Kaasasündinud stridor-kõri ravi lastel

Stridor kõri lastel - sümptom, mis iseloomustab mürarikkat hingamist. Sümptomite kliinilised ilmingud on hingamine, haisamine või hingamine. Seda seisundit täheldatakse 50% lastest, samas kui kaasasündinud stridor on kõige sagedamini täheldatud. Seda iseloomustab asjaolu, et alates esimestest tundidest pärast sündi on müras hingamine lastel nutmisel, nutmisel või söötmisel.

Artikli sisu

Tavaliselt ei kannata lapse üldseisundit, see kaalub, hääl salvestatakse. Siiski, kui olukord halveneb, mida täheldatakse äärmiselt harva, võib mürarikkat hingamist kombineerida hääle kvalitatiivse muutumisega, düfooniaga.

Sümptomite areng

Enamikul lastel vähenevad need kõri patoloogia sümptomid mitu tundi pärast sündi. Muudel juhtudel võivad sellised sümptomid esineda enne 2–3-aastast vanust. Sellisel juhul ei ole põhjust muretsemiseks. See sümptom on tingitud lapse keha anatoomilistest omadustest, kõri ja seina ebapiisavast tihedusest lastel. Küpsemise käigus arenevad ka need hingamisteed, kõri kõhre areneb. Õhu läbipääsu läbi hingamisteede ei kaasne enam heli taust.

Kaasasündinud stridor toimub selle arengus mitmes etapis. Kõige sagedamini peavad vanemad ja arstid tegelema esimese etapiga, kus patoloogilist seisundit täheldatakse alles esimestel tundidel pärast sündi, seejärel läbib see iseenesest ilma terapeutilise sekkumiseta. Kui aja jooksul sümptomid püsivad, nõuab see lapse uurimist, sest see sümptom võib iseloomustada tõsist patoloogiat.

Kolmanda etapi kaasasündinud stridorile on iseloomulik tõsised hingamisteede häired, mis nõuavad kohest selgitamist ja terapeutilisi meetmeid. Neljandat etappi iseloomustab mitte ainult lärmakas hingamine, vaid ka selle häirimine, teiste sümptomite ilmnemine, mis viitavad hingamispuudulikkuse tekkele. Selles etapis on näidatud, et teostatakse kiireloomulisi meetmeid hingamisteede avatuse taastamiseks.

Stridoriga kaasnev patoloogia

Kõige tavalisem kaasasündinud patoloogia, mis avaldub mürarikkal hingamisel, on:

  • kõri ja hingetoru vähene areng, mis näitab seinte nõrkust;
  • närvisüsteemi patoloogia, mis ilmneb häälejuhtmete paralüüsi või spasmina, mis süveneb sissehingamisel;
  • kaasasündinud hüpotüreoidism või kilpnäärme kasvaja, söögitoru;
  • alamkataloogi healoomulised ja pahaloomulised kasvajad;
  • võõrkeha tungimist kõri valendikku;
  • operatsiooni tulemus, hingetoru intubatsioon ja selle tulemusena turse, infektsiooni teke.

Enamikul juhtudel on stridori areng tingitud kõri seinte kaasasündinud nõrkusest.

Sellisel juhul tungivad sissehingamisel epiglott ja selle sidemed kõriõõnde, mis põhjustab selle kitsenemise. See seisund areneb sageli enneaegsetel lastel, kes kannatavad ritsete või hüpotroofia all.

Selle sümptomi kujunemise põhjuste hulgas on teine ​​koht vokaalsete nööride inervatsiooni ja paralüüsi rikkumisele. See, mis põhjustas närvisüsteemi patoloogiat, ei ole kindel. Ennustavad tegurid on sünnitrauma. Häälejuhtmete kahepoolset kahjustust kaasneb hääle puudumine. Lisaks võib aphonia näidata osalemist kesknärvisüsteemi protsessis.

Healoomulised kasvajad, hemangioom, kõri papilloom, põhjustavad selle tunnuse tekkimist palju vähem. Samal ajal võib kõri välja suruda väljaspool kilpnäärme kasvaja teket, söögitoru. Kaasasündinud stridor võib areneda isoleeritud sümptomina või olla üks geneetiliste haiguste sümptomitest, Marfani sündroom, Downi sündroom. Südame kaasasündinud kõrvalekalded, ovaalse akna avanemata jätmine on sageli kombineeritud ka mürarohke hingamisega.

Diagnostilised meetodid

Stridoorse hingamise avastamisel vaatab laps läbi erinevate spetsialistide poolt, kes peavad kindlaks tegema selle sümptomi arengu olemuse. Kõigepealt peaksite selgitama, kas lapsel on larüngiidi või kargi tunnuseid, kõige tavalisemaid patoloogilisi seisundeid, millega kaasneb mürarikas hingamine.

Peamine diagnoosimeetod, mida kasutatakse kõri kahjustuste korral, on larüngoskoopia.

See võimaldab teil läbi viia keha objektiivset uurimist ja selgitada patoloogiliste muutuste olemust. Kõige informatiivsem on otsene larüngoskoopia, mida tehakse üldanesteesia all. Samuti võivad olla täiendavad diagnostilised meetodid

  • Kaela kõri ja pehmete kudede röntgenuuring kahel eendil, ees ja küljel;
  • kõri ultraheli;
  • bronhoskoopia;
  • rindkere röntgenograafia;
  • vajaduse korral aju kõri, arvuti ja magnetresonantstomograafia;
  • Siseorganite ultraheli;
  • Kilpnäärme ultraheli;
  • täielik vereloome, uriin;
  • kilpnäärme hormoonide taseme uurimine jne.

Ravi põhimõtted

Juhul kui müra hingamise tekkimist põhjustav patoloogia ei ole kindlaks tehtud ja patsiendi seisund ei põhjusta muret, on peamised ravimeetmed profülaktilised. Need on mõeldud halvenemise vältimiseks. Selleks on vaja

  1. Regulaarsed lastearsti külastused, mis võimaldavad hinnata lapse seisundi dünaamikat;
  2. Dieet ja toitumine, kui toiduained, mis sisaldavad säilitusaineid, vürtse, töötlemata toitu, on liiga kuumad või külmad, on välistatud. Väikeste portsjonitena on soovitatav kasutada peeneid, hästi purustatud tooteid;
  3. Restaureerivate protseduuride läbiviimine, mis hõlmavad lapse kõvenemist, korrapäraseid kõnniid värskes õhus, rikastatud toitu, kehalist kasvatust;
  4. Massaaž, mis on lihaste toonuse ja immuunsuse parandamise protseduur.

Hingamisteede haiguste kulgu teravdab stridor, sest sellega kaasneb turse ja hingamisteede luumenis lima suurenemine. Kliiniliselt võib see ilmneda kui õhupuudus, hingamisraskused, naha tsüanoosi ilmumine.

Abi-lihaste kaasamine hingamisse avaldub supraclavikulaarsete õõnsuste, epigastrilise piirkonna ja interstaatsete ruumide kokkutõmbumisega. Oht on see, et rasketel juhtudel võib kaasasündinud stridori taustal mistahes etioloogiaga seotud hingamisteede haigus põhjustada lämbumist ja ägeda hingamispuudulikkuse teket.

Ennetamise oluline osa on katarraalsete sümptomite ilmnemise ennetamine. Kui nad arenevad, on vaja olla ettevaatlik selliste ravimite suhtes, mis soodustavad lima tootmist, uimastavate ravimite ja mukolüütikumide teket. Kui ägeda hingamisteede viirusnakkuse või larüngiidi tõttu seisund halveneb, võib osutuda vajalikuks patsiendi statsionaarne ravi. Määratud vahendeid kasutatakse spasmi leevendamiseks, hingetoru ja kõriõõnsuse parandamiseks.

Need patsiendid ei vaja erilist ravi. Tavaliselt normaliseerub seisund lapse esimese eluaasta jooksul. Kui sümptomid suurenevad, on vajadus kirurgilise sekkumise järele, mille eesmärk on parandada õhuvoolu läbi hingamisteede. Kui olukord on tingitud kõri seina nõrkusest ja epiglottise ja epiglottis kõriõõne muljeist kõriõõnde, tehakse epiglottile laserlõike, sidemete sidumine ja skaleeritud kõhre võimalik osaline eemaldamine.

