritud südamepiirkonna või kogu südame väljaulatuva osaga, samuti raskete kaasasündinud südamepuudulikkustega.
Kaasasündinud ja omandatud rindkere deformatsioonid esinevad 4% elanikkonnast. Sõltuvalt nende avaldumisastmest põhjustavad südame-veresoonkonna ja hingamisteede süsteemidega patsientidel palaviku ja ribide mitmesugused deformatsioonid funktsionaalset kahjustust. Luude ja kõhre defektide tõttu vähenevad rindkere kaitse- ja skeletifunktsioonid. Kosmeetiliste defektide tagajärjel tekivad lapsed väljendunud psühholoogilisi häireid, lapsed muutuvad iseseisvaks, eemale oma eakaaslastest. Need asjaolud kahjustavad lapse keha harmoonilist arengut ja patsientide sotsiaalset kohanemist.
Selge rinna deformatsiooniga lastel on reeglina madal süstoolne vererõhk ja suurenenud diastoolne rõhk, samuti on neil suurenenud veenisurve, mis on väga ebasoodne mõju vereringele. Selle tulemusena saavad lapsed kiiresti väsinuks, astened, sageli füüsilise arengu mahajäänud. Kuid iga rindkere deformatsiooniastmega saab lapse seisundit kompenseerida, kompenseerida ja dekompenseerida, sõltuvalt organismi individuaalsetest omadustest, kasvukiirusest, pingetest ja seonduvatest haigustest.
Sõltuvalt rindkere deformatsiooni lokaliseerimisest on rinna esi-, taga- ja külgseinte kuju rikutud. Veelgi enam, deformatsiooni raskusaste võib olla erinev: peaaegu tundmatust kosmeetilisest defektist kuni brutopatoloogiani, mis põhjustab südame ja kopsude halvenemist.

Nagu ülalpool mainitud, võib kõik rindkere deformatsioonid jagada kahte rühma: kaasasündinud (düsplastiline) ja omandatud. Reeglina on kaasasündinud deformatsioonid vähem omandatud kui omandatud.
Omandatud rindkere deformatsioonid tekivad mitmesuguste haiguste, näiteks krooniliste kopsuhaiguste, luu tuberkuloosi, mädanike ja skolioosi tagajärjel ning võivad tekkida ka rindkere vigastuste ja põletuste tõttu.
Rinnaga kaasasündinud deformatsioonid on tingitud hüpoplaasiast või selgroo, ribide, rinnaku, õlgade ja rindkere lihaste ebanormaalsest arengust. Kõige tõsisemaid deformatsioone täheldatakse luu struktuuride arengut rikkudes. Rinnaga kaasasündinud deformatsioone iseloomustab reeglina rindkere esipinna kuju muutus.
Kõige tavalisemad rindkere kaasasündinud deformatsioonid on lehtrite rinnahoidja, lame rinnakorv ja kiiljas rinnus.