Kasvaja protsessi arenguga, mis on lokaliseeritud nii kõri kui ka ümbritsevate elundite puhul, on näidatud põhjalik seisundi diagnoosimine koos neoplasmade edasise eemaldamisega ja nende kohustusliku histoloogilise uuringuga.

http://lorcabinet.ru/bolezni-gorla/problemy-s-rechyu-i-dyhaniem/vrozhdennyj-stridor-gortani-u-detej.html

Stridor: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi, mis on ohtlik

Stridor on hingamisteede eriline patoloogia hingamisteede obstruktsiooni tõttu. See on vastsündinute ja imikute haigus, mis avaldub mürarikkas hingamises, vile või hissis. Õhu turbulentsele liikumisele hingamisteede kitsendatud piirkondade kõrval kaasneb erineva toonilisusega jämedad helid. Valju stridor - hingamisteede obstruktsiooni ilming, mis ohustab lapse elu. Eriti tugevalt on kuulda mürarikkat ja hämmastavat hingamist, kui patsient on põnevil rinnal või nutab.

Patoloogia mõjutab peamiselt lapsi. Imikutel on kõri kõhre väga pehme, õhk hingab hingamisteedes, kõhre sulgub ja tekib iseloomulik heli.

Stridor, sõltuvalt kahjustuse asukohast, on jagatud kõrgeks, keskmiseks ja madalaks. Sõltuvalt hingamisfaasist, mille jooksul müra on maksimaalselt kuuldav, eraldatakse sissehingamine, väljahingamine ja kahefaasiline või segatüüpi.

Etioloogia

Stridor on kaasasündinud patoloogia, mis tekib poolel lastest. Kõri kõõluse välise rõnga ebanormaalne areng, pehme epiglottis, skaleeritud nina voldite lähedane paiknemine, kõriõõnde imemine, aitab kaasa hingamise ajal ebatavalise müra tekkele.

Hingamisteede haigus kulgeb tavaliselt kerges vormis ja kaob iseenesest.

Järgmiste haiguste ja seisundite korral võivad ilmneda hingamisteede ja hingamisteede ahenemise õhu liikumise takistused:

  • Hingamisteede anomaaliad,
  • Varane sünnitus
  • Geneetiline sündroom
  • Hydrocephalus,
  • Südame patoloogia,
  • Hüpotroofia,
  • Võõrkehad sattuvad kõri või hingetoru luumenisse
  • Kasvaja,
  • Laulikeede halvatus,
  • Laryngomalacia - kõri seinte vähene areng;
  • Trahheomalatsia - hingetoru nõrkus;
  • Sünnivigastus
  • Perinataalne entsefalopaatia,
  • Kaasasündinud struuma
  • Sõnn kõri ja hingetoru koos söögitoruga,
  • Tüümuse nääre laienemine,
  • Pehme koe turse pärast intubatsiooni, t
  • Allergiline turse,
  • Söögitoru-hingetoru fistul või kõriõõne,
  • Närvisüsteemi heseperfektsioon,
  • Suurenenud neuro-refleksi erutus,
  • infektsioon.

Sissehingamisel või väljahingamisel tekivad hingamisteede torude vähenemise tagajärjel võõrad helid, mis on tingitud lihaskrampidest või limaskesta põletikust. Täiskasvanutel ja vanematel lastel on see täheldatud bronhiaalastma, bronhiidi või kopsupõletiku puhul. Stridoroosi hingamist kombineerituna kerge lõhenemisega täheldatakse limaskesta suurenemise või vedeliku kogunemise tõttu kopsudes.

Kliinik

Stridori peamine ilming on müra hingamise ajal. Sellisel juhul võib lapse üldine seisund ja hääl jääda normaalseks.

Rasketel juhtudel ilmneb lisaks stridorile hingamisteede obstruktsioonile ärevus ja nutmine laps. Tema hingamine muutub sagedasemaks, tema nahk muutub siniseks, nina tiivad paisuvad, lisalihased osalevad hingamisaktis. Vokaalide lüüasaamisega areneb düsfoonia. Järk-järgult ühendab ruumi desorientatsioon, üksikisikute tajumise häire, asfüümi märke. Võimalik teadvusekaotus. Lapse seisund normaliseerub, kui kõri kurv on möödas.

Tsüstid ja kõri kasvajad kasvavad sageli hingamisteede luumenisse ja pigistavad pehmeid kudesid. Kliiniliselt ilmneb patoloogiast stridoorne hingamine, häälekõverus ja raske düsfaagia. Hemangioomil on suhteliselt kõrge suremus. Kasvaja kasvab kiiresti esimestel elukuudel, mis toob kaasa kahefaasilise stridori ilmnemise ja hingamise halvenemise, eriti ärevuse või sekundaarse infektsiooni korral.

Kliiniliste ilmingute kaasasündinud stridori raskus on jagatud neljaks kraadiks:

  1. Kerget astet iseloomustab sümptomite kiire algus ja nende kadumine ilma jälgedeta. See on kompenseeritud aste, mis ei vaja ravi.
  2. Stridori keskmisele astmele on lisatud helge kliinik ja patoloogilised muutused muudes elundites. See nõuab meditsiinilist järelevalvet ja vajadusel ravi.
  3. Raske või dekompensatsioon - lapsel on tugev ja lärmakas hingamine, ta vajab kiiret arstiabi.
  4. Äärmiselt raske - õigeaegse ja tõhusa ravi puudumisel toimub surm. Sellisel määral on haigus eluga kokkusobimatu ja nõuab haiglaravi reanimatsiooni ja kirurgilise ravi korral.

Kahe esimese astme stridor liigub sageli ilma ravimeid kasutamata. See on tingitud asjaolust, et 3 aasta pärast on kõri kõhre kude tugevnenud ja laienenud. Laps hakkab kergesti hingama ja stridor liigub.

Kaasasündinud stridoriga lapsed kannatavad tõenäolisemalt hingamisteede haiguste all. Larüngotrahheiidi korral halveneb selliste väikelaste seisund kiiresti, sümptomid süvenevad, hingamise ajal ilmuvad vilistav hingamine ja interostaalsed ruumid. Selleks, et laps areneks normaalselt ja oleks vähem haige, on vaja jälgida ettenähtud ravi ja külastada regulaarselt arsti.

Stridor võib keerulisemaks muutuda hingetoru, bronhide, kopsude, hingamispuudulikkuse tekke tõttu. Sellisel juhul muutub haiguse prognoos ebaselgeks ja põhjustab muret.

Diagnostika

Enne ravi määramist tuleb uurida vilistava hingamisraskusega last. Seda teevad spetsialistid: lastearst, kardioloog, ENT spetsialist, pulmonoloog ja neuroloog. Nad tuvastavad vilistamise ja vilistamise põhjuse, välistavad teised haigused ja määravad seejärel ravikuuri.

  • Ajalugu,
  • Lapse füüsiline läbivaatus,
  • Hingamissageduse määramine, t
  • Pulse mõõtmine
  • Mikrararüngoskoopia,
  • Kaela ja rindkere radiograafia,
  • Kõri ultraheliuuring,
  • MRI ja CT.

Kõige informatiivsem ja diagnostiliselt oluline meetod on endoskoopia - fibroskoopia, larüngoskoopia, larüngotraheobronkoskoopia. Otsene larüngoskoopia on kõri uurimine, mille käigus viiakse läbi mitmesuguseid terapeutilisi manipulatsioone, sealhulgas intubeerimist. Seda tehakse jäiga või painduva fibrolarüngoskoobi abil, enne kui patsiendile manustatakse antiemeetilisi ja sekretsiooni pärssivaid ravimeid. Painduv larüngoskoop sisestatakse läbi nina, olles eelnevalt ravinud seda vasokonstriktoriga. Raske larüngoskoop manustatakse patsiendi suu kaudu pärast anesteesia toimimist töötingimustes.

Ravi

Sõltuvalt põhjusest, mis põhjustas stridori, valivad eksperdid ravi taktika. Kui kõri kõhre kude on pehme, siis ei ole ette nähtud spetsiaalseid ravimeid, sümptomid kaovad iseseisvalt esimesel eluaastal.

Kõik muud haigusjuhtumid nõuavad kirurgilist ja meditsiinilist ravi. Haigete laste kirurgiline sekkumine ja edasine ravi toimub rindkere operatsiooni, otolarüngoloogia, onkoloogia, südameoperatsiooni, endokrinoloogia, toksikoloogia osakonnas.

Ravi peamine eesmärk on hingamisteede taastamine ja patoloogia põhjuste kõrvaldamine.

Akuutne stridor, millega kaasneb lapse hüsteeria ja paanika, nõuab kiirabi andmist. Patsient on koheselt haiglas. Haiglas nad riietuvad ja pakuvad värsket õhku. Et vältida lapse hüsteerilisust, rakendavad eksperdid häirivaid protseduure: sinepiplaastrid varjualustele, soe vann või äärmuslikel juhtudel ammoniaak. Pärast hüsteeria rünnaku eemaldamist jätkavad arstid ravimiravi.

Narkomaania ravi

  1. Turseedevastane ravi - sorbitool, mannitool, Reogluman, furosemiid.
  2. Hormoonravi - deksametasoon, prednisoon, hüdrokortisoon.
  3. Ravi humoraalsete immunomodulaatoritega - interferoonid ja monoklonaalsed antikehad.
  4. Krambid vähendavad bronhodilaatorid - Eufillin, Salbutamol.
  5. Bronhodilataatorite, hormonaalsete preparaatide, adrenaliini ja efedriini sissehingamine aitab kaasa patsiendi hingamisteede laienemisele.
  6. Süstid novokaiin, vitamiinid B.

Operatiivne sekkumine

Operatsiooni valiku määrab stridori otsene põhjus.

  • Kõri hemangioom eemaldatakse süsinikdioksiidi laseriga.
  • Vokaalide halvatuse korral teostatakse trahheotoomia.
  • Larüngne tsüstid ravitakse selle sisu aspiratsiooniga ja seinte laseriga.
  • Kõri papillomatoosi põhjustatud stridorit ravitakse papilloomide eemaldamisega mikrotoolidega. Haiguse kordumise vältimiseks on vajalik interferoonpreparaatide pikaajaline ja pidev manustamine.
  • Tracheomalacia ajal ilmnevad hingamisteede häired, mis ei kao iseeneslikult, elimineeritakse trahheotoomia abil.
  • Kriitilise seisundi tekkega ja ägedate rünnakutega toimub intubatsioon kopsude kunstliku ventilatsiooniga.

Ennetamine

Stridori väljanägemist on võimatu vältida, sest see patoloogia on sündinud. Haige lapse seisundi halvenemise vältimiseks peate järgima spetsialistide peamisi soovitusi. Nende hulgas on:

  1. Regulaarsed arsti külastused.
  2. Tasakaalustatud toit, mida on rikastatud kõrge kiudainetega.
  3. Vitamiini ja mineraalide metabolismi normaliseerimine.
  4. Karastav laps.
  5. Isiklik hügieen.
  6. Laadimine ja massaaž.
  7. Hoia lastetoas optimaalset temperatuuri.
  8. Niisutamine ja õhu puhastamine.
  9. Regulaarne märgpuhastus siseruumides.
  10. Hüpotermia lapse ennetamine ja nohu tekkimine.
  11. Likvideerida haigeid inimesi.
  12. Iga päev kõnnib värskes õhus.
  13. Ujumine
  14. Soodsa füüsilise ja psühholoogilise keskkonna loomine perekonnas.
http://uhonos.ru/dyxanie/stridor/

Kaasasündinud stridor

. või: Stridori hingamine

Kaasasündinud stridori sümptomid

  • Haiguse peamiseks sümptomiks on süttiv helisignaal, mis tekib inspiratsiooni (inspireeriva müra), aegumise (väljahingamise müra) ajal või nii inspiratsiooni kui ka aegumise ajal (segamüra).
  • Müra intensiivsus suureneb lamavas asendis, põnevil, karjudes ja täielikult kaob, näiteks une ajal. Mõnedel lastel püsib see pidevalt.
  • Lapse üldine seisukord on rahuldav (hingamine on veidi raske, hääl on selge, selge).
  • Ägeda respiratoorsete viirusinfektsioonide korral, millega kaasnevad ülemiste hingamisteede põletikulised muutused, tekib ägeda stridori rünnak. See avaldub:
    • hingamise sageduse ja sügavuse rikkumine;
    • õhu puudumine;
    • hingamisraskused kõri krampide tõttu, mis on kitseneva või täieliku sulgemisega (kõri);
    • naha sinakas värvimine;
    • pehmete kudede tagasitõmbumine rindkere sisemiste ruumide sissehingamise ajal.
  • Selle haiguse raske vormi korral võib arteriaalne (vere) rõhk langeda ja tugevnenud koljusisene rõhk võib põhjustada tõsiseid peavalusid.
    • Lapse toitmine muutub võimatuks.
    • Seetõttu on vaja paigutada stoom (kunstlik ava maoõõnsuse ja keskkonna vahel), mille kaudu laps lastakse.
  • Strideni fenomenid vähenevad tavaliselt 6 kuu võrra lapse elu jooksul ja kolm aastat kaovad täielikult.

Vormid

  • Inspireeriv stridor: inspiratsiooni ajal tekib mürarikas hingamine ja seda iseloomustab madal heli. Patoloogiline protsess lokaliseeritakse vokaalikoldete kohal.
  • Väljahingatav stridor: müra hingamine toimub aegumise ajal ja seda iseloomustab keskmine pigi. Patoloogiline protsess asub vokaalide all.
  • Kahefaasiline stridor: kahjustus paikneb hääljuhtmete tasandil. Seda iseloomustab hämmastav, lärmakas hingamine.

Põhjused

  • Laryngomalacia (kõri kõhre ülemäärane pehmus, nimelt kõhn ja epiglottiline) on üks kõige sagedasemaid stridori põhjuseid (valju, lärmakas hingamine, mis tekib obstruktsiooni tõttu) ülemiste hingamisteede kaudu. Sellisel juhul on epiglottis suhteliselt pehme ja torusse volditud, vokaaliklapid meenutavad lahtivõtvaid purje, mis sissehingamisel kleepuvad kõriõõnde. Selle tulemusena on sissehingamisel tugev müra.
    Laryngomalacia on tavaline nii enneaegsetel imikutel kui ka hüpotroofiaga lastel (alatoitumisega seotud kroonilise söömishäirega) ja rickets (D-vitamiini puudulikkusega seotud imikute haigus). Enamikul juhtudel kaob iseenesest 1,5-2 aastat.
  • Selle haiguse teine ​​kõige sagedasem põhjus on vokaalihoogude halvatus (motoorse funktsiooni täielik kadu). Sageli esineb see vastsündinutel, kellel on kesknärvisüsteemi (aju ja seljaaju) kahjustus, näiteks sünnituse ajal. Sageli ei saa paralüüsi põhjust kindlaks teha, millisel juhul nimetatakse seda idiopaatiliseks. On juhtumeid, kus on iseenesest paranemine.
  • Podskladkovy stenoos ja kaasasündinud cicatricial membraan - kõri klappimine vokaalikoldete all areneb embrüogeneesi rikkumise tulemusena (keha areng viljastamise hetkest sünnini). Kõri kurvuse aste võib olla erinev:
    • kerge kitsenemine (täheldatakse ainult häälemuutust (“kukk-vares”));
    • kõri kokkutõmbumine ja sulandumine (atresia), mis ei sobi kokku elu.
  • Larüngne tsüstid (õõnsused vedelas sisalduvates kudedes). Väike tsüstid vokaaliklappides ilmnevad kliiniliselt ainult kähe. Suure suurusega tsüstid, eriti epiglottis, põhjustavad neelamisaktide rikkumist.
  • Podskladkovaya hemangioom (vere voldite all asuv veresoonte healoomuline kasvaja) on lapse elule ohtlik. Ta hakkab elu esimestel kuudel kasvama. Haiguse raskus sõltub kasvaja suurusest.
  • Kõri papillomatoos on ülemiste hingamisteede kasvaja. Selle moodustumise põhjuseks on inimese papilloomiviirus (tüüp 6 ja tüüp 11). Vastsündinud on nakatunud, kui nad läbivad haige ema sünnikanalit. Papilloomide kasvuga väheneb glottise luumen, mille tagajärjel tekib kõri paisumine (kitsenemine).
  • Tracheomalacia on trahhea ebanormaalne areng, mida iseloomustab hingetoru seina nõrkus, mis on seotud kõhre skeleti ja lihaskonna vähearenenud arenguga. Haiguse sümptomid kaovad enamikul juhtudel 2-3 aastat ilma ravita.
  • Kaasasündinud hingetoru stenoos (hingetoru valendiku ahenemine).
  • Larüngotrahheaalne söögitoru lõhenemine on haruldane kaasasündinud arengupuudus, kus kõri ja hingetoru on suures osas kaugel söögitoruga.
  • Trahheoofageaalne fistul (kanal, mis ühendab hingetoru koos söögitoruga). Defekti keskmes on tracheoesophagealise seina mittetäielik areng. Esimesed sümptomid ilmnevad vastsündinu toitmisel (on rasked lämbumise, köha, naha muutused sinakas). Tavaliselt kombineeritakse see defekt söögitoru atresiaga (luumenite täielik puudumine).
  • Kaasasündinud struuma - kilpnäärme suuruse suurenemine, mis viib kõri kokkusurumiseni.
  • Vaskulaarne ring on suurte anumate ebanormaalne paigutus, mis võib põhjustada hingetoru kompressiooni. Samal ajal võib ka söögitoru kokkusuruda. Lastel on sageli tagasivõtmine.