Kanali rindkere deformatsioon.
Lehter rinnus (või nagu seda nimetatakse ka "kingapidaja rinnaks") on rindkere kuju rikkumine, mida iseloomustab ranniku kõhre alaväärsus, mille tagajärjeks on depressioon keskmises ja alumises rindkeres. See on rinnakorvi kõige tavalisem väärareng (moodustab 91% kõikidest rindkere kaasasündinud deformatsioonidest). Ristjoon laieneb põikisuunas, rindkere seljaosas on kumerus (kyphosis) ja külgmised kõverused. Kui laps kasvab, muutuvad deformatsioonid tugevamaks. Kasvavad ribid, nagu oleks ahtri pingutamine ja pressimine rinnal. Kui see juhtub, nihkub rinnaku vasakule ja süda ja suured laevad pööravad veidi. Selle kõrvalekalde tõttu rinnakorvi depressiooni tõttu väheneb rindkere süvend. Rinna kuju tugev rikkumine toob kaasa selgroo kõveruse, südame nihkumise, samuti südame ja kopsude katkemise ning arteriaalse ja veenirõhu muutused.
Eeldatakse, et rinnapiima kujuline deformatsioon esineb geneetiliselt määratud muutuse tõttu kõhre ja sidekoe normaalses struktuuris. Lehtri kujuga lastel on sageli täheldatud mitmeid väärarenguid ja perekonna anamneesis on sarnaste patoloogiate juhtumeid lähisugulastel. Vastsündinutel ja väikelastel on see deformatsioon vaevalt märgatav. Ribide ja rinnaku kokkutõmbumine intensiivistub sissehingamise ajal (sissehingamise paradoks). Nagu ülalpool mainitud, muutub lapse kasvades patoloogia üha selgemaks ja jõuab maksimaalselt kolmeks aastaks. Sellise kaasasündinud kõrvalekaldega lapsed kipuvad füüsilises arengus maha jääma, kannatavad autonoomsete häirete ja sagedase nohu all. Tulevikus fikseerub see rindkere deformatsioon. Järk-järgult suureneb lehtri sügavus, ulatudes 7-8 cm-ni Laps arendab skolioosi ja rindkere kyfoosi. Näitas rindkere hingamisteede ekskursioonide vähenemist 3-4 korda võrreldes vanuse normiga. Täheldatakse südame-veresoonkonna ja hingamisteede häirete suurenemist.
Vornokoobraznaya rindkeres on kolm deformatsiooni astet:
Kui lehterkera esimene aste, on rinnaku sügavus ("leht") 2 cm kaugusel, ilma südame nihkumiseta. Teise astme korral - deformatsiooni sügavus ei ületa 4 cm, südame nihkumine 2-3 cm, lehterkere kolmandat astet iseloomustab deformatsioonimõõt rohkem kui 4 cm, samuti südame nihkumine rohkem kui 3 cm võrra.
Hoolduslehtri rindkere:
Sellise kaasasündinud rindkere deformatsiooni tõttu on konservatiivne ravi (treeningteraapia, massaaž jne) ebaefektiivne. Väiksemaid deformatsioone, millega ei kaasne kardiovaskulaarse funktsiooni märkimisväärset halvenemist, võib jätta vaatamata ilma operatsioonita. Teises ja kolmandas deformatsiooni astmes on näidatud rindkere operatiivne rekonstrueerimine, et luua normaalsed tingimused südame ja kopsude töötamiseks. Toiminguid viiakse läbi, kui laps saab 6-7-aastaseks. Kirurgilise ravi meetodeid on palju, kuid tuleb märkida, et traumatoloogid saavad soovitud tulemuse saavutada ainult 40-50% patsientidest. Radikaalne sekkumine on suunatud rindkereõõne suurendamisele. Sel eesmärgil paigaldatakse pärast sterno-rannikukompleksi mobiliseerimist sõrmede taga spetsiaalne roostevabast terasest plaat (spreader bar) ja kinnitatakse neljandale või viiendale ribale mõlemal küljel. Pärast 6 kuud või hiljem võib tugipost eemaldada.
Hiljuti kasutatakse lehtrite töötlemiseks kahe magnetplaadi meetodit, mis seisneb selles, et üks plaat implanteeritakse rinnaku taga ja teine ​​asetatakse väljaspool spetsiaalset korsetti. Välimine magnet pingutab siseplaati ees, kõrvaldades järk-järgult patsiendi rindkere deformatsiooni.