Lastearst aitab haiguse ravis.

Diagnostika

  • Haiguse kaebused:
    • valju müra sissehingamisel, une ajal vähenemas ja lapse põnevusega ja nutmisega suurenemine;
    • hea üldine seisund;
    • tavaline selge hääl.
  • Üldine uurimine: naha tsüanootiline värvus, hingamisteede liikumise sageduse suurenemine minutis, rindkere interstaatsete lihaste kokkutõmbumine sissehingamisel.
  • Haiguse anamnees: haiguse algus varsti pärast sündi. Häireid mürarikas hingamine. 2-3 aasta pärast kaovad haiguse sümptomid reeglina ilma ravita.
  • Juhtiv ja kõige informatiivsem meetod haiguse diagnoosimiseks on endoskoopiline uuring.
    • Larüngoskoopia on meetod kõri uurimiseks spetsiaalse seadmega - larüngoskoobiga.
      • Selle meetodi abil saab vokaalikestuste all tuvastada hemangioma ja papiloom.
      • Hemangioom on pehme koe punduv roosa-punane värv.
      • Papilloom on diagnoositud peeneteralise või peeneteralise kujutisega, mis on halli roosa värvi ja hallikas toon.
    • Trahhobronkoskoopia on hingetoru ja bronhide otsese uurimise meetod, kasutades sirgeid torusid. Viidi läbi hingetoru ja suurte bronhide patoloogia avastamiseks.
  • Vajadusel kasutage muid meetodeid:
    • Kõri ultraheli;
    • rindkere fluoroskoopia kontrastainega;
    • Kui kahtlustate kaasasündinud struuma (kilpnäärme laienemine), konsulteerides endokrinoloogiga, on vajalik kilpnäärme ultraheliuuring hormoonide taseme määramiseks.
  • Samuti on võimalik konsulteerida lastel toimuva otolaringoloogiga.

Kaasasündinud Stridor ravi

Ravimeetodi valik sõltub haiguse põhjusest.

  • Laryngomalacia (kõri kõhre ülemäärane kergeus) korral väheneb enamikul juhtudel kaasasündinud strideni nähtus lapse elu 6 kuu võrra ja kaob täielikult 3 aasta pärast. Soovitatav on perioodiline jälgimine otolarüngoloogiga, eriravi ei toimu.
  • Rasketel juhtudel on vaja kasutada kirurgilist ravi laseriga: teha sisselõiked epiglottide piirkonnas, lõhkuda kõri voldid või eemaldada osa kaarest.
  • Kõri podskladkovogo kitsendamiseks, hemangioomi, papillomatoosi tarvitamiseks kasutati CO2 laseri hävitamist (kihistuste eemaldamine süsinikdioksiidi laseriga).
    • Pärast laserit on hemangioom määratud hormoonravi.
    • Kandke glükokortikosteroidid tablettidesse.
    • Papilloomide (healoomuliste kasvajate) puhul on soovitatav pikendada süstides interferoonpreparaatide pidevat manustamist.
  • Vokaalide kahepoolse halvatuse (motoorse funktsiooni täieliku kadumise) korral on vajalik trahheotoomia - trahhea dissektsioon spetsiaalse metüülkanüüli sisestamiseks oma luumenisse.
  • Ägeda hingamisteede viirusinfektsioonide taustal tekkivate kaasasündinud stridoride ägedate rünnakute korral on haiglas vaja kohest haiglaravi hormoonide, bronhodilataatorite (ravimid, mis leevendavad bronhide lihasspasme, suurendades nende kliirensit) määramisel. Tõsise seisundi korral teostatakse trahheotoomia ühendusega kunstliku hingamisega.

Tüsistused ja tagajärjed

  • Selle haiguse lapse olemasolu võib aidata kaasa larüngiidi (kõri põletik), trahheiidi (hingetoru põletik), kopsupõletiku (kopsupõletik) tekkele.
  • SARSi korral tekib kaasasündinud stridori dekompensatsioon (adaptiivmehhanismide katkestamine) koos hingamispuudulikkuse tekkega.
  • Rasketel juhtudel on võimalik asfüüsi (lämbumine), afoonia (valju hääle puudumine, kuid ikka veel sosinades) puudumine.
  • On surmaoht.

Kaasasündinud stridoride ennetamine

  • Selle haiguse esmased ennetusmeetmed ei ole välja töötatud.
  • Väikeste laste sekundaarne ennetamine on suunatud haiguse süvenemise ennetamisele:
    • arsti külastused (iga kuu kuni kuus kuud, seejärel kord 2-3 kuu jooksul);
    • dieediga toitmine - kõrge kiu toiduga (köögiviljad, puuviljad, rohelised) söömine, konservide, praetud, vürtsika ja kuuma toidu vältimine;
    • hüpotermia välistamine;
    • viirusevastaste ravimite võtmine nakkuslike või viirushaiguste epideemia ajal.
  • Allikad

Soldatsky Yu L., Onufrieva E. K., Maslova I. V. Stridor vastsündinutel ja imikutel. Raamatus: Venemaa VT pediaatrite kongressi "Tervislik laps", Moskva, 1999.

Mida teha kaasasündinud stridoriga?

  • Valige sobiv pediaatri arst
  • Läbikatsetused
  • Pöörduge arsti poole
  • Järgige kõiki soovitusi
http://lookmedbook.ru/disease/vrozhdennyy-stridor

Sümptomid ja stridori ravi vastsündinutel

Iga ema muretseb oma lapse pärast, kuid väikelaste haigused tekitavad erilist muret. Üks nendest tervisehäiretest on vastsündinu stridor. See on hingamisteede obstruktsioon, millega kaasneb mürarikas hingamine, vilistamine, helid, mis sarnanevad kukkade varele. Tavaliselt avaldub haigus kuu või kaks kuud pärast lapse sündi ja pärast aasta möödumist iseenesest. Erinev olukord tekib kaasasündinud stridoriga. Igal juhul on vajalik spetsialisti nõustamine.

Stridor vastsündinutel - mis see on

Eksperdid usuvad, et stridor ei ole haigus, vaid ainult sümptomid. Mõnikord võivad nad rääkida tõsise haiguse esinemisest lapsel, kuid enamikul juhtudel kaob stridor ilma jälgedeta, isegi ilma ravimeid võtmata. Sissehingamisel ja väljahingamisel tekib müra, need on eriti erutatud, kui laps on põnevil. Selliste ohvrite tugevus ja müra erinevad lapsed võivad oluliselt erineda.

Mõnedel lastel tekib hingamisel tekkiv müra ainult nuttes või karjudes. Kuid enamik lapsi kannatab hingeldamisel 24 tundi ööpäevas ja nende sümptomid süvenevad une ajal. See haigus avaldub väikelastel, sest nende kõõrded kõhre on endiselt väga pehme. Kindlaksmääratud rikkumiste korral on nad nagu savi. Sissehingamisel sulgub kõhre ja bronhide negatiivse surve mõjul vibreerib lapse ülemiste hingamisteede õhk.