Keelikujuline rindkere deformatsioon.
Kiilukujuline rindkere ("kanarind") on rindkere kaasasündinud deformatsioon, mida iseloomustab rinnaku ja ribide esiosa väljaulatumine, anteroposteriori suuruse suurenemine. See patoloogia on tingitud rannikuliste kõhre liigsest kasvust. Viie kuni seitsmenda ribi kõhreid tavaliselt laieneb. Kui kiilu rindkere ulatub järsult ettepoole, lähenevad ribid terava nurga all, andes rinnale iseloomuliku kiilu kuju. See rindkere deformatsioon on sagedamini kaasasündinud, kuigi seda võib omandada ritside, luu tuberkuloosi jne tõttu. Reeglina esineb selline deformatsioon 3–5-aastastel lastel. Kui laps kasvab, muutub rinna rikkumine silmatorkavamaks, on märkimisväärne kosmeetiline defekt. Süda on tilk (nn rippuv süda). Sellist tüüpi deformatsiooni kaasneb suhteliselt harva kopsude ja südame düsfunktsioon. Seda tüüpi väärarengute päritolu on seotud geneetiliste kõrvalekalletega, mis mõjutavad negatiivselt kudede diferentseerumist loote bryonaalse arengu perioodil. Selle tulemusena esineb rindkere koe düsplaasia ja diafragma struktuuri ebanormaalsus. Keelatud rindkere deformatsiooniga patsientidel puudub diafragma eesmine osa ja seitsmenda kuni kaheksanda ribi külge kinnitatud külgmised osad on hüpertrofeeritud. See toob kaasa rindkere külgmiste osade tagasitõmbumise ja rinnaku eendi väljapoole tõusu, samuti rindkere mahu vähenemise. Vanusega muutuvad edusammud, mille tulemusena suureneb järk-järgult siseorganite kokkusurumine, mis omakorda on kopsude ja südame-veresoonkonna süsteemi talitlushäire tagajärg.
Rindkere kuju kujuline deformatsioon põhjustab lastele ainult kosmeetilist defekti, funktsionaalse uurimise käigus ei ole vanusnormist kõrvalekaldeid. Kuid noorukitel ja täiskasvanutel võib selline deformatsioon põhjustada funktsionaalseid häireid, näiteks kopsuvõime vähenemine, minutilise hingamismahu suurenemine, hapnikutarbimise vähenemine jne. Need häired tulenevad nii ribide liikuvuse vähenemisest kui ka tervest "pideva hinge" olek. Reeglina kaebavad keelel rindkere patsientidel hingamisraskused, väsimus, südamepekslemine, mis esineb treeningu ajal.
Ravi puhul on kirurgiline sekkumine rindkere kuju-deformatsioonile näidatud ainult siis, kui on kahjustatud siseorganite funktsioonid.
Kirurgilise sekkumise liigid keelelise rindkere deformatsiooni jaoks: Abramsoni operatsioon (minimaalselt invasiivne korrektsioon, Nassi analoog) ja sterno-chondropalasty kirurgia (sarnane Ravichi operatsioonile). Töötatakse välja ka minimaalselt invasiivsed korrektsioonimeetodid, mis kasutavad endoskoopilisi meetodeid, mille eesmärk on vältida rindade seina sisselõikeid. Operatsiooni ajal kõrvaldatakse rinnaku kõverus, ribide deformatsioon ja ranniku kõhre korrigeerimine. Üldjuhul ei teostata operatsiooni alla 5-aastastele lastele. Ka lapsepõlves on ortooside (korsett) kasutamisel võimalik konservatiivne ravi ning hiljuti on kõige tõhusam meetod dünaamilise kompressioonisüsteemi Ferret kasutamine.

Lame rindkere deformatsioon.
Lame rind on keha omaduste tulemus. Sellise rindkere deformatsiooniga täheldatakse rinna anteroposteriori suuruse vähenemist, ilma et see häiriks südame, kopsude ja veresoonte funktsioone. Tuleb märkida, et lame rinnus ei ole haigus, vaid arenguvõimalus. Reeglina ei ole ravi vajalik.