Tulevikus ei avalda ilmnenud rikkumine laste häält. Te ei tohiks muretseda, et see kõveneb või muutub karvaks. Stridori tüüp sõltub lapse poolt toodetud heli olemusest. Arvestage hingamisetappi, hääle kõrgust. Valju müra näitab, et lapse hingamisteed on kitsenenud. Stridori nõrgenemine pärast selle valget ilmingut näitab kasvavat takistust. Madal müratase on märk sellest, et haiguse põhjus on vokaalide all.

Kaasasündinud stridori sümptomid ja tunnused

Vastsündinutel võib hingamispuudulikkus olla kaasasündinud. Stridor avaldub hingamisteede, kõri ja hingetoru kõrvalekalletena. See toimub poolel lastest. Enamikul juhtudel voolab stridor kerges vormis, läbides mõne tunni jooksul pärast sünnitust. Kõri ja hingamisteede kokkutõmbumine, nende turse tekib varase sünnituse tõttu. Samuti võivad sümptomid olla seotud Downi sündroomi, südamehaiguste ja hüpotroofiaga.

Vastsündinute kaasasündinud stridor on neli peamist etappi:

  • Esimene etapp määratakse kergesti: sümptomid kaovad mitu tundi pärast ilmumist.
  • Teiseks, kui sümptomid ei ole möödunud, uuritakse last. Teiste elundite haiguste esinemisel lisaks hingamissüsteemile määratakse ta raviks.
  • Kolmandaks: määratud valju, lärmakas hingamine. See nõuab ravi.
  • Neljandaks: raske. Kui te ei aita sellel etapil stridori all kannatavat last, võib surm olla.

Teise ja kolmanda etapi haiguse tõttu ei määra mõned spetsialistid ravi. Keha tugevnemisega vanuses 6 kuud kuni 2–3 aastat toimub kõhre kude tugevdamine, kõri laieneb, mis muudab lapse hingamise ja stridori lehed kergemaks. Kui haigus ei ole tingitud kõhre seisundist, kuid muudel põhjustel, on lapse uurimisel rohkem tähelepanu pööratud. Higistamine võib olla põhjustatud kasvajast, tsüstist, kõhupiirkonnast, hingetoru stenoosist, häälejuhtmete halvatusest.

Stridiini põdevatel lastel avaldub hingeldamine alati stenoseeriva larüngotrahheiidi ajal. Sümptomite suurenenud ilming võib tekkida sissehingamisel interstaatsete kudede sissehingamise kaudu. Sellises olukorras on vajalik arsti abi. Stridiini kaasasündinud sümptomitega lapsed kannatavad sageli hingamisteede haiguste all: larüngiit, trahheiit, astma. Kui patoloogia avastatakse õigeaegselt ja vanemad jälgivad ettenähtud ravi, areneb laps normaalselt.

Vastsündinu põhjused

Lisaks kõhre koe pehmusele võivad stridori põhjused olla ka muud tegurid:

  1. Kaasasündinud struuma - nn kilpnääre, mille suurus on suurenenud. Näärme poolt kõri suhtes avaldatava surve tulemusena ilmub vilistav hingamine.
  2. Larüngotrahheaalne söögitoru lõhk on patoloogia, mille puhul imiku kõri ja hingetoru suurus on nii suur, et see suhtleb söögitoruga.
  3. Tracheomalacia - trahhea vähene areng, mis avaldub selle seinte nõrkuses.
  4. Kaasasündinud cicatricial membraan on arengupatoloogia, kus kõri kitseneb hingamise ajal. Kerge seisundi korral on kitsenemise tase väike, ainult beebi hääle muutus on märgatav. Kõri täielik kokkutõmbumine võib olla surmav.
  5. Podskladkovaya hemangioma - healoomuline kasvaja, mis koosneb veresoontest.
  6. Laienenud tüümuse näärmed. See tuleneb joodi puudumisest lapse kehas.
  7. Närvisüsteemi vähearenemine - hingamisteede närvisüsteemi toonimine sissehingamise ajal, millele on lisatud jäsemete treemor. Sellise patoloogiaga last peab jälgima neuroloog.
  8. Intubatsioon Pärast seda tüüpi operatsiooni võib vastsündinu ilmuda nakkuse, healoomulise kasvaja või turse põhjustatud stridor.
  9. Võõrkeha hingamisteedes.

Sõltuvalt hingeldamise põhjusest jaguneb stridor väljahingatavaks (helisev heli kuuleb väljahingamisel), sissehingatavast (avaldub sissehingamisel) ja segatud heli (retrodorous müra on märgatav nii hingamisel kui ka hingamisel). Arsti poolt meditsiiniliste meetmete määramisel ja konkreetsete spetsialistide külastamise sagedusel võetakse arvesse erinevaid patoloogiaid.

Haiguse diagnoosimine

Kaasasündinud stridori hingamisega lapse uurimist avastavad mitmed spetsialistid: lastearst, otolarünoloog, kardioloog, pulmonoloog. Diagnoosimeetmete peamised ülesanded selles seisundis on määrata hingeldamise põhjus, määrata ravikuuri ja välistada teised haigused (larüngiit ja raba).

Lapse uurimisel pööravad arstid tähelepanu lapse südamelöögile, hingamise ja hingamise sagedusele ning naha värvusele. Samuti määravad arstid kindlaks, millised lihased on hingamisprotsessis kaasatud. Sellisel juhul tuleb lapsele anda kõri - mikro larüngoskoopia üksikasjalik uurimine.

Täpse diagnoosi loomiseks tehakse eraldi testid: lapse kõri ja rindkere röntgen, kõri, tomograafia, MRI, tracheobronkoskoopia, kõhuõõne ultraheli uurimine toimub gastroskoopia ja ultraheliuuringute, vere- ja uriinianalüüside abil. Imiku hääle puudumisel teostatakse aju arvutitomograafia, neurosonograafia. Kui kaasasündinud goiter on muutunud haiguse põhjuseks, uurib last endokrinoloog ja määrab testid hormoonide taseme kohta veres ja kilpnäärme ultraheli.

Peamine kaebus stridoriga on müra hingamise ajal, lapse seisund ja tema hääl jäävad normaalseks. Lapse eksperdi poolt läbi viidud üldise uurimise käigus on sageli leitud, et lapse nahk on saanud mõnevõrra sinakas värvi, tema hingamine on kiirenenud ja interstaalsed lihased on sissehingamisel märgatavalt sisse tõmmatud. Kui vastuvõtt ei täida täpset diagnoosi, uuritakse mõnikord lapse kõri anesteesia all.

Haiguste ravi imikutel

Selle haiguse esmane ennetamine puudub, sest esimesed sümptomid ilmuvad peaaegu kohe pärast lapse sündi. Peamised ennetusmeetmed, mida kasutatakse stridoris, mille eesmärk on lapse seisundi halvenemise ennetamine. Nende hulka kuuluvad:

  1. Regulaarsed külastused arsti juurde.
  2. Nõuetekohane toitumine, mille sisaldus toidus on kõrge, kuid mis sisaldab suure osa kiudaineid. Konserveeritud, vürtsikas ja kuuma toidu keeldumine.
  3. Hüpotermia lapse vältimine, nohu ennetamine.
  4. Massaaž

Stridori ravi on lahutamatult seotud haiguse põhjusega. Pehme ja kõri kõri kudede puhul ei näe arstid ette spetsiaalseid preparaate. 6-12 kuu jooksul peavad sümptomid täielikult kaduma. Raskemad haigustüübid nõuavad operatsiooni. Sellisel juhul tehakse nööpnõelte sisselõige, epiglottis või skaleerunud kõhreid on osaliselt eemaldatud.

Kui haigus on põhjustatud kõhupiirkonna hemangioomi või podskladkovomi kitsenemisest, toimub ravi, eemaldades tekkinud koosseisud süsinikdioksiidlaseriga, mille järel määratakse hormoonravi ja glükokortikosteroidid või interferoon (papilloomidele). Häälejuhtmete paralüüsi ravi põhineb trahheotoomial: lapse hingetoru on sisse lõigatud ja sellele paigaldatakse metallist seade. Taustal nohu stridor võib laieneda. Haiguse sümptomitega lapsel on vaja haiglaravi ja ravi spasme vähendavate hormoonide ja bronhodilaatoritega.

Video: kui stridor läheb lastele - dr Komarovsky

Lisateabe saamiseks haiguse kohta ja kui stridor lastele läheb, vaata videot dr Komarovskyga.

http://mosmama.ru/2240-stridor-u-novorozhdennykh-prichiny-poyavleniya-i-lechenie.html

Kuidas vabaneda kaasasündinud stridorist?

Nüüd on palju haigusi. Ühele kõige ebameeldivamale kaasasündinud stridor. Selle tunnuseks on suurenenud hingamismaht. See on võimeline nutma ja köha ajal suurenema. Seetõttu on lastel une ajal ebamugavustunne. Peamine põhjus on hingamisteede obstruktsioon. Teisisõnu, takistus, mis ummistab hingamisteid. Ebameeldivad tunded ilmuvad lapse kõri.

Sümptomite kaasasündinud Stridor

Eksperdid tuvastavad mitmeid stridorile omaseid sümptomeid:

  1. Hüppav müra, mis tekib nii hingamisel, hingamisel kui ka segarežiimis. Seda funktsiooni saab kohe näha.
  2. Müra võib suureneda sõltuvalt beebi asukohast, tema põnevusest, karjumisest. Vaikses olekus kaob müra peaaegu täielikult. Seda täheldatakse une ajal, kui kõik rahustab laste kõri.
  3. Tervislik seisund ja üldine seisukord on rahuldaval tasemel. See tähendab, et hingamisprotsess ei ole praktiliselt raske, hääle heli on selge ja kõlav. Midagi ei täheldata.
  4. ARVI haiguste alguses, millega kaasneb ülemiste hingamisteede põletikuline protsess, võib täheldada ägeda kaasasündinud stridiini ja selle ilminguid. Viimased hõlmavad järgmist:
  • Hingamisprotsessi rikkumine, selle sügavus ja sagedus;
  • Puudub õhk;
  • Lastel on hingamisraskused, kõri krambid. Kõik see toob kaasa kurvad tagajärjed, stridor areneb;
  • Nahk on kaetud sinakas varjundiga. Seda funktsiooni täheldatakse üsna sageli;
  • Sissehingamise ajal hakkab laps naha alla kandma rinnakude interstaatsesse ruumi.

Haiguse täiendavad sümptomid:

  1. Kui tekib tugev stridor, siis täheldatakse madalat vererõhku, tekivad peavalud. Seetõttu ei saa laps turvaliselt toita. Me peame tegema spetsiaalse augu, et korralikult sööda haigeid patsiente.
  2. Haigus kaotab oma kuue elukuu järel võimu ja kolme aasta pärast kaob igavesti.

Mitmed kaasasündinud stridori vormid

Eksperdid tuvastavad ainult kolme akuutse stridori vormi:

  • Sissehingamine - hingamisteede ajal tekib müra ainult sissehingamisel. Sellel on madal heli hulk. Laulikujul on lapse patoloogia;
  • Väljahingamine - müra esinemine ainult väljahingamise ajal. Erinevus ei ole väga kõlblik. Patoloogia asub vokaalikihi all;
  • Bifaasiline - patoloogia esineb pea sideme tasandil. Kella eriline omadus ja üsna lärmakas hingamisprotsess.

Põhjustada kaasasündinud haigust

Stridoriga on seotud mitu põhjust:

  1. Lastel on haiguse peamine põhjus larünomalatsia. See on siis, kui patsiendil on väga pehme kõri kõhrkoe. Täheldatakse mürarikkat hingamist, moodustub hingamisteede takistus. Epiglottis on volditud toru ja vokaaliklapid jäljendavad tõelist purjet. Inhalatsiooniprotsessi ajal on voldid võimelised haarama kõriõõnde. See põhjustab hingamisteede ajal ebameeldivat müra. Laryngomalacia on tavaline hüljatud lastel, kes kannatavad hüpotroofia ja ritsetside all. Kõik mured võivad kaduda kaheaastaselt;
  2. Laulude voldid on halvatud. Nad ei suuda õigesti liikuda. Paralüüs on kõige sagedamini mõjutatud närvidega vastsündinutel. See juhtub sünnitusprotsessis. Paralüüsi põhjus on raske kindlaks määrata;
  3. Podskladkovy stenoos - embrüogeneesi rikkumise tõttu võib tekkida kõri vähenemine. On väike ja absoluutne kokkutõmbumine. Teisel juhul sureb laps tavaliselt;
  4. Tsüst - mida iseloomustab jäme hääl, rikkus igas vanuses lastel neelamist;
  5. Podskladkovaya hemangioma - tähendab kasvaja tekkimist veresoontest. Hilise ravi korral võib laps surra. Areneb kohe pärast lapse sündi. Tüsistused sõltuvad kasvaja suurusest;
  6. Kõri papillomatoos - kasvaja esinemine ülemiste hingamisteede korral. Peamine põhjus on viirused ja infektsioonid. Iga laps saab nakatunud, kui ta läbib oma materjali sünnikanalit. Kaasasündinud stridori arengu ajal on glottis kitsenenud;
  7. Kaasasündinud struuma - patsiendil on laienenud kilpnääre. See põhjustab kõri survet.

Kuidas eemaldada kaasasündinud haigus

Ravi meetod sõltub haiguse põhjusest. Nõuetekohase diagnoosimisega läheb probleem mõne kuu pärast ära. Laryngomalacia ajal on vaja uurida otolarünoloogi. Spetsiaalset ravi ei ole vaja. Rasketel juhtudel kasutatakse lasertehnoloogiat. Epiglottise piirkonnas tehakse väike sisselõige, voldid lõigatakse vähe ja skaleerunud kõhre on täielikult eemaldatud. See meetod ei ole väga valus, kuid nõuab täpsust ja tugevust. Ravis podskladkovogo ahenemine kasutatud laser hävitamine. Hariduse kõrvaldamine süsinikdioksiidi laseriga. Pärast seda protseduuri on ette nähtud hormonaalset ravi. Ilma selleta on haigetel lastel tüsistusi. Laulikujulise kahepoolne halvatus nõuab trahheoomi tracheotoomiat, et avada spetsiaalne metallikanüül. See tehnika nõuab kirurgi ja tema meeskonna professionaalsust.

Kui lapsel on haiguse äge rünnak, on vaja teda kohe haiglasse haiglasse viia.

On ette nähtud hormoonide, bronhodilataatorite käik (see on ravim, mis leevendab lihaskrampe). Ilma selleta saab laps palju ebameeldivaid komplikatsioone. Tracheotoomia teostatakse kopsude kunstliku ventilatsiooniga.

Haiguste ennetamine

Iga täiskasvanu peaks aitama oma last, teostada ennetavaid meetmeid:

  • Kui teil tekivad haiguse esimesed sümptomid, peate konsulteerima spetsialistiga. Uuringut soovitatakse iga kahe kuu järel;
  • Jälgige spetsiaalset dieeti. See hõlmab kõrge kiu toiduga. Sa ei saa süüa konserveeritud, praetud ja vürtsikas. Kõik see kahjustab lapse kõri piirkonda;
  • Likvideerida kõik hüpotermia isegi suvel;
  • Võtke viirusevastaseid ravimeid, et sa ei nakatuks nakkuste ja viirustega. See protsess on väga oluline, ilma et oleks võimatu ennast kaasasündinud stridori eest kaitsta. Hügieenieeskirjade nõuetekohane kohaldamine aitab ka patsiendil.
http://gorlouhonos.ru/gorlo/deti/vrozhdennyj-stridor.html

STRIDOR esimese eluaasta vastsündinutel ja lastel

Stridor on jäme, erineva tooniga heli, mida põhjustab turbulentne õhuvool, kui see läbib hingamisteede kitsenenud osa [36].

Stridor on jäme, erineva tooniga heli, mida põhjustab turbulentne õhuvool, kui see läbib hingamisteede kitsenenud osa [36]. Stridor vastsündinutel ja imikutel on patoloogia, mis on hingamisteede obstruktsiooni sümptom [7]. Stridor võib olla eluohtlike haiguste sümptom. Stridori olulisemad omadused on selle maht, pigi ja hingamisfaas, mille juures see ilmub.