Ka kaasasündinud rindkere deformatsioonid sisaldavad järgmisi deformatsioone:
- kõverdatud rinnaku
- kaasasündinud rinnakorv
- Poola sündroom

Kõvera rinnahoidja on haruldasem rinna deformatsioon. Vastasel juhul nimetatakse seda ülemine kiil või Currarian-Silverman sündroom. Sellise rindkere deformatsiooni korral moodustub rindkere ülemisest osast väljaulatuv soon, mis on moodustatud rinnakorvi varajase luustumise teel Lewise nurka (rinnaku käe ja keha liiges) ja kahe ribi ülekasvanud kõhre vahel, samas kui teine ​​rindkere osa on normaalne. Mõnel juhul võib kõvera rinnaku kombineerida mõõduka lehtri kujuga deformatsiooniga rinnaku alumises osas, kuid see deformatsioon ei ole korrigeeritav. See rindkere deformatsioon on erakordselt kosmeetiline defekt. Korrigeerimine on võimalik sterno-kondroplastika abil vastavalt Ravychi operatsiooni tüübile koos samaaegse osteosünteesiga või ilma.

Verejooks on kaasasündinud patoloogia. Statistika kohaselt esineb see 2% inimestest. Sellise patoloogiaga patsiendil on osaliselt või täielikult jagatud rinnaku. See patoloogia on tõsine, see pole mitte ainult esteetiline defekt: rindkere lõhenemisega ei kaitse südame eesmine pind ja suured anumad rinnal, vaid asuvad otse naha alla. Ainus viis rinnanäärme ravimiseks on operatsioon. Toimingu liik sõltub patsiendi vanusest.
Alla 1-aastastel lastel kasutatakse järgmist kirurgilist protseduuri: rinnakorv lõigatakse osaliselt välja ja õmmeldakse keskjoonele. Kuid pool rinnast liidab kokku ainult siis, kui laps on väga väike ja tema luud säilitavad teatud paindlikkuse. Seetõttu kasutatakse vanematel lastel vanuses 1 kuni 3 aastat järgmist operatsioonimeetodit: operatsioon algab samamoodi, rinnakuu osaline ekstsisioon ja seejärel rindkere laieneb. See saavutatakse, täites rinnakorvi segmentide vahelise erinevuse ribi autotransplantaatidega. Autotransplantaatide usaldusväärse fikseerimise, samuti rinnakorvi hilisema uppumise vältimiseks ja siseorganite võimaliku deformatsiooni vältimiseks paigaldatakse rinnaku taga titaanplaat.

Poola sündroom või ribi-lihaste defekt on geneetiline patoloogia ja kui üks vanematest kannatab selle sündroomi all, ilmneb ka 50% -l juhtudest sama sündroom. Poola sündroom mõjutab rindkere kõiki struktuure: rinnaku, ribi, lihaseid, nahaalust rasvakihti ja selgroogu.
Pidades silmas rindkere kompleksse taastumise vajadust, ravitakse Poola sündroomi ainult operatsiooni abil. Sellisel juhul ei piisa ühest operatsioonist sageli. Esiteks kõrvaldatakse ribi defekt, taastatakse luu deformatsioon, mille tõttu taastatakse rindkere kaitsevad omadused. Teise operatsiooni eesmärk on parandada kosmeetikatulemust. See operatsioon seisneb piimanäärme modelleerimises (alaarenenud piimanäärme endoproteesid naistel ja meestel pectoralis'e peamistes lihastes) ning ka lihaste plastist remonti. Paljudel juhtudel kombineeritakse Poola sündroomi mõjutatud poolel lühikeste ja konkreetsete sõrmedega (nn brachy syndactyly), mis nõuab ortopeedilise kirurgi või rekonstrueeriva kirurgi abi, kellel on selles valdkonnas märkimisväärne kogemus.

Üldiselt võib öelda, et rindkere deformatsioonide ravi on selles, et konservatiivsed ravimeetodid (massaaž, treeningravi, sport, ujumine) on tavaliselt ebatõhusad. Selleks, et diagnoosida südame ja kopsude muutusi, mis on põhjustatud rindkere deformatsioonist, teostab patsient terve rida uuringuid, mis hõlmavad: kopsude radiograafiat, ehhokardiograafiat, EKG-d jne.

http://lfk-gimnastika.com/lfk-v-ortopedii/131-vrozhdennye-deformatsii-grudnoj-kletki

Veel Artikleid Lung Tervis