Valju stridor on tavaliselt hingamisteede märgatava ahenemise sümptom. Järk-järgult kasvava stridori korral võib äkki nõrgenenud heli olla märk suurenenud obstruktsioonist, hingamisteede liikumise nõrgenemisest ja hingamisteede kokkuvarisemise algusest [28].

Kõrge kõlaga stridori põhjustab tavaliselt vokaalide [26] tasemel takistus, madal - vokaalide kohal olev patoloogia (kõri osa, neelu ülemine osa). Keskjooneline stridor on sagedamini ähvarduse sümptom vokaalide kohal [41].

Kõige olulisem märk, mis võimaldab teil kahtlustada kahjustuse taset, on hingamisfaas, kus stridor on kõige parem kuulda. Selle funktsiooni kohaselt võib stridor jagada kolme liiki: inspireeriv, väljahingatav ja kaheastmeline. Sissehingatav stridor on tavaliselt põhjustatud vokaalide kohal paiknevast kahjustusest ning seda põhjustab pehmete kudede kokkuvarisemine negatiivse rõhu all inspiratsiooni ajal [22]. Bifaasiline stridor on tavaliselt kõrge tooniga. See on tingitud kahjustusest vokaalide või podskladkovogo osakonna tasandil [16, 18]. Väljahingatav stridor esineb sagedamini alumiste hingamisteede kahjustuste korral [42].

Anamnees on haiguse diagnoosimisel väga oluline. Peamised ajaloolised andmed on intubatsiooni põhjused ja kestus (kui see oli varem läbi viidud) vastsündinute perioodil. Teiste anamneaalsete tunnuste hulka kuuluvad vanus stridoris, stridori kestus, seos nutt või söötmine koos lapse seisundiga; teiste seotud sümptomite olemasolu, näiteks paroksüsmaalne köha, aspiratsioon või regurgitatsioon [40, 41].

Lapse uurimisel tuleb hinnata tema üldist seisundit, hingamisteede liikumise sagedust ja südame löögisagedust ning nahavärvi. Lisaks tuleb tähelepanu pöörata võimalikele kõrvalekalletele pea struktuuris, täiendavate lihaste kaasamisele hingamisse, nõuetele vastavate rindkere piirkondade ja muude märkide kaasamisse ning võimalikku nakkushaigust tuleks välistada [36].

Kui lapse seisund ei vaja viivitamatut sekkumist, tuleb rindkere esi- ja külgprojektsioonis võtta kaela kõri- ja pehmete kudede röntgenikiirgus, samuti vees lahustuva radioplaadi ainega söögitoru röntgenikiirgus. Lisaks võib olla kasulik kõri, kompuutertomograafia ja tuuma magnetresonantsi ultraheliuuring [12, 30].

Kõige informatiivsem meetod kaasasündinud stridoril ilmnenud haiguse diagnoosimiseks on endoskoopiline uuring: fibroskoopia; otsene larüngoskoopia üldanesteesias, eelistatavalt mikroskoobiga; tracheobron- ja esofagoskoopia [11, 36]. On vaja arvesse võtta mitme hingamisteede lõigu anomaalse struktuuri võimalust [23, 25].

  • Kõige tavalisemad stridori põhjused vastsündinutel ja imikutel

Vokaal-paralüüs on kaasasündinud stridori teine ​​kõige levinum põhjus [39, 41]. Tavaliselt leidub seda teiste kaasasündinud anomaaliate või kesknärvisüsteemi kahjustustega lastel [29]. Sageli jääb paralüüsi põhjus seletamatuks ja seda tüüpi halvatus loetakse idiopaatiliseks. Idiopaatilise paralüüsi (mille põhjuseks on sünnitrauma) korral

Kahepoolne halvatus põhjustab kõrget tonaalset stridorit ja afooniat. Umbes pooled kahepoolse halvatusega lastest vajavad trahheotoomiat [22, 26, 39].

Ühepoolse halvatusega (joonis 3) täheldatakse tavaliselt nõrka nutmist, hääl vanusega järk-järgult paraneb. Hingamisteede funktsioon ühepoolse halvatusega tavaliselt ei kannata [28].

Kaasasündinud cicatricial membraan (joonis 4) ja podskladkovaya stenoos arenevad embrüonaalse mesenküümi mittetäieliku eraldamise tulemusena moodustava kõri kahe seina vahel [33]. Omandatud cicatricial stenoosid (joonis 5), mis tavaliselt arenevad pikendatud transaduueeritud nasotrahheaalse intubatsiooni tulemusena, on oluliselt tavalisemad. Haiguse tõsidus sõltub kahjustuse ulatusest: väike armi membraan, mis on lokaliseeritud ainult eesmise commissure'i piirkonnas, avaldub kliiniliselt ainult häälemuutuse kaudu (“kukkade nutt”); kõri kogu atresia sobib ainult eluga ainult teoreetiliselt [30].

Haiguse peamised kliinilised sümptomid on ülemiste hingamisteede obstruktsioon, nagu bifaasiline stridor, tahhüpnoe, tsüanoos, ärevus, nina tiibade turse hingamise ajal, osalemine lihastes hingamises jne..

Endoskoopia on juhtiv diagnoosimeetod [30], kuigi kaudse ja hingetoru kaudne röntgenkiirgus aitab kaudselt esi- ja külgprojektsiooni.

Ravi on tingitud sümptomite tõsidusest. Kirurgilise ravi korral võib jätta vaatamata ainult väikese eesmise commissural sünechiaga lapsed; keskmise suurusega membraaniga patsiendid, kes põhjustavad hingamispuudulikkust, vajavad vastsündinute perioodil kirurgilist ravi (tavaliselt laseri hävitamist). Tuntud membraaniga lapsed vajavad neonataalsel perioodil tavaliselt trahheotoomiat, mis on järgneva operatsiooniga (laseri või välise ligipääsuga) vanemas eas [17, 38].

Mõnel juhul kaasneb kaasasündinud podskladkovaya stenoos teiste kaasasündinud kahjustustega [34]. Ravistrateegia valimisel tuleb arvestada, et kõri suurenemisega võib hingamine paraneda.

Kurgu tsüstid. Stridor tekib siis, kui tsüst kasvab hingamisteede luumenisse või kõri peenike kudede kokkusurumiseks. Peale selle võivad nad larüngeaalsel kohal ja eriti epiglottide lingvaalsel pinnal (joonis fig 6) lokaliseerides põhjustada düsfaagilisi nähtusi [20, 30].

Tsüstide lokaliseerimist võib varieerida - epiglottis, liigne pind, scoopediadral voldid ja alamvooderdusala. Sageli arenevad tsüstid lastel, kellel on esinenud intubatsiooni, ja sellistel juhtudel võib see olla mitmekordne. Vokaalikülgede väikesed tsüstid (joonis 7) on kliiniliselt avaldunud ainult kähe. Kui peegeldab larüngoskoopiat, eriti kui submukoosne tsüst on lokaliseerunud vokaalikolde eesmise ja keskse kolmandiku piiril, diagnoositakse seda ekslikult "laulva" sõlmena. Sellisel juhul saab õige diagnoosi kindlaks teha ainult kõri kontrollimisel üldanesteesia abil, kasutades optikat.

Töötlemiseks järgneb tsüstisisalduse aspireerimisele järgnevad selle seinte ekstsisioon mikrotoolide või CO2 laseriga [6, 8, 30].

Tsüstid korduvad sageli. Mõningatel juhtudel on suurte korduvate tsüstide aktsiisimiseks vaja välist juurdepääsu [31].

Podskladkovaya hemangioma (joonis 8) ähvardab lapse elu. Välisriigi kirjanduse andmetel on selle haiguse keskmine suremus 8,5% [43]. Enamikul juhtudel on podskladkovaya hemangioom olemas sünnist saadik ja on esimese elukuu jooksul kasvule avatud. Stridor ilmneb tavaliselt 2-3 elukuudel, haiguse esimesed sümptomid diagnoositakse tavaliselt ekslikult [27]. Kolmes vaatluses tekkis hingamisteede stenoos esimesel päeval pärast naha hemangioomide kadumist. Stridor on tavaliselt kaheastmeline, häält ei tohi muuta. Rohkem kui pooltel lastel on naha hemangioomid. Nagu naha hemangioomid, kannatavad tüdrukud kolm korda sagedamini kui poisid [9]. Haiguse raskus sõltub hemangioomi suurusest, SARSiga liitumise või ärevuse korral võib hingamine halveneda.

Juhtiv diagnostiline meetod on endoskoopia. Tavaliselt avastatakse vokaalikihi all (sagedamini vasakul) roosa või punase värvi pehme koe pundumine [5]. Kui laps on eelnevalt intubeeritud hingamisteede stenoosi tõttu, ei pruugi hingamisravi uurimisel kohe pärast ekstubeerimist diagnoosida hemangioomi.

Raviks kasutatakse hemangioomi CO2 laseri hävitamist, millele järgneb hormoonravi [6, 24]. Kui esineb kaela kaela kaela hemangioomi kõri, on vajalik trahheotoomia, millele järgneb tihe teraapia või kortikosteroididega ravi [2].

Alaealiste hingamisteede papillomatoos (SRP) (joonis 9) on kõige levinum ülemiste hingamisteede kasvaja lastel. Papillomatoosi etioloogiline tegur on inimese papilloomiviirus, sagedamini tüüp 6 ja 11 [3]. Kuigi enamik patsiente arendab haiguse esimesed sümptomid 2–3-aastaselt, on mõnel juhul võimalik rääkida kaasasündinud kõri papillomatoosist, kui haiguse esimesed sümptomid on täheldatud sünnist alates [1].

Haiguse esmane sümptom on tavaliselt kõhklus, mis muutub järk-järgult apooniaks. Hiljem, kui papilloomid kasvavad ja glottise (obturatsioonivorm) luumen väheneb, ilmneb kõri pisut progresseeruv stenoos, mis avaldub inspireeriva või kahefaasilise stridorina [10].

Kõri papilloomide kõige sagedasem esmane lokaliseerimine on kommuuni piirkond ja vokaalide eesmine kolmandik. Haiguse hilisemates etappides võib papilloom mõjutada kõiki kõri pisiasju, samuti minna kaugemale sellest. Papilloomidel on tavaliselt lai alus, kuid papilloomide konglomeraadid võivad väikesel varsil kasvada. Välimuselt meenutavad papilloomid mooruspuu marja või viinamarjakobaraid. Mikro larüngoskoopia korral on papilloomide pind tavaliselt ebaühtlane, peeneteraline või peeneteraline, värv on tavaliselt kahvatu roosa, mõnikord hallikas varjund. Haiguse tõsidust määrab papilloomide kasvukiirus ja kordumise sagedus [15].

SUR-ga lastel on peamine stenoosi kõrvaldamise meetod papilloomide kirurgiline eemaldamine mikrotoolide ja / või CO2 laseriga. Siiski ei takista enamikul patsientidel ainult kirurgilist ravi haiguse kordumist. Praegu on kõige patogeensemalt põhjendatud ja paljutõotav interferoonpreparaatide pikaajaline pidev manustamine [13, 19, 21].

Tracheomalacia. Tracheomalacia on difuusne ja lokaalne, st trahheaalseina nõrkus, mis on seotud selle kõhre skeleti patoloogilise pehmusega. Kliiniliselt avaldub haigus väljahingamisel. Endoskoopia korral on trahhea luumenite lõppemisel terav kitsenemine, mis võib olla mitmesugusel kujul. Haiguse sümptomid kaovad sageli spontaanselt 2–3-aastastel [32]. Täheldatud hingamisteede kahjustuse korral võib olla vajalik trahheotoomia [41].

Kaasasündinud hingetoru stenoos (joonis 10) võib olla teistsugune. Orgaanilised stenoosid on seotud hingetoru kõhreosade poolrõngaste kohaliku defektiga (kõhre puudumine või puudumine) või liigse kõhre kude moodustumisega, mis viib tugeva kõhre väljatõmbumiseni trahhea luumenisse [42].

Funktsionaalsed stenoosid on seotud kõhre ülemäärase pehmusega ja sel juhul on tegemist trahheomalatsiumi kohaliku vormiga. Väljahingamine toimub tavaliselt pärast sündi. Stridor suureneb koos ärevusega või lapse toitmisega. Patsiendi seisund halveneb tavaliselt ARVI ajal järsult, mõnel juhul on täheldatud astmahoogusid, mis on ekslikult diagnoositud rühmana. Vältimaks hingetoru kokkusurumist väljastpoolt, on vajalik söögitoru kiirguskatse. Peamine diagnostiline meetod on endoskoopiline. Trahheaalse stenoosidel on soodne prognoos, eriti tracheomalatsia alusel, enamasti on nad spontaanselt ravitud.

Endoskoopiaga on võimalik tuvastada hingetoru ja mõningatel juhtudel trahhea eesmise seina pulsatsiooni. Ravi on kirurgiline.

Larüngotrahheaalne söögitoru lõhenemine on haruldane kaasasündinud arengupuudus. Pikka aega suhtlevad hingamisteed söögitoruga. Selle vea põhjuseks on seljakrooide kõhre dislokatsioon. See haigus ilmneb kliiniliselt keskmistes bifaasilistes stridorides ja aspiratsiooni episoodides. Sellise defektiga lastel on sageli täheldatud korduvat kopsupõletikku. Tüüpilised on paroksüsmaalne köha ja tsüanoos. Hääl on madal. Ligikaudu 20% lastest on ka trahheokofageaalne fistul, millel on distaalne hingetoru iseloomulik lokaliseerumine [35]. Diagnoosi kindlakstegemiseks on lisaks endoskoopiale vaja kontrastse rinna organite roentgenoskoopiat. Ravi nõuab mitte ainult trahheotoomiat, vaid ka gastrostoomia kehtestamist lapse toitmiseks.

Tõsise lämbumise, köha ja tsüanoosi rünnakute esmakordsel söötmisel ilmneb tracheoesofageaalne fistul (joonis 12) [41]. Defekti keskmes on tracheoesophagealise seina mittetäielik areng. Sageli on see defekt kombineeritud söögitoru atresiaga. Hiljem liitub raske aspiratsioonipneumoonia kiiresti. Ravi on ainult kirurgiline, tulemused sõltuvad sageli operatsiooni kestusest. Prognoos on soodsam kui enne sekkumist.

  • Meditsiiniline geneetiline nõustamine

Arvestades, et kõri ja hingetoru väärarengud on embrüopaatiate ilmingud, on nende organite kaasasündinud patoloogiaga patsientidel embrüopaatiad väga tõenäoliselt teiste organite ja süsteemide puhul. Kliinilises praktikas on haiguse ninosoloogilise vormi määramisel kõige raskem sündroomi vormid. Sündroomse uuringu meetodi aluseks on asjaolu, et enamik arenguvigu võib olla isoleeritud või moodustada mitme sünnidefektide tuntud sündroomide või täpsustamata komplekside osa. Sündomoloogilise diagnoosi kehtestamine mõjutab järgmisi tegureid: 1) latentse arengu defektide ja funktsionaalsete kõrvalekallete põhjalik diagnoosimine sündroomi sees; 2) patsiendi spetsiifilise preoperatiivse ettevalmistuse rakendamine võimalike tüsistuste vältimiseks operatsiooni ajal või operatsioonijärgsel perioodil; 3) ravi taktika ja tulemused, mida väljendatakse mitmetel juhtudel kirurgiliste sekkumiste tagasilükkamisel, kaasa arvatud kirurgilise tehnika muutused mõnede arengupuuduste kõrvaldamiseks.

Meie andmetel võib sündroomi diagnoosi teha umbes 25% patsientidest [4]. Ainult 8-10% -l lastest on kõri ja hingetoru kaasasündinud patoloogia isoleeritud. Ülejäänud patsientidel, kellel on kõri ja hingetoru kaasasündinud haigused, on muud väärarengud - kesknärvisüsteem, luu- ja lihaskonna, südame-veresoonkonna süsteemid, kõrvaklappide arengu kõrvalekalded, näo väärarengud, sidekoe anomaaliad, kaasasündinud kasvaja naha moodustumine jne. süsteeme, mida teineteist ei indutseeri, võib selles patsientide rühmas käsitleda mitmete määratlemata kaasasündinud väärarengutena.

http://www.lvrach.ru/2000/01/4525549/

Veel Artikleid Lung Tervis